四、祛邪法
1.清熱利濕法
若中焦失運(yùn)，濕濁內(nèi)生，久而化熱，濕熱互結(jié)，下注膀胱；或膀胱氣化失權(quán)，溺不得出，水濕內(nèi)停，日久生熱。濕熱之邪困阻膀胱，則小便更為不利。顏德馨教授于此常選三妙丸清利濕熱，或加茯苓、澤瀉以滲利，知母、蒲公英以清熱。華廷芳教授則取八正散治之。如齊姓，男，15歲，于1941年2月1日就診。于暑天在屋內(nèi)推煎餅拉磨，突然小便癃閉，腹部膨脹，脈見實(shí)大，以八正散加燈心草而愈。言庚孚教授治馮某以龍膽瀉肝湯獲效?；颊呃夏辏陙?lái)小便點(diǎn)滴艱澀，五天前突然小便閉塞，導(dǎo)尿未成功而作“膀胱造瘺術(shù)”。2天后，瘺口周圍紅腫熱痛、化膿，伴口苦、咽干、便結(jié)?；颊邞嵢粚⒐茏影蔚?，尿又閉阻不出。舌紅苔黃膩。與龍膽瀉肝湯加減。服1劑，能從尿道排出少量尿液，4劑后小便能正常解出，瘺口紅腫熱痛好轉(zhuǎn)。張繼澤教授則提出在使用大劑清熱利濕藥的同時(shí)，應(yīng)酌加少量辛熱之肉桂，以助膀胱氣化。其說(shuō)臨證可作參考。
2.化瘀軟堅(jiān)法
前列腺增生導(dǎo)致癃閉者每有瘀血困阻下竅，所以小溲滴瀝不盡，或尿時(shí)澀痛，或小腹脹痛，化瘀軟堅(jiān)法也甚為常用。其中尤以蟲類搜剔之品用為要藥。顏德馨教授欣賞穿山甲一味。穿山甲穴山而居，寓水而食，出陰入陽(yáng)，其性走竄，無(wú)微不至，凡血凝血聚為病，皆能開之。其味咸，咸能軟堅(jiān)散結(jié)，用于前列腺肥大，能使增生改善。葉景華老中醫(yī)自擬通淋丸治療前列腺增生所致排尿困難、或淋瀝不爽，該方選用了蜣螂蟲或地鱉蟲、穿山甲以破瘀通經(jīng)、軟堅(jiān)消腫，王不留行以活血通利，再配伍肉桂溫腎助膀胱氣化。顧丕榮老中醫(yī)以螻蛄為前列腺增生所致癃閉之要藥。葉顯純教授認(rèn)為本品利水力強(qiáng)而快捷，且力勝于將軍。朱良春教授認(rèn)為螻蛄是極佳的利水通便藥，用于術(shù)后尿潴留甚為有效。如治謝某，28歲，腰麻下行闌尾炎切除術(shù)，術(shù)后3小時(shí)少腹脹痛欲尿，歷4小時(shí)仍不能排出，與螻蛄(去頭、足、翼)20只煎湯1小碗頓服，1小時(shí)后排尿通暢，腹脹隨之而解。
此外還多用兼能活血散瘀又能通利小便之品。如蒲黃，《本經(jīng)》說(shuō)它能“利小便”，“消瘀血”，仲景治小便不利則有蒲灰散，其他如益母草、澤蘭等顏德馨教授較多運(yùn)用。成大權(quán)老中醫(yī)選用琥珀，早晚各5g，溫開水送服，治療癃閉每有良效，以其能活血化瘀，利水通淋。
3.通腑泄熱法
華岫云曰：“若二便俱閉，當(dāng)先通大便，小便自利?！贝笋]治療又一法門。如謝昌仁教授治程某，男，70歲。溲解不暢，次頻勢(shì)急，莖中作痛，尿有中斷，努掙難出，五日未更衣，肛門墜脹不適。苔中根黃膩。治以清熱逐瘀，利尿通腑，方選桃仁承氣湯加味。處方：桃仁6g，大黃6g(后下)，桂枝6g，甘草3g，風(fēng)化硝6g，土牛膝12g，蒲公英12g，車前草12g，赤芍10g，服頭煎藥后2小時(shí)，解出大便半痰盂，小便隨之而出，尿中黏液甚多。連服上方加減，堅(jiān)持半年，癥情顯著改善。又如陳耀庚老中醫(yī)治陳某，男，53歲?；夹”悴煌?，小腹脹痛，脈沉數(shù)而實(shí)，舌苔粗糙，大便已閉6天。認(rèn)為證乃由于下焦積熱，立法宜先攻陽(yáng)明之實(shí)，候熱閉宣通，而膀脹水道自能通暢。遂擬大承氣湯合豬苓湯加琥珀。服藥后，二便均通，病告痊愈。再如許玉山老中醫(yī)治張某，男，70歲。主訴自去年患小便頻數(shù)，今夏某日突然小便不通，靠導(dǎo)管排尿已3日。脈沉細(xì)而數(shù)，舌苔白，大便干結(jié)。清利濕熱，通利小便。服上方3劑，小便仍點(diǎn)滴全無(wú)，大便3日未行，舌苔轉(zhuǎn)為黃燥，脈沉數(shù)。改急下存陰，佐以清熱潤(rùn)肺法。用熟軍、元明粉、瞿麥、篇蓄、黃柏、麥冬、木通、梔子，服1劑，大便通，小便利，口干好轉(zhuǎn)。
五、其他治法
1.疏肝利水法
七情所傷，或精神過度緊張導(dǎo)致肝郁氣滯，膀胱氣化不利而小便不利，治當(dāng)調(diào)理氣機(jī)，疏肝利水。張繼澤教授認(rèn)為對(duì)這一類型癃閉辨證上要抓住兩點(diǎn)：一是與情志因素有關(guān)，二是有肝經(jīng)癥狀。用藥注意行氣利水，以柴胡配沉香，復(fù)升降之權(quán)，重用蟋蟀利竅，使下竅得通。
2.涼心利水法
《辨證奇聞》以心與小腸相表里，心火亢極而為癃閉立涼心利水湯，方由麥冬30g、茯神15g、蓮子心3g、車前子9g組成。黃仲軒老中醫(yī)治張某，女，29歲，頭昏重，一身痛，少腹脹，小便六天未解，心煩意亂，坐臥不寧。脈浮數(shù)，舌色紅，苔薄黃。辨為心火上炎，肺受熏灼，治擬清心火保肺金，方用麥冬18g，茯苓12g，蓮子心6g，車前仁9g，3劑而小便通暢。
六、外治法
本病標(biāo)急則宜重視外治通竅開閉。癃閉，分而言之，則有緩急之殊。癃者久病，小溲淋漓點(diǎn)滴而出；閉者暴病，為溺閉，點(diǎn)滴不得出。經(jīng)云：大小不利治其標(biāo)，大小利治其本。若患者受各種因素誘發(fā)突然小便點(diǎn)滴不通，應(yīng)用外治療法，可收“急則治其標(biāo)”之效。
1.催嚏法
靳文清老中醫(yī)采用簡(jiǎn)易之催嚏法，以開肺氣而水道得通。但此法只可試用于肺失宣降，或忍溺引起的癃閉，其他器質(zhì)性病變或結(jié)石所致者，非本法適應(yīng)癥。如王某，女，20歲，未婚。因乘馬車走親戚，途中尿意頻起，但所經(jīng)道路無(wú)隱身之處，故強(qiáng)行忍耐。到達(dá)目的地時(shí)，已四五小時(shí)，下車即行如廁，而小便點(diǎn)滴不出，遂用紅靈丹搐鼻，使噴嚏連連，溲如泉涌，頃刻解除痛苦。
2.敷貼法
顏德馨教授認(rèn)為敷貼之法必選滲透之藥，佐以辛溫芳香之品，方可使藥性透過皮毛，內(nèi)達(dá)臟腑三焦。使氣機(jī)暢通，竅開尿通。其習(xí)用之法有：(1)豆豉15g，山梔9g，加蔥一握，鹽半匙，生姜2片，搗爛貼敷關(guān)元穴。(2)田螺1只，或活螻蛄2～3只，加鹽一匙，麝香0.15g，共搗爛，調(diào)敷于臍下。黃一峰老中醫(yī)則選用食鹽60g，青蔥管60g，煎湯熱敷小腹之法以治癃閉。許福堂老中醫(yī)外用通尿閉方：明礬研末填滿肚臍，活蚯蚓十余條，以鹽浸水，不時(shí)滴肚臍上，使明礬漸化，三炷香許，小便可通。若小便仍不暢利，腹急滿痛難忍者，復(fù)以皂莢、商陸各15g，大蒜搗泥和勻，敷肚臍與足心，小便可得暢利。
3.熏洗法
丁筱蘭老中醫(yī)治某男，22歲，溫病后小溲突然不通，面浮腫脹，以熏法為治。方用皂角子60g、蔥頭2只、王不留行0.6g煎水，臨熏時(shí)將麝香0.15g和入水中，放生殖器下面，熏之未幾，小溲通利而出。
七、復(fù)合治法
若患者病機(jī)錯(cuò)綜、虛實(shí)夾雜，往往需要融多種治法于一爐，或補(bǔ)瀉兼施、或寒熱并用、或升降相因。為取捷效，也可采用內(nèi)外同治之法?，F(xiàn)舉例如下。
施今墨先生治一老年前列腺增生患者，尿意頻頻而排尿困難，取復(fù)法圖治。如以升麻、桂枝升陽(yáng)，海浮石、海金沙、魚枕骨、滑石塊、赤茯苓、赤小豆行水化堅(jiān)，知母、黃柏抑相火，吳萸辛通溫散以解郁止痛，螻蛄、蟋蟀搜剔以治癃閉。
黃一峰老中醫(yī)治癃閉，據(jù)“腑以通為補(bǔ)”之原則，以萆薢、土茯苓、豬苓、瞿麥、篇蓄等清利濕熱，琥珀、蟋蟀化瘀利水，又以桔梗開泄肺氣，升麻升清降濁，再配合熱敷方。
章真如教授認(rèn)為前列腺增生乃由于老年腎氣虧虛、氣化不利所致，故常用六味地黃丸補(bǔ)腎，合補(bǔ)中益氣湯提氣，促其氣化自然運(yùn)轉(zhuǎn)，小便自然通利。
以上按治法為綱，綜述了現(xiàn)代名老中醫(yī)治療癃閉的經(jīng)驗(yàn)，以便臨證根據(jù)病情選用。(邢斌 同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院中醫(yī)科)
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