□王戰(zhàn)朝 馬瓏 郭艷錦
郭維淮老師是著名的中醫(yī)骨傷科專家，他耕耘杏林60余年，師眾而各取所長(zhǎng)，承先而有獨(dú)到見解，尤其在骨傷科疾病的治療中對(duì)氣血的調(diào)治有獨(dú)特認(rèn)識(shí)。
創(chuàng)傷諸證專從氣血論治
郭維淮認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)整體，局部肢體的損傷可引起臟腑功能紊亂，氣血運(yùn)行失常。氣血是人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)基礎(chǔ)，又是臟腑正常生理活動(dòng)的產(chǎn)物。臟腑發(fā)生病變首先影響氣血的變化，氣血的病變必然導(dǎo)致臟腑功能的紊亂。氣和血相互依存，相互為用，調(diào)治氣血是治療疾病特別是治療骨傷科雜病，恢復(fù)人體正常機(jī)能的基本方法。
從臨床來看，由骨傷科疾病引起的氣血失調(diào)比較多見，分虛證、實(shí)證和虛實(shí)夾雜證三大類。一般認(rèn)為虛證系損傷失血過多，陰不維陽而致。郭老卻認(rèn)為，損傷后虛證以氣虧血虛為本，原因有三：失血過多，氣血虧損；瘀久致痹，新血不生；肝郁脾虛，血?dú)鉄o源。而且，他認(rèn)為實(shí)證為創(chuàng)傷早期引起的氣滯血瘀，虛實(shí)夾雜證，既可在新病發(fā)生，也可由久病演化而來。故治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同病因、病機(jī)，以理氣、益氣、養(yǎng)血、活血、解郁、滋陰、通痹為基本治法，攻補(bǔ)兼施，最終達(dá)到邪去正安的治療目的。
郭氏治傷專從氣血論治，破、和、補(bǔ)三期用藥各異，即骨傷早期氣血瘀滯，用藥以破為主，祛瘀生新，亡血者補(bǔ)而兼行；中期氣血不和，經(jīng)絡(luò)不通，用藥以和為主，活血接骨；后期久病體虛，用藥以補(bǔ)為主，益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎，壯筋骨，利關(guān)節(jié)。
郭維淮法古創(chuàng)新，將家傳經(jīng)驗(yàn)加以深化發(fā)展。他強(qiáng)調(diào)，初期用藥瘀則當(dāng)破，亡血補(bǔ)而兼行，因氣血互根，血藥中必加氣藥才能加速病愈。肝主血，敗血必歸于肝，肝受損，輕則連及脾胃?jìng)骰溃貏t連及心肺，干擾上焦清靜之腑。故在活血祛瘀的同時(shí)加上疏肝理氣之品，必然收到事半功倍之效。中期氣血不和，經(jīng)絡(luò)不通，患者經(jīng)初期活血祛瘀治療，但瘀血尚有殘余，氣血未完全恢復(fù)，若繼用攻破之藥則恐傷及正氣，故治宜調(diào)和氣血，接骨續(xù)筋，消腫止痛。后期因損傷日久，長(zhǎng)期臥床，加之固定限制肢體活動(dòng)，故正氣虧虛，營衛(wèi)不和，氣血運(yùn)行不利，血絡(luò)之中再生瘀滯，虛中有滯，易感受內(nèi)外因而并病，治宜和營衛(wèi)，補(bǔ)氣血，健脾固腎，通利關(guān)節(jié)為主。若只活解氣血，通利關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)雖通，但氣血不足而必復(fù)滯，或只重補(bǔ)氣血?jiǎng)t愈補(bǔ)愈滯，只有通中兼補(bǔ)，辨證而治，方能取得好的療效。
補(bǔ)氣活血為調(diào)理氣血要旨
郭維淮根據(jù)有關(guān)中醫(yī)理論，結(jié)合幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)悟出“氣病多虛，血病多瘀”的獨(dú)特見解。他認(rèn)為，氣是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力，應(yīng)該以充足旺盛為佳，同時(shí)由于氣的推動(dòng)、溫煦、防御、固攝、氣化等生理功能的特點(diǎn)耗損較大，病理上易出現(xiàn)不足的狀態(tài)。所以在治療上以補(bǔ)其不足為要旨，當(dāng)然也不排除諸如行氣、降氣、調(diào)氣疏肝等治療方法。
他還認(rèn)為，血液循經(jīng)運(yùn)行不息，環(huán)流全身，周而復(fù)始，為全身各臟腑組織器官提供必需的營養(yǎng)，以維持人體的正常生理功能，一刻也不能停滯，貴在活動(dòng)流暢，且血病多瘀，故“血以活為貴”，在臨床上注重辨析血液的流暢或瘀滯情況，當(dāng)然也不排除諸如補(bǔ)血、止血、破血、涼血等治血方法及其聯(lián)合運(yùn)用。郭維淮常強(qiáng)調(diào)出血證、血瘀證亦須注意活血化瘀?；钛鏊帉?duì)出血和血虛證并無矛盾，兼有血瘀者佐以活血化瘀治療有促進(jìn)止血或生血的作用。
在臨床郭維淮善于發(fā)現(xiàn)和抓住病變的氣虛本質(zhì)，大劑量地使用補(bǔ)氣藥，以推動(dòng)和激發(fā)臟腑組織器官的功能，促其早日病愈康復(fù)，取得十分滿意的療效。他根據(jù)其病證性質(zhì)或益氣活血，或補(bǔ)氣行瘀，或益氣通痹，或補(bǔ)氣活絡(luò)，或補(bǔ)氣散瘀接骨，并由此擬定了益氣活血湯、益氣接骨湯、益氣通痹湯、補(bǔ)氣壯腰湯、復(fù)活湯等一系列臨床治療腰腿疼痛、骨折遲延愈合、股骨頭缺血性壞死等疾病的行之有效方劑。
骨科雜病中那些病程遷延，纏綿難愈的疑難病證多由創(chuàng)傷后挾風(fēng)寒濕痹阻，或痰瘀互阻，或瘀久痹阻波及肝脾，氣血虧損波及肝腎等諸因素導(dǎo)致機(jī)體及多臟器發(fā)病所致。郭維淮認(rèn)為，疑難雜病多由氣血瘀滯所致，主張以調(diào)理氣血為要，顧護(hù)臟腑為重。他認(rèn)為血瘀與氣虛的關(guān)系最為密切，因?yàn)闅鉃檠獛?，氣虛則無力推動(dòng)和統(tǒng)攝血液循經(jīng)運(yùn)行而最易導(dǎo)致血瘀，故他在臨床上即便是氣滯血瘀證也常在行氣活血的同時(shí)加入適當(dāng)?shù)难a(bǔ)氣藥，并擬定了行氣通瘀湯、益氣填髓湯、補(bǔ)腎止疼散、加減澤蘭湯、通阻豁痰湯、疏肝活絡(luò)湯、蠲痹解凝湯、益氣養(yǎng)榮湯、舒筋湯等方藥治療各種骨科疑難病證。
郭維淮強(qiáng)調(diào)，調(diào)理氣血必須辨證。在臨床上只有通過辨證才能將氣血病變落實(shí)到“形”、“臟”的實(shí)處。
他對(duì)氣血辨證極為重視整體觀念，認(rèn)為氣血的變化無不和五臟六腑的功能活動(dòng)、病理變化息息相關(guān)，相互影響，因此強(qiáng)調(diào)骨傷科疾病在氣血論治的基礎(chǔ)上必須以五臟為中心，從整體出發(fā)來認(rèn)識(shí)和治療。例如氣虛可導(dǎo)致血虛、血瘀、出血，氣滯可導(dǎo)致血瘀、氣實(shí)、氣盛，亦可致出血或血瘀、血虛，可導(dǎo)致氣衰，血脫可造致氣脫等，均需辨證施治。
(本文作者為國家“十五”科技攻關(guān)計(jì)劃“基于信息挖掘技術(shù)的名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)及傳承方法研究”中的“郭維淮學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)研究”的承擔(dān)者。)
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