四、婦科疑難疾病與肝脾的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例 (一)經(jīng)期泄瀉 朱××，女，成。 7～8年來，每到月經(jīng)前的第1天即開始泄瀉，月經(jīng)期間腹痛泄瀉加重，甚或有里急后重感，某醫(yī)屢用健脾之劑治之不效。細(xì)審其證，除以上所述者外，并時(shí)見胃脘疼痛，甚或惡心嘔吐，舌苔白，脈弦緊，綜合脈證，再察前醫(yī)所用之藥，大都為黨參、白術(shù)、茯苓、薏米之屬，兩相參考，診為脾胃虛寒，木邪犯土，為擬健脾溫中、抑木，附桂理中湯加味。處方： 附子10克 肉桂10克 黨參10克 白術(shù)10克 干姜10克炙甘草10克 白芍10克 服藥3劑之后，腹痛泄瀉好轉(zhuǎn)。其后每到月經(jīng)之前即服藥4劑，共服4個(gè)周期，腹痛泄瀉消失，又以附桂理中丸調(diào)理半年愈。 (二)經(jīng)行便秘 賀××，女，成。 7～8年來，每到月經(jīng)將至的前1天即便秘難行，小腹墜脹，發(fā)病開始應(yīng)用西藥緩瀉劑后即可排便，但近十月來，雖然藥量加大數(shù)倍也無明顯效果，某醫(yī)認(rèn)為系血虛所致，給予養(yǎng)血潤便之劑后，非但大便未行，反而腹脹更加嚴(yán)重，尤其是近日以來，不但少腹脹墜，而且胃脘亦滿脹難忍，細(xì)察其證，滿腹皆脹，尤以胃脘和小腹脹滿更甚，大便不行，食欲不振，舌苔薄白，脈沉緩。綜合脈證，診為肝脾氣郁，濕滯不化，為擬理氣醒脾化濕。潤腸丸加減，處方： 陳皮60克 甘草10克 眼藥1劑后，大便行，腹脹稍減。又服4劑，停藥3個(gè)月，大便一直正常。但至第四個(gè)月時(shí)，大便發(fā)生秘結(jié)，又服上方3劑，寸效不見。再審其證，胃脘脹痛較重，脈沉弦緊。反復(fù)思考，病主在中焦，寒濕不化，治宜調(diào)理中焦為主，宗厚樸溫中湯加減。處方： 厚樸15克 陳皮10克 甘草10克 茯苓10克 香附10克草蔻10克 木香10克 干姜6克 大黃3克 服藥8劑后，追訪5個(gè)月，大便一直正常。 (三)經(jīng)期嘔吐 葛××，女，成。 一年多以來，每到月經(jīng)將至以前的第1天即開始出現(xiàn)惡心嘔吐，月經(jīng)一過嘔吐自然緩解，某醫(yī)先用西藥治之不效，繼又改用中藥和胃止吐之劑，仍然時(shí)輕時(shí)重。細(xì)察其證，除月經(jīng)期間內(nèi)惡心嘔吐之外，并見心煩納呆，舌苔白，脈弦。綜合脈證，診為脾虛木邪來乘，治宜擬健脾舒肝。處方： 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 半夏10克 陳皮10克砂仁10克 蘇葉6克 茯苓6克 黃芩3克 神曲10克 服藥6劑后，惡心嘔吐明顯好轉(zhuǎn)。繼服20劑后改為每到月經(jīng)將至以前服藥4劑，共服藥三個(gè)周期，愈。 (四)剖腹產(chǎn)后食欲不振 金××，女，25歲。 5個(gè)月以前，因難產(chǎn)而行剖腹產(chǎn)手術(shù)，剖腹產(chǎn)后5個(gè)多月以來，食欲一直不振，每日僅能吃3兩左右食物，為此乳汁分泌也日漸減少，最近半個(gè)多月來幾乎沒有一點(diǎn)乳汁分泌，為此經(jīng)常使嬰兒啼哭不已，自己也心煩不安。某醫(yī)先予西藥治療半個(gè)多月不效，后又請(qǐng)某醫(yī)以健脾和胃之劑治之1個(gè)多月，仍然沒有顯著效果。細(xì)察其證，除食欲不振外，并見頭暈失眠，背困乏力，心煩喜哭，胸脘滿痛，按之更甚，大便或溏或秘，舌苔黃白，脈弦緊，綜合脈證，再結(jié)合所用藥物的療效進(jìn)行考慮：此乃肝胃不和，食滯不化所致，治宜擬舒肝和胃，消食導(dǎo)滯。柴平湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 甘草6克干姜3克 大棗五個(gè)蒼術(shù)6克 厚樸6克 大黃2克 服藥3劑之后，食欲大增，頭暈失眠，背困乏力，胃脘滿痛等均減，繼服4劑，諸證消失而愈。 (五)流產(chǎn)后食欲不振 申××，女，20歲。 結(jié)婚不久即懷孕，3個(gè)月后突然流產(chǎn)。流產(chǎn)后，一直食欲不振，疲乏無力。后不久又第二次懷孕，懷孕3個(gè)多月后又發(fā)生第二次流產(chǎn)。流產(chǎn)之后，食欲更加不振，經(jīng)常胃脘和臍腹疼痛，疲乏無力，經(jīng)常想哭，又因求子心切，不久又第三次懷孕，后不久，又發(fā)生第三次流產(chǎn)，自此以后，食欲不振，一日甚于一日，每日僅能吃2～3兩食物，極度疲乏無力，經(jīng)常想哭，心煩心悸，體重明顯下降，體重由110斤降到僅有70斤。細(xì)察其證，除食欲不振，胃脘及臍腹疼痛外，并見腹部悸動(dòng)，煩躁喜哭，手足心煩熱，手指尖、足趾厥冷，失眠，月經(jīng)失調(diào)，舌苔薄白，脈沉弦細(xì)，綜合脈證，再察其治療過程，有用舒肝者，有用健脾止嘔者，然始終效果不夠明顯。分析再三，診為中氣不足，氣血大衰，任脈不固為本，木邪犯上為標(biāo)，治擬健脾溫中，補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，健脾抑木以治標(biāo)。十四味建中湯加減。處方： 黃芪15克 肉桂10克 黨參10克 白術(shù)10克 茯苓10克 甘草6克 當(dāng)歸10克 川芎10克 生地10克 白芍10克 附子10克 麥冬10克 半夏10克 肉蓯蓉12克 生姜3片大棗5個(gè) 服藥10劑之后，精神、食欲好轉(zhuǎn)，服藥至30劑時(shí)胃脘疼痛消失，食欲正常，體重增至95斤，又以本方為丸，服藥1年愈。 第三章 外科疑難疾病從肝論治實(shí)例 第一節(jié) 外科疑難疾病與肝之所主及治驗(yàn)實(shí)例 一、肝為將軍之官 (一)疣 智××，男，成。 兩個(gè)多月之前，在上肢、軀干、頸部的租多部位突然發(fā)生大量贅疣，大者如高梁，小者如小米，高出皮膚，微癢，不痛不紅，某院皮科診為傳染性軟疣。先用西藥治療十幾天未效，后又用生薏米3兩熬粥服1個(gè)來月仍然無明顯效果。細(xì)察其證，除頸部、前胸、后臂、背部有大量高出皮膚的●贗疣之外，別無所苦，舌苔白，脈浮弦緊。綜合脈證，因考慮皮膚之病在于肌表，弦者屬肝脈，緊者屬表寒，反復(fù)歸納分析認(rèn)為：此乃少陽樞機(jī)不利，營衛(wèi)失調(diào)，寒濕外客所致，乃擬和解少陽，調(diào)和營衛(wèi)，佐以散寒除濕，柴胡桂枝湯加減。處方： 柴胡16克 半夏10克黃芩10克 黨參10克 甘草10克生姜3片大棗5個(gè)桂枝10克 白芍10克 生薏米30克 服藥6劑，贅疣消失而愈。 (二)☆痞瘤（peilei）(中醫(yī)的蕁麻疹) 耿××，男，成。 六七年來，蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，遇冷、吃刺激性食物、飲酒均容易發(fā)作。發(fā)作時(shí)先全身搔癢，搔抓后即刻出現(xiàn)大片的高出皮膚的癢疹，約一二個(gè)小時(shí)即可自然消退，這種情況幾乎每天均發(fā)作一二次。不大發(fā)作時(shí)，若拿重物或其他物品連續(xù)接觸皮膚約10分鐘左右以后，即發(fā)現(xiàn)局部皮膚肌肉隆起，奇癢難忍，某院皮科診為蕁麻疹。曾予西藥治療數(shù)年不效，后請(qǐng)某醫(yī)以祛風(fēng)散寒之劑治之。發(fā)作更加嚴(yán)重，又改請(qǐng)某醫(yī)以養(yǎng)血祛風(fēng)、散風(fēng)陳濕清熱之劑治之，雖然沒有使病情加重，但連續(xù)服藥達(dá)100劑卻無絲毫功效。細(xì)察其證，除蕁麻疹反復(fù)發(fā)作外，偶見胃脘痞滿不適，大便時(shí)干，舌苔薄黃，脈緩。綜合脈證，反復(fù)思考：祛風(fēng)散寒、養(yǎng)血祛風(fēng)、散風(fēng)防濕清熱等法均為治療蕁麻疹的有效方法，然何故不效?其必有其它原因影響。脈緩，乃濕盛脾虛之脈，脾虛、濕盛之脈又不見脾虛、濕盛之證，其何故也?因思仲景《傷寒淪?太陽篇》桂枝大黃湯方，此方所治之證沒有明顯的脾虛癥狀，而僅有營衛(wèi)失調(diào)之脈，即脾肝俱見，營衛(wèi)失調(diào)之證，用之甚為合拍，因擬桂枝大黃湯調(diào)營衛(wèi)、和脾胃。處方： 桂枝10克 白芍20克 甘草10克 生姜10克 大棗7個(gè)大黃3克 服藥10劑后，諸證消失而愈。 (三)白癜風(fēng) 劉××，男，成。 一個(gè)多月以前，感冒出汗之后不久，發(fā)現(xiàn)頭部有少量癢疹出現(xiàn)。其后不久，在全身突然出現(xiàn)大量的如高梁大小的紅色癢疹，外罩少許白色鱗屑。其后有的融合成大片，按其皮膚微硬。若剝?nèi)ケ矶镊[眉則基底全呈紅色，在夜間脫衣服或起床時(shí)可見有大量的白色鱗屑脫落而下，某院皮科診斷為牛皮癬。先用大量西藥治療1周有所好轉(zhuǎn)，但不久又見加重。又請(qǐng)某醫(yī)以祛風(fēng)清熱除濕之劑治療1周，病情繼續(xù)加重。細(xì)察其證：頭、背、胸、上下肢、手均有大片牛皮癬，其中背、胸、頸、大腿、腹部均融合成大片，外罩有大量白色鱗屑狀物。剝脫后基底呈赤色，不流膿水，不痛，但奇癢，舌苔白，脈弦。綜合脈證，診為樞機(jī)不利，營衛(wèi)失調(diào)，擬用柴胡桂枝湯加減，調(diào)營衛(wèi)，和解表里。處方： 柴胡10克 半夏10克黃芩10克 黨參10克甘草10克生姜2片大棗5個(gè)桂枝10克 白芍10克 生薏米30克 服藥10劑后，癬疹明顯好轉(zhuǎn)。繼服●劑，癬疹消失而愈。 二、肝主筋 (一)骨質(zhì)增生，頸，臂、腰，腿疼痛 2年多以來，頭暈項(xiàng)強(qiáng)，臂痛麻木。近1年多來，又發(fā)現(xiàn)背痛腰痛，腿痛麻木，某院診為骨質(zhì)增生。先用理療治療無效，后又改用骨刺消痛液、骨仙、舒筋散，外貼膏藥，以及活血止痛之劑仍然無明顯效果。特別是近半年以來，疼痛、麻木更加嚴(yán)重，經(jīng)常因疼痛、麻木難忍而難于入睡，不得不配合針灸，按摩進(jìn)行治療，但時(shí)至今日，仍然不見改善，細(xì)察其證，除頭暈頭痛，項(xiàng)強(qiáng)背痛，臂痛麻木，腰痛，腿痛麻木等證之外，并見煩躁不安，食欲不振，失眠健忘，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，再結(jié)合所用藥物之效果進(jìn)行分析，病在筋骨，肝腎為病，木郁失達(dá)，非用活血治骨之法所能解，治宜擬養(yǎng)血舒肝，溫腎助陽，逍遙散加味。處方： 柴胡10克 白芍10克 白術(shù)10克 當(dāng)歸10克 茯苓10克甘草10克干姜4克 薄荷3克 狗脊30克 服藥6劑之后，腰、腿疼痛稍有好轉(zhuǎn)，但煩躁頭暈、背困，手臂麻木不見改善，舌苔白，脈弦滑。綜合脈證，此乃肝腎之氣稍舒，腎氣稍恢復(fù)，而肺中痰熱不化之故耳。治宜養(yǎng)血舒肝，化痰清熱，理氣散結(jié)。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 甘草6克生姜3片薄荷3克 瓜蔞30克 服藥6劑后，頭暈頭痛，失眠心煩，背困背痛、臂痛麻木均見好轉(zhuǎn)，但腰腿疼痛不見好轉(zhuǎn)，此乃腎氣仍虛，治擬養(yǎng)血舒肝，溫腎助陽法。從此之后，以上方交替服用2個(gè)多月，諸證全部消失。 (二)下肢靜脈曲張，浮腫疼痛 張××，男，成。 5～6年來，左小腿靜脈曲張。近2年多來，靜脈曲張更加嚴(yán)重，浮腫疼痛，兩腿抬高時(shí)稍有好轉(zhuǎn)，走路較多或站立時(shí)間較長時(shí)浮腫靜脈曲張等均見加重，某院診為下肢靜脈曲張，開始用彈力繃帶治療后有所好轉(zhuǎn)，但近兩年之來，不再有效。細(xì)察其證，左下肢靜脈浮露怒張，發(fā)青紫色，浮腫脹痛，走很短的距離即因疼痛憋脹而難繼續(xù)行走。舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，診為肝血瘀滯，寒濕不化。治擬溫經(jīng)活血，通陽除濕?；罱j(luò)效靈丹加味。處方： 丹參30克 當(dāng)歸10克 白芍10克 乳香10克 沒藥10克 肉桂6克 鹿角膠10克(烊化)劉寄奴30克 杜仲10克 服藥6劑之后，浮腫憋脹減輕，走路的距離也較前長。 繼服上藥3個(gè)多月，共服藥100劑，諸證消失而愈。 (三)右乳下靜脈腫痛 王××，男，63歲。 2個(gè)多月以前，突然發(fā)現(xiàn)右乳下內(nèi)側(cè)疼痛不止，按之后發(fā)現(xiàn)有一索條狀物，長約10公分左右，某院診為血栓性靜脈炎，予西藥治療40多天后不見好轉(zhuǎn)，又請(qǐng)某醫(yī)以清熱解毒，利濕通絡(luò)之劑配合西藥治療20天仍然不見好轉(zhuǎn)。細(xì)察其證，除右乳內(nèi)側(cè)有索條狀物，疼痛、發(fā)熱之外，并時(shí)見煩躁，舌苔黃膩，脈弦滑。綜合脈證，診為痰火郁結(jié)于筋脈所致。治擬舒肝理氣，化痰清熱解毒，柴胡橘葉煎加減。處方： 柴胡15克 半夏15克 瓜蔞40克 蘇木6克 赤芍15克黃芩10克 青皮10克 橘葉10克 夏枯草30克 服藥2劑之后，未見明顯改善，而且出現(xiàn)夜間牙痛。綜合脈證，思考再三，夜間牙痛者，陰虛相火妄動(dòng)所致，治宜加元參20克以滋陰降火。 服藥6劑之后，疼痛腫脹果然大減，又考慮筋者，血之所主，乃再加當(dāng)歸10克，繼服10劑后，諸證消失而愈。 (四)筋聚 馮××，女，21歲。 左手腕關(guān)節(jié)的背側(cè)腱鞘腫大，疼痛1年多。某院診為腱鞘囊腫，以考地松封閉、針灸及理筋手法按摩治療7～8月無明顯效果。細(xì)察其證，除左手腱鞘腫大如棗外，左手用力或活動(dòng)手腕時(shí)均感疼痛，胸滿心煩，舌苔白，脈弦。綜合脈證，診為血虛絡(luò)瘀，筋脈失養(yǎng)，治擬養(yǎng)血舒肝，活血理筋，四物湯加減。處方： 當(dāng)歸15克 川芎9克 白芍12克 木瓜12克 熟地12克片姜黃9克 晚蠶砂12克 五加皮15克 海桐皮9克 服藥2劑之后，疼痛腫脹竟消減達(dá)70%，繼服6劑后，腫痛消失而愈。 (五)尿道口血泡 李××，男，28歲。 一年多來，經(jīng)常尿熱尿痛，排尿不利，前醫(yī)均作泌尿系感染進(jìn)行治療，但始終不見明顯效果。特別是最近幾個(gè)月以來，排尿困難極為嚴(yán)重，有數(shù)次至廁所而難尿出，后經(jīng)泌尿科檢查發(fā)現(xiàn)尿道口有一血泡，因未查明性質(zhì)，先用中藥保守治療。某醫(yī)認(rèn)為系膀胱濕熱所致，予八正散6劑后，未見明顯效果。細(xì)察其證，尿道外口有一紫紅色如綠豆大的血泡，觸之微痛。腰痛腰冷，足冷至膝，手冷至腕，尿頻腰痛，尿少不利，舌苔白。脈沉細(xì)澀，綜合脈證，反復(fù)考慮：診為腎陽不足，筋脈拘急為本；濕熱內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)。治擬補(bǔ)腎益肝以培本，利濕清熱以治標(biāo)。八味地黃丸加減。處方： 生地24克 山藥9克 肉蓯蓉15克，土茯苓15克 澤瀉10克 丹皮10克 車前子10克(布包煎)五味子10克附子10克 肉桂10克 懷牛膝10克 服藥3劑后，尿熱尿痛，排尿困難消失，血泡完全消退，腰痛減輕近70%。繼服上方10劑，諸證消失而愈。 某醫(yī)問：尿熱尿痛本屬膀胱濕熱，但為什么用利水通淋之八正散不效?八味地黃丸本為溫腎助陽之劑，為什么用之有效？答曰：淋有五種，有血、勞、氣、石、膏之別，其中勞于腎者非補(bǔ)腎壯陽之劑不能收效，正如薛立齋所說：“腎虛精敗之淋，莖中澀痛者，惟金匱腎氣丸可效，若大小便牽引而痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛。宜倍桂、附以滋化源，不可用淡滲之劑與知母、黃柏以瀉其陽，耗其陰。此證用八正散無效，即在于久瀉腎陽所致。腎氣丸乃補(bǔ)腎益陽之劑，故其效如神也。 |
