支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病迅速，證見(jiàn)多端，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，臨床治療頗為棘手?，F(xiàn)代醫(yī)家多遵朱丹溪“哮喘專(zhuān)主于痰”之說(shuō)，分寒哮、熱哮辨治。近年來(lái)，我們根據(jù)內(nèi)、外燥邪的致病特點(diǎn)以及哮喘發(fā)作的時(shí)間節(jié)律，對(duì)臨床上由燥致哮者或哮喘發(fā)病過(guò)程中燥象明顯者，皆從燥論治，或輕宣潤(rùn)燥，或滋陰潤(rùn)燥，或條達(dá)氣機(jī)以布津蠲燥，每獲良效?，F(xiàn)就燥與哮喘證治關(guān)系探討如下。
1 燥邪犯肺，肺失清肅
此型多見(jiàn)于病程較短的年輕患者，每年多于秋季發(fā)作哮喘。蓋肺為嬌臟，喜潤(rùn)而惡燥，喜清肅而不耐寒熱。秋季燥氣主令，燥邪侵犯肺系，影響肺的宣發(fā)、肅降功能并灼傷肺津，則發(fā)為是證。清·喻嘉言《醫(yī)門(mén)法律》曰：“秋傷于燥，上逆而咳，發(fā)為瘺厥。”張石頑《張氏醫(yī)通)亦云：“燥在上必乘肺經(jīng)，故上逆而咳……?！迸R床根據(jù)患者感邪性質(zhì)之不同而有涼燥溫燥之分。前者發(fā)病多于秋深或秋冬之交時(shí)，癥見(jiàn)喘息，胸悶，咳嗽稀痰，咽干唇燥，或伴有發(fā)熱，惡寒，頭痛，苔薄白欠潤(rùn)，脈浮。治宜辛溫甘潤(rùn)之法，“辛以散之，潤(rùn)以降之”，外散秋涼，內(nèi)潤(rùn)肺氣，則哮喘自平。方選杏蘇散加減。藥如：杏仁，蘇子葉，前胡，桔梗，枳殼、桔紅、茯苓、半夏，炙甘草。后者發(fā)病多在夏秋之交或初秋之時(shí)，癥見(jiàn)咳嗽，氣短，痰少質(zhì)粘或無(wú)痰，心下煩滿，咽干口渴，或身熱，微惡風(fēng)寒，舌紅，苔白少津，脈浮數(shù)。宗《素問(wèn)·至真要大論》“燥化于天，熱反勝之，治以辛寒，佐以苦甘”之旨，法宜辛涼甘潤(rùn)以清宣溫燥，潤(rùn)肺止咳。方選桑杏湯化裁。藥用桑葉皮，杏仁，南沙參，知母，貝母，山桅子，淡豆豉，瓜簍皮等。若患者素體氣陰兩虛，氣虛則衛(wèi)外不固，陰虛則燥邪更易乘襲，傷肺耗津，肺之氣陰兩傷，清肅失司，亦發(fā)此病。故《金匱翼·燥咳》曰：“肺燥者，肺虛液少而燥氣乘之也?！迸R床可在上述辨證基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)散和生脈飲化裁。若癥見(jiàn)氣逆而咳，胸脅滿痛，干咳無(wú)痰或咳吐濁唾涎沫，心煩口渴，咽干而痛，為燥熱與陰傷并重，可選清燥救肺湯以清燥潤(rùn)肺，養(yǎng)陰生津。
2 肝氣郁結(jié)，津液失布
此型臨床上多見(jiàn)于陰虛體質(zhì)的患者，平素性格內(nèi)向，發(fā)作多與情志波動(dòng)有關(guān)，女子有時(shí)亦與月經(jīng)關(guān)系密切。肝為風(fēng)木之臟，又為將軍之官，喜條達(dá)而惡抑郁；體陰而用陽(yáng)，具剛?cè)崆敝?，能斡旋敷布一身之陰?yáng)氣血。若素體陰虛，憂思郁怒，情志不遂，則肝氣郁結(jié)、陽(yáng)氣怫郁不達(dá)，津液失布，肺失濡養(yǎng)，清肅之令不行，肺氣上逆而作哮喘。氣不布津則外無(wú)陰水之濡潤(rùn)而燥象遂生。癥見(jiàn)干哮無(wú)痰，喘咳哮鳴，胸脅脹滿，口燥咽干，心情抑郁或煩躁不安，舌紅少苔或苔薄乏津，脈弦。治以柔肝解郁，潤(rùn)肺降逆。方選過(guò)敏煎加味。藥用烏梅，五味子，赤白芍，柴胡，防風(fēng)，南沙參，桑葉皮，郁金，炙甘草等。若兩脅脹痛者，酌加佛手、香櫞皮等理氣而不傷陰之品。若咳痰粘稠，澀而難出者，可合貝母瓜萎散以潤(rùn)燥化痰。
3 肺胃陰虛，津虧腸燥
肺屬金，胃屬土，土能生金，胃土所化生的津液和水谷精微可以滋肺金；肺朝百脈，肺臟將津液和水谷精微布散于全身。兩者在生理上互相關(guān)聯(lián)，在病理上相互影響。胃陰不足，肺津失榮則肺陰亦虧；肺陰虧虛，失于布敷，胃陰亦受影響。一般感受溫?zé)嵩镄?，最易損傷肺胃陰津，正如俞根初《通俗傷寒論》所云：“秋燥一證，先傷肺津，次傷胃液……”若嗜食辛辣炙煿之品，或氣郁化火，或久病耗氣傷陰，亦可形成本證。肺胃陰虛，肅降無(wú)權(quán)；“燥則涸其腸胃”(明龔信《古今醫(yī)鑒》)，津虧腸燥，失于濡潤(rùn)，腑氣不通氣機(jī)升降愈發(fā)乖戾，肺氣上逆故而喘息內(nèi)作。臨床癥見(jiàn)干咳喘鳴，午后或傍晚加重，口舌干燥而渴，不欲食或干嘔欲吐，大便干結(jié)不爽，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰清熱，潤(rùn)燥通腑。方選沙參麥冬湯增液湯加減。藥如：沙參，玄參，麥冬，天花粉，桃仁，杏仁，鮮蘆根，鮮茅根，枇把葉，桑葉皮，炒枳殼等。
4 肺腎陰虛，痰凝血瘀
肺屬金，腎屬水，金能生水，水能潤(rùn)金，肺腎陰液互相滋養(yǎng)，肺津敷布以滋腎，腎精上滋以養(yǎng)肺，故曰“金水相生”。二者在病理變化上也互為影響。病程日久，肺陰不足，虛熱內(nèi)生，清肅失職；腎陰虧虛，攝納失常，納氣無(wú)權(quán)，二者皆可導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，上逆而喘。肺腎陰虛，虛火內(nèi)熾，灼津?yàn)樘?，痰凝血瘀；肺腎陰虛，津虧血少，濡潤(rùn)失職，燥熱內(nèi)生。癥見(jiàn)喘息氣短反復(fù)發(fā)作，咳嗽痰少，質(zhì)粘味咸難咯，口燥咽干唇暗，或聲音嘶啞，形體消瘦，骨蒸潮熱，舌紅或暗紅，苔少或苔膩，脈細(xì)滑數(shù)。治宜養(yǎng)明清熱，和血化痰。藥如：熟地(砂仁拌打)，當(dāng)歸，茯苓，半夏，桔紅，金沸草，五味子，貝母，海浮石，竹茹等。
5 肝腎陰虛，血燥氣郁
肝腎乙癸同源，精血互生。在病理情況下，兩者亦互相影響。本證之形成，可因情志所傷，五志過(guò)極化火，肝火灼傷肝陰，下汲腎水；或稟賦薄弱，或勞欲久病，或長(zhǎng)期哮喘延遷不愈，濫用激素、利尿劑等均可耗損肝腎之陰。真陰虧虛，則虛火內(nèi)生，上炎灼肺；水不涵木則肝陽(yáng)上亢，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，沖逆犯肺而發(fā)哮喘。正如清代名醫(yī)王九峰所云：“肝臟陰虛陽(yáng)僭，是以嗆咳咽痛，動(dòng)勞則喘?！苯蚩菅?，氣血失和，氣機(jī)郁滯，又易化火傷陰，導(dǎo)致肝腎之陰愈虛。如此互為因果，惡性循環(huán)，使得哮喘反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。臨床癥見(jiàn)病程日久，胸悶氣短，喘咳，入夜尤甚，痰少且粘，難以咯出，伴腰膝酸軟，脅痛不適，五心煩熱，咽干口燥，頭暈?zāi)垦?，盜汗目澀，舌暗紅體瘦小，少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治宜滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥解郁。方選一貫煎加減。藥用生熟地，沙參，白芍，當(dāng)歸，枸杞子，麥冬，山萸肉，知母，貝母，桑葉皮，川楝子，郁金，鉤藤等。
綜上所述，燥與哮喘關(guān)系密切，哮喘從燥論治是治療支氣管哮喘不容忽視的一種思路與方法，臨證決不可囿于“哮喘專(zhuān)主于痰”之說(shuō)。盡管目前人們對(duì)哮喘的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不一，治法各異，但只要“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，機(jī)圓法活，即可獲得良效。
(崔紅生 張文君)
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