小兒外感發(fā)熱系指外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火“六淫”，及疫疬之氣等外邪感染引起的發(fā)熱。小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，若風(fēng)寒濕外襲，腠理為束，寒氣外凝，陽(yáng)氣內(nèi)郁，不能宣泄，正邪相搏，搏于衛(wèi)則惡寒，搏于營(yíng)則發(fā)熱。故見惡寒、發(fā)熱；暑熱燥氣，其性炎熱，為陽(yáng)邪，最易耗氣傷陰，氣傷則正虛，陰損則陽(yáng)亢，陽(yáng)亢則熱作。癥狀有壯熱、口渴、脈洪、汗多等癥。另有疫疬之氣，不同于六淫，它是指?jìng)魅静〉囊环N致病原因。臨床常見的痄腮、疫疬、白喉、爛喉痧、霍亂、瘟疫等都屬于疫疬病的范疇，這些疾病，都有發(fā)熱癥狀的出現(xiàn)。
傷風(fēng)發(fā)熱
小兒腠理不密，表衛(wèi)不固，外感風(fēng)寒，風(fēng)傷于衛(wèi)，寒傷于營(yíng)，風(fēng)寒阻閉肌腠，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)氣不和，且肺和皮毛，表衛(wèi)受邪，肺氣則失宣，故臨床癥狀有：發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻寒、噴嚏、流涕、咳嗽、脈象浮、舌苔薄白、指紋浮紅。夫小兒為“純陽(yáng)之體”，最易化熱。故傷風(fēng)雖有風(fēng)寒、風(fēng)熱之分，但風(fēng)寒失治、誤治迅即化熱而為風(fēng)熱。因此治療小兒傷風(fēng)發(fā)熱，應(yīng)以辛涼解表為主。施用石花飲(筆者臨床經(jīng)驗(yàn)方)：生石膏30g，雙花10g，薄菏6g，杏仁10g，連翹10g，蟬衣6g，淡豆豉10g，桔紅5g。水煎服。
本方是以辛涼藥為主的一個(gè)方劑，主要治療小兒風(fēng)熱發(fā)熱。方中生石膏味辛甘，其性寒。辛主散，入肺胃，走肌表而解肌退熱，治壯熱，煩渴，肺熱咳喘；雙花、豆豉、連翹、薄荷清熱解表；杏仁宣肺止咳，桔紅理氣化痰；蟬衣疏風(fēng)清熱，鎮(zhèn)驚安神。因小兒傷風(fēng)最易夾痰夾驚，故用桔紅、蟬衣化痰、鎮(zhèn)驚。
傷暑發(fā)熱
暑為火熱之邪，傷人最速，內(nèi)灼陰液，蒸騰營(yíng)血，逼津外泄。汗出過(guò)多，往往導(dǎo)致氣陰兩傷。小兒為“稚陰稚陽(yáng)”之體，夏季不耐炎熱，暑氣外襲，則肺衛(wèi)乃傷。故癥見：高熱，尿多，口渴，多飲，煩躁不安，頭暈身困。不思飲食，口干，舌紅，舌苔薄黃，脈象滑數(shù)，指紋浮紫。治以清暑益氣、養(yǎng)陰生津?yàn)橹鳌Ｌ幰郧鍥鲲?筆者臨床經(jīng)驗(yàn)方)：蘆根30g，鮮生地15g，佩蘭10g，生石膏30g，黃芩6g，雙花10g，香薷6g，生白芍10g，六一散10g。水煎服。
本方用蘆根為主藥，蘆根味甘性寒，功能清熱養(yǎng)陰，除煩解渴；暑邪最易傷陰，故佐以石膏、鮮生地、白芍瀉火滋陰；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“六淫為害，以火為最……火盛者為之毒，故善治毒者，必治火也。是以解毒之藥必治火，治火之藥亦解毒?！惫视秒p花、黃芩以除火毒之氣；“暑多兼濕”，香薷、佩蘭解暑辟濁，醒脾化濕。治暑之劑，當(dāng)清心利小便，故用六一散通利小便，使暑濕之邪從下排出。
病案舉例：鄭某某，女，二歲三個(gè)月，2004年8月6日就診?；純焊邿岵煌艘讶?，咳嗽、不食、腹脹滿、大便不干。曾使用多種抗生素，退熱藥效果欠佳。檢查：體溫39.1℃，指紋紅紫，脈象浮數(shù)，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，心肺(-)、肝脾(-)。此乃暑熱傷及肺胃，肺燥則咳，胃熱作脹則不食。宜清暑潤(rùn)肺，佐以和胃之法治療。處方：生石膏30g，蘆根30g，薄菏4.5g，連翹9g，魚腥草9g，金銀花9g，蘇葉4.5g，佩蘭6g，銀柴胡8g，生姜一片。上十味，水煎服三劑。二診：服后微汗出，高熱即退，體溫36.5℃，諸癥若失。
肺炎發(fā)熱
外感風(fēng)邪或病毒，風(fēng)熱犯肺，或寒郁化熱，熱爍肺陰，肺失清宣。正如《幼科秘訣》所說(shuō)：“咳嗽屬肺，風(fēng)熱郁于肺則生痰?！碧禑巅帐?，阻于氣道。故臨床常見發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻扇、煩躁、喉中痰鳴等癥。小兒肺炎雖有風(fēng)寒閉肺、風(fēng)熱閉肺、正虛邪陷與正虛邪戀等不同類型，但臨床常見的肺炎發(fā)熱以風(fēng)熱閉肺為最多。治法：清熱宣肺，祛痰止咳。魚蛤石花湯(筆者臨床經(jīng)驗(yàn)方)：魚腥草10g，海蛤粉10g，生石膏30g，雙花10g，北沙參10g，杏仁10g，桔紅4g，前胡10g，木蝴蝶2g，川貝母4g。水煎服。
本方中魚腥草味辛，性微寒，有清熱解毒、化痰止咳之功，凡因肺熱而引起的咳喘、吐膿痰者(肺炎、肺膿瘍)用之皆有良好效果；雙花、生石膏清熱瀉火、止咳除燥；川貝母、海蛤粉化痰散結(jié)，善治痰喘火咳；杏仁、前胡宣散風(fēng)熱，止咳平喘；沙參潤(rùn)肺生津，桔紅理氣化痰，木蝴蝶清肺開音，理氣利水而止咳，是治療百日咳、支氣管炎有效藥物。
痢疾發(fā)熱
小兒下痢系因外感濕熱疫毒、飲食不潔或過(guò)食生冷油膩所致?！秲?nèi)經(jīng)》云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！绷〖捕嘣谙那锛竟?jié)傳染流行，因暑濕熱毒侵于腸胃，濕熱郁蒸，腸胃之氣血因而被阻，以致傳導(dǎo)失常，濕熱下注，而成痢疾。臨床癥狀有：發(fā)熱，煩躁，腹痛，腹瀉，大便次多，有黏液膿血，黑色后重，下墜便急，嚴(yán)重者常見壯熱，嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐，面色青灰等中毒現(xiàn)象，治法：清熱解毒、理氣導(dǎo)滯。處以芍莧湯(筆者臨床經(jīng)驗(yàn)方)：馬齒莧15g，雙花10g，生白芍10g，檳榔6g，陳皮4g，廣木香3g，黃芩6g，水煎服，白糖為引。壯熱、神昏、嘔吐者，可配服“神犀丹”。
本方中馬齒莧、雙花、黃芩清熱解毒，善治下痢膿血；檳榔消積導(dǎo)滯，生白芍和胃止痛；陳皮理氣健脾；廣木香行氣導(dǎo)滯，并有健胃殺菌功效。
爛喉痧發(fā)熱
爛喉痧屬于疫毒范圍，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為“猩紅熱”。本病多由于肺胃蘊(yùn)熱，外感疫毒時(shí)邪，熱毒上沖咽喉，則咽喉紅腫爛痛；疫毒之邪侵入肺胃，與肺胃之熱相搏，則發(fā)熱，頭痛，嘔吐；疫毒外泄于肌膚，則發(fā)出紅痧，瘙癢；熱毒熾盛，重灼營(yíng)血，則見舌色紅絳，故臨床特征是突然高熱，咽喉紅腫疼痛，全身出現(xiàn)彌漫性紅色痧疹，壓之退色，伴有環(huán)口白圈，舌質(zhì)紅絳，舌面有小顆粒突起，如楊梅狀，故稱“楊梅舌”，疹退后皮膚有脫屑。
本病疫毒內(nèi)陷可引起咳喘，喉腐，昏迷，心悸，驚厥，水腫(肺炎、心內(nèi)膜炎、腎炎)等病。因此應(yīng)認(rèn)真觀察治療。治法：清熱解毒，利喉透邪。施用青魚石連湯(筆者臨床經(jīng)驗(yàn)方)：大青葉10g，魚腥草15g，生石膏30g，雙花15g，連翹10g，薄菏6g，鮮生地15g，黃芩6g，桔梗4g，甘草6g，水煎服。
歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)爛喉痧的治療，提出了用藥有“三禁忌”的說(shuō)法：即禁忌辛溫發(fā)表，禁忌早投苦寒，禁忌直折下奪，是有一定意義的。本方大青葉、雙花、連翹、黃芩、甘草清熱解毒；生石膏、薄菏合用可內(nèi)瀉肺胃之火，外散疫毒之熱；魚腥草、桔梗清利咽喉；熱毒最易灼傷陰血，故用鮮生地清熱涼血，滋陰生津，使邪去而陰血不損。(馬蔭篤 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)
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