豬苓湯方出《傷寒論》，原治水氣病。目前臨床上常用于泌尿系疾病的治療。筆者在辨證的基礎(chǔ)上，將其活用于治療咳嗽證，亦頗有效驗(yàn)，現(xiàn)舉例介紹如下。
例 楊某，女，67歲。干部。年輕時曾患過肺結(jié)核，經(jīng)正規(guī)抗癆治療后，病情一直穩(wěn)定。既往有逢孕即下肢浮腫史，無其他病史。近1月來，無明顯誘因，咳嗽陣作，痰少白粘，有咸味，口干不多飲，時頭暈、心慌、腰酸、乏力，雙脛浮腫，按之沒指，納便尚調(diào)，夜寐欠安。舌質(zhì)淡黯、苔薄黃，脈細(xì)弦。查：咽稍充血，扁桃體不腫，兩肺呼吸音清晰，無干濕羅音，心-，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)-，胸片-。B超示：左腎中度下垂，右腎重度下垂。前醫(yī)先后予清肺化痰劑、清燥潤肺劑、益肺健脾劑及西藥琥乙紅霉素、棕色合劑等治療，未效。細(xì)參脈癥，揆度病機(jī)，辨證為陰虛水泛，肺腎陰虧為本，水飲化熱為標(biāo)，證屬本虛標(biāo)實(shí)。唯病情復(fù)雜，施治尤難，慮其滋補(bǔ)勢必礙濕，清利更傷其陰。予思之良久，乃逕效仲圣養(yǎng)陰清熱利水之豬苓湯方立法，俾使利水不傷陰，滋陰不礙邪，邪正兼顧，庶無差忒。處方：豬苓10g，澤瀉12g，阿膠(烊化)9g，滑石(布包)、茯苓、黃芪各15g。服5劑后，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，咯痰亦減，但仍夜間口干，雙脛浮腫。復(fù)擬原法進(jìn)退，前方加南沙參、車前子、麥冬各12g，桔梗10g。續(xù)進(jìn)5劑，咳嗽告蠲，頭暈、心慌諸癥亦除，脛腫基本消失。
按：《傷寒論》云：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。”此即陰虛有熱，水氣不利的證治。該患者宿罹肺癆，肺腎之陰先虧，復(fù)加水氣不利，久而化熱，致水熱相搏郁結(jié)不化。水氣上逆于肺，則為咳嗽；水氣不化，津液不升，兼之郁熱傷陰，故痰少色白而粘，口干作渴；水飲上干，清陽不升，故頭暈；水氣凌心，擾及神明，故心慌、心煩不得眠。陰虛與水氣本是對立的兩個方面，本證卻兼而有之，因而形成復(fù)雜的局面。如果純用利水法，則內(nèi)熱不除，而陰液更傷；如果純用滋陰法，則水飲反會加重。故取仲景豬苓湯法，既滋陰清熱，又分利水氣以顧及全面。處方中豬苓、茯苓淡滲利水，阿膠滋腎養(yǎng)陰，滑石、澤瀉利水清熱且不傷陰。加黃芪益氣利水，南沙參、麥冬、桔梗、車前子以增強(qiáng)養(yǎng)陰利水之效。諸藥合用，共奏滋陰清熱利水之功。由此體會到：咳嗽屬陰虛水泛，水飲化熱者，即可用豬苓湯加減治療，則不治咳而咳自愈。(張榮春)
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