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     小兒急性腎炎是兒科的常見多發(fā)病，自1991～1999年我們共收治了300余例該病患兒，隨機(jī)分設(shè)西藥組及中西藥組對(duì)比觀察，現(xiàn)將其中資料完整的140例小結(jié)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    本組140例均為住院病人，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》[1]。其中男87例，女53例；年齡4～7歲29例，8～10歲58例，11～14歲53例；病程最長10d，最短2d。發(fā)病前曾患上呼吸道感染93例，皮膚感染34例，中耳炎5例，不明原因8例。所有患兒均有不同程度的顏面及下肢浮腫，小便不利；其中伴有高血壓95例，尿常規(guī)化驗(yàn)鏡下紅細(xì)胞(+～+++)者137例，有尿蛋白(±～++)者104例，有白細(xì)胞(+～++)者73例，有管型(+～++)者23例，尿素氮增高(輕、中度氮質(zhì)血癥)23例。

    2 治療方法

    西藥組：除予臥床休息、低鹽限水等一般性治療外，常規(guī)應(yīng)用抗感染(青霉素滴注，過敏者改用潔霉素、紅霉素滴注)，利尿(雙氫克尿噻或速尿)，降壓(硝苯吡啶或卡托普利)，增加腎血流(保腎康)等對(duì)癥處理。

    中西藥組：除一般治療外，煎服中藥。中藥以自擬“四草二根湯”為基礎(chǔ)方。藥物組成：車前草6～12g、益母草6～12g、白花蛇舌草10～20g、仙鶴草10～20g、白茅根10～20g、蘆根6～12g。隨癥加減：風(fēng)寒感冒加防風(fēng)、麻黃、蟬衣以疏風(fēng)透表，宣肺行水；風(fēng)熱感冒加銀花、連翹、大青葉、桔梗以清熱宣肺解表；皮膚瘡癤感染加野菊花、紫花地丁、土茯苓以解毒托毒；浮腫明顯加茯苓皮、豬苓、麻黃以發(fā)汗、利水；血壓高者加鉤藤、川牛膝、澤瀉以利尿降壓；血尿甚者加旱蓮草、茜草、大小薊以涼血止血；蛋白尿?yàn)橹髡咧赜孟s衣，加石韋、生黃芪；尿有膿細(xì)胞者重用白花蛇舌草與車前草，可加蒲公英。每日1劑水煎分2次服，西藥一般僅肌注青霉素(或潔霉素)，口服硝苯吡啶及雙氫克尿噻；重癥者靜滴青霉素，口服卡托普利及速尿。以上兩組均連續(xù)治療15d為1療程，評(píng)定療效。

    3 觀察結(jié)果

    (1)療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：浮腫消失，血壓正常，尿常規(guī)化驗(yàn)連續(xù)3次以上無異常，尿素氮升高者降至正常；好轉(zhuǎn)：消腫消退，血壓正常，尿常規(guī)輕度異常；無效：癥狀，體征無好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)無改善。同時(shí)對(duì)臨床治愈者隨訪觀察1年內(nèi)有無復(fù)發(fā)。

    (2)治療結(jié)果。見表1。

    表1 兩組療效比較

    組別

    例數(shù)

    臨床治愈

    有效

    無效

    治愈1年內(nèi)復(fù)發(fā)

    例

    %

    例

    %

    例

    %

    例

    %

    西藥組

    72

    42

    58.33

    25

    34.72

    5

    6.94

    6

    14.29

    中藥組

    68

    52

    76.47

    14

    20.59

    2

    2.94

    2

    3.85

    注：P值<0.05

    4 討論

    急性腎炎在中醫(yī)學(xué)中多屬“水腫”、“血尿”、“尿濁”等范疇，多因感受風(fēng)熱濕毒，致肺失宣降，脾失運(yùn)化，腎失開合，膀胱氣化失司，三焦水道不通，使水液溢于肌膚而成水腫。風(fēng)熱濕毒諸邪相搏瘀結(jié)，擾亂于腎，腎失分清泌濁功能，故見蛋白尿、管型尿；傷及腎之脈絡(luò)，腎內(nèi)血液離經(jīng)而出故見血尿，是謂“離經(jīng)之血好為瘀血”?？梢姛帷?、毒、瘀為本病的病機(jī)特點(diǎn)。因此，治療方法當(dāng)為清熱、解毒、利濕、化瘀。應(yīng)用“四草二根湯”即以此為組方原則。方中白花蛇舌草功專清熱解毒，具有苦寒不傷正氣的特點(diǎn)；車前草、白茅根清熱利濕降壓；蘆根清熱生津，且能利水；白茅根又助仙鶴草涼血止血；茅根、蘆根兩藥又能柔潤護(hù)腎，保護(hù)血絡(luò)；益母草擅長活血祛瘀，利尿降壓。臨證時(shí)以此為基礎(chǔ)方，根據(jù)兼證靈活加減。據(jù)我們觀察，對(duì)于小兒急性炎輕癥者單獨(dú)服用“四草二根湯”加減尚能取效；如為中重型患兒則應(yīng)中西藥合用為宜。本文觀察結(jié)果說明，對(duì)于小兒急性腎炎的治療，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法即在使用部分必要西藥的同時(shí)，根據(jù)辨證施治原則合用中藥，確能提高療效，縮短療程，鞏固療效，減少復(fù)發(fā)，同時(shí)還可減少使用一些西藥或減少西藥劑量。急性腎炎最常見的誘因是感染。因此，要提高臨床療效，減少復(fù)發(fā)，關(guān)鍵是要積極防治感染病灶。小兒上呼吸道感染多為病毒所致，使用抗生素療效并不理想。因此我們?cè)谂R床多選用既有較好抗病毒作用，又能抗細(xì)菌感染的中藥，如銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根、貫眾等。此外，在急性腎炎獲愈后的1年(至少半年)內(nèi)鞏固療效尤為必要，應(yīng)重視增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。(朱瑋華　陳偉民　徐衛(wèi)平)