龍膽瀉肝湯是臨床上常用方劑之一。用于治療肝膽實(shí)火、肝經(jīng)濕熱循經(jīng)上擾下注諸癥。筆者在臨床診治中，以龍膽瀉肝湯加減治療婦女外陰瘙癢癥、急性睪丸炎及習(xí)慣性流產(chǎn)等病取得了較滿意的療效，現(xiàn)介紹如下：
一、婦女外陰瘙癢癥
患者常表現(xiàn)為外陰瘙癢，口苦心煩，夜不安寐，陰癢且腫，時(shí)流黃濁穢液，白帶量多，夾雜黃帶，質(zhì)粘膩，有臭氣或如豆腐渣狀，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。此為下受寒濕，肝絡(luò)郁阻，以致化熱生風(fēng)，下注陰中，治宜清肝熱、祛風(fēng)濕，內(nèi)服龍膽瀉肝湯加味，兼以外治。藥用龍膽草、柴胡、當(dāng)歸、炒梔子、黃芩、澤瀉、藁本各6克，生地15克，車前子10克，木通、甘草各8克。同時(shí)用蛇床子、地膚子、魚腥草、黃柏各30克，川椒15克，生貫眾、虎杖、百部、苦參各20克，水煎外洗，上、下午各1次。外用藥一般不超過(guò)5天，而內(nèi)服湯劑隨證加減，堅(jiān)持服用有很好的效果。
體會(huì)：出自《醫(yī)宗金鑒》的龍膽瀉肝湯，為醫(yī)家所習(xí)用，但在臨床應(yīng)用時(shí)，療效不顯。因思陰癢病機(jī)，非獨(dú)濕熱，必夾風(fēng)邪，龍膽瀉肝湯雖為清肝利濕名方，缺乏祛風(fēng)藥，故加藁本取其辛香苦溫，以祛伏風(fēng)?！侗静菥V目》稱藁本主治“婦人疝瘕，陰中寒痛……治160種毒風(fēng)”；《本草便讀》載：“藁本入足太陽(yáng)經(jīng)，兼通督脈，為發(fā)散風(fēng)寒，祛除寒濕之藥，功同羌活。至于治婦人寒濕疝瘕等癥，亦督脈為病耳?！彼赞槐旧闲徐铒L(fēng)而治巔痛，下走消伏風(fēng)而除陰癢。在龍膽瀉肝湯中加此一味，清肝利濕、祛風(fēng)消腫的作用更加完備。又取洗癢經(jīng)驗(yàn)方，內(nèi)外兼治，療效滿意。
二、急性睪丸炎
常表現(xiàn)睪丸紅腫疼痛難忍，紅腫墜脹，伴有發(fā)熱頭痛，下腹痛，小便短黃，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。方藥：龍膽草10克，梔子10克，車前子、澤瀉、木通各9克，當(dāng)歸8克，桃仁、紅花各10克，甘草6克，每日1劑，分2次服。
體會(huì)：急性睪丸炎多為肝經(jīng)濕熱下注，濕、熱、毒郁滯陰囊所致。治療宜清利肝經(jīng)濕熱，佐以活血祛瘀。所以本方用龍膽瀉肝湯以清瀉肝膽之濕熱，加用桃仁、紅花以活血祛瘀、通經(jīng)止痛。如伴有胸膈脹悶者加瓜萎殼；大便有粘液者加扁豆花、生薏米；腹痛明顯者加赤芍、枳殼。
三、習(xí)慣性流產(chǎn)
此類患者多有習(xí)慣性流產(chǎn)病史，并多舌尖紅絳，苔黃滑膩，脈象弦滑數(shù)。方藥擬：龍膽草、梔子、澤瀉、車前子各10克，黃芩、生地各12克，木通、甘草各8克，柴胡、當(dāng)歸各10克，水煎服，每日2次，每日1劑。
體會(huì)：習(xí)慣性流產(chǎn)多數(shù)是由脾虛氣弱引起或兼血虛、氣滯，以兼濕熱者較為少見。治療上多以補(bǔ)脾安胎為主，有兼癥則兼治。脾弱血虛者，用當(dāng)歸芍藥散；氣滯者，用保產(chǎn)無(wú)憂方，均有效驗(yàn)。但有少數(shù)病例，屬肝膽火旺者，倘用上述方劑，不但無(wú)效，反而會(huì)加速流產(chǎn)，故辨證施治后，應(yīng)以龍膽瀉肝湯加減治療。但龍膽瀉肝湯內(nèi)有木通，《本草綱目》謂其犯胎，這里用之是導(dǎo)肝膽火下行，因有生地滋陰涼血，故可用之。但習(xí)慣性流產(chǎn)因濕熱者少見，故要詳察脈證，謹(jǐn)慎用之。(周利軍)
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