江 樂 江蘇省南通市中醫(yī)院兒科
反復(fù)發(fā)作呼吸道感染的小兒稱為“復(fù)感兒”或“易感兒”。此類患兒每次發(fā)作，常以咳嗽為主要癥狀，病種包括上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等等。尤以支氣管炎、喘息性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘等病種引起的咳嗽最為多見。
復(fù)感兒患外感咳嗽之特點，常見痰多、不易咳出、日久不清，咳嗽遷延難愈。有的經(jīng)西藥抗生素口服或肌注、靜滴十天半月也不見效。有時用中藥治療，單純治肺攻邪，效也不佳。外感咳嗽，病位在肺，以邪實為主，當(dāng)以治肺攻邪，此為共識。這對于正常小兒而言，確屬常法，也有良效，無需贅述。但對于復(fù)感兒，根據(jù)筆者多年臨床體會，在治肺攻邪的同時，須配合扶脾養(yǎng)胃法方能獲取良效。
一、脾胃不足、運化失常是復(fù)感兒外感咳嗽之本：
復(fù)感兒外感咳嗽發(fā)病率高，與后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，脾胃功能失常密切相關(guān)。臨床所遇易患外感咳嗽的復(fù)感兒，以5歲以內(nèi)最多，臟腑嬌嫩，形氣未充，乳食不知自節(jié)，且又多為獨生子女，備受家長嬌寵溺愛，任其恣食甘甜補品、冷飲瓜果而助濕滿中，阻滯氣機，導(dǎo)致胃腸不清，日久則脾胃受伐。亦或有小兒隨雙職工父母騎車上班，晨出夜歸，遭受霧露雨濕侵襲，此可傷肺，同時亦能傷及脾胃。此即先賢王海藏所云：“霧露入腹，雖不飲冷，與飲冷同，內(nèi)傷飲冷，雖非霧露，與霧露同”之意。是故，復(fù)感兒外感咳嗽臨床多表現(xiàn)為標(biāo)實本虛，除有咳嗽外常伴有面色少華、虛胖或形瘦、多汗、食欲不振、大便不調(diào)、舌淡、苔膩白或花剝、脈細無力等脾胃不足、運化失司之象。脾胃為后天之本，小兒一身之營養(yǎng)來源，包括先天之氣，無不有賴于水谷精微之補充，才能正氣充盛，抗御外邪。脾胃不足，腸胃不清，運化失司則水谷精微不能上輸于肺，肺不布精，所生弊端常見有二：一是肺衛(wèi)之氣不足，營衛(wèi)不和，藩籬不固，抗邪不力，易遭外感。二則津液不化，滯留中焦，聚濕生痰，上貯于肺，蘊伏禍根，一旦與外邪相合，必致咳嗽。而且，脾胃功能不能恢復(fù)正常，則外感咳嗽遷延難愈。因此，脾胃不足、運化失司，實是復(fù)感兒外感咳嗽之本。
二、扶脾養(yǎng)胃法用于復(fù)感兒外感咳嗽之要點：
復(fù)感兒外感咳嗽多屬標(biāo)實本虛。外邪客肺，痰阻氣道，肺失宣肅為標(biāo)實，且以痰多、不易咳出，咳嗽遷延為臨床特征。而痰多，正是平素脾胃不足、運化失常的病理產(chǎn)物。因此，治療本病，既要疏邪宣肺化痰止咳，祛其標(biāo)實，又須扶脾養(yǎng)胃固本以絕生痰之源。正如先賢丹溪所云：“凡治痰，用峻利藥過多，則脾氣愈虛，津液不運，痰反易生而愈盛。法當(dāng)補脾胃，清中氣，則痰自然運下?！膘钚盀橹骷嬉苑稣瘫緞t外邪痰濁去而病易速愈。若一味攻邪治標(biāo)，病雖可能一時減輕，但因正氣受伐，則痰隨去而隨生，反使病情遷延難愈。扶脾養(yǎng)胃法即針對復(fù)感兒外感咳嗽之本虛而設(shè)。
扶脾：以益氣健脾為主。主要用于外感咳嗽痰多見面色少華，精神不振，形體虛胖或消瘦，多汗，納呆，痰多，大便不調(diào)，舌淡、苔白、脈細無力等脾氣虛弱之象的復(fù)感兒。若在此基礎(chǔ)上見有面白無華，形寒肢冷，大便溏薄日久，舌苔白滑，則屬脾陽不振，當(dāng)扶脾陽。這些復(fù)感兒常因恣食生冷或遇風(fēng)寒即易發(fā)作。所以在發(fā)作期，一方面當(dāng)宣肺散寒、化痰止咳，藥如麻黃、杏仁、蘇子、半夏、陳皮、萊菔子等。另一方面須益氣健脾，可加白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、甘草，甚至黨參、黃芪之類。一般認為外感咳嗽痰多邪實，參、芪之品恐有戀邪之弊而常被棄之不用。古書《醫(yī)統(tǒng)》告誡后學(xué)：“若以耗氣之劑太多，脾肺氣虛，痰愈甚也，不得過行燥削，使痰既消，津液亦槁。務(wù)使化痰復(fù)為津液，猶化盜賊為良民可也?！薄爸翁倒桃搜a脾，以復(fù)建運之常?！睂τ趶?fù)感兒外感咳嗽，若脾氣虛弱之象明顯，參、芪之品放膽用之非但無害，反而有益。有些遷延不愈的患兒用之常能速愈。且愈后療效鞏固，可減少復(fù)發(fā)。筆者治療此類患兒常以炙麻黃、杏仁、半夏、蘇子、萊菔子、百部、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、甘草為基本方。若見咽紅、舌質(zhì)紅或伴有發(fā)熱等肺熱癥狀，加黃芩、葶藶子、薏苡仁、蟬衣等疏風(fēng)清肺化痰。若見痰鳴、聞哮鳴音，加地龍。若見脾陽不振之象，必用參、芪，酌加少量細辛、附子以扶脾陽。
養(yǎng)胃：以養(yǎng)胃陰為主。用于外感咳嗽痰稠兼見面色少華，形體消瘦，情緒不安，食少飲多，汗多，大便干結(jié)或數(shù)日一解，舌紅、苔少或花剝，脈細等胃陰不足之象的復(fù)感兒。此類患兒平素喜食辛辣燒炙、煎
性熱等物，日久胃之氣陰受伐，煉津為痰，肺衛(wèi)失榮，抗邪不力，外感風(fēng)邪，咳嗽易發(fā)，且易化熱，痰稠難咳。治肺攻邪當(dāng)以清肺化痰祛其實，藥如：桑葉、桑皮、黃芩、薏苡仁、貝母、栝樓、葶藶子等。調(diào)胃補虛當(dāng)以養(yǎng)胃陰固其本，藥如：麥冬、沙參、石斛、烏梅等，甚至可用太子參、山藥等。古人有云：“治痰用寒涼攻擊過多而痰不祛，此必脾氣虛而不運行也，亦須佐以溫補。此乃治本之法，世謂醫(yī)中之王道者?！惫P者實踐體會，此言可信。太子參、山藥用之也無妨。筆者臨床常以桑白皮、桔梗、甘草、黃芩、栝樓、南沙參、麥冬、苡仁、烏梅、百部、太子參為基本方。若風(fēng)熱表證未解，加炙麻黃、桑葉、蟬衣；聞哮鳴音，加地龍；挾有食滯加萊菔子。
上述扶脾養(yǎng)胃之法用于復(fù)感兒外感咳嗽，可根據(jù)標(biāo)實、本虛之孰輕孰重，酌情調(diào)整力度。若咳嗽痰盛，邪實特出而本虛不顯，可先突擊治肺攻邪二、三日，待邪實漸退時再配合扶脾養(yǎng)胃之法以標(biāo)本兼顧，可縮短療程、鞏固療效。若雖邪實特出而本虛亦顯，患兒精神萎靡則不宜突擊攻邪，必須標(biāo)本同治?；純盒皩嵰鸯睿登蹇戎购?，仍需用扶脾養(yǎng)胃法調(diào)理一段時間，這樣可鞏固療效，延緩或減少復(fù)發(fā)，也可減輕復(fù)發(fā)時的癥狀。因為要求小兒長期服藥較為困難，故提倡食療扶脾養(yǎng)胃有益無害。要勸告家長，小兒咳嗽初愈，胃口稍開時，飲食宜清淡，易消化，切切不可早投滋補食品，生冷飲食當(dāng)屬禁忌。須待舌苔恢復(fù)正常，才可恢復(fù)正常飲食。若要調(diào)補，亦以清補食品為宜，可常食山藥、苡米、荸薺、海蟄及少量生姜等。
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