[編者按]本案當(dāng)屬中醫(yī)疳證范圍，尤其與脾疳近似?！夺t(yī)宗金鑒?疳證門》云：“脾疳面黃肌消瘦，身熱困倦喜睡眠，心下痞硬滿腫脹……”是疳挾痰瘀為患。病涉及多因素多層次，且有形質(zhì)之變，故屬難治之證。 三、泄瀉證 228．驚瀉案 林X，5個月，男?；純壕売蓯喝拷畜@嚇，泄瀉青綠色大便已一周，日5～6次。在保健室治療4天，服西藥土霉素、痢特靈未見好轉(zhuǎn)?；純后@哭不安，嘔吐乳塊，睡時露晴，不時驚眺，環(huán)唇色青，大便青綠色日6～7次，夾有泡沫狀，小便正常，舌質(zhì)紅，苔微黃，指紋青紫透氣關(guān)。證系嬰兒形氣未充，外受驚嚇，擬鎮(zhèn)驚安神、補(bǔ)脾益氣。 太子參5克、硃茯神8克、蟬衣5個、鉤藤5克、白芍4克、琥珀15克、神曲8克、麥芽9克、黃柏4克。 服藥一劑，大便基本轉(zhuǎn)正常，日行2次，糞色轉(zhuǎn)黃，睡眠安靜，亦無露睛，舌脈正常，照上方去琥珀服一劑以鞏固療效。(龍溪地區(qū)中醫(yī)院張超景：《福建中醫(yī)藥》1981年第4期) [編者按]驚瀉良由氣弱受驚所致。治療上一般分兩個步驟，第一步抑肝鎮(zhèn)心定驚；第二步調(diào)理脾胃，庶可告愈。本案兩步合一，亦收良效。 229．泄瀉前陰流白粉案 張xX，男，4歲。于1962年11月24日始泄瀉二日，初起小便清利，量亦多。后于一日上午突然前陰流出白粉，色如刷牙粉。自此尿量漸少，以至全無，但泄瀉仍不止。家屬以病之奇，延我診治。因臨床以來從未見過此癥，思之良久，不得其解。 診其脈沉微無力，舌苔淡白，雖泄瀉二日，便稀不臭，尚未見脫水病容。惟小孩口唇黧黑，手足厥冷，斷為陰寒驟中，證屬中焦陽虛不運(yùn)。前陰流出白粉狀物，可能是中焦陽虛寒凝，影響膀胱布化。法當(dāng)溫補(bǔ)中陽，兼顧其下，擬附子理中湯。 潞黨參6克、白術(shù)5克、茯苓3克、炙甘草2.1克、淡附片3克。 囑其水煎溫服，共進(jìn)三劑，每日一劑，諸癥消失。(福建福安縣甘棠公社西門醫(yī)療站劉振聲；《新中醫(yī)》1977年第1期) [編者按]本案主治者分析病機(jī)，甚是恰當(dāng)，此即鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌匪^陰寒阻截膀胱之路使然。其用附子理中湯，而以淡滲之茯苓易辛溫之干姜，既考慮到小兒純陽之體，宜溫而不燥：又有滲利小便之功，妙不可言。 四、小便異常證 230．臍尿案 王XX，女，一月，1970年11月10日初診。其母代訴，小女出生后5小時，即發(fā)現(xiàn)臍部衣服潮濕，未知何故。24小時后下胎糞而未見小便，尿布未濕，只見臍部衣服濕潤。自后每日近臍處衣服潮濕七、八次，而終始未見小便，乃求治療，查患兒面色萎黃，形體不豐，口唇淡紅，舌正苔薄，指紋淡紅，腹部不脹，余亦無異常。詢之，為頭胎足月初生，其母懷孕期間，經(jīng)常多病，但未曾服任何特殊藥物。此為先天不足，膀胱氣化失調(diào)，通調(diào)不利，是以尿不循常道，而從臍出。擬溫陽利尿之法。用五苓散加味。 白術(shù)3克、豬苓3克、澤瀉4克、茯苓4克、生黃芪4克、桂枝1克。 囑每日一劑，連服七日，并另取上方一劑研未，調(diào)滑石粉30克，裝入一小布袋內(nèi)，置于臍部，繃帶包扎。 服二劑，尿已從前陰排出，臍部未見潮濕。囑守原方內(nèi)服外敷，用藥十四天，臍尿完全消失。為鞏固療效，原方再用一周。1982年隨訪體健如常，已上學(xué)讀書。(鄧啟源：《中醫(yī)雜志》53：1，1982) [編者按]尿液何以由臍部而出?中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“膀胱者，洲都之官，津液藏焉，氣化則能出焉?！卑螂讱饣δ苁д{(diào)，僅能藏尿而不能輸尿下達(dá)，此其一也；再則手、足太陽經(jīng)氣相通，“臍為小腸之蒂”，膀胱尿液不循常道，逆滲小腸故由臍而出。本證臨床罕見，投五苓散加黃芪，內(nèi)服外敷，亦頗費(fèi)心機(jī)，足可廣人見識。 231．黑尿案 患者陳X，男，5歲。1982年4月22日，幼兒園教師偶然發(fā)現(xiàn)該小孩解黑色小便，狀如煙灰漏水之黑色。急告其家長帶至x院門診，經(jīng)尿檢蛋白(+)、紅細(xì)胞(+++)、白細(xì)胞(+)。以“急性腎炎”收入住院。入院第二天，黑尿加深，伴見低熱，食少心煩。經(jīng)西醫(yī)按腎炎常規(guī)治療一周，并結(jié)合使用中藥四劑，黑尿未見改變。再檢尿蛋白(++)、紅細(xì)胞(+++)、白細(xì)胞(++)，管型(+)。腎圖顯出右腎排泄功能較緩?；純杭议L對治療信心不足，遂出院，來我院診治。察患兒面色萎黃，頭發(fā)汗?jié)袢缦?，面目微腫，倦怠乏力，手足心熱，口干不欲飲，舌苔薄黃微膩，脈細(xì)?；純航獬鲂”?，色黑，猶如積久屋漏之污水，尿時無淋澀阻滯之象。脈癥合參，認(rèn)為此系濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，瘀熱互阻，絡(luò)傷血瘀所致。其低熱、頭汗出乃濕熱上沖之象，口干不欲飲，舌苔黃膩為濕熱中阻：脈細(xì)屬陰虛，小便色黑為攝血出血。選用《傷寒論》中豬苓湯治療。該方滋陰清熱利水功效卓著，更加琥珀一味，以利水通淋活血散瘀。 豬苓10克、澤瀉10克、阿膠10克(烊沖)滑石10克、茯苓10克、琥珀2克(研細(xì)藥汁分吞)。 藥盡二劑，大見功效。低熱退，發(fā)汗止。尿色由深黑轉(zhuǎn)淡。效不更方，原方繼服二劑。復(fù)診時尿呈紅黃色。尿蛋白(-)，紅細(xì)胞(++)、白細(xì)胞少許。原方去琥珀，加仙鶴草15克、白芍10克、藕節(jié)10克，涼血止血。六劑后小便清長，諸癥悉除，多次尿檢正常，病獲痊愈。(江西景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院邵繼棠：《遼寧中醫(yī)雜志》1983年第1期) [編者按]柯韻伯云：豬苓湯“為少陰樞機(jī)之劑，豬苓、阿膠，黑色通腎，理少陰之本也。茯苓、滑石，白色通肺，滋少陰之源也。澤瀉，阿膠，咸先入腎，壯少陰之體。二苓、滑石，淡滲膀胱，利少陰之用……有治陰和陽，通理三焦之妙?！北景该婺课⒛[、頭汗出；水氣上泛，小便不利(中醫(yī)之小便不利包括量與質(zhì)兩方面)，口干不欲飲，水氣下蓄，面色萎黃，手足心熱，苔薄黃、脈細(xì)為陰虛之象；尿色黑而見紅細(xì)胞，是濕熱挾瘀之征。本案主治者斷為陰血濕熱夾瘀之證，用豬苓湯治陰以和陽，通理三焦以除濕熱，稍加理血品，方證相對，十分合轍，故取效甚速。 232．黑尿熱案 姚Xx，男，5歲，1952年11月13日就診。 患兒起病已六天，初起每當(dāng)下午一時即有惡寒發(fā)熱，至夜二時許后出汗熱退，診為“瘧疾”，治療三日未效，第四日乃自購發(fā)冷丸服食，連服兩天，癥狀似有好轉(zhuǎn)趨勢。但自第六日晨開始，突然高燒，口大渴，小便黑棕色，大便泄瀉一次呈黑色水樣便，呻吟不已，自述腹部痛甚，精神煩燥異常，乃于當(dāng)日往中大醫(yī)院診斷為“黑尿熱”，并謂病情嚴(yán)重，欲留住院。因患者家庭經(jīng)濟(jì)困難，不能住院，乃來求治。 查患者體溫40.2℃，脈弦數(shù)，呼吸速，煩燥，神識淺度昏迷，瞳孔(-)，鼻翼扇動，鞏膜有微黃色素沉著，舌苔干黑，口腔干燥，皮膚蒼白而帶黃，呈貧血及缺水現(xiàn)象，頸軟，心搏頻速，兩肺呼吸音增強(qiáng)，脾臟增大肋下二橫指，肝可觸及，臍周有不明顯壓痛，無病理神經(jīng)反射出觀。 以病者有高熱，神昏，脈數(shù)，口渴、舌苔干黑，二便俱黑色，是熱久不解，轉(zhuǎn)而入里，灼傷血液，津?yàn)闊岷灾?，屬熱性病后期，非苦寒解熱之劑所能解決，故以滋陰養(yǎng)血清熱之三甲復(fù)脈湯主治。 牡蠣20克、龜版15克、鱉甲15克、生地24克、玄參15克、麥冬15克、阿膠10克、白芍12克、甘草3克。 服藥八劑，至11月21日一切癥狀全消失，精神甚佳，乃囑其慎重調(diào)理，停止服藥。(董民康；《中醫(yī)雜志》1956年第5期) [編者按]黑尿熱是惡性瘧疾的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，來勢兇猛，預(yù)后險惡，本案按溫病治法收效，可資借鑒。 233．精神性尿閉案 鄒X，男，11歲。主訴小便淋漓不爽，反復(fù)四月，進(jìn)行性癥狀加劇十多天。患兒四月前，自覺小便淋漓不爽，少腹疼痛，尿色混濁，但無特殊痛苦，當(dāng)時未于治療，遷延五十天，少腹疼痛加劇，排尿困難，始往鹽城醫(yī)院求治，診為尿路感染，膀胱結(jié)石？給服呋喃西林及中藥八正散三、四天后，癥狀漸漸消失，小便通暢無阻。但未及一周，淋漓癥狀重又出現(xiàn)，且日漸增劇，從先有尿意后3～5分鐘排尿，發(fā)展到相隔40～50分鐘才能淋漓解出，仍服原藥治療無致。最近十多天，不僅排尿不利，并覺站立時少腹有物，堵住尿路，作脹疼痛，妨礙排屎，若取平臥或側(cè)臥體位，其物向下移動，則小便自解，先淋滴20余滴后，逐漸通暢自出，尿色淡黃，無血和砂石膏凍，日夜約四、五次，并覺腰酸腿軟，精神稍差。 檢查體溫正常，脈搏細(xì)滑，舌苔薄黃，神態(tài)自若，發(fā)育營養(yǎng)中等，無慢性病容，五官端正，心肺無異常，肝脾(-)。腹部檢查：少腹恥骨上緣有明顯壓痛，生殖器外形正常，陰莖無病態(tài)，尿道口無紅赤腫痛，背部第四腰椎旁開二寸有壓痛點(diǎn)，余處正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查(-)，肛門外形正常，肛查七厘米深處有明顯壓痛。鼓樓醫(yī)院膀胱鏡檢無結(jié)石、腫瘤及其他；小便常規(guī)：蛋白(+)、其他(-)，尿培養(yǎng)陰性。 入院后，因其小便淋滴，脈滑苔黃，形體不虛，故按熱淋論治，服八正散加減，三劑無效。于是又作進(jìn)一步檢查，采取膀胱部位X線透視和超聲波檢查，結(jié)果均無結(jié)石及其他異物可見，小便蓄積24小時作離心沉淀，報告亦為陰性。乃轉(zhuǎn)用疏肝理氣、清利濕熱法，選用柴胡、青陳皮，枳殼、香附、白芍、澤瀉、茴香，龍膽草，海金沙、金錢草等藥，服后小便不爽之狀仍無明顯改善。后經(jīng)仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)患兒在每次排尿前有些精神緊張和情緒不快，排尿時少腹疼痛更劇，排尿后則諸癥若失如常。為此，作進(jìn)一步考慮：如果患兒膀胱內(nèi)確有異物存在，那么這種自覺癥狀就難解釋。因?yàn)楦鶕?jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生理知識，膀胱是沒有感覺神經(jīng)分布的，何況現(xiàn)在通過各種科學(xué)檢查，證實(shí)膀胱無任何異物存在，因此我們懷疑，由于較長時間的患病，而引起精神刺激或神志過敏，有可能屬于“神經(jīng)官能癥”一類疾患。為了證實(shí)這一“初步印象”的正確，決定采用“心理療法”試治。事先醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一了意見，查房時經(jīng)治醫(yī)師突出有效聲勢，流露出對這次治療的必勝神態(tài)，對患兒說：“我們經(jīng)過討論，已找到了治療你這種病的特效療法，只要在你想小便之前，用針在腳上刺一下，幾分鐘小便就會通暢，并且今后永遠(yuǎn)也不會復(fù)發(fā)”?；純寒?dāng)時非常喜悅，對“特效方法”充滿了信心，當(dāng)時即講要小便，乃用毫針在左太沖穴作強(qiáng)刺激，留針不到一分鐘，果然小便通暢排出，絲毫沒有痛感，患兒及家長欣喜若狂，再以理氣輕劑調(diào)治，五日內(nèi)一切如常，停藥觀察十天，亦未見復(fù)發(fā)，乃囑其出院。出院后復(fù)學(xué)，迄今仍然良好。 |
