重證治例
例1 氣營(yíng)兩燔 熱毒內(nèi)陷證
嚴(yán)××，男，26歲，農(nóng)民。1981年11月20日入院，12月6日出院，住院號(hào)1124。
3天前突然畏寒，發(fā)熱，頭痛，腰痛，體溫持續(xù)在39.5℃以上，伴惡心、嘔吐，不能進(jìn)食，乏力，口渴，口苦，心煩不寐，胸悶，大便3日未解，小便量偏少。診斷為流行性出血熱發(fā)熱期，收治入院。體檢：T39.7℃，R24次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，精神萎靡，煩躁，面色潮紅，球結(jié)膜充血，輕度水腫，頸胸部充血，口腔粘膜及背腋部見散在性出血點(diǎn)，肢末不溫，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，心率120次/分，律齊，各心瓣膜區(qū)未聞及雜音，兩肺呼吸音清晰，腹部略隆起，滿腹輕度壓痛，無移動(dòng)性濁音，肝脾肋下未觸及，兩側(cè)腎區(qū)叩擊痛(++)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。血常規(guī)：RBC406萬/mm3，HB15.4g，WBC19200/mm3，N61%，L39%(異淋10%)，PC5萬/mm3。尿常規(guī)：蛋白(++)，RBC0～11，WEC2～3、管型l～3，血尿素氮23mg%。
辨治經(jīng)過：從瘟疫重癥，氣營(yíng)兩燔治療，藥用清氣涼營(yíng)注射液(大青葉、金銀花、大黃、知母、淡竹葉)40ml加入10%葡萄糖液250ml靜滴，入院后2小時(shí)血壓降至0/0mmHg，煩躁不安，不能入睡，肢末涼，壓指試驗(yàn)5分鐘，發(fā)熱、低血壓休克兩期重疊并見。立即靜推低分子右旋糖酐200ml，低分子右旋糖酐300ml快速靜滴，5%碳酸氫鈉250ml快速靜滴。搶救40分鐘后血壓仍未上升，證屬邪毒內(nèi)陷，熱深厥深之候，隨用升壓靈(第一代抗厥注射液，陳皮)10ml加入10%葡萄糖液20ml靜推，10分鐘后血壓上升至60/40mmHg。繼取升壓靈20ml加入10%葡萄糖液250ml中靜滴，3小時(shí)后，血壓上升至90/40mmHg，再用升壓靈15ml加10%葡萄糖液250ml靜滴，5小時(shí)后，血壓恢復(fù)正常，穩(wěn)定在120/70mmHg左右，7小時(shí)后停用升壓靈，血壓未再下降。藥后4小時(shí)體溫開始下降，1天半降至正常，繼用清氣涼營(yíng)注射液靜滴，3天后自覺癥狀、體征逐漸消失，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查恢復(fù)正常，越過少尿期及多尿期，直接進(jìn)入恢復(fù)期，治愈出院。
例2 營(yíng)血同病 瘀熱里結(jié)證
患者張××，女性，40歲，農(nóng)民，1982年11月27日入院，12月9日出院，住院號(hào)6740。
四天前突起惡寒、發(fā)熱，當(dāng)晚寒罷，高熱持續(xù)，頭痛，眼眶痛，腰痛，煩渴，不思納谷，大便干燥，小溲黃赤。診斷為流行性出血熱發(fā)熱期，收住院。查體溫39℃，軟腭、腋下有出血點(diǎn)，酒醉貌，“V”字胸，球結(jié)膜充血水腫，兩腎區(qū)有重度叩擊痛。尿檢蛋白(+++)；血查白細(xì)胞總數(shù)17000/mm3，中性85%，淋巴14%(其中異淋6%)，血小板6.8萬/微升，尿素氮34.5mg%。經(jīng)用免疫抑制劑、能量合劑、糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂等，體溫有所下降(波動(dòng)在37.5～38℃之間)。但斑疹顯露，密集成片，舌質(zhì)紅絳，苔黃中剝，脈細(xì)數(shù)，病未靜止，乃轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。
辨治經(jīng)過：初從營(yíng)血熱盛治療，投犀角地黃湯(以廣角粉沖服代替犀角)、清營(yíng)湯加減，未效。斑色加深呈紫赤色，病至第七天，口干不欲飲，舌絳無津，心煩不寐，按腹脹痛，大便秘結(jié)，小溲赤少，發(fā)熱，少尿兩期重疊。病入營(yíng)血，陽明瘀熱里結(jié)，轉(zhuǎn)方?jīng)鲅钛o(hù)陰，更加硝黃通腑，逐血分郁結(jié)之瘀熱。藥用：生大黃30g(后下)，芒硝15g(分沖)，枳實(shí)10g，桃仁10g，牡丹皮10g，鮮生地60g，麥冬30g，懷牛膝10g，白茅根30g。藥后大便得解，色黑如羊矢，后為稀便，日行三次，腹脹痛消失，次日斑色轉(zhuǎn)淡，原方去枳、硝，大黃改為10g，并加玄參、竹葉各15g，續(xù)服，斑疹漸退，小便增多，胃納大增，舌質(zhì)不復(fù)紅綽，熱退脈靜。復(fù)查尿素氮10.6mg%，尿蛋白陰性，血小板9萬/mm3，白細(xì)胞3600mm3，中性74%，淋巴26%，繼以竹葉石膏湯加減調(diào)治獲愈。
例3 熱毒壅盛 血瘀水停證
陳××，男，52歲，干部，1982年12月23日入院，1983年1月6日出院，住院號(hào)7685。
5天前形寒發(fā)熱，全身酸痛，繼之身熱加劇，高達(dá)40℃，頭痛，身疼，惡心嘔吐。在鄉(xiāng)醫(yī)院診為流行性出血熱，采用西藥補(bǔ)液、糾正酸中毒、抗感染、激素等?！靵頍嵬松裎疵黠@，尿少，日400ml左右，小便短赤，口干口苦，渴而多飲，大便5日未行，舌苔焦黃，舌紅絳，脈細(xì)滑。因病情加重，轉(zhuǎn)來住院治療。體檢：T36.9℃，P80次/分，R22次/分，BPl34/96mmHg，呈急性病容，神萎倦怠，顏面潮紅，雙瞼輕度浮腫，球結(jié)膜下出血，胸、背、兩側(cè)腋下有散在出血點(diǎn)，兩肺未聞及干濕羅音，心律齊，80次/分，心音稍低鈍，無病理性雜音，腹?jié)M無壓痛，肝脾(-)，兩腎區(qū)有叩擊痛，神經(jīng)系統(tǒng)(-)。血查WBC58000/mm3，N49%，L14%，異淋36%，PC21萬/mm3，Hb13.5g，尿素氮65mg%。尿檢：色黃，蛋白+++，膿細(xì)胞少許。
辨治經(jīng)過：熱毒壅盛，彌漫三焦，血瘀水停，治宜瀉下通瘀。藥用生大黃30g(后下)，芒硝24g(分沖)，桃仁12g，懷牛膝12g，鮮生地60g，大麥冬20g，豬苓30g，澤瀉12g，白茅根30g，配合西藥支持療法。藥后大便日行六、七次，小便隨之增多，呃逆亦除。兩天后原方去芒硝加車前子15g，繼服四天，小便日行5600ml，渴喜冷飲，寐差多言，煩擾不寧，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。BP150/110mmHg，血查WBCl6900/mm3，N92%，L80%，PC6.6萬/mm3，尿素氮95mg%。熱毒劫陰，心腎兩傷，治予滋腎清心、養(yǎng)陰清熱，藥用北沙參、石斛各15g，生地30g，玉竹、山藥、山萸肉各12g，牡丹皮、知母各l0g，龍骨30g，覆盆子15g，蓮芯3g，白茅根30g，服四天后煩渴已解，神靜，尿量遞減至2206ml/日，尿檢(-)。血查WBC6200，L40%，N60%，尿素氮28mg%。轉(zhuǎn)予滋陰固腎善后。
例4 熱毒瘀閉 津傷水停證
楊××，女，56歲，農(nóng)民，1985年12月31日入院，1986年1月17日出院，住院號(hào)6738。
五天前突然畏寒發(fā)熱，體溫高達(dá)39.5℃，頭痛，眼眶痛，腰痛，周身酸痛，病情日益加重，身熱不解，腰痛明顯，尿量減少。診斷為流行性出血熱少尿期，收治入院。體檢：T37.6℃，P88次/分，R20次/分，BP130/90mmHg，心率88次/分，律齊，未聞及雜音，兩肺(-)，腹?jié)M無壓痛，肝脾(-)，兩腎區(qū)有叩擊痛，神經(jīng)系統(tǒng)檢查(-)，精神萎極，面色潮紅，咽部無血，上顎見散在性出血點(diǎn)，胸部、兩側(cè)腋背隱布出血性疹點(diǎn)，咯痰帶血，大便秘結(jié)，兩日不行，尿少(450ml/日)，舌紅絳，苔薄黃，脈細(xì)弦滑。血查Hb16g，RBC612萬/mm3，WBC20800/mm3，N65%，L34%，異淋1%，PC4.8萬/mm3，尿素氮38mg%；尿常規(guī)，色黃微混，蛋白+++，紅細(xì)胞+++，膿細(xì)胞少許。
辨治經(jīng)過：疫毒內(nèi)犯營(yíng)血，瘀熱里結(jié)，津傷水停，防其變生痙厥，治予清營(yíng)涼血、解毒通腑、滋陰利水。藥用鮮生地60g，玄參20g，牡丹皮12g，赤芍12g，丹參15g，紫草12g，半邊蓮30g，蚤休15g，大黃30g，玄明粉15g(沖)，通草6g，白茅根50g，車前草30g，日一劑。另：廣角粉、羚羊粉各2g，分二次調(diào)服，逾二日突然神昏不清，抽風(fēng)，咯血，尿血，尿量日250ml，瘟毒內(nèi)閉，邪犯心肝，瘀熱動(dòng)血，病情險(xiǎn)篤。治守原方，另加開竅熄風(fēng)之劑，安宮牛黃丸1粒，紫雪丹3g化服，日二次。越日夜9時(shí)許蘇醒，但躁煩不寐，大便瀉下稀溏約1000g，小便黃褐，日350ml，舌光燥多裂紋，脈細(xì)滑。原方藥加麥冬20g，豬苓15g，滑石15g，去玄明粉、通草繼進(jìn)，—日后尿量增至日1050ml，色黃，大便稀溏，口渴欲飲，夜寐稍有躁動(dòng)，上方再投。翌日小便24小時(shí)排出2710ml，病勢(shì)已向多尿期移行，渴飲，夜不能寐，腹脹，只能少量進(jìn)食，苔中根部黑燥，舌紅少津，脈細(xì)弦滑，BP160/80mmHg，為熱毒瘀蘊(yùn)、營(yíng)陰耗傷，轉(zhuǎn)予滋陰生津、涼血解毒。藥用炙鱉甲30g(先)，生地50g，玄參30g，麥冬30g，北沙參15g，大白芍15g，牡丹皮10g，丹參15g，紫草15g，牡蠣30g，廣郁金10g，蓮芯3g，蘆根30g，連服三天后尿量減至日行1500ml左右，仍有腹脹，泛惡，噫氣納差，口苦，舌苔根部焦黃濁膩，質(zhì)暗紅，脈細(xì)弦。證屬脾虛濕蘊(yùn)、胃氣不和，方用太子參15g，焦白術(shù)、茯苓、川石斛各10g，黃連3g，法半夏、陳皮、竹茹各6g，白茅根、蘆根各30g，連服六天，癥狀消失停藥，復(fù)查血、尿常規(guī)、腎功能均正常。
例5 瘀毒內(nèi)閉 血熱陰傷證
蔣某，男，35歲，農(nóng)民，1981年12月27日入院，1982年1月10日出院，住院號(hào)：12006。
五天前突然畏寒，繼則發(fā)熱，不惡寒，頻繁惡心嘔吐。面頸潮紅，目赤且有出血斑，口渴唇裂，口穢噴人，上腭、胸、腋密集紅疹，呈條索狀，頭痛目痛，腰痛拒叩，唇紫，舌苔黃，舌質(zhì)紅絳，脈小數(shù)。診斷為流行性出血熱低血壓期。人院時(shí)體溫正常，血壓0/0，經(jīng)擴(kuò)容糾酸，血壓升至130/80mmHg，但皮膚紅疹進(jìn)行性增多，臀部出現(xiàn)瘀斑，煩躁諺語，揚(yáng)手?jǐn)S足。血檢：白細(xì)胞21800/mm3，血小板8.4萬/mm3，凝血象：凝血酶時(shí)間大于正常對(duì)照61秒，白陶土部分凝血活酶時(shí)間大于正常對(duì)照78秒，纖維蛋白原144mg%，血尿素氮49mg%；尿檢：蛋白(++)。
辨治經(jīng)過：熱毒犯營(yíng)，勢(shì)將動(dòng)血，瘀熱蘊(yùn)結(jié)，內(nèi)閉心包，病情重篤，亟先清心涼營(yíng)，開閉防脫，牛黃清心丸一?；?，一日二次。翌日神志仍然欠清，時(shí)有諺語，眼結(jié)膜見出血瘀斑，尿少，舌面芒刺，舌苔焦黃，舌質(zhì)深絳，治宜涼血化瘀，養(yǎng)陰解毒，清心開竅，藥用鮮生地60g、玄參10g，牡丹皮10g，赤芍10g，水牛角30g(先煎)，石斛15g，麥冬10g，連翹10g，生大黃15g，龍膽草3g。另用牛黃清心丸1粒，一日三次。連投前法兩日，神識(shí)轉(zhuǎn)清，尿量較多，皮膚潮紅仍然明顯，紅疹甚多，舌質(zhì)光絳，守前法續(xù)清其邪：生地15g，玄參15g，水牛角30g(先煎)，牡皮10g，紫草10g，赤芍15g，生大黃10g，白茅根、蘆根各30g。逾日進(jìn)入多尿期，皮疹減少，它癥亦輕，再予涼血化瘀、養(yǎng)陰解毒，經(jīng)六日進(jìn)入恢復(fù)期，各項(xiàng)檢驗(yàn)恢復(fù)正常，癥狀消失，痊愈出院。(南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師 周仲瑛)
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
