中醫(yī)對硬皮病早有認識，《內(nèi)經(jīng)》有“皮庳”的記載，《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將其歸屬于“皮痹”范疇，認為本病是以局部或全身皮膚硬化為主癥的疾病，嚴重者可累及臟腑。常由營衛(wèi)不固或腎陽衰微，以致風(fēng)寒、陰寒之邪凝于膚腠，滯于經(jīng)絡(luò)，內(nèi)舍于臟腑所致。寒邪凝結(jié)于腠理是硬皮病的主要病機。而筆者通過硬皮病?？拼罅颗R床實踐，認為硬皮病的病位在皮膚為“皮痹”，累及筋膜為“筋痹”，累及關(guān)節(jié)為“骨痹”，累及肌肉為“肌痹”，內(nèi)舍臟腑為“臟痹”，總之，硬皮病是多系統(tǒng)多臟器損害的一類疾病，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。
六淫侵襲
六淫致病有其明顯的季節(jié)性和區(qū)域性，可單獨致病，也可數(shù)邪兼夾致病。由于患者素體虛弱，氣血不足，腠理空疏，營衛(wèi)兩虛，衛(wèi)外失固，隨著季節(jié)、區(qū)域的不同，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火單獨或兼夾數(shù)邪乘虛而入膚腠脈絡(luò)之間，致使營衛(wèi)失和，氣血痹滯，導(dǎo)致痰瘀濕熱互為膠著，痹阻經(jīng)絡(luò)，膚腠肌表失養(yǎng)，而令皮膚頑硬，形如制革，膚色變深，日久毒客經(jīng)脈，內(nèi)舍臟腑，形成“臟痹”。如《靈樞·刺節(jié)真邪篇》所云：“虛邪搏于皮膚之間，留而不去則痹，衛(wèi)氣不行，則為不仁”；《素問·痹論》說：“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故……皮痹不已，復(fù)感邪，內(nèi)舍于肺。所謂痹者，各以其時重于風(fēng)寒濕之也”，“痹入臟者死”。不僅闡述了疾病的發(fā)生具備外邪與體虛，即外部與內(nèi)部兩個條件，而且說明了本病與其他痹證一樣，病久可累及臟腑，預(yù)后較差。
七情內(nèi)傷
喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動，在正常情況下，是人體精神活動的外在表現(xiàn)。若情志過度興奮或抑制時，則可導(dǎo)致人體陰陽失調(diào)，氣血不和，臟腑功能紊亂，一方面影響氣機，另一方面則損傷五臟，故《靈樞·口問》云：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖?！睂?dǎo)致血瘀、痰結(jié)、火逆、濕熱等郁結(jié)生毒，痹阻經(jīng)絡(luò)，終成本病。正如李用粹在《證治匯補》中認為：“驚恐憂思，痰乃生焉”，趙獻可在《醫(yī)貫》中也認為“七情內(nèi)傷，郁而生痰”，文中之“痰”均可理解為上述所指的病理產(chǎn)物。
飲食勞逸
胃為水谷之海，脾司健運之職，恣食生冷，或暴飲暴食，均可阻遏陽氣，使中州失運，水濕內(nèi)生，聚而生痰，久蘊生瘀，布散內(nèi)外經(jīng)絡(luò)，傷及肌腠，損于臟腑而發(fā)病。《臨證指南醫(yī)案》中記：“夫痰乃飲食所化，……有因多食甘膩腥茶酒而生者?！泵鞔_指出飲食不節(jié)，脾胃受損，則易化生痰濕，變生他病。腎為先天之本，脾為后天之源，二者為生命之根本。
勞累過度，傷及脾腎，脾傷則不能運化水谷，以資化源，氣血不足，痰瘀內(nèi)生；腎傷則藏精不足，正如《類經(jīng)附翼·求正錄·真陰論》所述：“水虧其源，則陰虛之病疊出；火衰其本，則陽虛之證疊生”。過逸則氣血流動緩慢，肌肉筋骨活動不利，臟腑功能減弱，久則氣血不足，肌腠空虛，或外邪侵襲，或內(nèi)生痰濁，成痹成痿?！端貑枴ば魑鍤馄访鞔_指出：“……久臥傷氣，久坐傷肉……”，言簡意賅，道出原委。
五臟虛損
五臟虛損以肺、脾、腎氣虛為主，尤其是腎之陽氣不足，五臟皆虛，衛(wèi)外不固，腠理不密，外邪乘虛外襲，凝聚膚腠，痰毒阻滯絡(luò)脈，氣血痹著，皮膚變硬；或腎陽不足，五臟功能失調(diào)，氣血津液運化失司，而致“濕凝為痰”，痰郁生毒，邪毒阻于絡(luò)脈，皮膚筋脈硬化；病久則真陽虧耗，痰瘀邪毒內(nèi)凝，氣血不運，使皮膚頑硬延及全身。張景岳在《景岳全書·痰飲》中載：“蓋痰即水也，其本在腎，其標在脾。在腎者，以水不歸源，水泛為痰也?！崩钣么庠凇蹲C治匯補》中說：“痰之源，出于腎，故勞損之人，腎中火衰，不能收攝，邪水、冷痰上泛?！标愂黎I《石室秘錄》中云：“非腎水泛上為痰，即腎火沸騰為痰。腎水泛上為痰者，常由稟賦不足，或年高腎虧，或久病及腎，或房勞過度，以致腎陽虛弱，不能蒸騰氣化水液，腎氣虛弱，開闔失司，氣化不利，則水液泛為痰?！碧叼鲂岸咀栝]經(jīng)絡(luò)，深入骨髓，而致根深難以祛除，如晚期所見到的關(guān)節(jié)腫脹、畸形。
肺主一身之氣，通調(diào)水道。如肺失清肅，治節(jié)無權(quán)，津液不能輸布，內(nèi)聚而成痰，痰留絡(luò)脈。亦可隨脾腎陽虛而“水泛為痰”，“上漬于肺”。故有“肺為貯痰之器”之說。
脾為濕土之臟，“脾氣散精”，職司運化水濕。脾土薄弱，清者難以上升，濁者難以下降，留于中焦，停滯膈間，內(nèi)積為飲，凝聚成痰。朱丹溪說：“脾氣者，人身健運之陽氣，如于之有日也，陰凝四塞者，日失其所，理脾則如烈日當(dāng)空，痰濁陰凝自散?！睆埦霸婪治鏊瘸商档脑颍骸肮蛊娢附。缟賶颜叱?，則水谷隨化，皆成氣血，焉得留而為痰。惟其不能盡化，十留一二，則一二為痰，十留三四，則三四為痰?！彼源蠖噌t(yī)家認為“脾為生痰之源”。
肝主疏泄的功能有保持全身氣機暢通的作用，津液是靠氣的推動而運行全身的。肝失疏泄，則氣機郁滯，津液停聚而成痰飲。故李用粹在《證治匯補》中說：“驚恐憂思，痰乃生焉”。
心主血脈，心氣一旦虛弱，無以推動血液的運行，水濕痰濁亦隨之留著內(nèi)聚。尤在涇在《金匱要略心典》中講道：“陽痹之處，必有痰濁阻其間?！庇纱丝梢?，五臟虛損，皆可生痰，如張景岳說：“無處不到而化為痰者，凡五臟之傷，皆能致之。”痰伏于絡(luò)，行于經(jīng)，郁久生毒，阻于經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致皮膚筋脈以及內(nèi)臟的硬化。
其他
1.中毒：此毒包括傳染性強的疫癘之氣、工業(yè)污染物和食物中的毒素等。吳有性的《溫疫論》說：“瘟疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”，“疫者，感天地之癘氣”。所謂“異氣”、“癘氣”，又稱“雜氣”，均屬于疫毒的范疇，流行性傳染病均屬于此類；隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，工業(yè)廢氣、汽車尾氣等排放，造成了大氣污染；各種食物的添加劑，化肥、農(nóng)藥的使用，均可造成慢性中毒。這些有毒物質(zhì)經(jīng)口鼻或皮毛而入，竄走經(jīng)絡(luò)，使氣血失和，營衛(wèi)失調(diào)，損害肌腠、臟腑而發(fā)病。
2.蚊蟲叮咬：人體暴露于外，蚊蟲叮咬后不僅肌膚經(jīng)絡(luò)受損，而且其釋放的毒素隨血液流經(jīng)全身，蓄積日久，熱毒內(nèi)蘊，痹阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。
3.外傷：由于暴力的打擊、扭挫、切割、穿刺等，使形體遭受外來損傷。如果是開放性的損傷，創(chuàng)口處脈絡(luò)斷裂，氣血不能循常道而行，痰濕瘀血凝于局部脈絡(luò)；若為閉合性創(chuàng)傷，無論傷筋折骨，局部脈絡(luò)必有損傷，離經(jīng)之血瘀積傷處，氣機不利，津液流行受阻。《雜病源流犀燭·跌撲閃挫》說：“忽然閃挫，氣必為之震，因所壅而凝聚一處。氣運乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣。夫至氣滯血瘀，則作腫作痛，諸變百出?！毖鲆嗫芍绿?，如唐容川在《血證論》中提出：“血積即久，亦能化為痰水”。痰伏于受損絡(luò)脈，郁久生毒而發(fā)病。
我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，87%的患者在病情發(fā)展的不同階段均有畏寒肢冷、神疲乏力、舌淡苔薄白等一派陽虛之象，所以陽氣虧虛為本虛；因為陽氣虧虛，內(nèi)因、外因又可導(dǎo)致氣血、津液“化失其正”，終致痰、濕、熱、瘀等邪阻于脈絡(luò)，使邪毒阻絡(luò)為標實。由此我們提出溫陽益氣治其本，通絡(luò)排邪治其標。又經(jīng)臨床反復(fù)驗證，還選用了具有軟堅散結(jié)、祛痰通絡(luò)的蟲類藥物，如白花蛇、蜈蚣等具有小毒的藥物，可明顯提高臨床療效，這說明了硬皮病的發(fā)生，邪的性質(zhì)雖然不同，但造成發(fā)病的因素是同一的，這種因素就是毒。毒從邪中來，即邪生毒，所以還要以毒攻毒治其病。
總之，硬皮病應(yīng)屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。其發(fā)病機制陽氣虧虛為本虛，邪毒阻絡(luò)為標實。本虛標實，互為因果。陽氣不足，易感邪毒，邪毒久留不去，又可耗傷正氣，在臨床上往往虛實并現(xiàn)。臨床尚要精心辨別本虛為主，還是邪實為重，緊緊抓住陽氣虧虛為本，邪毒阻絡(luò)為標這個綱要，治療時就能執(zhí)簡馭繁。(河北以嶺醫(yī)院 張慶昌)
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