案三：十棗湯證 閆某，女，42歲，常相遇于街衢，見(jiàn)其體胖面腴，頗為康健。兩月來(lái)，自覺(jué)腹中有氣陣陣上沖，沖則眩暈、嘔吐、耳鳴。某醫(yī)院診斷為梅尼埃綜合征，雜治不愈，于1978年5月17日來(lái)診。謂眩暈時(shí)如立舟車，感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，房搖屋晃，眼前發(fā)黑，甚則仆倒于地。耳內(nèi)如有蟬居，晝夜鳴笛不休。嘔吐物皆清稀痰涎。胃納呆滯，胸滿太息。月經(jīng)數(shù)月一行，帶下黃稠甚多。五心煩熱，口干口苦。舌苔白膩，脈弦滑有力。 脈癥相參，證屬肝胃不和，痰飲停聚為患。《證治準(zhǔn)繩》云：“痰積既久，如溝渠壅遏淹久，則倒流逆上，瘀濁臭穢無(wú)所不有，若不疏決溝渠，而欲澄治已壅之水而使之清，是無(wú)理也?！庇^其體壯脈實(shí)，決計(jì)峻劑疏決。擬十棗湯加減： 甘遂、大戟、白芥子各lg ，研細(xì)末，紅棗10枚煎湯，早晨空腹送服，瀉后始許進(jìn)流食。 二診：服后吐瀉清水十余次，眩暈耳鳴大減，脈舌如前，痰飲已去大半，當(dāng)調(diào)肝理脾以治其本。擬小柴胡湯加減： 柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 甘草6g 茯苓15g 白術(shù)15g 澤瀉15g 三劑 三診：眩暈耳鳴止，帶下減，膩苔退，諸癥漸愈，原方續(xù)服三劑。后復(fù)街衢相逢，知疾已失。 按：眩暈之因，《內(nèi)經(jīng)》有“上虛則眩”，及“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之說(shuō)。后，仲景主痰飲，河間主風(fēng)火。本案胸滿嘔吐、苔膩脈滑，顯系心下停飲?！督饏T要略》云：“心下有支飲，其人苦冒眩?！鄙w肝脾不和，水液不化精微而成痰成飲，上逆則眩暈、嘔吐、耳鳴，下注胞宮則經(jīng)愆帶下。以其體壯癥急，先予峻劑攻逐，后改調(diào)理肝脾。由于標(biāo)本兼顧，使得本正源清。 案四：真武湯證 蔚某，女，34歲。病頭痛，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗骨楚，服荊防敗毒散，汗大出，寒熱解。翌日，眩暈，惡心，全身水腫，測(cè)得血壓170／100mmHg 。心電圖正常。X線檢查：右上肺結(jié)核纖維化。化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、肝功能均屬正常。診斷為原發(fā)性高血壓。服利血平七日，血壓不降，心懷憂懼，冀早得愈，求服中藥。 患者眩暈惡心，水腫畏寒，小便不利，大便如常，四末不溫，飲食不思，舌苔潤(rùn)滑，脈象沉細(xì)。 觀其脈癥，此汗不如法，損傷腎陽(yáng)，氣化不利，水飲泛濫證也。溫腎回陽(yáng)，四逆湯為優(yōu)；化氣利水，五苓散領(lǐng)先。然四逆湯回陽(yáng)而不利水，五苓散利水而不回陽(yáng)，二者兼?zhèn)湔撸嫖錅?。擬： 附子10g 白術(shù)15g 茯苓15g 白芍10g 生姜10片二劑 停服利血平。 二診：血壓150／100mmHg ，眩暈減輕，小便增多，水腫亦退，仍不欲食，口咽干，不思飲。此水飲阻滯，津不布也。藥已中的，原方再進(jìn)二劑。 三診：血壓130／86mmHg ，眩暈止，胃口開(kāi)，水腫全消，擬金匱腎氣丸善后。 按：患者素為陰虛之體，肺癆雖經(jīng)治愈，而兩顴仍泛潮紅。此次外感風(fēng)寒，荊防敗毒散本屬不謬，然因過(guò)汗傷陽(yáng)，致邪直入少陰，呈現(xiàn)一派陰盛陽(yáng)虛、寒水上溢之象。故予溫陽(yáng)化氣以治。由此觀之，陰虛之體亦有陽(yáng)虛之變。若執(zhí)定陰虛，予以滋陰，水必漫溢“三峽”矣。 案五：苓桂術(shù)甘湯證 段某，女，39歲，市石英廠干部，1986年4月22日初診。素體壯鮮病，前日下班歸來(lái)，突然眩暈不支，呈陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)時(shí)惡心嘔吐，吐出物為清水、為痰涎。身畏寒，手足冷，飲食不思，腸鳴轆轆，大便正常，小便不利。望其面腴體胖，精神萎靡，舌淡紅，苔薄白。切得脈象沉細(xì)，右手弦。腹診無(wú)壓痛。 脈癥分析：患者腰不痛，耳不鳴，知非肝腎虛損；頭不痛，心不煩，亦非肝陽(yáng)上亢。考《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》云：“脈偏弦者，飲也?！薄镀諠?jì)方》亦云：“頭眩欲吐，心中溫溫，胸中不利，但覺(jué)旋轉(zhuǎn)，由此痰飲?！彼撆c本案嘔吐痰涎，水走腸間瀝瀝有聲，及小便不利，右手弦脈，正相符契，屬痰飲無(wú)疑。治當(dāng)健脾化飲，溫藥和之。擬苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯加味： 茯苓30g 桂枝10g 白術(shù)15g 炙草6g 澤瀉15g 半夏15g 二劑 二診：眩暈減輕，仍畏寒肢冷，頭腦沉悶，舌淡紅，苔白微膩，脈來(lái)沉弦。藥已中的，原方更增溫化之品，以求速愈。 茯苓30g 桂枝10g 白術(shù)15g 炙草6g 半夏15g 澤瀉15g 附子10g 三劑 三診：眩暈再未發(fā)作，嘔吐亦隨之消失，胃納增，腸鳴止，惟微畏寒，手足不溫，原方更服三劑。并囑飲食調(diào)理，保健脾胃，以絕痰飲之源。 案六：四生丸證 寇某，女，33歲，農(nóng)民。眩暈，手顫，麻木半年余。眩暈甚時(shí)，仆倒于地，口不能言，然心中明了，此乃與癇證不同者也。顫抖劇時(shí)，不能持物，難以就餐。麻木，以右手食指為甚，掐之不痛，不得穿針縫紉。胃納一般，二便正常，痰多喜唾，頭面畏冷，二目干澀，視物模糊，胸脅滿，喜太息。舌淡紅，苔微膩，脈象弦滑，診腹無(wú)壓痛。 觀其脈癥，此為風(fēng)痰為患。蓋肝郁脾傷，痰飲遂生。與風(fēng)相合，朋比為奸。瘀塞經(jīng)絡(luò)，則麻木顫抖；上擾清空，閉塞清竅，是以昏仆。遵丹溪“風(fēng)痰宜散”之說(shuō)，擬四生丸改湯治之： 川烏6g 生半夏10g 生南星10g 生白附子10g 生姜6片三劑 二診：眩暈大減，再未跌仆，顫抖、麻木亦明顯減輕。惟情志不舒時(shí)癥有反復(fù)，脈象弦滑，仍屬肝氣郁結(jié)證也。 上方加枳殼15g ，柴胡10g ，甘草6g ，三劑。 后陪友來(lái)診，知偶爾顫抖、麻木外，眩仆再未發(fā)生。 按：痰飲為病，隨氣升降，橫溢旁流，無(wú)處不到。與風(fēng)相結(jié)，是為風(fēng)痰。李用粹謂：“風(fēng)痰動(dòng)于肝，有眩暈頭風(fēng)。眼目瞼動(dòng)，耳輪瘙癢，左癱右瘓，麻木蜷跛?！弊C之臨床，可謂詳而恰當(dāng)。 案七：知柏地黃湯證 周某，女，36歲。素有頭暈頭痛，腰脊酸痛，近月余癥益增，每至午后眩暈尤甚，二目干澀，不能久視，飲食一般，大便干秘，五心煩熱，口干思飲，經(jīng)行先期，色鮮量多。舌質(zhì)紅無(wú)苔，脈來(lái)細(xì)數(shù)，右尺較大。皆一派陰虛火旺之象。然自視血虛所致，購(gòu)服人參歸脾丸，豈料暈痛益甚。 《靈樞?海論》云：“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥?！眲趽p過(guò)度，真陰虧虛，木失水涵則肝陽(yáng)上亢，故見(jiàn)眩暈頭痛；肝開(kāi)竅于目，肝陰不足，則二目干澀，不能久視；肝氣橫逆，藏血失職而經(jīng)行先期，量多色鮮；舌紅無(wú)苔，脈來(lái)細(xì)數(shù)，皆為陰虛陽(yáng)亢之象。治當(dāng)補(bǔ)腎益陰，滋水涵木，所謂澆苗灌其根，治上求其下，擬知柏地黃湯加味： 知母10g 黃柏10g 生地15g 山藥15g 山萸12g 澤瀉10g 茯苓10g 丹皮10g 女貞子10g 菊花10g 三劑 二診：頭暈頭痛略減。髓海難填，滋陰最慢，囑其守方續(xù)服，冀收功到自成之效。 案八：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯證 王某，女，65歲，余鄉(xiāng)人。眩暈?zāi)X漲十余年，近益甚。眩暈時(shí)眼中發(fā)黑，耳內(nèi)蟬鳴，感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，頭重足輕，如踩棉絮，如步霧里，身不能支，常跌仆倒地。且胃納呆滯，噯逆頻作，口干思飲，心煩少寐。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈象沉弦。 沉為氣郁，弦為肝旺?！端貑?wèn)?至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”《六微旨大論》云：“君火之下，陰精承之?！比荒赀~之人，陰虛液虧，何以能承？加之肝氣抑郁，最易化火，火愈旺，木愈燥，風(fēng)愈張，故而眩暈?zāi)X漲也。中風(fēng)之兆已萌，謹(jǐn)防大厥之成。遵風(fēng)宜鎮(zhèn)靜，火宜滋潤(rùn)之說(shuō)，予以滋陰養(yǎng)液，平肝潛陽(yáng)。擬鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減： 白芍15g 龍牡各15g 紫貝齒15g 石決明15g 磁石15g 夏枯草10g 懷牛膝10g 生麥芽15g 菊花10g 生地15g 山藥15g 山萸15g 元參15g 五劑 二診：眩暈明顯減輕，耳鳴止，胃納增，頭仍脹悶。頭形象天，為清朗寥廓之境?！端貑?wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅?！苯袂尻?yáng)不升，濁陰不降，清朗之境，云遮霧蔽，日月無(wú)光，故為脹為悶也。今補(bǔ)腎平肝之治已效，宜增降濁之品為佳。 上方加茵陳10g ，陳皮10g ，香附10g ，五劑。 三診：眩暈止，頭悶減。囑守方續(xù)服五劑。 案九：建瓴湯證 郭某，女，66歲，前東高村人。頭痛欲裂，眩暈欲仆，已歷年余。每至午時(shí)，癥狀尤甚，心煩易怒，心悸耳鳴，腰膝酸痛，小便夜頻，食欲好，大便秘，口燥咽干，思飲思冷。視其舌，紅瘦無(wú)苔。診其脈，沉弦而數(shù)。腹診無(wú)壓痛。測(cè)得血壓160／100mmHg 。 |
