同學(xué)們好！現(xiàn)在開始上課。上一節(jié)我們講了內(nèi)傷病因當(dāng)中的第二個——飲食失宜。講了飲食不節(jié)、不潔、偏嗜。概括起來：1.要求飲食的結(jié)構(gòu)要合理。在這個前提下，量要適宜，不可過饑，不可過飽。2.進食要（按）中國人的習(xí)慣早、中、午三餐，有規(guī)律的進食。3.食物要符合衛(wèi)生的要求，不能進食不潔的食物。4.按中醫(yī)學(xué)對食物的分析，包括它的性和味，性和味的搭配都必須符合健康的要求?？傊?，要求五味無所偏嗜，寒熱無所偏嗜，處于一個和合狀態(tài)，又回到我們在第一章時講中醫(yī)學(xué)的基本思想，處理事物之間的關(guān)系，人體各個系統(tǒng)之間的關(guān)系，一定保持中和狀態(tài)。在這里飲食物量、結(jié)構(gòu)、味、性都要保持和合狀態(tài)，在這種情況下才是健康的保證。否則失其和，就由健康的條件轉(zhuǎn)化為致病的條件，這在當(dāng)今社會現(xiàn)實當(dāng)中顯得更加突出。
三、勞逸失度
下面講第三、叫勞逸失度。按照中醫(yī)理論，中醫(yī)強調(diào)陰平陽秘，精神乃治，陰陽勻平，命之曰人。把陰陽換成另外的表示法，叫一動一靜，陽主動陰主靜，陰平陽秘中醫(yī)學(xué)表示為動靜互涵。勞和逸?！皠凇笔侵竸佣v的，“逸”指靜而講，中醫(yī)學(xué)強調(diào)機體動靜互涵，相反相成，彼此相須，維持一個和合狀態(tài)。失去了這個狀態(tài)就叫做“失度”。“勞”在我們病因?qū)W里面是指運動、用腦、勞作的意思。用我們現(xiàn)代語言說：1.運動；2.體力勞動；3.腦力勞動。“逸”是“動”之反義詞，是安樂、安閑、享受，就是不動，正確的處理勞逸失度，就是動靜互涵，是增進健康的一個重要條件。反之就會損害健康，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。講過勞，在中醫(yī)病因?qū)W里面過勞分為：
其一、勞力過度。勞力過度有什么特點呢？叫勞則氣耗，就是過勞，運動也好，工作也好，體力勞動超過了機體所能承受的程度叫做過，在這種情況下的勞作、運動，就成導(dǎo)致疾病的因素。它的致病特點是什么呢？損傷人體的正氣，過度勞作以后，都有一個體會，感覺到乏，中醫(yī)說這個“乏”是氣虛一個特征性的臨床表現(xiàn)，勞則氣耗。我們舉了幾個臨床表現(xiàn)的例子：懶言少氣，上氣不接下氣，那么神疲乏力，沒有精神，過度疲勞以后都沒有精神，乏就體現(xiàn)了氣耗。
其二、勞神過度。指用腦過度，我們隨著經(jīng)濟的發(fā)展，現(xiàn)在不叫知識經(jīng)濟嗎？腦力勞動在經(jīng)濟發(fā)展中占有特殊重要的地位。知識經(jīng)濟主要靠腦力活動，腦力勞動。用腦也要學(xué)會科學(xué)的用腦，也要求動靜互涵。如果每天都處于緊張狀態(tài)，夙興夜寐進行思考、動腦，這叫過度用腦，那么就叫勞神。勞神的結(jié)果，它致病的特點首先是勞傷心脾，損傷心脾，會導(dǎo)致心神的功能失常，會導(dǎo)致脾胃的運化功能失常，這一個原理也告訴我們不能科學(xué)用腦，也是導(dǎo)致疾病發(fā)生的一個重要因素。所以強調(diào)從動靜陰陽這個角度強調(diào)正確用腦。腦力勞動也必須是勞和休息，要處于一個良好的狀態(tài)。為什么要睡眠呢？白天大家緊張工作，晚上要充分休息，來恢復(fù)腦力疲勞，保證第二天有旺盛的精力來進行工作。如果我們夜生活都是唱卡拉OK、喝酒、玩，每天都到2點、2點鐘回家睡覺，那么你第二天就沒有更充沛精力去從事工作，所以要求必須正確的學(xué)會用腦。那么說到這里，同學(xué)們是不是就害怕了，李老師，那我就少用點腦不就健康了呢？按照腦科學(xué)來說，腦，咱們現(xiàn)在所用的腦，開發(fā)出使用的腦，用的非常少非常少，還有很多沒開發(fā)，你可以隨便用。但是注意勞逸結(jié)合。腦子越用越聰明的。從中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)來說，勤于用腦也是健康長壽，防止癡呆一個重要手段。
其三、房勞過度。這個房勞是指性生活而言的，和性生殖功能有關(guān)系。在這里同學(xué)不要狹義理解僅為性生活過度，實際它還包括產(chǎn)育過多，都屬于房勞范疇之內(nèi)。1.性生活是人們生命過程中一個正常的生命現(xiàn)象，在正常條件下的性生活有益于健康而不是有損于健康。這里的房勞，性生活不節(jié)，在這里強調(diào)的是勞，就是過度。性生活不節(jié)，中醫(yī)認(rèn)為可以耗傷腎精，耗傷了腎精就會出現(xiàn)性生殖功能異常。2.從現(xiàn)代意義來說，應(yīng)該說性生活還有一個不潔，不潔會導(dǎo)致性傳染性疾病，感染性疾病。那么中醫(yī)治療性生殖系統(tǒng)疾病，常常首先考慮到腎，因為腎主生殖。3.這個房勞是指女性，已婚的女性產(chǎn)育過多，也會損傷腎精，耗傷腎氣，導(dǎo)致腎藏精功能的異常，突出表現(xiàn)為性和生殖功能發(fā)生改變。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論里面理解房勞應(yīng)該這樣全面來理解：在正常條件下性生活有益健康，只有在超過了生理范圍，過度才能稱之為勞，才會轉(zhuǎn)化為發(fā)生疾病的一個重要因素。這樣一個理論有重要的實踐意義，在中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)當(dāng)中有一個學(xué)派基于這個理論提出來了保腎惜精這樣一個學(xué)說，強調(diào)通過各種手段保護腎精，其中之一叫性生活節(jié)制，這個理論指導(dǎo)實踐，即要求性生活節(jié)制，不可過度。這是過勞，包括勞力、勞神、房勞，它們都屬于超過正常所允許的范圍，才能稱之為病因。那么過勞不可以，過逸可不可以呢？始終處于安逸狀態(tài)，我們要求陰平陽秘，動靜互涵，只有陰沒有陽，只靜不動，違背了中醫(yī)學(xué)強調(diào)的陰陽處于和合這樣一個狀態(tài)，是不利于健康的。過逸，使氣血流動受影響，表現(xiàn)為氣滯血瘀或者氣血運行阻滯。那么氣血運行阻滯會影響臟腑的氣機，從而影響各臟腑系統(tǒng)發(fā)生病理變化。比如影響了脾胃功能，就會出現(xiàn)脾胃運化功能減弱，我們進食，正常進食，吃完飯以后就休息，也不運動，那么就影響脾胃的消化功能。長此下去，就會使身體逐漸的衰弱，也可以出現(xiàn)肥胖。只進食不運動，長期就會引起肥胖，通過臟腑功能紊亂引起發(fā)生各種各樣的疾病。這就是勞和逸，我們從陰陽平衡這個角度來認(rèn)識，勞和逸就是失去它們之間的平衡。過勞、過逸都不可以。根據(jù)這個觀點，中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生學(xué)當(dāng)中提出一個動形學(xué)派，強調(diào)運動，它的前提是動靜互涵，勞逸適合。但是重點強調(diào)“動”。為什么這樣呢？我們講氣的概念時候就講了，氣是構(gòu)成世界的本原，是一種物質(zhì)，而這個物質(zhì)是不斷運動的，運動是它的屬性，陰陽在運動過程中維持動態(tài)平衡。那么我們在這里，作為致病因素來說，從勞逸，作為動靜、陰陽來看，陰與陽兩者強調(diào)是，陽主動，陰主靜。所以中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)派有動形學(xué)派，它要求動和靜處于和合互涵狀態(tài)。這樣才能夠有利于健康，才有利于延年益壽。
第三節(jié) 病理產(chǎn)物
在中醫(yī)內(nèi)傷病因當(dāng)中，中醫(yī)病因?qū)W重點強調(diào)一個情志，其次是飲食。下面講第三節(jié)，病理產(chǎn)物。病理產(chǎn)物我們前面曾經(jīng)說到，它既是病因作用于機體所產(chǎn)生的一種結(jié)果，這種結(jié)果一旦形成反饋回來，又成為發(fā)生新的疾病的一種因素，所以病理產(chǎn)物也是中醫(yī)病因?qū)W上一個重要內(nèi)容。病理產(chǎn)物在分類上也可以把它算作內(nèi)傷病因，但是按照內(nèi)傷病因的分類它又不完全是，外感六淫侵襲機體也可形成病理產(chǎn)物。所以，把它作為獨立的，與內(nèi)傷病因和外感病因區(qū)別開來，稱它為病理產(chǎn)物。也就是說在分類上，劃分上，放在外感病因也不太合適，放在內(nèi)傷病因也不太妥當(dāng)，在這種情況下作為一個獨立的章節(jié)出現(xiàn)。
一、痰飲
病理產(chǎn)物這一節(jié)，也是病因?qū)W最難學(xué)的。將來同學(xué)們在臨床醫(yī)學(xué)里面也是最難學(xué)的兩個概念，講到痰飲、瘀血，病理產(chǎn)物重點在此。所以同學(xué)們在學(xué)習(xí)過程中重點來學(xué)好痰飲和瘀血，為臨床醫(yī)學(xué)奠定基礎(chǔ)。一、痰飲的概念。痰飲是中醫(yī)理論當(dāng)中一個重大的課題，從歷史到今天對痰飲的定義，對痰飲的發(fā)生機制，以及痰飲所引起的疾病，都是見仁見智，有不同的學(xué)術(shù)流派。我們這里介紹的就是從基礎(chǔ)課開始到臨床課，現(xiàn)行教科書里面，現(xiàn)行理論當(dāng)中，常用的基本知識提供給大家?！疤碉嫛边@兩個字，就這個科學(xué)術(shù)語言，在中醫(yī)學(xué)中它有多種義項。（一）我們要講的重點是病因?qū)W的痰飲，就是作為病因出現(xiàn)，放在病因?qū)W這章里面。怎么定義它呢？痰飲是水飲代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。它屬于繼發(fā)性的致病因素，是作為病因?qū)W概念出現(xiàn)的。大家（把）這句話，上述這個定義必須牢牢記住。注意這是在病因?qū)W來這樣定義痰飲的。在傳統(tǒng)上，歷代醫(yī)家在學(xué)術(shù)上，將痰飲分為有形、無形，廣義和狹義。我們看看歷代如何來定義有形無形、廣義和狹義。這個只要求同學(xué)們初步理解就可以了。（1）按有形和無形分，痰飲分為有形之痰，無形之痰飲。什么叫做有形之痰飲呢？是指肉眼感官，視之可見，觸之可及，聞之有聲的，實質(zhì)性的痰濁和水飲。剛才我咳嗽，我能咯出痰來，是指這個來說的。嘔吐，嘔吐出水樣物，胃內(nèi)容物，把這個叫什么呢？實質(zhì)性的痰濁和水飲。按照中醫(yī)理論，根據(jù)它的特征：視之可見，觸之可及，聞之有聲，叫做什么呢？有形可察。我們?nèi)庋鄹泄倏梢钥吹降?，可以覺察到的。無形的痰飲，是指什么？是指癥狀疾病而言的，與有形痰飲相比較而言，看不著有痰濁，也看不著有水飲，但是它們表現(xiàn)出癥狀，表現(xiàn)為疾病，我們只能從疾病和癥狀來判定它有沒有痰飲。無形之痰是指由痰飲所引起的特殊的癥狀和疾病，比如舌苔膩，脈滑，盡管我們看不到有實質(zhì)性的痰濁和水飲，根據(jù)苔膩和脈滑就可以判斷體內(nèi)有痰飲。把這個叫做無形的痰飲。按有形和無形分。（2）按照廣義和狹義分。①廣義的是泛指由水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物和臨床癥狀、體征。那么這個廣義的定義實際上包涵了有形無形在內(nèi)。這個廣義含義的痰飲，其定義包括兩層意思：1.可以是實質(zhì)性的痰濁和水飲。2.也可以是表現(xiàn)為特殊的癥狀和體征，比如上面講那個無形的苔膩和脈滑，二者具一個條件就可以構(gòu)成痰飲這個概念。但是從廣義來說，包括這個兩個要素，若是進一步來分離它，那么這個叫什么呢？按照邏輯學(xué)說，水液代謝產(chǎn)物所形成的病理產(chǎn)物，我們這里用一個和，把和改為或，邏輯學(xué)叫選言判斷。選言判斷，痰飲二者提出一個條件了，就是或前或后，具備一項就可以定義它是廣義痰飲。把邏輯學(xué)上那個選言判斷改為全稱判斷，由這個痰飲轉(zhuǎn)換為廣義，泛義的痰飲。②狹義的痰飲，在病因?qū)W里面僅僅是指肺的滲出物和呼吸道的分泌物?，F(xiàn)代中醫(yī)基礎(chǔ)理論是這樣來定義它的，實際上就是前面所講的，可以看見的痰濁和水飲。注意可以看見的痰濁和水飲不僅僅是肺和呼吸道的分泌物和排泄物，還包括嘔吐物。將來同學(xué)們學(xué)習(xí)外科，學(xué)習(xí)癰疽瘡瘍的時候，切開可以流出膿，中醫(yī)也把它作為痰來認(rèn)識的。上述講的都是從病因?qū)W角度講的，實際它也包涵了病因?qū)W、癥狀學(xué)和疾病學(xué)或叫病證學(xué)。（二）痰飲的病證學(xué)含義，在中醫(yī)文獻里面的病證學(xué)含義。因為我們在痰飲這一節(jié)里面已經(jīng)涉及到把中醫(yī)痰飲作為病證學(xué)出現(xiàn)，所以介紹一下其病證學(xué)的含義。在這里說明一下，為什么叫病證不叫疾?。壳懊嬷v了疾病的概念，又講了證候的概念，又講了病證的概念，什么關(guān)系？聽就可以了。它們的這個概念最后的定義需要一個研究過程，最后下定義。其中關(guān)鍵是證候這個定義。癥狀也好定義，疾病也好定義，唯獨證候這個定義，按照現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論的認(rèn)識，臨床上表現(xiàn)的各種病理現(xiàn)象，強調(diào)證候是中醫(yī)病機學(xué)特有概念。它寓于疾病過程之中，由于證候概念的定義目前尚在探討之中，有的時候證候和疾病的概念界限與癥狀的概念不甚清楚。在這種情況下，我們現(xiàn)行的中醫(yī)理論，現(xiàn)行的中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)，將病和證兩者合并稱呼。按這個定義，這個術(shù)語，它既不是嚴(yán)格意義上的疾病，也不是嚴(yán)格意義上的證候。在這種情況下，用比較模糊的概念，取其介于證候和疾病之間這個概念，既包括證候又包括疾病，用病證這個術(shù)語。這也是中醫(yī)科學(xué)術(shù)語研究當(dāng)中的一個重大課題。說句老實話也是中醫(yī)理論重大課題。暫時簡單跟同學(xué)們介紹一（下），這樣來理解。不然一會兒怎么又出現(xiàn)病證、疾病、癥狀，怎么理解呢？在病證學(xué)范疇之內(nèi)，換句話說，把病證去掉，就是中醫(yī)的臨床醫(yī)學(xué)，痰飲什么意思？也分廣義的和狹義的（痰飲）。廣義的包括四種病證，或者叫四個疾病，四個病證，是指懸飲、痰飲、支飲、溢飲等痰飲病證的泛稱。換句話說，廣義的痰飲，在病證學(xué)領(lǐng)域里面，廣義是指懸飲、痰飲、支飲、溢飲，是它們的合稱，還包括其它痰飲，這四者是代表，就是所有痰飲病通稱為痰飲，就行了。狹義的僅僅是指四飲當(dāng)中之一。這個痰飲，這就是痰飲的病證學(xué)意義。通過上面的分析講痰飲的概念，同學(xué)們可以看出，中醫(yī)學(xué)痰飲的這個概念是非常復(fù)雜的，義項很多。那就要求我們在學(xué)習(xí)過程中，把它掌握好，它在什么條件下來定義痰飲。比如作為病證學(xué)或疾病學(xué)概念的痰飲，后面我們要講它僅僅是一種疾病或者叫一個病證，它純粹以病證面目出現(xiàn)的。在病因?qū)W里面，它可以是有形的，也可以是無形的，這就要求判斷這個作為術(shù)語的痰飲，是病證學(xué)概念呢還是病因?qū)W概念呢？這就需要我們分析，在某一個語境下，它到底是想回答疾病問題呢還是回答病因問題呢？來確定它是指何而言。我們把這個兩個定義，病證學(xué)定義和病因的定義歸納起來能夠得出結(jié)論，抽象出來痰飲這兩個字，這個語言符號。在我們中醫(yī)學(xué)里面，把義項抽象出來，它所包含意義，一屬病因?qū)W的痰飲，一個屬癥狀學(xué)的痰飲。大家看，剛才講，無形的痰飲以苔膩脈滑為特征，還有許多癥狀，后面繼續(xù)講。那么就根據(jù)癥狀來判定它是痰飲，認(rèn)定它是痰，那屬于癥狀學(xué)范疇。呼吸道所咳出的痰，剛才我們前面曾講過，肺失宣發(fā)肅降，可以咳、可以嗽、可以喘。前面講肺失宣發(fā)，講六淫時候，著重講一個痰，咳出的痰飲，什么干咳、少痰、多痰、痰粘，或者是痰液稀薄，從它的物理性狀可以判定，它是作為一個癥狀出現(xiàn)。那么由它體現(xiàn)為第二層意思，它是癥狀學(xué)的含義。作為四飲，即懸飲、痰飲、溢飲、支飲的痰飲，作為疾病學(xué)的概念，那么這個痰飲之一，又屬于疾病學(xué)的范疇之一，就是中醫(yī)學(xué)的痰飲非常復(fù)雜。根據(jù)它們所存在的語境，著重想回答什么問題，是講癥狀呢？還是講病證呢？還是講病因呢？來判定，在這種特殊情況下痰飲的意思是什么？
二、第二個問題講一講痰飲的形成。痰飲，我們定義是人體水液代謝障礙所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。按照這個定義推理，凡是人體水液代謝發(fā)生障礙那些因素，都是痰飲形成的因素。再進一步推理，那么就臟腑而言，以肺、脾、腎為主調(diào)節(jié)水液代謝的臟腑，發(fā)生了功能異常都可以形成痰飲。第一先掌握這樣一個思路，那么具體而言，所形成痰飲的因素。剛才講了飲食不節(jié)，前面講了七情內(nèi)傷，都可以引起臟腑功能失調(diào)。如果它累及了以肺、脾、腎為主的調(diào)節(jié)水液代謝功能并使之失調(diào)，那么就會出現(xiàn)痰飲，使水濕停聚，形成痰飲。六淫，外感六淫以后，影響了肺，影響了脾，特別是影響了肺，那么就會引起肺的宣發(fā)肅降失常，導(dǎo)致水液代謝異常。由肺及脾及腎，也可以導(dǎo)致水濕停聚而形成痰飲。五臟虧虛，就是五臟功能失調(diào)。這里虧虛不僅僅是虛，是五臟功能失調(diào)，使五臟參與水液代謝的調(diào)節(jié)機制發(fā)生異常，也可以導(dǎo)致水濕停聚?？偟臋C制是臟腑氣化失司，在五臟系統(tǒng)當(dāng)中以肺、脾、腎為要。具體通過臟腑的功能失調(diào)的，哪個機制實現(xiàn)的呢？我們上面列舉了，肺不行水、脾不運化，脾不運化水濕，脾不運化水谷精微，肝失疏泄、腎不主水、心陽不振、三焦水道失司、膀胱氣化失司等，就是五臟調(diào)節(jié)水液代謝功能的失調(diào)，是引起痰飲的機制。關(guān)于痰飲的形成，同學(xué)們回憶我們前面講的藏象學(xué)說，關(guān)于全身水液代謝的調(diào)節(jié)的機制，這是第一。（二）無論是外感病因或者是內(nèi)傷病因，都可以導(dǎo)致五臟系統(tǒng)調(diào)節(jié)水液代謝功能失調(diào)，而形成水液代謝產(chǎn)物，即痰飲。在這個前提下，再進一步認(rèn)識，那么五臟形成痰飲的具體機制，是五臟系統(tǒng)當(dāng)中那么哪幾個臟器最重要呢？肺、脾、腎最重要。肺、脾、腎最重要，具體說它的哪一種生理功能發(fā)生異常了呢？調(diào)節(jié)水液代謝的功能，是肺不行水、脾不運化、腎失氣化，在這個前提下我們講了氣行則水行，三焦氣化、膀胱氣化等等，其中也包括小腸主液、大腸主津。通過這些機制使功能失常，通過這些機制導(dǎo)致水液代謝停留于體內(nèi)，不能夠維持水液代謝的體內(nèi)外平衡，從而形成痰飲，掌握到這些思想就可以了。這里面舉的例子，供同學(xué)們進一步來回憶和復(fù)習(xí)。講到痰，我們回憶一下，我們前面講水液代謝的時候說“肺為貯痰之器”。前面講臟象學(xué)說提到了吧？說“脾為生痰之源”，講水液代謝的時候（也講了）。還有一句沒講，叫“腎虛水泛為痰”。這三句話，也是中醫(yī)學(xué)的基本原理，這是從痰飲角度講肺與脾腎的關(guān)系。肺、脾、腎和痰都有關(guān)系。治痰，咳嗽、喘，僅僅治肺脾可不可以呢？不可以，還得想到腎，腎虛水泛為痰，這是中醫(yī)理論的重要的命題，也是重要的原理，它有重要的理論意義和實踐意義。
三、痰飲的致病特點。
（一）痰作為一個病理產(chǎn)物停留在體內(nèi)以后，由果作為一個原因，這個果停留在體內(nèi)，有形也好，無形也好，這個水液代謝產(chǎn)物停留在體內(nèi)了。第一個結(jié)果，就會阻礙經(jīng)絡(luò)氣血，就是影響了氣血在十二經(jīng)脈當(dāng)中的正常運行。換句話說，我們是從經(jīng)絡(luò)說的，也可以理解為，這個痰停留在體內(nèi)以后，會影響人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)的氣血運行。解釋它的機制，注意，痰無處不到，隨氣而行。講氣（的時候），把痰換成水，就是氣和水的關(guān)系，氣的推動作用，推動血液循行。中醫(yī)解釋它阻遏氣血的運行的時候，強調(diào)的機制是痰飲一旦形成，便阻遏了氣血在人體內(nèi)的運行。那么氣血運行時，氣在先，氣為血之帥，血為氣之母，所以說痰隨氣而行，無處不到。就這個意義講，這個水飲產(chǎn)物到處都有，講全身都可以循環(huán)。那么由于這個痰飲一旦形成，它雖然可以全身都到，隨氣而行，必然要阻遏氣血的運行，這就叫做阻礙經(jīng)絡(luò)氣血的循行，導(dǎo)致氣血運行不暢。以什么為特征呢？比如麻木、半身不遂等全身癥狀。中風(fēng)患者，卒然昏倒，半身不遂，中醫(yī)說有痰，根據(jù)什么呢？根據(jù)它出現(xiàn)的這些臨床表現(xiàn)判定它有痰。甚或停留在局部，阻遏了氣血的運行，積聚于局部會形成痰核、瘰癘，這是外科疾病的名稱。將來同學(xué)們學(xué)習(xí)外科的時候，進一步去理解?？傊?，阻碣了氣血運行，其一、導(dǎo)致氣血運行不暢，全身和局部出現(xiàn)一些特殊的癥狀。在后面，我們最后再總結(jié)這個痰飲它的癥狀有什么特征，記后面的就可以。這兒只理解，提出這些新的疾病學(xué)概念，僅僅是初步有個印象。具體怎樣認(rèn)識這個疾病的概念，將來在外科學(xué)、相關(guān)學(xué)科去進一步學(xué)習(xí)。
（二）阻滯氣機。實際上它和阻礙經(jīng)絡(luò)氣血的運行是相輔相成的，從不同角度來說的，那個是強調(diào)一個氣血的運行，這是強調(diào)了臟腑氣機的運行。為什么單獨立一項呢？特別是阻礙臟腑的氣機運行呢？旨在說明，阻滯在不同地方，阻滯在不同的臟腑，導(dǎo)致不同臟腑的氣機運行升降出入異常。第一項，阻礙經(jīng)絡(luò)氣血的運行，旨在從整體上講，它通過影響臟腑氣機，導(dǎo)致氣血運行發(fā)生病理變化，出現(xiàn)了全身和局部一些特征的病理改變。第二項阻滯氣機，旨在強調(diào)，痰飲停留在體內(nèi)以后，最容易使臟腑氣機升降失常，停留在不同的部位，就表現(xiàn)出不同的特殊癥狀。我們在分析這些問題的時候，就根據(jù)這些特殊的癥狀考察哪一個臟屬于哪一臟哪一腑的氣機升降失常，從而得出有五臟、六腑有痰飲存在。比如，咳嗽、咳痰，肺氣不宣，我們說它是肺氣不宣的結(jié)果。肺氣不宣是肺升降失常的一種表現(xiàn)，因此我們就可以根據(jù)咳嗽、咳痰，定肺有痰飲。比如胃腸不好，表現(xiàn)惡心、嘔吐，那個嘔吐物，特別是那個胃內(nèi)物，嘔吐出來含水多，我們說有痰濁、有水飲，根據(jù)這些癥狀，我們判定胃失和降，胃氣上逆。為什么呢？胃中有痰飲。
（三）影響水液代謝。痰飲，是水液代謝形成的病理產(chǎn)物——果，這個果形成以后，又停留在體內(nèi)，阻遏了三焦的水道，影響了調(diào)節(jié)水液代謝臟腑的功能，就會加重水液代謝失調(diào)，導(dǎo)致機體內(nèi)外水液代謝不能平衡。就這個意義講，影響水液代謝。水濕停聚在體內(nèi)，影響了水液的正常運行。將來在學(xué)習(xí)水腫的時候，痰飲病的時候，老師們會進一步講，有了痰飲，怎樣會導(dǎo)致水濕停聚而發(fā)生飲和腫，它們之間的關(guān)系？將來在痰飲病、水腫病里面進一步去講。
（四）易于蒙蔽神明。在前面講心主神明時提到一個概念叫痰迷心竅。痰飲停留在體內(nèi)以后，不能夠及時排出，它的致病特點之一就是容易侵犯神明。為什么叫蒙蔽神明？因為痰飲侵襲于心，使心神發(fā)生異常，表現(xiàn)出的神志的特征，神志的特征為昏，就是昏迷不醒的昏，似明似暗，又清醒又不清醒，總體上來說，它具有神志的改變，是這樣的一個改變。這是一。這個蒙蔽神明，還表現(xiàn)為神志失常。不僅有昏，似明似暗這個特征，甚至譫語發(fā)狂，神志失常。神志失常，通通可以稱為神昏，意識不清，就這個意義講，叫蒙蔽神明。因痰而昏，另外換個詞，就是蒙蔽，它還含有這個意思，也體現(xiàn)了痰的特征。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)證候?qū)W的時候，將會進一步來區(qū)別。心火熾盛證，可以出現(xiàn)神志的改變；痰火擾心證，可以出現(xiàn)神志的改變。這兩者在癥狀上有區(qū)別的，根據(jù)癥狀判定，是痰火呢還單是心火呢？它的癥狀的表現(xiàn)不一樣。
（五）癥狀復(fù)雜，變幻多端。也就是說，痰飲作為一個病理產(chǎn)物，作用于機體以后，使臟腑功能紊亂而表現(xiàn)出非常復(fù)雜的臨床癥狀和體征。加了一句話，叫非常復(fù)雜。嚴(yán)格說來，這個規(guī)律性很難把它抽象出來，痰飲停留在不同的臟腑，不同的經(jīng)絡(luò)，不同的部位就表現(xiàn)出不同的癥狀，從中找出概括出抽象出來一個非常有規(guī)律性的東西，很難很難。所以我們給它用一個變化多端來概括它的特性和致病的特點，說表現(xiàn)各種各樣。盡管如此，我們根據(jù)中醫(yī)歷代文獻對它進行歸納分析，透過這些非常復(fù)雜的癥狀，看一看它們大致的規(guī)律，抽象出來幾個字，八個字。就它們的癥狀，我們都用單音字，一個字，來表達它。不管怎么復(fù)雜，痰飲為患所表現(xiàn)的癥狀特點總能占一個?？?，咳嗽；喘，喘促；悸，是心悸；眩，是眩暈；嘔是惡心嘔吐；滿是身體的部位飽滿、痞滿。注意這個滿不是痛啊，這個滿好像是發(fā)脹、飽滿，有飽滿的感覺，不痛。也可以是腫，這個腫不僅僅是理解為水腫，也包括將來學(xué)習(xí)外科的那個紅腫熱痛，腫痛的腫。痛，疼痛，也可以表現(xiàn)為疼痛。用這八個字概括癥狀復(fù)雜、變化多端，盡管在不同部位有不同的表現(xiàn)，透過這些復(fù)雜的表現(xiàn)把它抽象出來，大致有這么八個字。要求同學(xué)們，它癥狀表現(xiàn)的特征，痰飲致病的特征，除了記住這樣幾個規(guī)律之外，其臨床表現(xiàn)上的特征，記住這八個字，這樣就能夠掌握痰飲的致病特點。換句話說，按照中醫(yī)辨證求因這個角度，我們在臨床的時候，碰到這八個字當(dāng)中之一，再結(jié)合患者的其他表現(xiàn)和病史就能夠判斷出他有痰飲的存在，這樣就可以從痰飲立論來進行治療。所以重在掌握臨床表現(xiàn)的特征，對于判定是否有痰飲是一個很重要的指標(biāo)。我們前面講定義的時候講它有病因?qū)W的意義，就是理論上講是病理產(chǎn)物，又是繼發(fā)性因素?？墒歉匾氖?，也是最難學(xué)的前面我們定義所說的無形的痰。無形的痰是指特殊的某些癥狀、體征，特殊的病證而言的。那么特殊病證的診斷，以特殊的癥狀和體征為依據(jù)，所以認(rèn)識痰飲癥狀的復(fù)雜性，找出來他們的規(guī)律，對于辨證求因，確定是否有痰飲存在是至關(guān)重要的。在痰飲這一節(jié)里面我們所講授的內(nèi)容，前面講的，重點要求同學(xué)們必須熟練記住的，我們從病因?qū)W的角度，要求必須熟練記住的。后面講這些，僅供同學(xué)們參考，同學(xué)們作為了解，不要一一去背它。將來在臨床課學(xué)習(xí)時還要進一步去學(xué)習(xí)的，比如在肺我們強調(diào)咳、喘、痰。在心，心悸、神昏、失眠、癲狂，什么叫癲狂？以后來學(xué)習(xí)。這些表現(xiàn)，它的癥狀表現(xiàn)在胃，表現(xiàn)為胃脘痞滿，惡心嘔吐。在咽喉，喉中梗阻，現(xiàn)代意義上講，中醫(yī)也可以把它叫梅核氣。將來同學(xué)們學(xué)習(xí)經(jīng)典著作的《金匱要略》（的時候），有一個癥狀叫做什么呢？喉中有什么感覺呢？咱們現(xiàn)代語言叫喉中梗阻。它形容我們吃肉，現(xiàn)在同學(xué)們吃不吃紅燒肉啊？就把那個豬肉切成方塊樣的，然后經(jīng)過燒把它做熟了，吃進去卡在這地方，食道這地方，形容它吞之不入，吐之不出。這里是指什么呢？這個性狀，實際這里面什么也沒有。中醫(yī)學(xué)把這個叫做梅核氣。狀如一個核桃，核桃卡在這個食道上，咽喉的部位，吞之不入，所以叫做狀如炙臠，就是燒肉，紅燒肉，燒肉。所以吞之不入，吐之不出，就卡在這個地方，實際什么也沒有，患者自覺的感覺。這是七情病里面最常見的一個癥狀，或者通過它這個癥狀反映出疾病，那么是以女性為多見。中醫(yī)講什么呢？叫痰，將來講到氣郁生痰，講病的時候講，痰氣結(jié)合起來。停留在經(jīng)脈也表現(xiàn)出各種癥狀。那么飲是四飲，要求同學(xué)們初步記住啥叫四飲就可以了，懸飲，溢飲，支飲，痰飲，將來講疾病學(xué)里面專門講飲證，痰飲證。溢飲這個水飲，痰飲停在什么地方呢？停在肌膚，它表現(xiàn)的臨床特征，肢體水腫身重?zé)o汗。懸飲，飲邪停留在胸脅，它的特點咳嗽牽引胸脅作痛，叫做咳引胸痛，記住這么個特點就行了。除此之外，體現(xiàn)出的還有胸脅脹滿。將來同學(xué)們學(xué)習(xí)西醫(yī)臨床課的時候，學(xué)習(xí)胸膜炎，有個滲出性胸膜炎，包括腫瘤的，也可以是結(jié)核的。胸膜里面全是液體，患者躺不下，咳嗽，上不來氣，它有個特點，一咳嗽胸就痛，叫咳引胸脅作痛。還有一個叫支飲，支飲定義他的時候這個飲停在什么地方呢？停在胸膈這個地方，它重要的特點，喘不得臥，其形如腫。注意這個痰飲，我們講痰飲是一個病證學(xué)的概念，狹義僅僅指四飲之一，它的特點是腸鳴有聲，胃腸漉漉有聲，就像饑餓似的，腸鳴不僅僅是腸，實際是胃腸而言。腹?jié)M食少口干，將來學(xué)習(xí)《金匱》的時候講“素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲”。將來在學(xué)習(xí)《金匱要略》的時候念這條原文，我們在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》里面講這個，概括出這幾個癥狀，就是從那一條，張仲景老先生給我們留下來的那條判斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)，把那個叫痰飲，那這個痰飲停在哪呢？停在胃腸里面。要求同學(xué)們初步知道什么叫四飲？什么叫溢飲、懸飲、支飲、痰飲？飲停在什么地方？表現(xiàn)出臨床特征是什么？為將來學(xué)習(xí)臨床課，為將來學(xué)習(xí)《金匱要略》打下一個良好的基礎(chǔ)。這節(jié)課到這里，休息。
第51 講 病因：病理產(chǎn)物——瘀血、結(jié)石上一節(jié)我們講了病理產(chǎn)物當(dāng)中的痰飲，講了痰飲的概念、痰飲的致病特點。反復(fù)強調(diào)判定是否有痰有飲，主要是從機體所表現(xiàn)的復(fù)雜的癥狀和體征來判斷。有形的痰飲，僅僅是非常少的一部分。就是在學(xué)習(xí)痰飲病，從病因?qū)W來說，重在把握痰飲所表現(xiàn)出來的那些特殊的癥狀和體征，來推及體內(nèi)有痰還是有飲。這是一。中醫(yī)理論強調(diào)，講到痰飲的時候就說了，當(dāng)對某一個疾病用已知的，無論是過去或現(xiàn)在，已知的理論和方法，多次進行治療，長期觀察，效果不甚顯著，在這種情況下，根據(jù)中醫(yī)的痰飲學(xué)說，叫怪病多痰，沒法解釋，已有的理論和措施難以解釋，效果不好，意味著辨證論治的結(jié)果，我們前面講辨證論治觀，對于這個病理現(xiàn)象，這個癥狀、體征或者叫病證，用已知的理論認(rèn)識它——辨證。那么論治呢？根據(jù)這個辨證的結(jié)果去論治，論治的結(jié)果正確與否，它要反饋回來，通過療效來判定辨證正確與否。如果第一次認(rèn)識反復(fù)用已知的理論都加以解釋，都進行論治，效果不甚明顯，在這種情況下，就可以從痰入手來進行治療。中醫(yī)有一著名的原理，叫“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”。所謂“怪”，是指用已有的理論或?qū)嵺`解決這個病證，效果不好謂之怪，這是學(xué)習(xí)中醫(yī)最難的一個地方。從癥狀，特殊癥狀、體征不一定表現(xiàn)很明顯，如果是表現(xiàn)很明顯，已經(jīng)推斷它有痰了，那么人們都可以想到用痰來治療。就記住一個前提，用已有的理論解釋這種病理現(xiàn)象都能夠解釋通，解釋通可以辨證，而且可以治療，治療的結(jié)果效果不顯，或者不甚理想，在這種情況下，可以從痰立論。那么從痰來立論，來認(rèn)識它、治療它，它的根據(jù)是什么呢？中醫(yī)有一句最重要的原理，“怪病多痰”、“百病多因痰作祟”。比如這個古書記載，現(xiàn)在臨床也可能看到，患者來（就診）時，他沒說有什么其它癥狀，看舌脈找不出來，他就告訴我后背脊柱就這一個地方冷。古書記載，“背寒冷如掌大”，痰飲的特征，那就可以從痰飲入手來治他。治療的結(jié)果，他背寒冷就沒有“掌大”，幾乎它（背寒冷）就沒有了。這是學(xué)中醫(yī)最難的地方，掌握學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，貴在學(xué)習(xí)它的思想，如果僅機械地強調(diào)辨證論治，就要學(xué)死了，那就不是中醫(yī)了。講到痰飲，所以剛才提，下課的時候建議大家讀近代的湖北中醫(yī)學(xué)院朱曾柏老師寫的《中醫(yī)痰病學(xué)》，那里面不僅有理論的闡述，對古代中醫(yī)系統(tǒng)的痰飲的理論有所整理歸納，而且有重要的朱曾柏老師的臨床經(jīng)驗，如何來從痰飲立論，治療難治性疾病，附了許多醫(yī)案，建議同學(xué)們有精力，將來在學(xué)習(xí)臨床課以后讀一讀這樣的書?，F(xiàn)代名中醫(yī)他的理論的提高、整理，用這個理論解決現(xiàn)代的難治性疾病。在理論上，我們前面學(xué)水液代謝，涉及到痰、飲、水、濕。學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，那么在理論上這四個概念，有聯(lián)系又有差異。怎么來介定它們之間的關(guān)系呢？它們共同的基礎(chǔ)都是水液代謝失常的病理產(chǎn)物。它們的區(qū)別，一般認(rèn)為，稠濁者為痰，清稀者為飲。實際是從可見到的，從物理性狀來說，更清者為水，水比飲還清輕。濕是什么呢？濕這種水液代謝產(chǎn)物，呈現(xiàn)一種彌漫狀態(tài)，像霧那樣的狀態(tài)，彌漫狀態(tài)，用這樣的物理性狀來區(qū)別。這是在理論上這樣解釋。同學(xué)們有個印象就可以了。
二、瘀血
下面講病理產(chǎn)物的第二個，也是非常重要的一個病理產(chǎn)物，叫做瘀血。瘀血，現(xiàn)代中醫(yī)研究至少有二十年了，也是一個重大課題。
第一講瘀血的概念。瘀血是血液循行障礙，血液凝聚而形成的病理產(chǎn)物，它屬于繼發(fā)性病因。瘀血的同義詞很多，看歷代文獻，又稱做蓄血、惡血、敗血等等，現(xiàn)在一般不用這個（稱謂），看古書碰到這樣一個詞，和瘀血同義就可以了。現(xiàn)在規(guī)范的表述，叫做瘀血。瘀血是怎么形成的呢？總的來說是血液運行遲滯，最后停積于體內(nèi)。它包括，（一）血液運行不暢，減緩，停滯。也包括離經(jīng)之血，就是出血以后，導(dǎo)致的結(jié)果，出血的結(jié)果。注意，這個從理論講，中醫(yī)有一句叫“出血必留瘀”。從這個意義講，瘀血的形成，總的形成，一血行不暢這樣一個病理結(jié)果造成的。二、離經(jīng)之血的結(jié)果。那么最終導(dǎo)致瘀血的形成。由于離經(jīng)之血，出血之后，或者血行運行遲滯，這兩種因素，二者居其一就可以，或者兩者同時都有，二者并存，導(dǎo)致什么結(jié)果呢？血液在體內(nèi)停滯。把停滯結(jié)果產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，定義為瘀血。這個病理產(chǎn)物一旦形成以后，它就作為一個繼發(fā)性的病因，能導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能失調(diào)，能導(dǎo)致各種各樣的疾病。第一、我們講了瘀血的概念。
第二講瘀血的形成。這個要求同學(xué)們知道，瘀血怎么形成？第一、掌握瘀血的概念，第二掌握瘀血是怎么形成的？剛才我們定義的時候，從兩個方面，一血液停滯，二離經(jīng)之血，從定義方面我們就可以理解它形成的最一般的規(guī)律。那么具體哪些因素，通過什么機制引起血瘀呢？大家看這個示意圖。外感六淫損傷機體，也可以引起瘀血。內(nèi)傷七情的飲食、勞倦，就是內(nèi)傷病因，也可以（引起瘀血）。外感病因、內(nèi)傷病因損傷機體以后，都可以導(dǎo)致瘀血。外傷可以，痰濁停留體內(nèi)也可以。上面我們講了痰飲，痰飲停留體內(nèi)，也可以導(dǎo)致瘀血的停聚，形成瘀血。講津和血的關(guān)系，生理上講津血同源，那么津液虧少，血液成份當(dāng)中的津液虧少，也會導(dǎo)致血液運行遲緩，也會導(dǎo)致血瘀?？纯此鼈兺ㄟ^什么機制來實現(xiàn)這些因素導(dǎo)致血瘀的呢？外傷。外傷會導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)的損傷。經(jīng)絡(luò)，特別是絡(luò)脈，經(jīng)和絡(luò)都是運行氣血的通道。經(jīng)和絡(luò)脈損傷，就會血液妄行，出血。氣虛，上述這些因素導(dǎo)致正氣不足叫氣虛，氣虛不能固攝血液，它也可以造成血離脈道。血熱，這個同學(xué)們要特別注意，將來學(xué)習(xí)《溫病》的時候還將進一步去學(xué)習(xí)。在這里，前面講，“血得溫則行，得寒則凝”，講火邪的時候強調(diào)，火邪能夠生風(fēng)動血，那里面講的機制是熱迫血行，血行加速，這怎么出了瘀血了呢？血熱，（一）可以迫血妄行，可以導(dǎo)致出血，通過出血而留瘀。（二）因為熱邪迅速地在短時間內(nèi)和血交織在一起，就可以形成血瘀。將來同學(xué)們學(xué)習(xí)《溫病學(xué)》，講熱邪入于營血，全身會出現(xiàn)紫癜，就是皮膚出現(xiàn)發(fā)紅的，一片一片的，就是紫癜。紫癜是瘀血的重要指征。怎樣來解釋熱邪侵襲血分以后形成瘀血呢？它既可以出血，也可以留瘀呢？是熱與血交織，用這樣的機制來解釋它。記住，血熱，既可以出血，血液妄行，也可以血行停滯。氣虛不僅引起出血，它也可以導(dǎo)致血行不利，就是血液運行速度減慢，減慢就會血行停滯，也可以形成瘀血。氣滯，我們前面講肝主疏泄，通過調(diào)暢氣機，維持氣血運行，講述氣行則血行，氣滯血必瘀。那好，氣機阻滯，一定是血行受阻，最終導(dǎo)致血瘀。說血寒，講寒性凝滯，寒邪侵襲機體，或者人體臟腑功能失調(diào)，形成了寒邪，都會影響血液的運行，導(dǎo)致血液凝滯。前面講血熱，講出血，那么就是它迫血妄行，同時也提到，血熱也可以形成瘀血，導(dǎo)致血行遲緩而言。血熱，用這四個字來概括它的機制，叫煎熬粘滯，就是血煎熬粘滯，最終血熱通過這個機制使血液凝滯。津虧血澀，剛才講津血同源，津液是血液的重要組成部分。津液虧損，血液減少，不僅血液不能充盈，也會造成血液運行遲緩，在這種情況下，也可以出現(xiàn)血瘀。將來同學(xué)們在臨床課學(xué)習(xí)皮膚科的時候，皮病干燥、發(fā)癢，中醫(yī)說有瘀血。干，津虧；那么燥，認(rèn)為是血燥，是津虧血燥。痰濁，也可以引起瘀血。痰，是個病理產(chǎn)物，它的特點，阻遏氣血運行，阻遏氣機，那么阻遏了氣血運行，使血液循行遲緩，乃至于停滯不動，這就由痰濁而（形成）血瘀，形成了痰瘀膠著。這是從病理產(chǎn)物來講痰和瘀的關(guān)系。我們把這兩個字換成正常的生理的概念，就是水和血的關(guān)系。水和血的關(guān)系，在唐容川的《血證論》里面有一個著名的判斷，叫“血不利則病水、水不利則病血”，講水、血這兩者之間，在異常狀態(tài)下，可以互為因果，有瘀血可以引起水液停滯，形成痰飲；由水液停滯，痰飲，水濕停聚，可以導(dǎo)致瘀血。在這，講的是外傷、氣虛、血熱可以導(dǎo)致出血，出血必留瘀。氣虛、氣滯、血寒、血熱、津虧、痰濁是指影響了血液的運行，導(dǎo)致血運遲滯、留于臟腑經(jīng)絡(luò)而形成瘀血。要求同學(xué)們從這兩個方面來掌握瘀血的形成。掌握這些做什么？用它將來作為分析病因的，看機體有沒有瘀血存在，存不存在這樣的病理產(chǎn)物。除了上述之外，將來同學(xué)們到臨床實習(xí)，到治療疾病的時候，由于醫(yī)源性的結(jié)果，治療不適當(dāng)，本來沒有瘀血，也可以導(dǎo)致瘀血的形成。比如將來學(xué)習(xí)出血癥的時候，臨床課老師會反復(fù)強調(diào)，出血必須辨證論治，不能夠迅速地用止血藥物。根據(jù)什么道理呢？根據(jù)“出血必留瘀”這個原理來的，剛才講瘀血的形成原理（時提到過）。醫(yī)生不能正確把握、認(rèn)識瘀血的形成機制，一旦出血就迅速止血。將來同學(xué)們學(xué)習(xí)《中藥》的時候，急性的止血甚至可以用炭劑，有固攝作用、收斂作用的藥物。迅速止血，這樣的止血結(jié)果會是什么樣的呢？留瘀。瘀不去則血不止，下一次出血則比這一次還厲害。那么這個瘀血就是醫(yī)生不能正確地把握，恰到好處應(yīng)用辨證論治而治療出血的疾患，過分地、單獨地止血，最后造成的結(jié)果，形成體內(nèi)留瘀。將來同學(xué)們在學(xué)出血性疾患的時候，會逐漸進一步來學(xué)習(xí)，來加深認(rèn)識。這是指由醫(yī)生自身治療不當(dāng)，也可以引起瘀血存在，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
第三、現(xiàn)在講瘀血的致病特點。從它的致病特點而言，我們從它的臨床表現(xiàn)強調(diào)它的癥狀特點。就它的規(guī)律而言，其一、瘀血停留在體內(nèi)以后，影響了人體的氣機升降，影響了經(jīng)脈的氣血運行，通過這個機制發(fā)生各種各樣的疾病。這是一、它的致病的規(guī)律性特點。其二、它還有一個重要特征。一旦瘀血在短時間內(nèi)瘀阻某一臟某一腑，易于產(chǎn)生各種各樣的兇險病證。它這個規(guī)律是根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)臨床實踐，對現(xiàn)代疾病用中醫(yī)的理論來認(rèn)識的、抽象出來的結(jié)果。比如，西醫(yī)病叫心肌梗塞，急性心肌梗塞，中醫(yī)叫胸痹，它可以由于血瘀于心脈，短時間（瘀血）阻滯于心脈，可以迅速發(fā)生死亡，其所產(chǎn)生的病證非常兇險。這是瘀血致病的一般規(guī)律，也是它的一般的性質(zhì)。我們在這里面講的瘀血致病的一般特點，要求同學(xué)們必須牢牢地記住，熟練地掌握。我們在臨床上，除了分析上面的瘀血形成的原因之外，更重要的是通過這些指征來判定有沒有瘀血存在。
（一）疼痛。瘀血所導(dǎo)致的疼痛特征（為）刺痛，針刺樣疼痛；疼痛的位置，痛處不移；它的屬性——拒按。有的疼痛（喜）按撫，按撫可以（使）疼痛緩解。拒絕按撫，把它稱之為拒按。除了這三個特征之外，這個疼痛的性質(zhì)之外，它還有一個性質(zhì)，這個同學(xué)們作一般了解就可以了。一般來說，夜間加重。將來在學(xué)習(xí)《金匱要略》的時候，學(xué)臨床課，或者《診斷學(xué)》的證候?qū)W、癥狀學(xué)，老師會進一步講。咱們這里要求同學(xué)們掌握它刺痛、痛處不移、拒按，掌握到這個程度就可以了。如果說，根據(jù)我們前面講的那個氣和血的關(guān)系，氣滯必血瘀。那血瘀呢？按照我們上面分析，影響了氣機運行，影響了經(jīng)脈臟腑的氣血運行，會不會導(dǎo)致氣機阻滯呀？瘀血存在也可以出現(xiàn)氣滯。如果是氣滯和血瘀并存的話，我們判定是瘀血性疼痛，那么氣滯疼痛的特點是脹痛，瘀血疼痛是刺痛，那一定是刺痛為主。在這種情況下，就是以血瘀為主，判定體內(nèi)有血瘀，瘀血存在。
（二）腫塊，有形可征的腫塊。這個腫塊可以表現(xiàn)為內(nèi)臟，也可以表現(xiàn)在肌膚。我們可以看到，在體表，表現(xiàn)為局部的青紫腫脹。根據(jù)這個局部的青紫腫脹就可以判定有瘀血。它的特點，這個青紫腫脹在這個局部位置非常固定。不僅僅是青紫腫脹，有的患者到你這來了以后呢，青紫腫脹的階段已經(jīng)過去了，到你這里來看病，就看局部的皮膚發(fā)生褐色，沒有腫脹，連紫都沒有了。紫，青紫，進一步可以顏色減褪，變成褐色。那么在這種情況下，也判斷它有瘀血存在。最典型是青紫腫脹特征性的改變。瘀血停滯在體內(nèi)，就可以形成癥積。將來學(xué)習(xí)臨床課的時候講，癥瘕積聚，癥積也好，瘕聚也好，都是腹腔內(nèi)的包塊，可以摸到的包塊。但是癥積有形可征，摸到包塊，特點是這個包塊的位置不移，邊緣清楚，根據(jù)這三個要素定為瘀血。有這種特征的疾病，定義為癥和積，它是與氣滯相比較而言的。剛才提到那個瘕和聚。瘕、聚它也可以在腹腔內(nèi)、在體內(nèi)摸到包塊，但是它的特點位置游走不定，邊界不清楚，根據(jù)這兩點判定它屬于氣滯。同樣的體內(nèi)摸到包塊，那么那個瘕聚的包塊是暫時性的，忽而在這，忽而在那，邊緣不清楚，中醫(yī)把它的病機定義為是氣滯，病名叫做瘕、叫做聚。這個癥瘕積聚的概念，將來在臨床課的時候，《內(nèi)科學(xué)》進一步去學(xué)習(xí)。這里面只是從腫塊這個角度，只是瘀血這個特征，牽涉到一個病名。大家就記住一個，體內(nèi)可以觸到包塊。這個包塊的特點：位置固定；邊界清楚；結(jié)合我們第一個（特點），它一定是疼而拒按的。把兩者結(jié)合起來，這里面著重是強調(diào)包塊的特征。那么有包塊它一定是疼。我們講瘀血性的包塊疼，剛才講那個瘕聚氣滯的包塊，它就不疼，不拒按。把這些因素綜合起來來判定。
（三）出血。根據(jù)什么來判定這個出血屬于血瘀呢？（1）從顏色看，出血的血的顏色發(fā)紫發(fā)暗，具備這個要素，就定有瘀血存在。（2）第二個指標(biāo)，出血當(dāng)中夾有血塊，有形可征的瘀血——血塊，具備這個要素，也可以定為它有瘀血存在。注意，在上述兩個條件下的出血，才能定為出血的病因是瘀血。舍此條件，考察局部出血的狀態(tài)來說，不具備這個條件，不能定為有瘀血。
（四）這是中醫(yī)判定瘀血的一個最重要的指標(biāo)，是表現(xiàn)在望診，望面、舌、肌膚方面。局部表現(xiàn)為青紫的顏色，表現(xiàn)有瘀點、瘀斑。比如面唇、爪甲青紫，中醫(yī)學(xué)就判斷它有瘀血存在。其中最重要的，大家看“舌”打了星號，看舌質(zhì)是判斷體內(nèi)有瘀血的最重要的指標(biāo)。舌質(zhì)發(fā)生什么改變呢？顏色紫暗或者表面有瘀血、瘀斑。發(fā)生紫暗的是點狀的，叫瘀點；若干個點連成片，叫做斑。只要舌質(zhì)出現(xiàn)這種改變，就可以下診斷，體內(nèi)有瘀血存在?，F(xiàn)代的舌診的研究，也通過一些現(xiàn)代的指標(biāo)考察。那么現(xiàn)代舌診研究，有的人從微循環(huán)的研究，做過臨床病人的調(diào)查。中醫(yī)看舌質(zhì)，已經(jīng)判定它有瘀血了。從微循環(huán)的角度查血流變學(xué)，多數(shù)表現(xiàn)為血液粘、稠、聚這些改變。用這個指標(biāo)診斷判定體內(nèi)有沒有瘀血，就舌的改變，至少目前它采取從血液流變學(xué)微循環(huán)來和血液相關(guān)性找出來的，陽性率達到80%。這里介紹這個研究的結(jié)果，得出結(jié)論，并不意味著同學(xué)們將來判定體內(nèi)有沒有瘀血，去開一張化驗單，做一個血液流變學(xué)檢查，那個微循環(huán)，那個血液流變學(xué)，從血液動力學(xué)來說，它考察的血液運行速度發(fā)生改變，所以出現(xiàn)那些粘呀、聚呀，使血液運行速度減緩。咱們在給醫(yī)學(xué)定義的時候，其中一個要素，血液運行失滯，就這個意義講，有些研究者，把這兩者聯(lián)系起來，建立一個假說，考察的結(jié)果，反過來，進一步找出來，舌質(zhì)紫暗、瘀血、瘀斑，和那個微循環(huán)血液流變學(xué)確實有密切關(guān)系。在這里，旨在強調(diào)，舌質(zhì)的改變在所有的指標(biāo)，判斷瘀血的指標(biāo)當(dāng)中是最重要的。其次皮下紫斑。這個好辦，局部的青紫，皮下出血，以后看見紫斑，那么可以判定。最難理解叫肌膚甲錯。甲錯，大家看京戲，穿著鎧甲；再一個我們吃有鱗的魚，特別是那個鯉魚和鯽魚，那個鱗片的排列，是交錯的，櫛次鱗比。本來意義，甲錯，是從鎧甲，京戲中過去武官穿的衣服，也是鱗片樣的，那叫鎧甲。鎧甲那個甲排列是鱗片狀的，是櫛次鱗比，取的這個意思叫甲錯。這里面講是肌膚干燥，有鱗屑樣的，再加上身體羸瘦，即使不身體羸瘦，只要是肌膚甲錯，有鱗屑，不斷地有鱗屑下來，那么中醫(yī)就判定有瘀血。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)皮膚科，有個銀屑病，西醫(yī)病名叫銀屑病，那就是其中之一。它的本來意義，將來學(xué)《金匱》的時候，有個大黃蟲丸，它只是記錄青春期的女性，（皮膚）粗糙，正常來月經(jīng)。突然因各種各樣的因素的影響，月經(jīng)閉止，長期不來。這個女性表現(xiàn)為身體羸瘦，就是非常瘦，一個重要特征是皮膚干燥，狀如鱗屑。那個大黃蟲丸，學(xué)習(xí)方劑的時候，就是作用力非常強的活血化瘀藥物，用它來治之。為什么這樣來治呢？就是根據(jù)這個特征，判定她有瘀血。在那個瘀血里面，是從《金匱要略》里面來的。將來同學(xué)們學(xué)習(xí)臨床課，學(xué)習(xí)《金匱要略》的時候，會進一步來理解。這里面只要求同學(xué)們記住，肌膚甲錯就是狀如魚鱗，就判定它有瘀血。面色黧黑。黧是指外面天氣的陰天，那個云層的黑暗。黧黑，就是有煙灰樣的黑，黑灰色，深灰黑色，也說是它有瘀血存在。
上述局部的望診的征候，抓住舌診，再注意局部的青紫色或者是紫斑，這些就是判定瘀血（的指征）。歸結(jié)起來，有青紫，有瘀斑，定它是瘀血的特點，它反映了體內(nèi)有瘀血。
至于脈診，典型的脈要求是澀脈，將來同學(xué)們學(xué)習(xí)脈學(xué)的時候講。在手底下看澀脈，往來艱難?！安⌒Q食葉慢而艱”，（大家）沒有養(yǎng)蠶（的經(jīng)歷）。有（一種蠶叫）柞蠶，咱們東南沿海山區(qū)有專門養(yǎng)柞蠶的，柞蠶吃那個柞樹葉子，蠶吃那個柞樹葉子，非常艱難非常慢。咱們老祖宗，建立脈學(xué)的時候就靠這個形象來判斷。這個人指下寸關(guān)尺、浮中沉，這個脈往來如此艱難，叫“病蠶食葉慢而艱”，形成澀脈。遲脈、弦脈、結(jié)脈和代脈，將來同學(xué)學(xué)習(xí)脈學(xué)的時候，這些不同的脈，講它的主病病理意義的時候，都強調(diào)其中一個要素，有瘀血存在。注意，它的特異性不強，至少相關(guān)性不是那樣突出。我們這里從理論上講，說瘀血就有澀脈，但是有瘀血證存在并非（脈）都得澀、遲、弦、結(jié)、代，這樣來正確地辨證理解瘀與脈的關(guān)系。如果看有澀脈，那我們至少想到體內(nèi)有瘀血存在。至于最終能不能判定瘀血存在，中醫(yī)講四診合參。這個脈的相關(guān)性與前面我們講的疼痛、腫塊、出血、望診要小，但是同學(xué)們必須了解，你得記住，為將來學(xué)習(xí)脈學(xué)，這幾個脈的病理意義奠定基礎(chǔ)。
瘀血的致病特點，我們講一般特點，這個要求同學(xué)們必須熟練地記住。
至于部位特點，不用一一記住。就是說瘀血停留在不同的部位，它一定會表現(xiàn)出上述的共有的特征，就可以了。
三、結(jié)石
下面講第三個，結(jié)石。簡單說一下，結(jié)石。要求同學(xué)們記一個結(jié)石的概念就可以了。結(jié)石，古人早就認(rèn)識到了。作為一個病因，病理產(chǎn)物，只是現(xiàn)代中醫(yī)理論才把它提到病因?qū)W里面作為一個病理產(chǎn)物來講的。一、什么叫做結(jié)石？就記住這個概念。結(jié)石是一種物質(zhì)，什么樣物質(zhì)呢？是身體的某一部位形成的堅硬如石的物質(zhì)。結(jié)石解釋為堅硬如石的物質(zhì)就可以了。結(jié)石是一種在體內(nèi)形成（的）物質(zhì)，記到這個層次就可以了。多為有腔器官或某導(dǎo)管分泌液的某種成分超過飽和度而出現(xiàn)沉淀。這句話怎么記呢？不用全記起來，簡單記，結(jié)石是一種堅硬如石的物質(zhì)。它是怎么形成的呀？是體內(nèi)的某些分泌物過多沉淀起來才形成的堅石的物質(zhì)。那就是說，某些分泌物，沉淀以后形成了這個石頭，堅硬的，形成這個石。而這個特點，堅硬，這個沉淀物，因為它的硬，稱之為石，把這個叫做結(jié)石。這是第一、記這個定義，第一個要素。第二個要素，多在管腔系統(tǒng)出現(xiàn)，這個是講現(xiàn)代的東西了。在泌尿系統(tǒng)和膽道系統(tǒng)多見。這是中醫(yī)理論，將古代認(rèn)識用現(xiàn)代語言表達出來。所以結(jié)石多半出現(xiàn)泌尿系結(jié)石，就是尿里排出石頭，在腎里頭，輸尿管里頭，膀胱里頭。也可以在膽道里面，最多見的（是）膽道結(jié)石。這是第一個概念，記住。
二、講一講形成，作為一般了解就可以了。重要的（是）它的特點。（一）致病的特點，多影響到肝、膽、胃、腎、膀胱，記住這幾個臟腑。肝、膽、胃、膀胱，注意，胃也有結(jié)石。好像河南吧，喜歡吃柿子，不能消化，被胃液包裹以后形成的結(jié)石，胃石。肝、膽、胃、腎、膀胱，這是第一個特點。（二）結(jié)石的特點，反復(fù)發(fā)作，病程長。（三），結(jié)石停留在體內(nèi)，會影響某一部位的臟腑氣機發(fā)生阻滯。這從病理上說。（四）集中體現(xiàn)為臨床重要的特征，疼痛。大家注意呀，結(jié)石也是當(dāng)前一個重要的致病因素，除了自身的體質(zhì)因素之外，和我們前面講的飲食不節(jié)、飲食失宜有密切關(guān)系。這是第三個病理產(chǎn)物——結(jié)石，作為一般的了解。中醫(yī)認(rèn)為結(jié)石多與濕、與熱有關(guān)，這是根據(jù)結(jié)石引起的疾病所表現(xiàn)的臨床特征，由臨床特征推及多與濕和熱有關(guān)。將來同學(xué)們在學(xué)臨床課的時候進一步學(xué)習(xí)。
到此為止，病理產(chǎn)物這一節(jié)，重點講痰飲和瘀血，要求同學(xué)們必須牢牢地掌握痰飲、瘀血的概念、致病特點。在此基礎(chǔ)上，熟悉痰飲和瘀血形成的原因，重在掌握它的致病特點。作為一般了解的結(jié)石，了解它的概念，了解它好發(fā)的部位，它的重要臨床特征就可以了。
好，今天的課就到這里。
我們在上一節(jié)講了中醫(yī)病因?qū)W里面一個重點問題，一是痰飲，二是瘀血。我們除了講授掌握痰飲和瘀血的概念之外，它的重點放在掌握痰飲的基本特點和瘀血的基本特點。關(guān)于痰飲和瘀血是中醫(yī)理論當(dāng)中的重大的課題。就病因?qū)W而言，同學(xué)們除了了解，將來我們在臨床實踐中除了根據(jù)痰飲、瘀血的基本特點判定有痰飲還是有瘀血之外，中醫(yī)理論還認(rèn)為，昨天我們提到關(guān)于痰飲，百病多因痰作祟，久病多痰，根據(jù)這一個理論，它的重大實踐意義在于，當(dāng)我們用已知的理論對某些病理變化進行解釋和進行指導(dǎo)治療的時候，久治無效，在這種情況下，根據(jù)“怪病多痰”、“百病多因痰作祟”的理論就可以采用祛痰的方法進行治療，這一點也是學(xué)習(xí)痰飲、學(xué)習(xí)中醫(yī)理論最難掌握的一點。其次，瘀血學(xué)說也是如此，中醫(yī)學(xué)有初病在氣，久病在血，久病入絡(luò)，久病必留瘀這樣的理論。因此，我們將來在臨床實踐的時候，除了根據(jù)瘀血的致病特點看有無瘀血存在之外，根據(jù)上面所說的原理，病久不管表征是否具有瘀血的特征，都可以確定體內(nèi)有瘀，都可以參與活血化瘀的方法進行治療，這個原理具有重大的實踐意義。將來同學(xué)們在臨床課學(xué)習(xí)的時候要特別注意這一點，這也是學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的應(yīng)用指導(dǎo)實踐最難掌握的一點。
第四節(jié) 其它病因
下面我們講第四節(jié)——其它病因。其它病因有許多內(nèi)容，我們首先講胎傳。
一、胎傳
第一個講胎傳。一、講胎傳的概念。什么叫作胎傳？胎傳是指稟賦與疾病由親代經(jīng)母體而傳及子代的過程。胎傳是一個過程。稟賦與疾病經(jīng)胎傳，使胎兒出生后易生某些疾病，在這種情況下，胎傳便成為一種致病因素。大家注意這個定義，胎傳是母體傳及子代的過程，母體可以把具有遺傳特性的稟賦傳給子代，母體的疾病也可以經(jīng)過母體傳及子代。所以注意稟賦、疾病這兩個要素。這個過程如果是沒有疾病，僅僅是稟賦，就屬于正常狀態(tài)；如果把疾病經(jīng)過胎傳傳給子代，在這種情況下胎傳才是一種致病的因素。同學(xué)們將來學(xué)習(xí)生理學(xué)、解剖學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)常常提到遺傳的概念，那么遺傳和胎傳什么關(guān)系呢？遺傳是指親代與子代之間遺傳物質(zhì)傳遞的關(guān)系，從遺傳學(xué)上說就是傳遞基因，DNA，就是親代與子代之間那個DNA，遺傳物質(zhì)傳遞的關(guān)系叫作遺傳。胎傳這個概念，是指稟賦，先天的稟賦經(jīng)過母體傳給子代，這里蘊含著遺傳的特征，即在生理情況下遺傳的特征。那么病理情況下，母體的疾病從遺傳學(xué)來說基因發(fā)生變異，也可以通過母體傳給子代，從西醫(yī)來說那叫遺傳性疾病。它傳遞遺傳物質(zhì)，而中醫(yī)就把它叫作胎傳。我們從分子生物學(xué)遺傳學(xué)來理解中醫(yī)所說的那個胎傳含有遺傳的意義，基于這個胎傳的概念，如果僅僅母體傳遞給子代的是先天的稟賦。注意，這個稟賦里面也可以含有正常和不正常。我們前面講氣質(zhì)形成說先天稟賦不足，如果先天稟賦不足，母體將這個稟賦傳給子代，這個時候先天稟賦不足傳給子代，實際上就是胎傳的因素，稱為胎傳。如果母體有疾病，通過母體傳給子代，在這種情況下，胎傳構(gòu)成了致病的因素。所以同學(xué)們掌握胎傳這個概念的時候要分清楚是稟賦，是含有正常的意義呢？還是病理意義？要分（清楚）。（一）我們前面講稟賦，在中醫(yī)里面，含有正常生理意義，就是說父母之精媾精以后，父親和母親都處于健康狀態(tài)，在這種情況下這個稟賦傳給子代，使子代能夠不斷地生長發(fā)育，處于健康狀態(tài)。（二）稟賦也含有病理意義。用中醫(yī)的話說叫先天稟賦不足，籠統(tǒng)地用這個概念來表達。那么這個稟賦傳給子代以后，就會引起子代發(fā)生病理改變，甚至出現(xiàn)胎傳性疾病，在這種情況下這個稟賦就具有病理學(xué)意義。（三）如果母體有疾病，不是由于父母之精，媾精的稟賦的問題，她本身有疾病，這個親代有疾病，它的疾病也可以通過母體傳給子代，在這種情況下也規(guī)定它為胎傳。后兩者的胎傳才能稱為致病因素。
二、講胎傳的致病特點
?。ㄒ唬┫忍旆A賦不足。在中醫(yī)學(xué)里面稱之為胎弱。將來學(xué)習(xí)兒科又叫胎怯、胎瘦。見到這個術(shù)語意味著先天稟賦不足、氣血虛弱。這個概念將來在學(xué)習(xí)兒科學(xué)的時候，同學(xué)們會進一步學(xué)習(xí)，在這里我們只要求同學(xué)們掌握胎傳最后導(dǎo)致的結(jié)果，子代會出現(xiàn)什么樣的病理改變？氣血虛弱。這個氣血虛弱是先天稟賦不足來的，這個先天稟賦不足定義為胎弱、胎怯、胎瘦。
（二）胎毒：是指嬰兒在胎妊期間稟受母體的毒火，中醫(yī)通稱之為毒。稟受毒火，出生以后出現(xiàn)瘡疹和遺毒等各種病理改變。就是說母體，我們前面講母體的某些疾病可以傳及子代，使子代出生以后發(fā)生某些疾病，這個內(nèi)涵表現(xiàn)在這個特點上稱之為胎毒。比如將來學(xué)習(xí)兒科的時候，胎寒、胎熱、胎黃、瘡疹、胎疹都屬于母體的毒火經(jīng)過母體傳及給子代，在出生以后嬰兒出現(xiàn)這類疾病。將來同學(xué)們學(xué)西醫(yī)兒科的時候?qū)W習(xí)最常見的新生兒黃疸，生下來以后全身發(fā)黃。中醫(yī)怎么解釋呢？母體內(nèi)有毒火，有濕熱，經(jīng)過母體傳及給子代，所以小孩生下來以后全身發(fā)黃。就病因?qū)W來說，中醫(yī)把這些通稱之為胎毒。除胎毒之外，常見的還有叫遺毒。大家知道梅毒，梅毒可以遺傳，（是）性傳遞性疾病，它屬性傳播性疾病。母體患有梅毒，嬰兒就可以在孕育期間，母體將這個梅毒，中醫(yī)叫梅毒，過去叫梅瘡，經(jīng)過母體傳及給嬰兒，那么子代出生以后就表現(xiàn)為梅毒的特征。因為是由胎傳而來，所以中醫(yī)叫先天性梅毒。西醫(yī)從遺傳來的稱之為先天性梅毒。這在當(dāng)今性傳播疾病當(dāng)中是非常重要的，過去我們國家已經(jīng)將梅毒絕跡。現(xiàn)在某些地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)了這類疾病，所以這一點也要引起我們的重視。將來同學(xué)們在學(xué)皮膚性病學(xué)的時候，中醫(yī)學(xué)治療梅毒還有它自己的優(yōu)勢。關(guān)于胎傳的致病特點。（1）經(jīng)過母體先天稟賦不足使出生后的子代氣血虛弱，表現(xiàn)（為）全身機能減退；（2）母體當(dāng)中的致病因子，中醫(yī)通稱之為毒火，它可以傳及給子代，表現(xiàn)為子代出生之后引起各種各樣的疾病。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里面突出地提出兩個概念：“胎毒”和“遺毒”。這個胎毒是胎寒、胎熱、胎黃、瘡疹等的泛稱。除此之外，強調(diào)叫遺毒，特殊的經(jīng)過胎傳來的，先天性梅毒，中醫(yī)病名，在中醫(yī)文獻里面叫遺毒，記住這幾個概念。中醫(yī)文獻里面對胎傳引起的疾病稱為胎傳性疾病，剛才我們講那個胎弱和胎毒，又屬于胎傳性疾病，剛才我們介紹了除了胎弱、胎毒之外，還有一些遺傳性疾病是和胎傳有關(guān)。比如，在中醫(yī)文獻里面癲、狂、癇，特別是那個癇，癇證，和遺傳有關(guān)，就是和胎傳有關(guān)。除此之外，在出血性疾病當(dāng)中，我們前面講，出血按照中醫(yī)辨證論治，現(xiàn)代中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)認(rèn)識到某些出血疾病和胎傳有關(guān)。比如，將來同學(xué)們學(xué)習(xí)西醫(yī)臨床內(nèi)科的時候，學(xué)習(xí)血友病，血小板無力證，這些以出血為重要特征的，疾病和遺傳因素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)胎傳的概念，我們前面講胎傳常見的致病特點講了兩個因素，對遺傳性疾病雖然有一些認(rèn)識，已經(jīng)認(rèn)識到了，但是在當(dāng)時的歷史條件下，并不能對所有的遺傳性疾病都認(rèn)識很清楚。西醫(yī)也是如此，它是隨著遺傳學(xué)不斷地發(fā)展，對于某些疾病才最終認(rèn)識到哪些疾病和遺傳因素有關(guān)。從病因?qū)W的角度，這個胎傳和哪些不良的生活行為方式有關(guān)呢？1.女性在孕育期間受到不良的精神刺激，孕婦七情過激，在這種條件下中醫(yī)學(xué)認(rèn)為會影響胎氣，從而產(chǎn)生胎傳性疾??；2.孕婦在妊娠期間起居不慎，突然受驚恐的損傷或者是受外傷，也可以損傷胎氣，導(dǎo)致胎傳性疾病；3.孕婦在妊娠期間恣情縱欲，嗜欲過度，耗傷腎精，也可以導(dǎo)致胎傳疾病；4.飲食不潔，孕婦在妊娠期間不能按照中醫(yī)學(xué)關(guān)于孕育胎兒期間女性應(yīng)該注意的飲食結(jié)構(gòu)，也會出現(xiàn)胎傳性疾病。在妊娠期間，中醫(yī)學(xué)強調(diào)孕婦要飲食清淡，不宜吃辛辣，炙煿，飲酒。如果這些不良行為，孕婦在妊娠期間不能夠糾正，也會導(dǎo)致胎傳性疾病；最后，就是醫(yī)生治療失誤。孕婦，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為在一般情況下不宜使用藥物，即使有病，出現(xiàn)妊娠性疾病，用藥也應(yīng)該注意孕婦的特點。將來同學(xué)們學(xué)習(xí)中藥的時候有妊娠禁忌，有禁忌藥物，有慎用藥物，宗旨是不要損傷了胎氣。這最后一點，就是醫(yī)生在治療，將來學(xué)習(xí)婦科的時候治療胎產(chǎn)性疾病，孕期疾病的時候需要特別注意。上述這些因素除了醫(yī)生治療不當(dāng)之外，主要是孕婦的社會行為方式不當(dāng)，這些因素常常會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。所以在掌握了兩個概念，什么叫做“胎毒”、“胎傳”、“胎弱”，這幾個概念基礎(chǔ)上，來進一步來掌握哪些因素可以導(dǎo)致胎傳。
二、環(huán)境因素
第二點我們講一個重要的致病因素，叫環(huán)境因素。盡管中醫(yī)學(xué)從《諸病源候論》，從《內(nèi)經(jīng)》開始，以《諸病源候論》為代表，歷代文獻著作都闡述了環(huán)境對人體陰陽氣血的影響，也記載了某些環(huán)境的不良因素和可以產(chǎn)生某些特殊的疾病。但是環(huán)境的因素過去通通地歸于六淫的范疇，尚沒有像今天，環(huán)境科學(xué)發(fā)展到今天，對某些環(huán)境因子作為一個疾病的致病因素來看待。我們在這里給同學(xué)講的環(huán)境因素，既整理、歸納了中醫(yī)歷代文獻關(guān)于環(huán)境因素的認(rèn)識，后面我們講到毒，著重從那里來講，同時也吸收了現(xiàn)代環(huán)境科學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)所研究的成果。這是我們中醫(yī)關(guān)于病因?qū)W當(dāng)中現(xiàn)代面臨的重大課題。如何認(rèn)識它？對于我們機體的陰陽氣血有什么影響？基于這一點我們做一個重要的題目，給同學(xué)們講環(huán)境因素的致病意義。
第一、環(huán)境因素的含義。什么叫做環(huán)境因素？一、什么叫環(huán)境？環(huán)境是指人類的外部世界，是人類賴以生存和發(fā)展的社會和物質(zhì)條件的綜合體。它主要包括社會環(huán)境和自然環(huán)境。那么在病因?qū)W的學(xué)科里面，什么叫做環(huán)境呢？大家知道講因素兩個（字），就是強調(diào)它的致病作用。（環(huán)境）是指環(huán)境中對人體有害，甚至引起多種疾病的各種異常環(huán)境因子的總稱。在病因?qū)W里面環(huán)境因素是各種異常環(huán)境因子的總稱，它是一個全稱概念。包括什么具體內(nèi)容呢？包括所有的環(huán)境污染物。病因?qū)W這個環(huán)境因素與環(huán)境污染有關(guān)系。注意！我們前面幾次提到環(huán)境的概念，這里注意（是）限定在病因?qū)W上。為了區(qū)別不是作為病因?qū)W概念出現(xiàn)的“環(huán)境”，加“因素”兩個字。注意！在病因?qū)W的環(huán)境因素是指各種異常環(huán)境因子的總稱。異常環(huán)境因子必須對人體產(chǎn)生毒害作用而發(fā)生疾病，具體說來就是環(huán)境當(dāng)中所有的污染物。那么環(huán)境因素作為一個異常的環(huán)境因子，具體就是指環(huán)境污染物而言。因此環(huán)境因素的致病作用和環(huán)境污染有密切關(guān)系。
這張示意圖是現(xiàn)代環(huán)境醫(yī)學(xué)和環(huán)境科學(xué)總結(jié)了環(huán)境污染對人類所處的自然環(huán)境和社會環(huán)境所產(chǎn)生的各種各樣的污染物，這些污染物都成為致病的因子。主要是指在人類的生產(chǎn)生活活動當(dāng)中產(chǎn)生的。生活活動和生產(chǎn)活動，人，生存，一個要生產(chǎn)，一個要生活?？瓷罨顒?，糞便、垃圾、生活污水這些因子，從環(huán)境醫(yī)學(xué)來說，可以產(chǎn)生病源微生物。我們前面講癘氣，它可以產(chǎn)生癘氣以及其它病源微生物，比如，它有寄生蟲卵，還有病原體、細(xì)菌，還有病毒，還有霉菌，這些要素，病源微生物，都污染了環(huán)境，可以存在于大氣中，可以在水源中，土壤或者動植物當(dāng)中。我們吃的動物肉、蛋；植物，蔬菜、水果，它們都可以通過這些渠道到這里來。那么人們在這個環(huán)境下生存，這些污染物就成為導(dǎo)致疾病的致病因子。生產(chǎn)活動，我們現(xiàn)在來看，無非是農(nóng)業(yè)的污染和工業(yè)的三廢。農(nóng)業(yè)：肥料，一個是天然肥，或者叫混雜肥，再一個現(xiàn)在最多（的）是化學(xué)肥，當(dāng)前為了提高農(nóng)產(chǎn)品的產(chǎn)量，常常都使用農(nóng)藥。這些農(nóng)藥污染的結(jié)果可以產(chǎn)生化學(xué)毒物，也可以產(chǎn)生致病性的污染物，比如毒性元素，這里面含有有毒的元素，特別重要的是農(nóng)藥殘留，這在咱們當(dāng)前中藥研究當(dāng)中，中藥學(xué)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究當(dāng)中是特別重要的，農(nóng)藥殘留?，F(xiàn)在咱們生產(chǎn)的種植的中藥材，按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)藥殘留超標(biāo)，所以出口受到限制。這種有殘留農(nóng)藥的中藥被吃了，它可是一把雙刃劍??！人用了以后，既可以治療疾病，同時也可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生，作為環(huán)境的有害因子出現(xiàn)，所以中藥的農(nóng)藥殘留是十五期間我們國家中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究的一個重大課題，也是一個攻關(guān)性課題。這幾個要素里面有致癌物質(zhì)，導(dǎo)致癌癥的發(fā)生，也（有）致畸物質(zhì)，就是使生下的小兒發(fā)生畸形，這就是遺傳因素了。這個污染物經(jīng)過母體吸收以后，作用于胎兒，使胎兒不能正常地發(fā)育，形成畸胎。除此之外，這里面還有放射性物質(zhì)，也可以含有毒性有機物，這些都構(gòu)成了污染環(huán)境的環(huán)境因子。隨著工業(yè)生產(chǎn)發(fā)展，它會排出廢水，排出廢液、廢氣和工業(yè)生產(chǎn)過程中的殘渣，它和農(nóng)業(yè)污染相比較，以化學(xué)毒物為最重要、最多。這些化學(xué)毒物，它作為環(huán)境的污染物，可以分布在大氣、水源、土壤、動植物，作為一個污染環(huán)境的污染物出現(xiàn)，就形成了環(huán)境因素。作為一個致病因子出現(xiàn)，影響了機體的正常的生理功能，發(fā)生病理改變。除了生活活動、生產(chǎn)活動、農(nóng)業(yè)污染和工業(yè)三廢之外，還有一個噪聲。同學(xué)們在中學(xué)學(xué)物理的時候就學(xué)過什么叫噪聲，這種聲音的頻率以分貝計算超過了人體所能耐受的程度，由于它作用的結(jié)果會導(dǎo)致疾病的發(fā)生，在這種情形下這個噪聲就作為一個疾病的致病因素出現(xiàn)了。上述這些就是現(xiàn)代環(huán)境科學(xué)研究的結(jié)果。那么環(huán)境污染的主要來源，環(huán)境污染物，大氣、水源、土壤、動植物、噪聲都可以構(gòu)成環(huán)境的污染物，環(huán)境因子，這個環(huán)境因子就成為致病的因素。通過介紹環(huán)境醫(yī)學(xué)環(huán)境科學(xué)的認(rèn)識，我們可以理解，對于這個問題不能是單純用外感六淫和癘氣所能解釋得了的，這需要我們中醫(yī)理論給以回答。進一步研究各種不同的污染物是怎樣損害了人體的陰陽氣血平衡？常導(dǎo)致哪些疾??？對這些疾病怎樣用中醫(yī)中藥來進行治療？這也是我們現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)術(shù)界必須面對的課題，也是一個重大的（需要）探討的課題。
下面講環(huán)境因素致病特點。上述這些環(huán)境因子，它作用機體以后有什么結(jié)果呢？它的特點是什么呢？
1.致病廣泛，病證范疇廣泛。也就是說它具有致病的廣泛性，上述因子可以導(dǎo)致許許多多的疾病。從我們講環(huán)境因子主要來源可以看到，它可以表現(xiàn)出各種各樣的疾病。
2.表現(xiàn)為病變的復(fù)雜性。病變的復(fù)雜性，就是它所表現(xiàn)出來的各種各樣病理現(xiàn)象非常復(fù)雜。病變的復(fù)雜性，第一個是指的涉及病證，就是疾病的復(fù)雜性。環(huán)境科學(xué)的醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果，它所導(dǎo)致的疾病是非常廣泛的，影響到人的各個系統(tǒng)。各個系統(tǒng)，用中醫(yī)的話說，它會累及人體臟腑經(jīng)絡(luò)各個系統(tǒng)，引起多種多樣的疾病。病變的復(fù)雜性，是指環(huán)境因子作用機體以后，打亂了機體的陰陽氣血平衡，所表現(xiàn)出的癥狀、體征非常復(fù)雜。
3.由于污染因子的多樣性。每一種污染因子它表現(xiàn)出的病理變化也不盡相同。
4.環(huán)境因素致病還有一個特點——隱襲性和強力性。就是它作用機體以后有的可以馬上發(fā)病，有的是要經(jīng)過一個長期的積累過程才能發(fā)病。強力性，就是指的損傷非常強烈，對機體的傷害、陰陽氣血的傷害非常強烈。
上述這幾點就是環(huán)境污染物對人體的損害。從環(huán)境醫(yī)學(xué)來說，把這個強力性叫做急性危害，急性損害，把這個隱襲性叫做慢性危害。環(huán)境污染因子對人的傷害最重要的表現(xiàn)為致癌作用和致畸作用；其次是用中醫(yī)話說對稟賦的影響，用遺傳學(xué)話說就是對遺傳的影響。它可以造成許多遺傳性疾病，我們這一代受到污染并不一定表現(xiàn)出來各種各樣的疾病，但是子代乃至以后的幾代按照遺傳學(xué)的規(guī)律可以出現(xiàn)各種各樣的遺傳疾病。也正因為這樣，當(dāng)前世界在醫(yī)學(xué)研究把環(huán)境污染作為一個重大課題來進行研究。中醫(yī)學(xué)，我們今天在這里講，要求同學(xué)們掌握什么叫作環(huán)境因子？它的致病特點如何？它是怎樣導(dǎo)致疾病發(fā)生的？提出了一個課題。這個課題，過去中醫(yī)歷代文獻有所記載。但是我們現(xiàn)在做的工作，就繼承工作來說還不令人滿意。有的可能古人已經(jīng)認(rèn)識到了，有的并非古人已認(rèn)識到了。那么這是科學(xué)發(fā)展的一個必然的規(guī)律。這就叫現(xiàn)實的科學(xué)事實，中醫(yī)學(xué)要想運用中醫(yī)理論、中醫(yī)藥來解決環(huán)境所導(dǎo)致的各種各樣的疾病，中醫(yī)學(xué)在理論上必須給以回答，這就是這節(jié)課講環(huán)境因子這個概念的一個宗旨。希望同學(xué)們在學(xué)習(xí)過程中能夠參照環(huán)境科學(xué)和環(huán)境醫(yī)學(xué)的一些基本資料，來進一步加深環(huán)境因素對人體的危害，正確地認(rèn)識，我們前面講天地人三才一體已經(jīng)講到了環(huán)境，正常的環(huán)境因素與健康的關(guān)系。前面講天地人三才一體的時候說氣候，外界的環(huán)境，陰陽失調(diào)會累及人體的陰陽平衡，打亂了天地人三才一體，從而發(fā)生疾病。那么如何用這個理論來解釋今天我們講的環(huán)境因子呢？這就是中醫(yī)學(xué)面臨的重大課題，也需要我們不斷地進行探索，找出來每一種環(huán)境因子是通過什么途徑發(fā)生疾病的。換句話說，它是怎樣打亂了人體的陰陽平衡、氣血失調(diào)，導(dǎo)致臟腑功能活動發(fā)生異常。這也是中醫(yī)理論創(chuàng)新點之所在。
學(xué)環(huán)境因素我們強調(diào)的是自然環(huán)境。環(huán)境因素還有社會環(huán)境。社會環(huán)境和疾病的關(guān)系最密切的就是社會行為方式作為一個環(huán)境因子對機體的影響。我們在前面已經(jīng)涉及到了。我們在這里講環(huán)境因子著重是從自然環(huán)境來闡述環(huán)境因子與疾病的關(guān)系。
三、毒
第三、毒，也稱毒邪。
一、毒的概念。毒的概念在中醫(yī)文獻里面，1.是病因?qū)W的概念。2.是指病證學(xué)的概念?？偨Y(jié)歷代文獻關(guān)于毒的論述，我們可以抽象出來，它反映出這樣一個特征：（1）表達病因的意義。（2）表達病證的意義。（一）病因?qū)W意義。在病因?qū)W里面中醫(yī)學(xué)所說這個毒是指對機體毒害作用兇險的一類。注意！一類致病因子。這個毒的來源可以是直接從機體的外部而來，也可以是由于機體內(nèi)部臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)所產(chǎn)生的，來自于外部，稱之為外毒。比如，癘氣，作用非常強，非常兇險，這個癘氣就規(guī)定叫癘毒。水毒，還有蟲毒。寄生蟲，作用兇險，毒害作用強，我們中醫(yī)可以講是蟲毒。水毒，實際上就是水污染，長期的污染結(jié)果作用機體以后，作用兇險，就稱它為水毒。來自于機體內(nèi)部的，前面我們講胎傳曾經(jīng)講過，胎毒，就是指母體的毒火經(jīng)過胎傳這個途徑傳給子代，這就叫胎毒。再說瘡毒，將來學(xué)習(xí)外科的時候講瘡，中醫(yī)說它那個致病因子是毒，是體內(nèi)陰陽氣血紊亂以后產(chǎn)生的，毒害作用非常強，那個毒。還有一個叫丹毒，它是疾病的名稱。將來學(xué)習(xí)外科的時候，只要求同學(xué)們記住毒的來源可以從外邊感受，也可以是機體內(nèi)病理變化的結(jié)果。（二）毒的病證學(xué)意義，也就是在疾病學(xué)里面毒的意義。從外感受的毒，如稱之為瘴毒者。瘴毒只在嶺南地區(qū)存在，兩廣當(dāng)中，就是那個瘧疾非常厲害，作用兇險，很快就死亡。熱帶的瘧疾，中醫(yī)稱之為瘴毒。機體內(nèi)部來的毒所產(chǎn)生的疾病通通屬于瘡瘍疔瘡范疇之內(nèi)。比如，將來學(xué)習(xí)外科，疔瘡癰瘍，中醫(yī)解釋它的病因，就是由于機體內(nèi)部臟腑氣血功能紊亂產(chǎn)生的毒所致。這是毒的概念，一個是病因?qū)W意義，一個是病證學(xué)意義。就是它作為致病因子來說的，作為疾病是一個病名出現(xiàn)的，掌握這兩層含義。
二、講毒的形成。外毒，叫天時不正之氣，就是外界環(huán)境風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火發(fā)生改變。注意！沒把它叫做六淫，叫做毒，是因為它作用兇險，與六淫致病有顯著的差異。所以在這種情況下，這個不正之氣是春夏秋冬四季自然氣候的異常改變，與什么有關(guān)呢？與季節(jié)有關(guān)，與環(huán)境有關(guān)，與氣候有關(guān)。毒的形成和這些有關(guān)。就外界環(huán)境的改變，理解毒邪形成的機制的時候一定要和六淫區(qū)別開來，天時不正之氣，講了和氣候、環(huán)境、時令要素有關(guān)，我們前面講六淫也是和它有關(guān)。因為它作用兇險，形成的病理結(jié)果以毒的病理改變出現(xiàn)的，所以這個時候定義它為外毒，區(qū)別于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫。內(nèi)毒的形成，我們在講胎傳的時候，（1）由稟賦而來，就是胎毒而來；（2）由體內(nèi)臟腑氣血功能紊亂，病理產(chǎn)物積聚，最后瘀而成毒，是通過這些機制而形成的。
這節(jié)課到這里，休息一會兒。
53 講 病因：其它病因——外傷、寄生蟲等
三、講一講毒的性質(zhì)和致病特點。（一）第一個特點叫毒性暴戾，就是作用非常兇險，其氣穢濁，污染性強。它的致病特點，病勢兇險，易成危證。我們把它翻譯成現(xiàn)代語言，病死率高。比如，日常生活常見的煤氣中毒，用中醫(yī)理解，就屬于中醫(yī)的毒氣范疇。毒可以迅速導(dǎo)致人的死亡。（二）起病急，病情危重。毒邪危害的特點，發(fā)病急，傳變快，病情危重。我們翻譯成現(xiàn)代通俗語言就是病理程度大，易成危象。（三）一毒一病。這一點和我們前面講癘氣相同，癘氣就是某一種氣導(dǎo)致什么樣的疾病，一氣一病，有特異性。那么毒邪為害，某一種毒一定和某一個病密切相關(guān)，它體現(xiàn)為專一性。（四）毒邪深入侵襲人體。一旦毒氣作用機體后，它迅速侵入人體的臟腑，甚至導(dǎo)致永久性難以治愈的疾病。（五）易化火熱，敗血傷陰。也就是說毒邪作用兇險，積聚的結(jié)果形成火熱灼盛，傷及人的陰血。（六）病情纏綿，易成隱患。也就是說毒邪致病可以造成長期的后遺癥，甚至可以導(dǎo)致遺傳性疾病，傳給后代。（七）它有明顯的季節(jié)性和地域性。疫毒就是癘氣當(dāng)中最兇險的。我們剛才提到，前面提到瘴毒，瘴毒屬于中醫(yī)溫病學(xué)里面一個專門的名稱，就癘氣而言，它屬于癘氣所導(dǎo)致的。但是由于它作用兇險，甚至迅速可以導(dǎo)致死亡，把這種情況下癘氣叫什么呢？叫疫毒或者癘毒，就是和季節(jié)有關(guān)。還是瘴毒，就舉這個例子，它僅限于嶺南地區(qū)，東北就沒有瘴毒，兩廣、海南，這個地方的叫做瘴毒，別的地方?jīng)]有。就是它有強烈的地域性，明顯的季節(jié)性。最后一點，它有強烈的傳染性和流行性，這一點和癘氣相同，就以疫毒為代表，這就是毒邪一般的致病特點。我們把這幾個致病特征再抽象出來，1.發(fā)病急。2.病情危重。3.一毒一病。4.多呈火熱熾盛的病理改變。5.難以治愈，甚至導(dǎo)致后遺癥。除此之外，它的季節(jié)性、地域性、傳染性和流行性和疫氣基本上一致，也就是說比疫氣作用更兇險，表現(xiàn)的病理改變更加危重，甚至出現(xiàn)后遺癥，乃至遺傳性疾病。在這種情況下，中醫(yī)把這個癘氣和這些致病因子定義為毒，毒邪。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)臨床，特別是在學(xué)習(xí)溫病的時候，有什么溫毒、濕毒、丹毒、梅毒，學(xué)習(xí)內(nèi)科有臟毒等等。將來同學(xué)們?nèi)ミM一步學(xué)習(xí)。
其他致病因子我們重點講胎傳、講環(huán)境、講毒。除此之外，還有一些其他因素。為什么重點講胎傳？隨著現(xiàn)代生命科學(xué)，分子遺傳學(xué)的不斷的往前發(fā)展，遺傳性疾病越來越被人們認(rèn)識。那么遺傳性疾病都是由母體，都是由親代傳給子代的。所以在中醫(yī)基礎(chǔ)理論病因?qū)W當(dāng)中，把胎傳作為一個重要的致病因素。理解它從兩個方面來理解，1.就我們自身，人自身而言，作為女性，在孕育期間，要按照中醫(yī)學(xué)的要求，從中醫(yī)理論來說，去維持自己機體的陰陽氣血平衡。使自己真正做到天地人成為一體，以保證胎兒的正常發(fā)育，尤其強調(diào)妊娠婦女社會形為方式要符合健康的要求。這一點在當(dāng)前來說，顯得更加突出。我們國家提出來優(yōu)生優(yōu)育，強調(diào)提高人口的質(zhì)量，如果女性在妊娠期間不注意環(huán)境對自己的影響和自身的調(diào)節(jié)，特別是社會生活行為方式，這些不良習(xí)慣不能糾正的話，就會影響人口的質(zhì)量。人口的質(zhì)量一旦受到影響，不僅僅是某一個家庭，某一個人問題，而會影響到整個中華民族。我們現(xiàn)在提出來建設(shè)小康社會，要保證可持續(xù)發(fā)展，一是資源，二是人口。就這個現(xiàn)實意義講，所以我們在中醫(yī)基礎(chǔ)理論里面講其他病因，第一個叫胎傳。中醫(yī)學(xué)對孕婦在懷孕期間，胎兒發(fā)育期間，有非常豐富的保健的理論和方法，應(yīng)該充分發(fā)揮這個優(yōu)勢，來注意糾正自己的社會行為方式，不良的習(xí)慣，保證胎兒正常的發(fā)育，真正做到優(yōu)生優(yōu)育。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)兒科的時候，尤其要注意這點。將來進一步學(xué)習(xí)，更加注意它。那么保證優(yōu)生優(yōu)育，不僅僅是婦女自己的問題，像胎傳，男女構(gòu)精，胎孕乃成，還牽涉到男性。所以，男女構(gòu)精，形成生命，形成胎孕，婦女在胚胎發(fā)育過程中是重要的。那么男性也是如此。所以從男女雙方來考慮，如何保證優(yōu)生優(yōu)育，避免胎傳性疾病，這是講胎傳這個概念的重要意義。2.環(huán)境。在我們這門課程里，給同學(xué)們講，簡要介紹一下，中醫(yī)的毒邪的概念，至于毒邪致病的特征，我們前面講癘氣，它們有共性的，都有傳染性和流行性。它還有其個性的，（一）病情危篤，易成險證，病死率高。（二）常常導(dǎo)致遺傳性疾病，遺留后患，遺傳性疾病。從這個角度來理解毒邪就可以了。那么講授毒邪提示我們對環(huán)境污染物的認(rèn)識。這些污染物是怎樣作用于機體，打亂了天地人三才一體的平衡，導(dǎo)致機體陰陽氣血紊亂。每一種致病的環(huán)境因子，作用到哪臟哪腑，引起何臟何腑發(fā)生具體的病理變化。這些課題就是我們中醫(yī)病因?qū)W在當(dāng)代研究的重大課題，從《諸病源候論》開始，就記載了環(huán)境的污染物對人體的損害，歷代醫(yī)家都有所論述。但歷代醫(yī)家在講病因?qū)W的時候，都受六淫、七情、內(nèi)傷、飲食不節(jié)這樣一個理論體系的影響。在過去，在我們中國的大地上，環(huán)境污染，限于當(dāng)時的生產(chǎn)狀況不像今天這樣。我們現(xiàn)在的中醫(yī)，從事中醫(yī)工作的人所處的自然環(huán)境與《內(nèi)經(jīng)》（時期）不同，與張仲景不同，與金元四大家也不同，和張景岳也不同。環(huán)境發(fā)生了改變，疾病譜發(fā)生了改變，醫(yī)學(xué)必須往前發(fā)展。換句話說，中醫(yī)學(xué)必須往前發(fā)展。對于這些問題，古書記載得很簡單，沒有闡述得很清楚，就需要我們現(xiàn)在的中醫(yī)界，從事中醫(yī)工作的人員，需要我們來解釋，來說明，形成一個新的理論，形成的新的概念。這節(jié)課里面強調(diào)毒的概念旨在為同學(xué)們提出來中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識？它有哪些問題沒有解決？我們今后應(yīng)該怎么辦？除此之外，其他致病因素在我們教科書里面，這門課里面提到還有外傷，寄生蟲簡要的介紹，作為其他病因里面這一部分內(nèi)容，作為同學(xué)們一般了解的內(nèi)容。
四、外傷
第四、講講外傷。第一個是講胎傳，第二個講環(huán)境，第三講毒，第四講外傷。一、什么叫外傷？外傷主要是指機械暴力損傷。記住概念就可以了。比如槍彈傷，跌打損傷，以及現(xiàn)在的燒傷、凍傷，毒蛇咬傷等等，包括這些內(nèi)容。就記住一個概念，外傷是指因機械暴力導(dǎo)致的損傷。毒蛇咬，毒蛇，眼鏡蛇咬了人以后也是機械傷，既有毒，也有機械傷。機械作用的含義里面，簡單地說一下。那么槍彈傷、機械傷、跌打傷，它們的致病特點，這一類外傷它的重要特點是迅速損傷機體，造成形體的損傷，甚至即刻導(dǎo)致死亡。在這里強調(diào)這句話，我們要講中醫(yī)學(xué)的發(fā)病原理了。那么前面曾經(jīng)提到過，幾次提到邪正交爭是中醫(yī)發(fā)病學(xué)的基本原理。這個原理的核心內(nèi)容強調(diào)正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。我們在分析六氣轉(zhuǎn)化六淫的時候，也從這兩個方面分析?；舅枷霃娬{(diào)正氣存內(nèi)，邪不可干。也就是正氣在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的重要作用。那么這兒講槍彈傷、金刃傷、刀傷，匕首扎進去，扎進心臟，那能說我正氣盛就刀槍不入嗎？這子彈打到頭里面去，要是我的正氣盛，這顱骨子彈便穿不破。這又反映什么呢？邪氣在特定條件下，在發(fā)病過程中占有特殊地位，甚至起決定作用。把這句話加上，正確來理解中醫(yī)學(xué)發(fā)病的原理。同學(xué)們將來在臨床上遇到這種情況的時候，如何來應(yīng)用中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論來解釋它的發(fā)病？怎樣正確地把握邪正交爭？正氣存內(nèi)，邪不可干，正確理解。中醫(yī)學(xué)特別強調(diào)正氣在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的作用，同時又不排除諸如槍彈金刃這些損傷。那就是說就是在這種特殊條件下，邪氣對疾病發(fā)生具有決定性作用。但一旦出現(xiàn)這種情況的時候，那么疾病的演變過程究竟向何處演變？除非迅速死亡，如果這個疾病有個漫長的過程，那么演變的趨勢又受正氣的作用，這就是中醫(yī)辯證的思維方法。二、燙傷和燒傷，中醫(yī)學(xué)文獻里面，叫做火瘡、火傷、燙傷、燒傷，我們前面講這個毒，叫火毒，這一點記住。它致病的特點，容易導(dǎo)致人體的陰液和陽氣損傷，特別是容易導(dǎo)致陰液損傷，嚴(yán)重者，迅速亡陰亡陽，就燙傷、燙火傷的發(fā)病過程而言。凍傷只有在北方多見，受寒冷因素的影響。過度的寒冷是發(fā)生凍傷的必要條件，也是重要條件。它發(fā)病的趨勢，簡稱為就是寒甚則痛，寒性凝滯，導(dǎo)致血行瘀滯，瘀滯結(jié)果最后形成瘀血，既有寒又有瘀。關(guān)于外傷，歷代文獻記載得比較清楚的疾病的發(fā)病規(guī)律大致上述幾種。除此之外，還有毒蛇咬傷，它有地域性意義。毒蛇咬傷它所致的疾病的演變規(guī)律不同，它是根據(jù)臨床表現(xiàn)特征分為風(fēng)毒、火毒和風(fēng)火毒，關(guān)于這方面的內(nèi)容同學(xué)們只了解一個概念就可以了。毒蛇咬傷它有鮮明的地域性，一般多在南方多見，北方少有。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)西醫(yī)的皮膚科，中醫(yī)的皮膚外科的時候再進一步學(xué)習(xí)。在此，只了解毒蛇咬傷，由于毒蛇的毒液作用機體以后，可以引起疾病，甚至迅速引起死亡。那么如何來判定毒蛇咬傷的疾病呢？仍然按照中醫(yī)的辨證論治來認(rèn)識，風(fēng)火或者兩者兼而有之。從這個致病因子來說，凡是臨床特征判斷它有風(fēng)或者有火或者風(fēng)火相兼，掌握到這個程度就可以了。這是外傷，需要提出注意的，將來在西醫(yī)課要學(xué)，中醫(yī)的外科要學(xué)。目前現(xiàn)在都養(yǎng)寵物，注意狂犬咬傷，將來在臨床科進一步講它去。在病因?qū)W里面要求同學(xué)們掌握什么叫外傷，凍傷、燒傷、燙傷、槍刀傷的致病特點就可以了。除此以外，還有很多的外傷。比如化學(xué)物的損傷，這個化學(xué)物質(zhì)，可以致病也可以造成殘疾。電擊傷，現(xiàn)在社會高度發(fā)展，使用各種電器，那么也會造成損傷，就是不當(dāng)也可以造成損傷。這些將來同學(xué)們在臨床課的時候慢慢再講，進一步去講。
五、寄生蟲
除了外傷之外，還有一個叫寄生蟲。寄生蟲在這里面只講了一個問題。中醫(yī)學(xué)已經(jīng)認(rèn)識到，從《諸病源候論》開始，已經(jīng)認(rèn)識到腸道寄生蟲病有各種各樣的名稱，將來同學(xué)們在臨床課的時候再去講去，這是一。其二、中醫(yī)學(xué)關(guān)于腸道寄生蟲病有一個重要的原理。怎么正確理解它？中醫(yī)學(xué)腸道寄生蟲病的病機叫濕熱生蟲。本來已經(jīng)認(rèn)識到腸道寄生蟲是由寄生蟲卵，剛才我們講環(huán)境的時候，環(huán)境污染是由寄生蟲卵進入人體以后，或者在人體寄生，產(chǎn)生了腸道寄生蟲。中醫(yī)學(xué)病名把它叫做蟲結(jié)，病因已經(jīng)認(rèn)識得很清楚了。怎樣得出個濕熱成蟲的這個結(jié)論來的呢？歷代醫(yī)家，在長期的臨床實踐中，觀察到腸道寄生蟲病反映出來的臨床表現(xiàn)。那些疾病和證候，病證，從中醫(yī)的辨證求因的這個角度來認(rèn)識，常常是可以抽象出來得出有濕有熱的結(jié)論，更具體點說多表現(xiàn)為脾胃濕熱，肝膽濕熱，尤其是脾胃濕熱。就這個意義講，中醫(yī)得出來說濕熱生蟲。不是說機體內(nèi)有濕熱蘊結(jié)，它就一定會形成蟲卵，滋生腸道寄生蟲，古人不是這樣的。這個認(rèn)識得出的結(jié)論，不是這樣的認(rèn)識過程。因為中醫(yī)學(xué)要辨證求因，根據(jù)他的臨床表現(xiàn)，定他是有什么因。就這個意義來說，中醫(yī)學(xué)對病因的認(rèn)識，對寄生蟲病因認(rèn)識，對戾氣的認(rèn)識，已經(jīng)明確認(rèn)識到特殊的致病因子，這一種致病因子形成一個病。它又必須按照中醫(yī)病因?qū)W的方法去考察病因，叫辨證求因。所以既承認(rèn)某一個寄生蟲的蟲卵在體內(nèi)滋生，結(jié)果產(chǎn)生寄生蟲病，而對這種病一旦進行治療的時候，中醫(yī)學(xué)又要按照辨證論治的規(guī)律去治療。那么按照辨證規(guī)律來認(rèn)識寄生蟲病所反映出來的癥狀的屬性，說與濕熱有關(guān)。在這個前提下，中醫(yī)治療寄生蟲病的藥物和方劑常常是針對濕和熱這樣的致病因子來進行治療的。這就是正確的認(rèn)識中醫(yī)對寄生蟲病病因和病機的理論。過去曾經(jīng)也有人，不能正確的認(rèn)識它。中醫(yī)說濕熱就生蟲，只知其一不知其二。同學(xué)們學(xué)習(xí)這個寄生蟲的理論，重要的是如何正確認(rèn)識中醫(yī)的原理——濕熱生蟲。將來在學(xué)習(xí)兒科的時候，小兒科腸道寄生蟲最多。那么著重從脾胃濕熱入手來解決脾胃的問題。這是根據(jù)中醫(yī)治療辨證求因這個角度來認(rèn)識的，同時又不排除某些中藥對某些寄生蟲病有特殊作用。治蛔蟲、治蟯蟲的中藥，將來學(xué)習(xí)中藥的時候又有特殊的藥物，專門治蟯蟲、專門治蛔蟲，反復(fù)強調(diào)這一點，就是中醫(yī)的思維方法。你看癘氣也認(rèn)識到了，將來學(xué)習(xí)溫病的時候，癘氣、疫氣為病，可是最后落實的時候還是中醫(yī)的辨證求因，辨證論治。病因認(rèn)識到了有專有屬性，可是治療的時候又是辨證求因。溫病里面沒有某一個藥就是對某一癘氣去的。雖然是方子有專有屬性，但最后它還離不開中醫(yī)這個陰陽氣血臟腑經(jīng)絡(luò)辨證論治。這也反映出來了中醫(yī)學(xué)理論在發(fā)展過程中，既隨著科學(xué)的發(fā)展對某些問題，病因認(rèn)識得非常清楚，可是治療的時候又不能針對（病因），就能祛除這個原始病因，而是仍然要遵循中醫(yī)的理論體系，按照中醫(yī)的思維進行辨證論治，這就出現(xiàn)一個邏輯上的矛盾。既然認(rèn)識到了腸道蛔蟲病是由蛔蟲所導(dǎo)致的，蛔蟲卵產(chǎn)生的。那么找出的藥，把蛔蟲卵去掉，蛔蟲殺死就可以了吧，何必還得辨陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)呢？這也是中醫(yī)在理論發(fā)展過程中，在人們認(rèn)識過程中，又有一個過程，中醫(yī)學(xué)必須遵守中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維方式。對某些科學(xué)知識已經(jīng)認(rèn)識得很清楚，但是為了解釋這個現(xiàn)象，必須用它的理論來解釋，不能用其他理論來解釋。盡管這個理論解釋可能是牽強的，甚至可能是出現(xiàn)哪些不真實的，這允許這樣來解釋。在中醫(yī)理論學(xué)習(xí)當(dāng)中，類似現(xiàn)象不止是在一處兩處。我們學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，應(yīng)正確的把握，始終堅持一條要用中醫(yī)的科學(xué)的思維解釋科學(xué)事實，看待各種生理病理現(xiàn)象，舍此就不是中醫(yī)。就寄生蟲而言，如果我們就找這個中藥，哪味中藥治療蛔蟲，哪味中藥治療蟯蟲，那我們就很簡單了。何必要用陰陽五行辨證論治呢？西醫(yī)治療寄生蟲病用什么藥呢？靶象很清楚，能殺滅蛔蟲卵，殺死蟯蟲，僅此而已。在這一點同學(xué)們在學(xué)習(xí)過程中要特殊注意的，所以在講授過程中反復(fù)強調(diào)中醫(yī)的思維方式，中國人的思維方式。那么隨著時間的推移，人們對科學(xué)的發(fā)展，對新的科學(xué)事實，可能創(chuàng)造出新的理論加以解釋。今天講其他病因里面，就碰到了中醫(yī)理論，在現(xiàn)代中醫(yī)理論發(fā)展過程中，碰到兩個重大的問題，而這也是我們目前尚難以用現(xiàn)有的理論很完滿的把它解釋清楚的。就以環(huán)境因素為例，以毒物為例，實際上環(huán)境因素和毒物，那個是從毒物，中醫(yī)傳統(tǒng)的致病因子毒物來考慮，這里面從環(huán)境醫(yī)學(xué)的角度來考慮，提出環(huán)境因子，實際上我們可以把環(huán)境因子，那些污染物統(tǒng)稱為毒。這兩種統(tǒng)一起來以后如何用中醫(yī)的陰陽氣血臟腑經(jīng)絡(luò)去辨證論治??？恐怕同學(xué)們將來學(xué)習(xí)臨床課的時候，很難有哪一門課程把它說得很清楚。這就是中醫(yī)學(xué)當(dāng)代必須所回答的問題，也希望同學(xué)們在認(rèn)真學(xué)好中醫(yī)的基礎(chǔ)上，積極的努力的學(xué)好現(xiàn)代科學(xué)知識，環(huán)境科學(xué)知識來把這個理論進行完善。
