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提要:復(fù)合療法是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下產(chǎn)生的新的燒傷治療方法，由其理論與燒傷復(fù)合藥膏共同組成，打破了原中醫(yī)治療燒傷階段論治的限制，將收斂藥物用于燒傷治療的全過(guò)程，探索出用純中藥治療燒傷的新路。解決了燒傷創(chuàng)面疼痛，感染和進(jìn)行性加深等難題，實(shí)現(xiàn)了小面積深二度、三度燒傷不需植皮和無(wú)疤痕愈合的理想治療目的
燒傷是常見的外傷性疾病，常因肌膚受損而累及臟腑，尤其是大面積深度燒傷，對(duì)人體的危害十分嚴(yán)重，?？晌＜吧仨殐?nèi)外合治。本文討論的重點(diǎn)是燒傷創(chuàng)面的治療，其內(nèi)治則不在討論的范圍。
—、對(duì)燒傷階段論治的認(rèn)識(shí)：
中醫(yī)治療燒傷有悠久的歷史，中草藥有其獨(dú)特的療效。我國(guó)燒傷治療水平居世界前列，但其理論仍受階段論治的限制：即根據(jù)不同的創(chuàng)面，不同的階段，選用不同的方法[1]。不能千篇一律都用某一方，藥治療[2]。階段論治是歷代醫(yī)家治療瘡瘍疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是中醫(yī)外科的精華和重點(diǎn)。燒傷，瘡瘍同屬中醫(yī)外科，兩者又有—些相近之處，前人沒(méi)有將燒傷作為專門學(xué)科，缺乏系統(tǒng)的研究，因而將燒傷與瘡瘍并稱，如《千金方》將燒傷稱為“火瘡”，《外科秘錄》稱其為“湯燙瘡”，固將瘡瘍治療經(jīng)驗(yàn)借用于燒傷，將階段論治作為燒傷的治療原則。下面談一下燒傷與瘡瘍的不同：
1.致病因素不同：燒傷是熱力作用于人體所造成的傷害，中醫(yī)稱其為不內(nèi)外因。而瘡瘍是各種致病因素侵害人體造成的體表化膿性疾患，既可由外感發(fā)病，又可因內(nèi)傷引起，還有陽(yáng)瘡、陰瘡之別。
2.嚴(yán)重程度不同：燒傷無(wú)固定的面積因人而異，大面積燒傷可遍及全身，甚至高達(dá)體表面積的百分之百，并發(fā)證眾多，可累及多個(gè)臟腑，燒傷早期即可致人死亡。瘡瘍發(fā)病多為某一局部或某一臟腑，病情發(fā)展較為緩慢，一般不會(huì)短期內(nèi)致人死亡。
3.危害程度不同：深度燒傷，尤其是三度燒傷愈后，由于疤痕增生或攣縮，常造成五官或肢體畸形，大面積三度燒傷甚至造成全身殘廢。而瘡瘍多為局部病變，愈后雖有疤痕，但其危害遠(yuǎn)較燒傷為輕。
4.有無(wú)明顯的階段劃分：瘡瘍有明顯的階段劃分，即初期、成膿期、潰膿期、恢復(fù)期。燒傷無(wú)明顯的階段劃分，一般雖將創(chuàng)面愈合過(guò)程分為四個(gè)分階段；即體液滲出期、急性感染期、創(chuàng)面修復(fù)期、康復(fù)期。但這種劃分是人為的，其實(shí)各期之間并無(wú)明顯的界限，而是交叉重疊的[3]。
以上分析說(shuō)明燒傷與瘡瘍是有重大不同的，將階段論治這一治療瘡瘍的原則借用于燒傷是不適宜的。
二、對(duì)燒傷創(chuàng)面禁用收斂藥的認(rèn)識(shí)：
收斂藥有促進(jìn)新肉生長(zhǎng)的作用，中醫(yī)外科又稱其為生肌收口藥，是中醫(yī)處理瘡瘍疾病的基本療法之一。適用于瘡瘍后期，腐肉已脫，膿汁將盡之時(shí)，能加速創(chuàng)面生肌長(zhǎng)肉，促使創(chuàng)面盡快愈合。收斂藥有戀邪之弊，過(guò)早使用會(huì)加重創(chuàng)面損害，所以必須掌握好用藥時(shí)機(jī)和方法。正是由于收斂藥有此弊端，所以一些燒傷著作將其列為燒傷禁忌。尤其是西方學(xué)者研究認(rèn)為收斂藥含有鞣質(zhì)等有害物質(zhì)，大面積使用可致中毒后，收斂藥更是被視為洪水猛獸，金科玉律般地被拒于燒傷治療的門外[4]。收斂藥有毒，含有對(duì)人體危害的成分，那么究竟能否用于燒傷治療呢？這里先談一下對(duì)毒的認(rèn)識(shí)。筆者認(rèn)為毒有狹義與廣義之分；狹義的毒是指對(duì)生物體有危害或含有這種性質(zhì)的物資。廣義的毒則是：任何物質(zhì)只要超出人體所需要的限度，引起發(fā)病，即可視為有毒。例如：水、氧氣和糧食是人類生存須臾不能離開的東西。但大面積燒傷休克期輸注5%葡萄糖水過(guò)量或口服大量不含鹽的水分，可發(fā)生腦水腫、肺水腫即為水中毒[5]。用高壓氧治療，肌體較長(zhǎng)時(shí)段地吸收高分壓或高壓氧可發(fā)生氧中毒[6]。食入食物過(guò)多引起食積，消化不良，即為食中毒(與傳統(tǒng)的食物中毒只存在嚴(yán)重程度的不同)。再者，現(xiàn)在廣泛使用的化學(xué)合成藥品中，試問(wèn)那一種沒(méi)有副作用？不少西藥藥品都明確標(biāo)注對(duì)肝腎有一定的損害仍被臨床使用，可見有毒無(wú)毒并不是判別藥品能否臨床使用的唯一依據(jù)，只是應(yīng)趨利避害盡量減少毒副作用而已。那么能否趨利避害地將收斂藥用于燒傷治療呢？《素問(wèn)·腹中論》就有海螵蛸與茜草同用的記載。四大名醫(yī)之一施今墨更是將兩藥作為藥對(duì)用于臨床。二藥伍用，一澀一散，一止一行，動(dòng)靜結(jié)合，相反相成，共收止血而不留瘀，活血而不耗血之妙[7]。根據(jù)以上原理，本人在燒傷復(fù)合藥膏中將收斂藥與活血藥合理配伍，使其活而有度，斂不戀邪，收到較好的臨床治療效果。
三、對(duì)膿的認(rèn)識(shí)與創(chuàng)面感染的判別：
西醫(yī)認(rèn)為膿由細(xì)菌感染所造成，膿液中除膿細(xì)胞外，還含有細(xì)菌，被溶解的壞死組織中的碎屑和少量漿液[8]。膿既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，是判別創(chuàng)面感染的重要依據(jù)。
中醫(yī)認(rèn)為膿由氣血所化生，“熱盛則肉腐，肉腐則為膿”。瘡瘍辨證有腐肉未脫則新肉不長(zhǎng)，提膿祛腐將毒外泄，不使毒邪入里及偎膿長(zhǎng)肉的記載。認(rèn)為易腐易膿為順，不腐不膿為逆。膿液的稠厚與稀薄，明凈與污濁，表明人體氣血的盛衰及抗病能力的強(qiáng)弱，預(yù)示著創(chuàng)面愈合的難易程度[9]。出膿是正氣載毒外出的表現(xiàn)，出膿能清除創(chuàng)面中的壞死組織，并使存留的細(xì)菌隨膿液排出，不僅清潔了創(chuàng)面，亦使細(xì)菌失去生長(zhǎng)繁殖的基礎(chǔ)，有利于創(chuàng)面愈合。鑒于上述兩種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的不同認(rèn)識(shí)，應(yīng)該說(shuō)膿液還不能成為判別創(chuàng)面是否感染的依據(jù)，那么怎樣區(qū)別判斷創(chuàng)面感染呢？1首先要看是采用什么方法，什么藥物治療。2要看有無(wú)侵襲性感染之癥狀。如果是西醫(yī)治療，創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物，壞死組織范圍擴(kuò)大或加深，甚至伴有高熱，寒戰(zhàn)，呼吸變化等全身癥狀，即應(yīng)診斷為感染。如果是中醫(yī)治療且應(yīng)用了化腐提膿藥物，創(chuàng)面雖有膿液，但無(wú)全身感染之癥狀，創(chuàng)面亦日趨縮小，則不能視為感染。所以說(shuō)有無(wú)局部或全身感染之癥狀，才是判別創(chuàng)面是否感染的主要依據(jù)。
四、對(duì)燒傷創(chuàng)面治療的認(rèn)識(shí)：
燒傷只所以難治，雖與燒傷嚴(yán)重程度有關(guān)，但主要是在臨床治療中缺乏多角度與全面的認(rèn)識(shí)。燒傷的關(guān)鍵是傷。而目前西醫(yī)對(duì)創(chuàng)面的處理過(guò)于微觀，偏重于創(chuàng)面清潔，預(yù)防感染，是重其防而輕其治?，F(xiàn)行中醫(yī)治療雖強(qiáng)調(diào)辨證論治，但忽視了整體，忽視了綜合治療。整體觀念和辯證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，兩者相互關(guān)聯(lián)不可偏廢，分割了內(nèi)在聯(lián)系，勢(shì)必影響臨床效果。創(chuàng)面既是熱傷害的結(jié)果，又是發(fā)生他變的因素，是一切變證的總根源。現(xiàn)代研究認(rèn)為：慢性難愈合的創(chuàng)面只所以經(jīng)久不愈，其主要原因是缺乏炎證反應(yīng)，缺乏內(nèi)源性生長(zhǎng)因子的釋放與生長(zhǎng)刺激作用[10]。要使創(chuàng)面盡快愈合，就必須為創(chuàng)面愈合提供有利的條件和局部環(huán)境，使其既能加速正常細(xì)胞和組織的生長(zhǎng)，又能有效抵御致病菌的入侵，使燒傷創(chuàng)面持續(xù)不斷地得到濡養(yǎng)和擁有有效的保護(hù)屏障。充分調(diào)動(dòng)人體自然修復(fù)能力，盡快實(shí)現(xiàn)燒傷創(chuàng)面的一期愈合，恢復(fù)原有的生理功能，是燒傷醫(yī)生苦于追求的目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，就必須拋棄對(duì)燒傷創(chuàng)面治療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，按照燒傷的病因病機(jī)和創(chuàng)面表現(xiàn)規(guī)律，辨熱、辨瘀、辨腫、辨痛、辨膿。燒傷引起的生理病理變化十分復(fù)雜，單純依賴一兩類中草藥物療效勢(shì)必欠佳，必須從整體觀念出發(fā)，集多類中草藥物為一體，復(fù)合多種療效，才能收到較好效果。
五、復(fù)合療法的依據(jù)：1熱傷害的方式均是由表及里，由肌到膚，重則甚至入骨依次進(jìn)行。2燒傷創(chuàng)面盡管有面積與深度上的差異，但肌膚受損，創(chuàng)面的充血、腫脹、疼痛等臨床表現(xiàn)是一致的。3創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是由傷后所增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)，充填、連接或代替缺損的組織[11]。4典型的燒傷創(chuàng)面均存在三個(gè)強(qiáng)度不同的同心區(qū)[12]。5各期之間相互重疊，相互影響[13]。
六、燒傷復(fù)合藥膏組成原則與特點(diǎn)：
該藥由清熱解毒、活血化瘀、化腐提膿、利水消腫和生肌收口藥共同組成，精選上述各類中草藥中對(duì)燒傷有治療作用的良藥，按照理、法、方、藥的原則，配以合理的劑量科學(xué)組方，藥物粉碎后摻以麻油調(diào)膏而成。該藥具有以下特點(diǎn)：
1以整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，克服了原中醫(yī)燒傷治療中的不足。
2藥物與油脂共同作用于創(chuàng)面，使創(chuàng)面形成一層保護(hù)膜，隔斷了與外界的聯(lián)系，既減少了熱量的喪失，又避免了外界細(xì)菌的入侵和不良刺激。
3藥物與油脂共同作用與創(chuàng)面，使創(chuàng)面得以濡養(yǎng)，避免了細(xì)胞、組織及肉芽的干燥壞死，有利于創(chuàng)面盡快愈合。
4燒傷而致毛細(xì)血管內(nèi)彌漫性凝血和傷區(qū)水腫，兩者不僅導(dǎo)致氣機(jī)不暢，血運(yùn)受阻，亦使全身用藥難以到達(dá)創(chuàng)面，藥物直接敷于創(chuàng)面，藥力直達(dá)病所，能夠快速發(fā)揮治療作用。
5該藥既重于防更重于治，集多種藥性的中草藥為一體，既能使各類藥物發(fā)揮協(xié)同作用，達(dá)到修復(fù)燒傷創(chuàng)面外周區(qū)，轉(zhuǎn)化中間區(qū)，改善中心區(qū)的目的，又克服了單類藥物使用之弊端，滿足了燒傷創(chuàng)面愈合的多種需要，適用于燒傷創(chuàng)面治療的全過(guò)程。
七、燒傷復(fù)合藥膏使用方法：
1簡(jiǎn)單清創(chuàng)：二度燒傷之小水泡不必處理，亦可穿破。較大之水泡，應(yīng)將縫衣針，馬尾(或人發(fā))用酒精消毒，干后沿水泡由低到高位作8形穿破，排空水泡內(nèi)容物，馬尾(或人發(fā))留置以便引流，待滲出液減少時(shí)再行取出。排空之水泡壁應(yīng)予保留，可作保護(hù)創(chuàng)面使用。三度創(chuàng)面存留的壞死組織應(yīng)去除大部，不必去盡，以免損傷正常組織，剩余的壞死組織可由創(chuàng)面化腐排膿而出。進(jìn)行以上處理時(shí)，操作必須輕柔，盡量避免刺激損傷創(chuàng)面。然后用銀草柏術(shù)溶液清潔創(chuàng)面，5分鐘后用干凈藥棉擦干藥液。
2換藥：簡(jiǎn)單清創(chuàng)后，將燒傷復(fù)合藥膏均勻地涂布于創(chuàng)面，厚約1mm，行暴露療法。淺二度燒傷隔日換藥一次。清創(chuàng)換藥不宜過(guò)勤，以免刺激損傷創(chuàng)面，影響愈合。深二度、三度燒傷每日換藥一次。創(chuàng)面化腐排膿時(shí)，應(yīng)即時(shí)用藥棉輕輕將膿液拭去，并將大塊壞死組織清除，藥物減少增敷藥膏。待新鮮肉芽即將填平創(chuàng)面時(shí)，改用隔日換藥，以期盡快痂下愈合。
3說(shuō)明：使用燒傷復(fù)合藥膏治療期間，對(duì)醫(yī)療條件沒(méi)有過(guò)高要求，但夏季氣溫在30C·至35C·時(shí)，采用暴露療法，創(chuàng)面愈合最快且不發(fā)生感染。冬季寒冷采用包扎療法，創(chuàng)面愈合時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。所以應(yīng)盡可能將室內(nèi)溫度保持在30C·左右，并用暴露療法。
八、復(fù)合療法實(shí)踐：
本人以上述思想為指導(dǎo)，于1983年研制出燒傷復(fù)合藥膏，20年來(lái)免費(fèi)義務(wù)治療小面積淺二度、深二度、三度燒傷200余例，有效率100%，治愈率99、5%，證明該藥具有抗感染強(qiáng)，止痛效果較好，愈合迅速，小面積深度燒傷不需植皮，愈后不留疤痕等優(yōu)點(diǎn)。已感染的創(chuàng)面，在不使用抗生素的情況下，亦可在短期內(nèi)愈合。
病例簡(jiǎn)介：
王某某，男，20歲，河南省開封市漂染廠職工。1985年6月1日，雙大腿被開水燒傷，面積各4、5%，總面積9%，淺二度，傷區(qū)充血、腫脹、疼痛、起水泡。在廠衛(wèi)生室用獾油治療未見好轉(zhuǎn)，6月4號(hào)經(jīng)余治療，簡(jiǎn)單清創(chuàng)，外敷燒傷復(fù)合藥膏，行暴露療法，隔日換藥一次，6月8日痊愈。
馬某某，女，32歲，住河南省開封市屈家胡同4號(hào)。1987年5月23日雙腿被開水燒傷，右腿二度燒傷面積5%(其中深二度3%)，左腿淺二度燒傷，面積3%，總面積8%，用獾油2日療效不著，5月26日改燒傷復(fù)合藥膏治療，一日換藥一次，行暴露療法。29號(hào)雙腿淺二度處已愈，深二度處結(jié)痂。6月1日痊愈，未留疤痕。
張某，女，22歲，河南信陽(yáng)地區(qū)人，在開封市某夜市個(gè)體飲食攤點(diǎn)打工。1992年6月中旬左足被熱湯燒傷，6月22日，由雇主用三輪車?yán)皝?lái)求診。訴其在市區(qū)某大醫(yī)院治療四五日，現(xiàn)過(guò)敏，感染。查：左足布滿黑污，腫脹顯著，創(chuàng)面周圍皮膚呈暗紅色，表皮脫落，基底紅白相間，部分白色，有黃色膿性分泌物，氣味奇臭。深二度燒傷(部分三度)合并感染，面積1、2%，簡(jiǎn)單清創(chuàng)后外敷燒傷復(fù)合藥膏，并附中藥三劑配合治療。因其換藥不便，隔日換藥一次，創(chuàng)面暴露。6月28日自行前來(lái)?yè)Q藥，察創(chuàng)面大部痊愈，僅踝關(guān)節(jié)處留有3×6平方厘米的三度創(chuàng)面未愈，繼用燒傷復(fù)合藥膏。其間兩次碰落痂皮又來(lái)?yè)Q藥，7月6號(hào)痊愈，未留疤痕。
本人是中醫(yī)愛好者，由于理論水平，醫(yī)療條件及其他原因所限，難以開展中大面積的燒傷治療，因此缺乏中大面積燒傷的療效觀察，復(fù)合療法在中大面積燒傷中的療效和作用，有待于進(jìn)一步的檢驗(yàn)。但該療法在解決小面積淺二度燒傷疼痛，防止感染，深二度、三度燒傷不需植皮和愈后不留疤痕的療效，表明該法具有使用推廣價(jià)值，將會(huì)產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和巨大的經(jīng)濟(jì)效益，歡迎有遠(yuǎn)見的科研單位，醫(yī)院和有實(shí)力的企業(yè)家參與今后的研究開發(fā)，共同為中醫(yī)事業(yè)的繁榮和進(jìn)步而奮斗。
2003年12月9日
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