151.四神丸詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫(yī)方劑學.《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 四神丸藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
組成；煨肉豆蔻6克 鹽補骨脂12克 五味子6克 炒吳茱萸3克 生姜12克 紅棗5枚
加減；
1.瀉下如水，可加罌粟殼、煨訶子肉以收斂固澀；
2.久瀉脫肛者，可加黃芪、升麻以升陽益氣；
3.腰酸肢冷較甚者，可加附子、肉桂以溫陽補腎；
4.氣滯作脹，可加木香、小茴香之類調理氣機。
本方現(xiàn)代常用于慢性腸炎、慢性結腸炎、腸道易激綜合征、痢疾、腸結核等， 以及遺尿、滑精、矢氣過頻和五更腹痛、五更腰痛等在五更發(fā)作的病證屬脾腎陽氣虛弱 者。1．晨泄 2．瘕泄 3．久瀉變證 4．慢性結腸炎 5．過敏性結腸炎 6．痢疾 7．休息痢 8．矢氣過頻 9．陰吹 10。便血 11.滑精 12．五更汗 一、內科 1．慢性腹瀉 2。五更瀉 3．久瀉 4。非特異性結腸炎 5．潰瘍性結腸炎 6．腸道易激綜合征 7．遺尿
[功用] 溫腎暖脾，固腸止瀉。
[主治] 脾腎陽虛之腎泄證。五更泄瀉，不思飲食，食不消化，或久瀉不愈，腹痛 肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈沉遲無力。 臨床以五更泄瀉，不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲無力為證治要點?！?
四神丸 (《內科摘要》卷下)
[異名] 久瀉丸(《全國中藥成藥處方集》昆明方)、故紙四神丸(《全國中藥成藥處
方集》吉林、哈爾濱方)、溫腎止瀉丸(《中藥方劑學》下冊)。
[組成] 肉豆蔻二兩(60g) 補骨脂四兩(120g) 五味子二兩(60g) 吳茱萸浸，炒一兩(30g)
[用法] 上為末，用水一碗，煮生姜四兩(120g)，紅棗五十枚，水干，取棗肉為
丸，如桐子大。每服五、七十九(6—9g)，空心食前服(現(xiàn)代用法：臨睡時淡鹽湯或白
開水送下。以水煎服時，用量按原方比例酌減)。
[功用] 溫腎暖脾，固腸止瀉。
[主治] 脾腎陽虛之腎泄證。五更泄瀉，不思飲食，食不消化，或久瀉不愈，腹痛
肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈沉遲無力。
[病機分析] 腎泄，又稱五更泄、雞鳴瀉、晨泄?！端貑枺饏T真言論》說：“雞鳴至
乎旦，天之陰，陰中之陽也，故人亦應之?！蹦I為陽氣之根，能溫煦脾土；五更是陰氣
極盛，陽氣萌發(fā)之際，今命門火衰，脾腎陽虛，陰寒內生，陽氣當至而不至，陰氣極而
下行，故為泄瀉。腎陽虛衰，命門之火不能上溫脾土，脾失健運，故不思飲食，食不消
化。脾腎陽虛，陰寒凝聚于內則腹痛，不能溫養(yǎng)四肢則肢冷。《素問．生氣通天論》說：
“陽氣者，精則養(yǎng)神”，脾腎陽虛，陽氣不能化精微以養(yǎng)神，以致神疲乏力。脾腎陽氣虛
衰，下元不固，大腸滑脫，則久瀉；而瀉久不愈，亦必致脾腎陽虛。舌淡，苔薄白，脈
沉遲無力，均為脾腎陽虛之證。
[配伍意義] 本方為命門火衰，不能溫煦脾土之腎泄而設，證屬脾腎陽虛。根據(jù)
《素問．至真要大論》“寒者溫之”，“散者收之”的治療原則，以溫腎暖脾，固腸止瀉立
法。方中補骨脂辛苦大溫，可溫補腎陽，補命門之火以溫養(yǎng)脾土，《本草綱目》卷工4謂
其“治腎泄，通命門，暖丹田，斂精神”； 《玉楸藥解》卷1謂其“溫暖水土，消化飲
食，升達肝脾，收斂滑泄，遺精、帶下、溺多、便滑諸證，甚有功效”，故重用為君藥。
肉豆蔻辛溫，其氣芬芳，溫脾暖胃，澀腸止瀉，《玉楸藥解》卷1謂其“調和脾胃，升
清降濁，消納水谷，分理便溺，至為妙品，而氣香燥，善行宿滯，其質收斂，專固大
腸，消食止泄，此為第一”，配合補骨脂則溫腎暖脾，固澀止瀉之功益彰，故為臣藥。
五味子酸溫，固腎益氣，澀精止瀉，李杲謂其“治瀉痢，補元氣不足”(錄自《中藥大
辭典》)；吳茱萸辛苦大熱，溫暖肝脾腎以散陰寒，《本草綱目》卷32謂“茱萸辛熱能散
能溫，苦熱能燥能堅，故其所治之癥，皆取其散寒溫中，燥濕解郁之功”，二藥配伍善
治腎泄，共為佐藥。生姜溫中焦以散水濕，大棗滋脾胃以補虛損，以此為丸，可為上四
藥他山之助，增強溫補功力，共為使藥。諸藥合用，溫腎暖脾，固澀止瀉，俾火旺土強，腎泄自愈。
本方的配伍特點：溫熱與酸澀并用，而以溫補治本為主；水土兼顧，而重在補命門以暖脾土。
因本方四種藥物“治腎泄有神功”(《絳雪園古方選注》卷中)，劑型為丸劑，故名
“四神丸”。
[類方比較] 本方與真人養(yǎng)臟湯同為固澀止瀉之劑，有脾腎并補之功，但所治各
異。本方重用補骨脂為君藥，以溫腎為主，補命門以暖脾土，兼以酸澀固腸，主治命門
火衰，火不生土所致的腎泄。真人養(yǎng)臟湯重用罌粟殼為君藥，配伍溫中澀腸之肉豆蔻、
訶子為臣藥，澀腸固脫之力強，而溫補脾腎之力弱，主治瀉痢日久滑脫，脾腎虛寒，而以脾虛為主者。
[臨床運用]
1．證治要點 臨床以五更泄瀉，不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲無力為證治要點。
2。加減法 瀉下如水，可加罌粟殼、訶子以收斂固澀；久瀉脫肛者，可加黃芪、
升麻以升陽益氣；腰酸肢冷較甚者，可加附子、肉桂以溫陽補腎；氣滯作脹，可加木
香、小茴香之類調理氣機。
3．本方現(xiàn)代常用于慢性腸炎、慢性結腸炎、腸道易激綜合征、痢疾、腸結核等，
以及遺尿、滑精、矢氣過頻和五更腹痛、五更腰痛等在五更發(fā)作的病證屬脾腎陽氣虛弱者。
[使用注意]
1．腸胃積滯未消以致泄瀉者禁用。
2．忌生冷油膩食物。
[源流發(fā)展] 本方始見于明。薛己《內科摘要》卷下，“治脾腎虛弱，大便不實，飲
食不思?！毖号R證強調臟腑辨證，主張治病務求其本原，特別重視元氣，重視脾胃，
重視腎中水火，尤其注重脾與腎的關系。本方體現(xiàn)了這種脾腎并重的學術思想。薛氏將
許叔微《普濟本事方》卷2的二神丸(肉豆蔻、補骨脂，姜棗為丸)與卷4的五味子散
(五味子、吳茱萸)兩方合用，組成四神丸。二神丸“主治脾腎虛弱，全不進食”，五味
子散?！爸文I泄”，今兩方相合，則補腎以暖脾，澀腸以止瀉，被歷代醫(yī)家奉為治療．腎
泄的代表方劑，迄今沿用不衰。原書肉豆蔻、補骨脂、五味子、吳茱萸均未標劑量，后
世方書此四藥劑量多參照《證治準繩．類方》卷6之四神丸而定。
四神丸的衍化方主要有以下三類：①以本方加溫腎益火之品，用于本方證腎陽虛尤
甚者，如《景岳全書．新方八陣》卷51之九氣丹，以本方加熟地、制附子、炮姜、蓽
撥、甘草；《瘟疫論補注》卷上之七成湯，以本方去吳萸、肉蔻，加熟附子、茯苓、人
參、甘草；《醫(yī)學衷中參西錄》上冊之加味四神丸，以本方加花椒、硫磺。②以本方加
溫中散寒之品，用于本方證之脾虛較甚者，如《景岳全書．新方八陣》卷51之五德丸，
以本方出入，加干姜、木香等；《蘭臺規(guī)范》卷8之四神丸，倍用生姜、紅棗。③以本
方加溫腎補脾之品，用于本方證之病情較重者，如《證治準繩。類方》卷6之五味子丸
以本方加人參、白術、炒山藥、茯苓、巴戟天、煅龍骨。
[疑難闡釋]
1。關于本方方源 本方來源在多種版本的《方劑學》教材及其他方書中標注不一，
《中醫(yī)方劑學講義》(南京中醫(yī)學院主編)、《中藥方劑學》(山東中醫(yī)學院主編)、《中醫(yī)
方劑學》(王衍生主編)、《方劑學》(李飛主編)、《中醫(yī)方劑大辭典》和《方劑學》(統(tǒng)
編教材6版)等認為出自《內科摘要》，《醫(yī)方發(fā)揮》、《古今名方發(fā)微》、《中醫(yī)治法與方
劑》、《方劑學》(統(tǒng)編教材4版、5版)等認為出自《證治準繩》，《簡明中醫(yī)辭典》等
認為出自《婦人良方》，《簡明方劑辭典》和《中成藥與名方藥理及臨床應用》等認為出
自《校注婦人良方》。查《婦人良方》和《校注婦人良方》中均未載此方，明。王肯堂的
《證治準繩。類方》卷6和明．薛己的《內科摘要》卷下均載有此方，然從作者生卒年代
和成書年代推斷，薛己(公元1488—1558)生前所著的《內科摘要》明顯早于《證治
準繩》(成書于公元1602年)，因此，四神丸應首見于《內科摘要》，其方源也應以該書為是。
2．關于本方的適應證 眾多方書均言本方治療五更泄。查《簡明中醫(yī)辭典》五更
泄條：“指黎明前作泄，多因．腎虛所致，故一般認為五更泄即腎泄。但五更泄也有因食
積、酒積、肝火等因素所致者?！倍痉街髦沃甯?，是由命門火衰，不能溫煦脾土
而致，不包括食積、酒積、肝火等因素所致者。
3．關于使用吳茱萸的意義 本方證雖屬脾腎陽虛，但也和肝經虛寒有關。肝木之
氣在十二時辰中以丑時當旺，正是黎明之前，五更為黎明前陽氣初生，木氣萌動之時，
由于命門火衰，陰寒內盛，導致肝經受寒，一則疏泄失司，不能助脾升清；--N其經脈
過少腹，因寒阻經脈，運行不暢，因而痛瀉并作。吳茱萸，辛香燥熱，為治肝之主藥，
佐人本方，既可溫暖肝脾腎以散陰寒，又可宣散郁結，使木不克土，脾氣升清，一舉兩得。
4．關于本方的服藥時間 滑伯仁認為：“晨瀉，空心服藥不效，令至晚服即效。以
暖藥一夜在腹，可勝陰氣也” (轉引自《醫(yī)述》卷9)。本方晚間服用，溫命門，暖脾
土，助子時以后陽氣萌發(fā)，則五更陽氣健旺，陰霾自消；且泄瀉未作，先予固澀，制病
于機先，則泄瀉自愈。據(jù)臨床報道，用四神丸和四君子湯各1劑，采取擇時服藥治療五
更瀉40例，用四君子湯每日上午頓服，四神丸晚上臨睡前頓服；并隨機設立對照組40
例，用上兩藥合煎，分3次服；療效以治療組為優(yōu)，兩組差異顯著。因此，本方以晚上臨睡前頓服為宜。
[方論選錄]
1．洪基：“脾主水谷，又主上升，虛則不能消磨水谷，而反行下降。腎主二便，又
主閉藏，虛則不能禁固二便，而反為滲泄。夫腎水受時于子，弱土不能禁制，故子后每
瀉也。肉豆蔻之澀溫，可固滑而補脾；吳茱萸之辛溫，可散邪而補土；五味子酸咸，可
人腎而收斂；破故紙辛溫，可固本而益元。土受溫補，則燥能制水；水受溫補，則功能
閉藏，子后之瀉從可瘳矣。”(《攝生秘剖》卷2)
，2．程應旄：“命門無火，不能為中宮腐熱水谷，臟寒在腎，誰復司其閉藏?故木氣
才萌，不疏泄而亦疏泄，雖是木邪行土，實腎之脾胃虛也。此際補脾不如補腎，補骨脂
有溫中暖下之能，五味子有酸收固澀之性，吳茱萸散邪補土，肉豆蔻澀滑益脾，暖腎而
使氣蒸，破滯而使氣壯，補腎仍是補脾矣。”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷4)
3?？虑伲骸盀a利為腹疾，而腹為三陰之都會，一臟不調，便能瀉利，故三陰下利，
仲景各為立方以主之。太陰有理中、四逆；厥陰有烏梅、白頭翁；’少陰有桃花、真武、
豬苓、豬膚、四逆湯散、白通、通脈等劑，可謂曲盡病情，諸法備美。然只為一臟六
法，若三臟相關，久留不痊，如子后(夜半之后)作瀉一癥，猶未之及也。夫雞鳴至平
旦，天之陰，陰中之陽也，因陽氣當至而不至，虛邪得以留而不去，故作瀉于黎明。其
由有四：一為脾虛不能制水，一：為腎虛不能行水，故二神丸君補骨脂之辛燥者，人腎以
制水，佐肉豆蔻之辛溫者，人脾以暖土，丸以棗肉，又辛甘發(fā)散為陽也。一為命門火衰
不能生土，一為少陽氣虛無以發(fā)陳，故五味子散君五味子之酸溫，以收坎宮耗散之火，
少火生氣以培土也。佐吳茱萸之辛溫，以順肝木欲散之勢，為水氣開滋生之路，以奉春
生也。此四者，病因雖異，而見證則同，皆水亢為害。二神丸是承制之劑，五味子散是
化生之劑也。二方理不同，而用則同，故可互用以助效。亦可合用以建功。合為四神
丸，是制生之劑也。制生則化，久泄自瘳矣。稱曰四神，比理中、八味二丸較速歟!”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷4)
4．汪昂：“此足少陰藥也。破故紙辛苦大溫，能補相火以通君火，火旺乃能生土，
故以為君。肉蔻辛溫能行氣消食，暖胃固腸，五味咸能補腎，酸能澀精，吳萸辛熱除濕
燥脾，能人少陰、厥陰氣分而補火，生姜暖胃，大棗補土，所以防水。蓋久瀉皆由腎命
火衰，不能專責脾胃，故大補下焦元陽，使火旺土強，則能制水而不復妄行矣?！?《醫(yī)方集解．祛寒之劑》)
5．王子接：“四神者，四種之藥，治腎瀉有神功也。補骨脂通癸水之真陽，肉豆蔻
保戊土之真氣，俾戊癸化火以運谷氣，吳茱萸遠肝邪而散虛寒，五味子攝腎氣而固真
陰，姜、棗和營衛(wèi)。辛酸相輔，助陽強陰，則腎關自鍵固矣。”(《絳雪園古方選注》卷中)
6．費伯雄：“命門為日用之火，所以薰蒸脾胃，運化谷食。若腎瀉者，宜二神丸；
脾瀉者，若由木旺克土，則吳萸能散厥陰之氣，用以抑木則可，非此則不如去五味、吳
萸，加茴香、木香者之為佳也?！?《醫(yī)方論》卷3)
7．李疇人：“故紙之辛燥，人腎以制水，補腎命之火而壯陽且澀；茱萸之辛溫，以
順肝木欲散之勢，為水氣開滋生之路；肉蔻之辛溫，人脾以暖土，溫腎健脾；佐以五味
之酸溫，收坎宮耗散之火，斂腎關而固脫，使少陰閉而太陽開，則便溺有節(jié)矣。丸以
姜、棗，又辛甘發(fā)生諸陽之義?；蛴媚鞠愦逦?，但陰虛惡燥者忌之。更助以大棗之甘
溫和脾，使四味不致燥太過也。治五更寅卯泄瀉，確有奇效。”(《醫(yī)方概要》)
8．張錫純：“人稟天地之氣而生，人身一小天地也。天地之一陽生于子，故人至夜
半之時，腎系命門之處，有氣息息萌動，即人身之陽氣也。至黎明寅時，為三陽之候，
人身之陽氣亦應候上升，自下焦而將達中焦。其人或元陽之根柢素虛，當臍之處，或兼
有凝寒遮蔽，即互相薄激，至少腹作疼，久之陽氣不勝凝寒，上升之機轉為下降，大便
亦即溏下，此黎明作瀉之所由來也。夫下焦之陽氣，少火也，即相火也，其火生于命
門，而寄于肝膽。故四神方中用補骨脂以補命門，吳茱萸以補肝膽，此培火之基也。然
瀉者關乎下焦，實又關乎中焦，故又用肉豆蔻之辛溫者以暖補脾胃，且其味辛而澀，協(xié)
同五味之酸收者，又能固澀大腸，攝下焦氣化。且姜、棗同煎，而丸以棗肉，使辛甘化
合，自能引下焦之陽以達于中焦也。然此藥病輕者可愈，病重者服之，間或不愈，以其
補火之力猶微也。故又加花椒、硫磺之大補元陽者以助之，而后藥力始能勝病也?！?br>(《醫(yī)學衷中參西錄》上冊)
9．冉雪峰：“故紙溫補腎氣，豆蔻宣發(fā)脾氣。中下焦火化不足，脾泄、腎泄，不思
食，不化食，宜此方兩兩興奮之。蓋故紙一名補骨脂，澀而能固，潤而多脂，煞具異
秉，其性溫澀，其脂濡潤，為剛中之柔。豆蔻刺激胃腸粘膜，增加分泌，且芳香腥豁，
為開胃健食之要藥。二藥合用，溫而不烈，香而不破，不僅宣利中焦，而且固攝下焦。
再加五味子，酸以益肝之體；加吳茱萸，辛以振肝之用。五味子收坎宮耗散之火，吳茱
萸啟東土頹廢之陽，一閹一開，鼓之舞之。二神治脾，而求之腎；四神治脾腎，而更求
之肝，精義入神，故名二神、四神?！?錄自《歷代名醫(yī)良方注釋》)
[評議] 注家論述本方證病機，多從腎、脾、肝三臟著眼，柯氏責之“脾虛不能制
水”，“腎虛不能行水”，“命門火衰不能生土”，“少陽氣虛無以發(fā)陳”，面面俱到；汪氏
謂：“久瀉皆由腎命火衰，不能專責脾胃”，重點突出；程氏謂：“命門無火，不能為中宮
腐熟水谷”，切中肯綮，故“此際補脾不如補腎”。子后作瀉，洪氏釋為“腎水受時于
子，弱土不能禁制”；柯氏釋為“陽氣當至而不至，虛邪得以留而不去”，均言之有理，
但都不如張氏論述詳盡。本方由二神丸與五味子散合方而成，重在補命火以暖脾土，使
腎暖脾健，腸固瀉止，故程氏認為：“補腎仍是補脾”。費氏謂非木旺克土，可去五味子、
吳萸，加茴香、木香；而李氏謂陰虛惡燥者，忌用木香代五味子；張氏謂病重者，可加
花椒、硫磺大補元陽，臨床均可參照。
[驗案舉例]
1．晨泄 《臨證指南醫(yī)案》卷6：徐，五九，晨泄，病在腎，少腹有瘕，亦是陰邪，
若食葷腥厚味病即頓發(fā)，乃陽氣積衰，議用四神丸。
2．瘕泄 《臨證指南醫(yī)案》卷6：龔，二五，診脈兩關緩弱，尺動下垂，早晨未食，
心下懊儂，納谷仍不易化。蓋脾陽微，中焦聚濕則少運，腎陰衰，固攝失司為瘕泄。是
中宜旋則運，下宜封乃藏，是醫(yī)至理。議早進治中法，夕用四神丸。
按語：案1、案2均言有瘕，當為陰寒凝聚，故用四神丸溫先天命火以散陰寒，使
腎得封藏。案2脾陽微弱，完谷不化，單用本方恐力有未逮，故又合用治中法，以健脾運。
3．久瀉變證 《溫病淺說。溫氏醫(yī)案》：友人劉星圃患泄瀉之癥，被醫(yī)誤治，變?yōu)榱?br>疾，小便不通，纏綿匝月，竟有一醫(yī)認為水結，恣用甘遂、甘草，并雜以他藥十余味，
湊為一劑。病家聞甘遂與甘草相反，人虛如此，今可同服乎?醫(yī)云：此名經方，非此不
行。信而服之，僅服一次即直瀉不止，幾乎氣脫，勢甚危殆，始延余診視。見其氣息奄
奄，六脈沉細無力，左尺浮芤，右尺沉伏。余曰：病由腎命火衰，水泛無歸，今又被妄
下，．腎命之火愈衰，急宜溫固，遂用四神丸以溫之。一劑瀉止溺通，次用真武湯以回陽
鎮(zhèn)水，隨用健脾補火之劑大有轉機，每餐能食飯一碗……。
按語：瀉痢見小便不通，或為水走腸間致津液匱乏，或為脾腎陽虛致氣不化水，應
以止痢為先。病家本虛，醫(yī)又誤用峻下，犯虛虛之戒，致陽氣大虛，病情危重。用四神
丸1劑而瀉止溺通，可見“病由腎命火衰，水泛無歸”，氣不施化。
4．慢性結腸炎 《北京中醫(yī)雜志》(1994，5：36)：某男，45歲。黎明之時腸鳴泄瀉
5年之久，每日腹瀉3—4次，排泄物水谷不化，腹部隱痛喜按，食少倦怠，腰酸腿軟，
面色蒼白，體質消瘦，舌淡苔白，脈沉遲。西醫(yī)診斷：慢性結腸炎，中醫(yī)診斷：腎虛腹
瀉。擬四神丸加熟附子、鹿角片。服14劑后，癥狀逐漸好轉，由每日黎明之時必泄轉
為隔日黎明時腹瀉，以上方加減，又服14劑而愈。為鞏固療效繼服四神丸1個月。
5．過敏性結腸炎 《上海中醫(yī)藥雜志》(1965，10：13)：某男，41歲?；颊?年多
來經常腹瀉，大便溏薄不成形，日瀉3—5次，無膿血便及里急后重，曾經中西藥物治
療未效?，F(xiàn)癥腹痛則瀉，無熱象，苔薄白，脈沉細。經系統(tǒng)檢查，診斷為過敏性結腸
炎，證屬脾腎虛寒，以四神丸，每日服3次，每次2錢，服藥20天后大便已成形，再
服10天，大便正常，腹痛亦止，停藥觀察1個月，療效鞏固。
6．痢疾 《內科摘要》卷上：廷評曲汝為，食后人房，翌午腹痛，去后，似痢非
痢，次日下皆膿血，煩熱作渴，神思昏倦。用四神丸，一服頓減；又用八味丸加五味、
茱萸、骨脂、肉蔻，二劑痊愈。
按語：食后人房，當有勞傷脾腎之機；煩熱作渴，神思昏倦，為精血已傷，陽氣不
足；病雖不足3日，但脾腎陽氣已虛，故先以四神丸溫補脾腎以止痢，，繼合八味丸補腎培本以收功。
7．休息痢 《溫病淺說．溫氏醫(yī)案》：涪州鄉(xiāng)紳陳小霞患瀉被醫(yī)誤治，遂成休息痢之
癥，纏綿十六年之久。向余求治，述及在黔省候補，因有此疾，是以請假回川，更醫(yī)無
數(shù)，均謂濕熱為患，服清熱利濕之品，全不見效，聞君善醫(yī)，特求診治。審其六脈沉
遲，兩尺尤甚。余曰：并非濕熱，此乃陳寒冷積，盤結下焦，實因腎命火衰，不能蒸
化，是以膠結莫解。但此病惟日已久，蒂固根深，非數(shù)劑所能愈，應用四神丸加姜、附
以溫之。服五劑，減去一半，改作丸劑，服至半年，始行痊愈。
按語：初痢多屬濕熱，久痢多屬寒濕。本案真寒假熱，前醫(yī)審證不明，屢投苦寒清
利之劑，致沉疴難起。后醫(yī)抓住脈沉尺甚一癥，診為沉寒痼冷，投本方猶恐力有未逮，
加姜、附以溫之，立效。張景岳曾言：“凡治痢之法，其要在虛實寒熱。得其要，則萬無
一失，失其要，則為害最多”(《景岳全書》卷24)。聞者當戒。
8．矢氣過頻 《新中醫(yī)》(1994，2：55)：某男，38歲。3個月前不明原因出現(xiàn)矢氣
過頻，且難以自制，經治療無效而來診?？淘\：面色萎黃，神疲乏力，腸鳴，腹微脹，
舌淡，脈沉而無力。投四神丸加陳皮。水煎服，日1劑，早晚分服。服上方5劑，豁然而愈。
按語：腎為陰陽之根，開竅于二陰，腎氣不固，則閉藏失職；脾陽無根，則谷氣下
陷；脾腎陽虛，宜升不升，當固不固，則氣走后竅，矢氣頻作。用本方加味溫腎暖脾，切合病機。 ．
9．陰吹 《新中醫(yī)》(1994，2：55)：某女，30歲。2年前產工子，其后每當咳嗽或
用力，即感有氣體自陰道內排出，且有聲如矢氣。某醫(yī)處疏肝理氣藥工O余劑，不效。
舌淡，邊有齒痕，苔薄白，脈沉遲。予四神丸加當歸、升麻、黃芪。水煎服，日1劑，
早晚分服。服5劑后陰道排氣次數(shù)減少，效不更方，再進10余劑，諸癥悉除，隨訪半年無復發(fā)。
按語：此由脾腎陽氣虛弱，清陽下陷所致。腎氣不固，閉藏失職，則“胃氣下泄，
陰吹而正喧”。藥用四神丸加味溫補脾腎，升提陽氣，則陰吹自除。
10。便血 《新中醫(yī)》(1994，2：55)：某男，46歲。脘腹脹痛，納呆1年余，近半
年大便常呈柏油樣，西醫(yī)診斷為十二指腸潰瘍，經中西醫(yī)藥物治療，疼痛雖減，便血依
然如故。細詢病史，患便血前即有腰膝酸軟，性欲減退，未予治療。診見：面色咣白，
神疲乏力，四肢不溫，脘腹隱痛，大便稀，呈柏油樣，潛血試驗(+++)，舌淡，苔
白，脈沉細無力。投四神丸加地榆炭、阿膠(烊)。服藥5劑后，諸癥減輕，大便潛血
(+)，前方加益智仁、菟絲子，再進半月而愈，隨訪半年無復發(fā)。
按語：《經》曰：“治病必求于本?！贝税改I虛在前，脾虛在后，腎陽虛衰致中土失煦，
脾不攝血，故以本方加味溫補脾腎，固澀止血，標本兼治而愈。
u?；?nbsp; 《成都中醫(yī)學院學報》(1990，1：33)：某男，37歲。主因遺精5年，滑
精3個月，加重7天就診。每日滑精次數(shù)最多時竟達6次。先后用龍膽瀉肝湯、腎氣
丸、桂枝加龍骨牡蠣湯、補中益氣湯、金鎖固精丸等等治療，均無顯著好轉?？淘\：面
色無華，神疲乏力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，滑精頻繁，舌質淡嫩，苔白滑，脈沉無力。
治以溫腎暖脾，斂肝澀精，予本方加山萸肉、白芍，服15劑，滑精已止。繼以黃芪建
中湯善后，追訪1年未見復發(fā)。
按語：此案由脾腎陽氣虛弱，精關不固所致，故先予本方加味溫補脾腎，收斂固
澀，再以黃芪建中湯收功。 ．
12．五更汗 《中醫(yī)雜志》 (1987，12：62)：某女，47歲，1986年4月3日初診。
患者3年前患急性病毒性肝炎，病愈后每于黎明之時汗出，以頭面為甚，晨起即止。迭
經西藥阿托品及中藥玉屏風散治療，病情時有反復。近半月來，汗出加劇?；颊呱衿７?br>力，心悸氣短，頭暈失眠，面色無華，食少納呆，口淡無味，四肢不溫，大便溏薄，夾
雜不消化食物，小便清長，舌淡紅，苔薄白，脈沉遲。實驗室檢查：白細胞8600／
mm，，其中中性68％，血紅蛋白10。5g％，肝功能正常，HBsAg(一)，胸透：心肺無
異常。此乃脾腎陽虛，腠理失密，陰陽不調。治以溫腎暖脾，調和陰陽，收斂止汗，方
用四神丸加白扁豆、山藥、麻黃根，2日1劑。服藥3劑后，汗出減少，夜臥安寐，食
納漸進，續(xù)進5劑，諸證消失，隨訪1年，未見復發(fā)。
按語：自汗、盜汗，多因氣虛或陰虛。今汗出有定時，每于黎明時發(fā)作，且兼有氣
短乏力，食少便溏，當責之于脾腎陽虛。腎主水。為封藏之本，腎陽虛弱，脾土失溫，
則發(fā)為本證，故以四神丸加味，溫腎暖脾，收斂止汗而取效。
[臨床報道]
一、內科
1．慢性腹瀉 以本方加白術、肉桂、附片、干姜、焦三仙、黃芪、枳殼、黨參為
基本方，治療慢性腹瀉3l例，癥見腹瀉，或為膿血便，或為粘液便，或為稀溏便，伴
納差、腹脹、腸鳴、畏寒、疲困無力、腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細弱。臨床治愈26
例，顯效3例，死于直腸癌2例lx。
2。五更瀉 以本方加熱附片、炮姜、炙黃芪、焦白術、炙甘草、肉桂，治療28
例。治療結果：癥狀消失，無形寒肢冷為痊愈，共24例；偶有復發(fā)為好轉，共4例。服藥12~36劑L)j。
，3．久瀉 以本方加蘆巴子、白術治療22例，病程半年一10年，結果：痊愈20例，
無效2例，治愈時間平均為30天L4j。
4。非特異性結腸炎 以本方加減，分型、分期治療非特異性結腸炎100例。重型：
初期用本方去肉蔻，加附子、炮姜、大黃、厚樸；中期用本方加黃柏、蒼術、黃連；后
期用本方加訶子肉、罌粟殼。輕型：初期用本方去肉蔻，加大黃；中期用本方加黃柏、
蒼術；后期用藥同重型。緩和型：初期：用本方去肉蔻，加厚樸；中期用本方加蒼術；
后期用藥同重型。癥狀消失后繼服本方2周。結果：總有效率為96．7％，近期治愈率為36．4％[“。 。
5．潰瘍性結腸炎 以四神丸合西黃丸治療潰瘍性結腸炎68例，結果治愈51例，
好轉16例，無效1例，療效優(yōu)于西藥對照組C6j。
6．腸道易激綜合征 以痛瀉要方合四神丸加減，藥用：白芍、肉豆蔻、故破紙、
五味子、柴胡、白術、防風、陳皮，治療187例。結果：治愈128例，好轉41例，無
效工8例，總有效率為89．9％L”。
7．遺尿 以本方加益智仁，裝入豬膀胱內，煮熟取豬膀胱切片食之，10歲以下小
兒服食困難者，可取湯服之亦佳，治療遺尿20例，均獲痊愈。服藥最多者4劑，少者
僅1劑，一般以2—3劑獲效者較多。隨訪年余，療效鞏固，均未復發(fā)18j。以本方加益
智仁為基本方，隨證加減，將藥裝人豬膀胱內，煮熟取豬膀胱切片食之，治療遺尿25
例?；颊吣挲g4—35歲，病程5個月一15年。治療結果：顯效(遺尿癥狀消失，追訪
無復發(fā)者)17例；好轉(臨床癥狀好轉，但每遇天冷又復發(fā)者)7例；無效(癥狀緩
解，但停藥后又復發(fā)者)1例”l。以本方隨證加減治療遺尿癥43例，加減法：困寐不
醒加菖蒲，常自汗出加黃芪，水煎服，每日1劑，連服5劑為1療程。結果：治愈(治
療1—3個療程后夜間未再遺尿，隨訪半年以上未復發(fā))3l例，好轉(治療1—3個療
程后遺尿明顯減少，睡眠中能叫醒排尿)10例，未愈(治療3個療程，遺尿無變化)2
例，治愈率72％，總有效率95％[ioJ。 ．
8。虛寒便秘 以本方加川椒、硫磺為丸，治療62例?；颊吣挲g均在40歲以上。
結果：痊愈工8例，好轉32例，無效12例。其中，服藥1料者為41例，服藥2料者為21例[1¨。
二、耳鼻喉科
過敏性鼻炎 以本方加黃芪、白芷、蒼耳子治療過敏性鼻炎5例，1療程(服藥7
劑)后病情皆明顯好轉，續(xù)治2個療程，3例隨訪1年未再復發(fā)，嗜酸粒細胞檢查陰
性，2例失訪。
三、其他
以本方加味治療多種在五更發(fā)作的病證有良效，如五更腹痛、五更咳喘、五更發(fā)
痙、五更頭痛、五更心痛、五更項背強幾幾、五更發(fā)熱、五更腰痛等。
[實驗研究] 對離體小腸運動的影響 四神丸及其拆方二神丸、五味子散、以及單味藥
五味于、吳茱萸對家兔離體腸管的自發(fā)活動有明顯抑制作用，對乙酰膽堿和氯化鋇所引起的
腸管痙攣性收縮有明顯的對抗作用及顯著的阻斷作用，提示本藥對腸管平滑肌有直接抑制
作用。本藥的抗乙酰膽堿作用與阿托品相似，因此本藥也可能具有M受體阻斷作用。四神
丸與腎上腺素抑制腸管作用的比較表明，本方的抑制作用不是通過0一受體而起作用。
