關鍵詞:黃褐斑;辨證論治;體會
中圖分類號:R758.4+2 文獻標識碼:B
文章編號:1007-2349(2010)11-0025-01
黃褐斑為顏面部對稱而局部性褐色斑片,多見于青壯年婦女,中醫(yī)稱為“黧黑斑”、“肝斑”、“面塵”,因其狀如蝴蝶,又有蝴蝶斑之稱。近年來,發(fā)病率日漸增多,西醫(yī)認為主要與內分泌,慢性肝腎疾病,結核,慢性酒精中毒,口服避孕藥及化妝品等因素有關,主要采用維生素及外用制劑治療,效果不甚理想。中醫(yī)認為該病與肝、脾、腎三臟關系密切,治療上采用疏肝、健脾、補腎療法。筆者認為氣滯血瘀是黃褐斑的基本病機。臨床對該病在辨證論治基礎上重視理氣活血,并取得較好療效,現(xiàn)報道如下。
1 辨證論治
1.1 肝郁型
多見于女性,斑色深褐,彌漫分布,伴心煩易怒,胸脅脹滿,喜嘆息,夜寐不安,經前乳房脹痛,月經不調,舌質暗紅,苔薄白,脈弦細。治以疏肝理氣,活血消斑。方用柴胡疏肝散加減:柴胡10g,枳殼10g,郁金10g,香附10g,當歸10g,川芎10g,丹參10g,白芍10g,桃仁10g,紅花10g,益母草15g,白術10g,茯苓15g,甘草6g。方中柴胡、枳殼、郁金、香附疏肝理氣。當歸、川芎、丹參、白芍、桃仁、紅花活血化瘀。益母草調經。白術、茯苓健脾益氣。
1.2 脾虛型斑色灰褐,狀如塵土附著,神疲乏力,納呆,脘腹脹悶,月經色淡,帶下清稀,舌淡胖邊有齒痕,脈濡或細。治以健脾化濕、活血祛斑。方用參苓白術散加減:黨參10g,白術10g,茯苓15g,澤瀉15g,薏苡仁30g,當歸10g,白芍10g,赤芍15g,川芎10g,香附10g,郁金10g,甘草6g。方中黨參、白術、茯苓、澤瀉、薏苡仁健脾益氣化濕。香附、郁金疏肝理氣。當歸、白芍、赤芍、川芎活血化瘀。
1.3 腎陰虛型斑色黧黑,面色晦暗,伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,失眠健忘,五心煩熱,或常伴有慢性消耗性疾病,舌紅苔少,脈沉細。治以滋陰補腎,活血褪斑。方用六味地黃丸加減:熟地10g,山藥10g,山茱萸10g,女貞子15g,旱蓮草15g,茯苓15g,澤瀉15g,丹參15g,白芍10g,澤蘭10g,木香10g,甘草6g。方中熟地、山茱萸、女貞子、旱蓮草滋陰補腎。云茯苓、山藥、澤瀉健脾化濕。木香理氣。丹參、白芍、澤蘭活血化瘀。
1.4 腎陽虛型斑色深褐,邊緣明顯,伴面色咣白。形寒肢冷,疲乏無力,腰背酸痛,尿頻而清,舌淡苔白,脈沉細。治以滋補腎陽,活血消斑。方用金匱腎氣丸加減:制附子6g,桂枝10g,仙靈脾10g,熟地10g,山茱萸10g,菟絲子15g,當歸10g,丹參15g,紅花10g,陳皮10g,甘草6g。方中附子、桂枝、仙靈脾、菟絲子、熟地、山茱萸溫陽補腎,陳皮理氣。當歸、丹參、紅花活血化瘀。
2 典型病例
吳某,女,43歲,于2010年3月初診。面部對稱性深褐色斑半年,伴心情郁悶,經前乳房脹痛,食欲欠佳,二便正常,夜寐不安,舌質暗紅,苔薄白,脈弦。證屬肝郁型,予柴胡疏肝散加減::柴胡10g,枳殼10g,郁金10g,香附10g,當歸10g,白芍10g,川芎10g,丹參20g,白術10g,茯苓10g,夜交藤30g,遠志10g,棗仁10g,僵蠶10g,杭菊10g。每日1劑,溫服2次,經期停止服藥。治療3個月后褐斑基本消退,心情抑郁好轉,食欲睡眠改善。
3 討論
《靈樞·邪氣藏府病形》曰:“十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅……,其氣之津皆上熏于面?！迸K腑之虛實,氣血之調暢,通過面部變化反映出來。故五臟安則面露正色,一旦罹疾必見異色。黃褐斑的發(fā)生主要與肝、脾、腎三臟有關,氣滯血瘀是其基本病機。氣為血帥,氣行則血行。氣滯則血滯?！堆C論》:“肝屬木,木氣沖和條達,不致遏郁,則血脈得暢?！备沃魇栊瓜矖l達。“婦女以肝為本”,因抑郁惱怒,情志不暢導致肝失疏泄,肝氣郁結,氣機不暢,血的運行因之而阻塞、血液凝澀不通而致血瘀,氣血不能上榮于面而發(fā)褐斑;脾主運化,主管消化飲食及運輸水谷精微,調節(jié)水液代謝及輸布。脾氣健運,則飲食水谷精微的消化吸收與運輸功能才能旺盛,反之飲食不節(jié)、憂思過度,損傷脾胃,脾失健運,消化吸收運輸水谷精微的功能失職,引起水濕潴留,阻遏氣機,氣滯血瘀,水谷精微之氣不能輸布于面,面失所養(yǎng)而發(fā)為黃褐斑;腎藏精,主生育與生殖,腎精化生腎氣,腎的精氣包含養(yǎng)腎陰和腎陽兩方面。腎藏精、肝藏血、肝腎同源,生育年齡女性因腎陰不足不能養(yǎng)肝柔肝,致肝郁不達失于疏泄,氣血運行不暢,肌膚經脈失于濡養(yǎng),而生斑;腎陽虛,腎的氣化失常,水濕內停,阻遏氣機,氣滯血瘀,陰氣彌漫,腎色上泛于面而發(fā)面色黧黑。因此,在辨證論治的基礎上,注重內部調節(jié),即予疏肝、健脾、補腎外,還應重視理氣活血藥物的應用,才能取得較好的臨床療效。
參考文獻:
[1]李日慶.中醫(yī)外科學[M],北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002;205(方玲玲)
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