慢性腎炎是常見病，臨床上常出現(xiàn)蛋白、水腫和血尿，治療頗為棘手?，F(xiàn)將我們的經(jīng)驗(yàn)簡介如下。
1 蛋白尿
蛋白尿這一概念在中醫(yī)文獻(xiàn)中無詳細(xì)記載，現(xiàn)代中醫(yī)專家認(rèn)為蛋白尿是人體的精微物質(zhì)，屬于精氣的一部分，蛋白的漏出是由于腎虛不藏精，脾虛不斂精引起的。
蛋白尿是慢性腎炎常見的臨床癥狀之一，其病因復(fù)雜，病情多變，頑固不愈，治療起來頗為棘手。糖皮質(zhì)激素對(duì)微小病變型腎病有良效，對(duì)其它類型腎病效果不佳。筆者以黃芪、白術(shù)、坤草、蟬衣、丹參、牛子、首烏等10味藥為基本方，再結(jié)合臨床辨證用藥，療效滿意。100例蛋白尿患者，參照國家中醫(yī)藥管理局1987年制定的療效標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白持續(xù)陰性，24小時(shí)尿蛋白定量<100mg為痊愈；尿蛋白持續(xù)減少≥50%，24小時(shí)尿蛋白定量<0.5g為顯效；尿蛋白持續(xù)減少≥25%，24小時(shí)尿蛋白定量未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)者為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效。結(jié)果痊愈10例(10%)，顯效46例(46%)，有效36例(36%)，無效8例(8%)，總有效率為92%。典型病例：楊某，男，25歲，患本病3年余，1993年5月初診。尿蛋白(+++)100mg/dL，24小時(shí)尿蛋白定量2.75g。證見腰膝酸軟，腹脹納呆，氣短自汗，舌苔白膩，脈沉無力，此屬脾虛濕停、腎氣不固，治以健脾化濕，補(bǔ)腎固澀，以上述基本方化裁治療2個(gè)月后患者諸癥基本消失，尿蛋白陰性，24小時(shí)尿蛋白定量123mg。
2 水腫
水腫是慢性腎炎常見的臨床癥狀，尤其是腎病型腎炎水腫嚴(yán)重而頑固，治療較為困難，除微小病變型腎病激素有良效外，其它類型效差，且長期服用副作用很大。低蛋白血癥者補(bǔ)充白蛋白也只是權(quán)宜之計(jì)。此類水腫多屬“陰水”范疇。明代.張景岳對(duì)此論述最為精辟。其云：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎。水化于氣，故其標(biāo)在肺。水唯畏土，故其制在脾?！甭阅I炎之水腫，以脾腎陽虛型常見，故溫補(bǔ)脾腎實(shí)為治本之法。但臨床實(shí)踐中筆者體會(huì)到單純脾腎雙補(bǔ)療效欠佳，在此基礎(chǔ)上加用活血化瘀之藥療效大增。常用基本方由附子、黃芪、白術(shù)、茯苓、丹參、川芎等10味藥組成。在基本方基礎(chǔ)上臨證加減，收效良好。參照國家中醫(yī)藥管理局1987年制定的療效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀體征完全消失為痊愈；癥狀體征基本消失為顯效；癥狀體征減輕為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效。結(jié)果86例慢性腎炎水腫患者痊愈11例(12.8%)，顯效49例(56.9%)，有效20例(23.3%)，無效6例(6.9%)，總有效率93.1%。
典型病例：邊某，26歲，患本病18年，1995年3月就診。近期因感冒加重。證見腰痛，喜暖畏寒，四末欠溫，周身浮腫，下肢尤甚，按之沒指，便溏溲少，咳嗽咽痛，舌苔薄黃，舌胖脈沉。處方：附子、黃芪、茯苓、丹參、川芎、黃芩、雙花、陳皮。7劑后咳嗽咽痛消失，浮腫大減。后以基本方化裁3個(gè)月后水腫消退，余癥基本消失。(張國山 陸連芬)
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