四、中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基本結(jié)構(gòu)和知識(shí)體系
下面我簡(jiǎn)單介紹一下就我們現(xiàn)在，按照現(xiàn)在的學(xué)科分類(lèi)，把中醫(yī)學(xué)的理論體系這個(gè)大致的結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單說(shuō)一下。按照現(xiàn)行的學(xué)科分類(lèi)，這個(gè)科學(xué)分類(lèi)方法，中醫(yī)基礎(chǔ)理論和診斷這兩個(gè)學(xué)科加在一起，這些東西構(gòu)成了中醫(yī)基礎(chǔ)，這是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，那么把診法、辨證這屬于中醫(yī)診斷學(xué)范疇的，剩下這些，氣，陰陽(yáng)五行，臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血津液，病因病機(jī)，預(yù)防治則，養(yǎng)生康復(fù)，這些內(nèi)容構(gòu)成了中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門(mén)課程的體系，學(xué)科體系。那么中醫(yī)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，包括兩個(gè)學(xué)科，中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科，和中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)科，這門(mén)課程的任務(wù)就是來(lái)講述中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系，那么就是氣，陰陽(yáng)五行，臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血津液，病因病機(jī)，預(yù)防治則，養(yǎng)生和康復(fù)。
現(xiàn)在休息一下。
第03 講 中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式 中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)我們現(xiàn)在開(kāi)始上課了。上一節(jié)我們講了中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展。中醫(yī)學(xué)肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，它構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)的理論體系，奠定了中醫(yī)學(xué)發(fā)展的理論基礎(chǔ)。歷代醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的實(shí)踐和學(xué)科發(fā)展的需要，從不同的角度補(bǔ)充、豐富、發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的理論，其中以金元四大家為代表，對(duì)中醫(yī)學(xué)理論做出了突出的貢獻(xiàn)。在明清時(shí)期，王清任是一個(gè)偉大的創(chuàng)新家，對(duì)中醫(yī)學(xué)的理論做出了突出貢獻(xiàn)，敢于超越前人。到了近代時(shí)期，由于西學(xué)東進(jìn)，西方以歐州文化的中心，西方的文化東進(jìn)以后，在咱們國(guó)家思想界、文化界、科學(xué)界出現(xiàn)了中學(xué)和西學(xué)之爭(zhēng)，人們提出了“中學(xué)為體，西學(xué)為用”。在思想文化界這種學(xué)術(shù)的爭(zhēng)論，在探索中國(guó)的傳統(tǒng)文化如何和西方文化進(jìn)行交流，這種思想影響了中醫(yī)界。在近代時(shí)期，中醫(yī)學(xué)術(shù)界提出了“中西匯通”和“中醫(yī)科學(xué)化”的概念，試圖用西方的西醫(yī)學(xué)來(lái)解釋中醫(yī)學(xué)，或者是把兩者混到一起。盡管最終這兩種思潮都沒(méi)能夠?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)理論在近、現(xiàn)代時(shí)期的發(fā)展提出明確的思路、方法，（沒(méi)能夠）推動(dòng)中醫(yī)理論發(fā)展，但是對(duì)我們今天實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。（它）使我們認(rèn)真思索如何實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化？中華人民共和國(guó)建立以后直到今天，隨著黨和國(guó)家對(duì)中醫(yī)事業(yè)的重視，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)界不斷地去探索怎樣發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)，怎樣實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化。那么如何實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化，是當(dāng)今世界，包括思想界、文化界，尤其是我們中醫(yī)學(xué)術(shù)界，在二十一世紀(jì)所面臨的，或者正在探索解決的重大科學(xué)問(wèn)題。
五、中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式
我們這一節(jié)講中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式。第一個(gè)問(wèn)題講講什么叫做醫(yī)學(xué)模式。首先說(shuō)一說(shuō)什么叫模式。模式，從現(xiàn)代意義講，是指范本、模本、樣本的樣式，也就是說(shuō)，模式是一種樣式。模式作為學(xué)術(shù)的術(shù)語(yǔ)，在不同學(xué)科有不同學(xué)科的涵義。它既是思想體系，又是一個(gè)思維方法。那么模式在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里就叫醫(yī)學(xué)模式。什么叫醫(yī)學(xué)模式呢？醫(yī)學(xué)模式又稱(chēng)醫(yī)學(xué)觀念，是人們考察、分析和處理有關(guān)人類(lèi)健康和疾病問(wèn)題的觀點(diǎn)和方法，是一個(gè)歷史范疇，它反映著一定歷史階段醫(yī)學(xué)發(fā)展的特征、水平、趨向和目標(biāo)。這個(gè)定義簡(jiǎn)單地記，醫(yī)學(xué)模式指觀點(diǎn)和方法，是人們?cè)谟^察、處理、分析健康和疾病問(wèn)題的觀點(diǎn)和方法。第二、講一下醫(yī)學(xué)模式的類(lèi)型。按照醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷程，人們對(duì)人類(lèi)健康、疾病的分析、觀察、處理過(guò)程中，所持的觀點(diǎn)方法不同，大致可分為三種類(lèi)型。古代時(shí)期，一種是神靈醫(yī)學(xué)模式。所謂神靈醫(yī)學(xué)模式，認(rèn)為疾病是由神靈在作祟，那么解決疾病的問(wèn)題必須祈求神靈。在中國(guó)，也同樣經(jīng)歷（過(guò)）這個(gè)時(shí)期，祈求神靈來(lái)治病。那么在我們今天這個(gè)社會(huì)也有，治病不找醫(yī)生，不去看醫(yī)生，像那些跳神、請(qǐng)巫婆、巫師，還有舊的、古代的神靈醫(yī)學(xué)模式的痕跡。除了神靈醫(yī)學(xué)模式之外，進(jìn)一步發(fā)展，隨著人們對(duì)世界本質(zhì)認(rèn)識(shí)（的）提高，認(rèn)為世界不是上帝、不是神靈創(chuàng)造的，人（的疾?。┮膊皇巧耢`所為叫自然醫(yī)學(xué)模式。自然醫(yī)學(xué)模式在世界醫(yī)學(xué)范疇之內(nèi)，有古希臘的醫(yī)學(xué)、印度的醫(yī)學(xué)，包括中國(guó)的醫(yī)學(xué)。那就是說(shuō)，這個(gè)時(shí)期，古代科學(xué)發(fā)展時(shí)期，叫自然哲學(xué)時(shí)期，人們所持的醫(yī)學(xué)模式叫自然醫(yī)學(xué)模式。它的基本特點(diǎn)，就是自然、社會(huì)和人是一個(gè)整體。因?yàn)榧膊∈怯性虻?，不是神靈在作祟，它與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境有關(guān)。雖然中醫(yī)學(xué)就醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展過(guò)程（來(lái)說(shuō)），屬于自然醫(yī)學(xué)的模式，但是中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式，是整體醫(yī)學(xué)模式，它在世界范圍內(nèi)，是一個(gè)最完美的醫(yī)學(xué)模式。在當(dāng)今世界，中醫(yī)的醫(yī)學(xué)模式，代表著醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨向，體現(xiàn)了現(xiàn)代科學(xué)的思維方式。當(dāng)然中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式，有它歷史的局限，但是（其）本質(zhì)和現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式（一致），代表現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展方向。近代時(shí)期，這個(gè)大家要熟悉，就是以歐州文化為中心的西醫(yī)學(xué)。簡(jiǎn)單地說(shuō)就是生物醫(yī)學(xué)模式，它把人作為一個(gè)生物學(xué)的人，不把人看成一個(gè)具有社會(huì)屬性的人，那么治病就是治這個(gè)人的病，拋開(kāi)這個(gè)人的思想、歷史、感情等社會(huì)屬性，單純（地）從生物學(xué)屬性來(lái)對(duì)他進(jìn)行治療，這種醫(yī)學(xué)模式叫生物學(xué)模式。直到今天雖然已經(jīng)提出了新的醫(yī)學(xué)模式，但是在人們的思維當(dāng)中是根深蒂固了。在咱們的醫(yī)療行為當(dāng)中，一旦你用西醫(yī)思考這個(gè)疾病的時(shí)候，想判定疾病的診斷、治療的時(shí)候，大概大家想的就是生物學(xué)模式吧?？此慕馄蕦W(xué)基礎(chǔ)是什么，病理過(guò)程是什么，生理生化發(fā)生哪些改變，按照你現(xiàn)在掌握的西醫(yī)的這個(gè)水平，很難把這個(gè)人作為社會(huì)屬性的病人來(lái)考慮。盡管如此，畢竟是生物醫(yī)學(xué)模式為醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。直到今天，它還往前發(fā)展，只是人們的認(rèn)識(shí)又提高了，進(jìn)入到下一個(gè)階段了。你就記住，西醫(yī)醫(yī)學(xué)，分析還原的醫(yī)學(xué)，它為醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。今后醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，仍然是要進(jìn)行高度分析，高度還原的，問(wèn)題是還原分析以后，如用什么思維方式來(lái)組裝（綜合）這些。而不是今天簡(jiǎn)單的一加一就等于二了，那是西醫(yī)的觀點(diǎn)，而中醫(yī)的觀點(diǎn)那一加一可能就等于三了。講到這里，希望我們學(xué)習(xí)中醫(yī)的人要對(duì)西醫(yī)醫(yī)學(xué)有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)。它是一門(mén)科學(xué)，它為科學(xué)的發(fā)展作出了重要的貢獻(xiàn)，它有它的哲學(xué)體系（、）科學(xué)體系。作為我們來(lái)說(shuō)，要善于學(xué)習(xí)它的長(zhǎng)處來(lái)補(bǔ)充它（中醫(yī)）的短處，遵循我們自身的規(guī)律來(lái)完善自己，而不是排斥另一個(gè)來(lái)固守我們這個(gè)。這是現(xiàn)代從事科學(xué)研究的人應(yīng)該有的科學(xué)胸懷。到了現(xiàn)代，隨著現(xiàn)代科學(xué)思維方式的轉(zhuǎn)變，近代時(shí)期的西醫(yī)學(xué)，原有的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)難以回答現(xiàn)實(shí)當(dāng)中、醫(yī)療當(dāng)中所提出的問(wèn)題，在這種條件下，才提出來(lái)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。那么突出表現(xiàn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)——西醫(yī)學(xué)也注重心理因素、人們的生活行為方式在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的作用。這個(gè)問(wèn)題，中醫(yī)學(xué)從《內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始早就說(shuō)的很清楚了，而西醫(yī)學(xué)今天剛剛認(rèn)識(shí)到。今天，作為現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式——生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，就是把這個(gè)病人既承認(rèn)生物心理有形和神，又承認(rèn)自然和社會(huì)的統(tǒng)一。這樣一個(gè)醫(yī)學(xué)模式，和我們講中醫(yī)的醫(yī)學(xué)模式天地人三才一體，何其相似乃爾。只是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)整體的醫(yī)學(xué)模式是在二十世紀(jì)初以后才逐漸建立起來(lái)，而中醫(yī)學(xué)從《內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始就提出。但是不同的歷史發(fā)展水平，那么我們從我們中醫(yī)來(lái)看，我們盡管從宏觀上，從整體上把握事物，但是微觀的細(xì)節(jié)我們把握的不是很清楚，比較模糊。那么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，它是先在微觀上把握清楚，然后上升到宏觀來(lái)認(rèn)識(shí)。兩種不同的思維路線得出同樣的結(jié)果，從這里看，中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的特征。這個(gè)話不要講，說(shuō)你現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是跟著中醫(yī)走的。那么它是西醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律所決定的，它必然最后提出這個(gè)概念來(lái)。而中醫(yī)學(xué)提出的早，也在不斷地發(fā)展，不存在誰(shuí)優(yōu)誰(shuí)劣。按照科學(xué)規(guī)律運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，我想這樣來(lái)認(rèn)識(shí)，我們就能正確處理中醫(yī)和西醫(yī)的關(guān)系。這里面包括學(xué)術(shù)紛爭(zhēng)和人際關(guān)系，因?yàn)檎莆蔗t(yī)學(xué)必須通過(guò)人實(shí)現(xiàn)。那么究竟中醫(yī)和西醫(yī)如何來(lái)認(rèn)識(shí)才符合科學(xué)發(fā)展規(guī)律？
第二、我們講中醫(yī)學(xué)的整體醫(yī)學(xué)模式。什么樣的醫(yī)學(xué)模式叫中醫(yī)學(xué)的整體醫(yī)學(xué)模式？這個(gè)醫(yī)學(xué)模式就是反映了中醫(yī)學(xué)在觀察、分析、處理生命、健康、疾病過(guò)程中的基本觀點(diǎn)和方法。一、天人合一、形神合一的健康觀。也就是說(shuō)，中醫(yī)學(xué)如何來(lái)認(rèn)識(shí)健康？什么叫健康？一、一個(gè)觀點(diǎn)就是天人合一、強(qiáng)調(diào)人和自然、社會(huì)和環(huán)境——天地人三才一體的條件下，這三者處于和諧的狀態(tài)，意味著健康。這是指，一是指人、自然、環(huán)境三者之間的關(guān)系要和諧。二、就機(jī)體本身形體和神靈又合一。天人合一、形神合一都是中國(guó)古代哲學(xué)的最基本范疇。在我們醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，把“形”定作是形體，“神”定作是生命的過(guò)程、功能，或者再簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，就是結(jié)構(gòu)和生理的功能，處于一個(gè)統(tǒng)一狀態(tài)，科學(xué)狀態(tài)，意味著人是健康的。那么這里面的要素，人、環(huán)境、自然，人本身形和神，就這個(gè)形體和生理功能處于一個(gè)和諧狀態(tài)，意味著健康，是用這樣觀點(diǎn)來(lái)看待健康的。這是一。二、邪正交爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)的疾病觀。疾病發(fā)生除了自身的因素之外，正氣意味著天地人三才一體，天人合一、形神合一、在這種條件下，人是健康的，反映出來(lái)是正氣。那么致病因素的邪氣作用機(jī)體以后，形成了邪正交爭(zhēng)的局面，邪正交爭(zhēng)的結(jié)果可以通過(guò)自身的調(diào)控維持健康；也可以通過(guò)自身的調(diào)控，達(dá)不到形神合一、天人合一、三才一體這樣的一個(gè)狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候，就認(rèn)為他是出現(xiàn)了疾病。邪正交爭(zhēng)是中醫(yī)學(xué)發(fā)病學(xué)的基本原理，沒(méi)有邪氣構(gòu)不成疾病，就是說(shuō)這一對(duì)矛盾如果是分離的話，那么不會(huì)出現(xiàn)疾病的概念。那么什么條件下呢？只有中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，在正不勝邪的條件下，會(huì)怎樣呢？會(huì)打亂了我們前面所講的形神合一、天人合一。而用中醫(yī)學(xué)本身的術(shù)語(yǔ)講，說(shuō)生命的運(yùn)動(dòng)過(guò)程，是氣化的過(guò)程，是陰氣和陽(yáng)氣的運(yùn)動(dòng)過(guò)程?！瓣庩?yáng)者，天地之道也”，陰陽(yáng)，是生命運(yùn)動(dòng)的基本規(guī)律，一旦邪正交爭(zhēng)的結(jié)果使陰陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)發(fā)生了異常，就會(huì)出現(xiàn)疾病。那么用陰陽(yáng)來(lái)表達(dá)健康，《內(nèi)經(jīng)》叫“陰陽(yáng)勻平”，后世醫(yī)家叫“陰陽(yáng)和合，或者叫“陰平陽(yáng)秘”，用我們今天的話說(shuō)，就是陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡，這個(gè)詞還得仔細(xì)去琢磨，我總覺(jué)得叫“和合”含義要比那個(gè)“平衡”更深刻一些。那么健康狀態(tài)叫“陰陽(yáng)和合”、“陰陽(yáng)勻平”，而陰陽(yáng)不合和變成陰陽(yáng)失衡，這是中醫(yī)病理學(xué)一個(gè)最大的概念，就是用邪正交爭(zhēng)和陰陽(yáng)失調(diào)這樣一種觀點(diǎn)來(lái)分析、來(lái)認(rèn)識(shí)、來(lái)處理疾病，都用這樣的觀點(diǎn)來(lái)處理疾病。所以我們講《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)，看病的時(shí)候，“謹(jǐn)察陰陽(yáng)之所在而調(diào)之，以平為期”，說(shuō)“治病求本，本于陰陽(yáng)”。第三、治病求本，防重于治的防治觀。在預(yù)防和治療上，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)治病求本，治病求本是中醫(yī)學(xué)最基本的治療觀念。至于“本”，從歷史到今天，對(duì)“本”有不同的解釋。從氣、陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)來(lái)說(shuō)，特別是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)說(shuō)，那陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)失調(diào)，陰陽(yáng)乖戾，疾病乃起。用這樣一個(gè)觀點(diǎn)來(lái)說(shuō)，那么治病求本，本于什么？實(shí)際是本于陰陽(yáng)。說(shuō)“謹(jǐn)察陰陽(yáng)之所在而調(diào)之，以平為期”，（是指）找出疾病發(fā)生的根本機(jī)制——陰陽(yáng)失調(diào)，在這個(gè)條件下，治和防如何來(lái)處理呢？中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治未病。這和西醫(yī)學(xué)治療觀是截然不同的。強(qiáng)調(diào)不治已病治未病，強(qiáng)調(diào)既病以后，要防止疾病的傳變，制止疾病向不良方向發(fā)展。這是中醫(yī)整體醫(yī)學(xué)模式一些基本觀點(diǎn)，也是中醫(yī)學(xué)的基本的醫(yī)療觀點(diǎn)。根據(jù)這樣一個(gè)醫(yī)學(xué)模式，中醫(yī)學(xué)看待生命運(yùn)動(dòng)，講生命本源于氣，氣的運(yùn)動(dòng)，根本原因是陰陽(yáng)的某種運(yùn)動(dòng)，陰陽(yáng)的某種運(yùn)動(dòng)貫穿生命過(guò)程的始終，它可以表現(xiàn)為正常的生命過(guò)程，也可以表現(xiàn)為異常的生命過(guò)程。它符合正常的規(guī)律，始終處于陰陽(yáng)和合斗爭(zhēng)的結(jié)果，運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，表現(xiàn)為正常的生命過(guò)程，健康狀態(tài)。一旦在病因的作用下，陰陽(yáng)的和合發(fā)生改變，那就打破了正常的生命秩序，由正常轉(zhuǎn)為異常的生命過(guò)程，就表現(xiàn)為各種病理變化，用中醫(yī)的術(shù)語(yǔ)講，就是陰陽(yáng)失調(diào)。一旦出現(xiàn)了疾病，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的叫上工治未病，防重于治。這些觀點(diǎn)，綜合起來(lái)，就（是）中醫(yī)學(xué)整體醫(yī)學(xué)模式的一個(gè)基本觀點(diǎn)，把它再抽象出來(lái)：一、中醫(yī)學(xué)看人，一定是在自然、社會(huì)環(huán)境當(dāng)中來(lái)考察這個(gè)人是否健康、是否有??？二、看待生命、健康和疾病，都是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程。三、在治療和預(yù)防疾病的時(shí)候仍然是用動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)來(lái)處理健康、疾病的問(wèn)題，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)整體辨證的科學(xué)思維方式。這就是中醫(yī)學(xué)的整體醫(yī)學(xué)模式。這樣一個(gè)醫(yī)學(xué)模式，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)觀、醫(yī)學(xué)觀、中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維方式。也正因?yàn)檫@樣，才說(shuō)它代表了現(xiàn)代生命科學(xué)的發(fā)展的趨勢(shì)，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式基本特征，它具有無(wú)窮的生命力。也正因?yàn)檫@樣，中醫(yī)學(xué)才引起世界各國(guó)醫(yī)學(xué)家，不僅僅如此，而且還引起了許多思想家、自然科學(xué)家、社會(huì)科學(xué)家的重視。現(xiàn)在國(guó)外學(xué)習(xí)中醫(yī)的人，不僅僅就是為了學(xué)習(xí)扎針、按摩（以）賺錢(qián)，許多哲學(xué)家、社會(huì)科學(xué)家、自然科學(xué)家都在念中醫(yī)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，他們?cè)谘芯繓|方人的思維模式，研究中國(guó)人的思維方法，而他們認(rèn)為最能代表中華民族科學(xué)思維方式，代表中華民族文化特征，濃縮地反映了中華民族特有的文化特征的著作就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》。所以許多科學(xué)家雖然他不是學(xué)醫(yī)的，他們（也）在研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》。我們大家都在學(xué)外文，能夠讀英文的同學(xué)將來(lái)可以讀讀英文的原著，看看外國(guó)的科學(xué)家他們?cè)趺磥?lái)念這個(gè)《黃帝內(nèi)經(jīng)》，怎么來(lái)認(rèn)識(shí)咱們中國(guó)人的文化特征，怎么來(lái)認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)它的醫(yī)學(xué)模式。
下面我們講中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)。那么中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，是指根據(jù)中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式，中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維方式所決定的它具有哪些區(qū)別于西醫(yī)的屬性，把這個(gè)就稱(chēng)之為中醫(yī)理論體系的基本特點(diǎn)。
六、中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)
（一）整體觀念
第一個(gè)我們講一講整體觀念。一、什么叫整體觀念。這里面，掌握兩個(gè)概念，一是整體，一個(gè)是整體觀念。整體是由其組成部分以一定的聯(lián)系方式構(gòu)成的，任何事物都是由各種要素以一定方式構(gòu)成的統(tǒng)一整體。整體性就是統(tǒng)一性、完整性和聯(lián)系性。掌握整體的概念基本上要掌握整體性。什么叫整體性，整體性即指統(tǒng)一、完整和聯(lián)系，它具體的內(nèi)涵是表現(xiàn)為整體聯(lián)系的統(tǒng)一性，也就是說(shuō)整體和部分、部分與部分、整體與環(huán)境的統(tǒng)一性。這是系統(tǒng)學(xué)的基本觀點(diǎn)，也是中醫(yī)學(xué)看待事物的基本觀念。那么我們用現(xiàn)代的語(yǔ)言表述中醫(yī)學(xué)整體觀念它的內(nèi)涵：一、什么叫整體，二、什么叫做整體性。什么叫整體觀念呢？觀念就是一種思想，那么整體觀念是關(guān)于事物和現(xiàn)象的完整性、統(tǒng)一性和聯(lián)系性的一種認(rèn)識(shí)。中醫(yī)學(xué)的整體觀念是關(guān)于人體自身以及人與環(huán)境之間的完整性、統(tǒng)一性和聯(lián)系性的認(rèn)識(shí)。第二講講整體觀念的內(nèi)容。整體觀念的內(nèi)容包括哪些內(nèi)容？一、就人體自身，人體整體聯(lián)系的統(tǒng)一性，就是人體自身的統(tǒng)一性。換句話說(shuō)，人是一個(gè)有機(jī)的整體。具體從（以下）幾個(gè)方面來(lái)考察人體是一個(gè)有機(jī)整體，也就是說(shuō)人體整體的統(tǒng)一性。一、表現(xiàn)為形態(tài)結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一性。具體地說(shuō)，就是人體內(nèi)的臟腑經(jīng)絡(luò)，人體的形體而言，人體是由臟腑經(jīng)絡(luò)所組成的，這些臟腑的器官和經(jīng)絡(luò)他們是一個(gè)統(tǒng)一的整體，這是從形態(tài)結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)。二、從生命物質(zhì)的統(tǒng)一性來(lái)看，臟腑經(jīng)絡(luò)的生理活動(dòng)，要靠氣血精津液給提供生命物質(zhì)，而氣血精津液，它們都統(tǒng)一于氣。氣是生命物質(zhì)當(dāng)中最大的本源型概念，它也反映出來(lái)，生命物質(zhì)的統(tǒng)一性，反映出來(lái)人體整體聯(lián)系統(tǒng)一性。三、功能活動(dòng)的統(tǒng)一性。人體在生命過(guò)程中通過(guò)臟腑經(jīng)絡(luò)所反映出來(lái)各種各樣的生理功能活動(dòng)，它都是一個(gè)統(tǒng)一的活動(dòng)。換句話說(shuō)，從中醫(yī)學(xué)來(lái)看，在生命過(guò)程任何一個(gè)生命的功能，任何一個(gè)生命現(xiàn)象，都是整體運(yùn)動(dòng)變化的結(jié)果，也就是說(shuō)臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)統(tǒng)一變化的結(jié)果。比如我們說(shuō)，“心者君主之官，神明出焉”，心為五臟六腑之大主，當(dāng)提出這樣一個(gè)原理命題的時(shí)候，強(qiáng)調(diào)心在神志活動(dòng)當(dāng)中的重要地位，可是呢，中醫(yī)又強(qiáng)調(diào)五臟皆藏神。那么第二個(gè)命題和第一個(gè)命題聯(lián)合起來(lái)，把它（們）結(jié)合起來(lái)，在對(duì)待神志活動(dòng)這樣一個(gè)生理活動(dòng)過(guò)程中，中醫(yī)怎么認(rèn)識(shí)它的呢？既強(qiáng)調(diào)心在神志活動(dòng)當(dāng)中特殊作用，同時(shí)又強(qiáng)調(diào)神志活動(dòng)是五臟系統(tǒng)臟腑經(jīng)絡(luò)共同活動(dòng)的結(jié)果，這是中醫(yī)學(xué)考察生命過(guò)程，體現(xiàn)整體思維模式的一個(gè)重要的標(biāo)志。那么從形態(tài)結(jié)構(gòu)到生命物質(zhì)，到功能活動(dòng)，它們都是一個(gè)統(tǒng)一的整體。這就是說(shuō)中醫(yī)學(xué)不僅在生理上，任何一個(gè)生理現(xiàn)象，（而且）在病理上，任何一個(gè)病理現(xiàn)象，任何一個(gè)疾病，雖然它可以定位在某臟某腑，某經(jīng)某絡(luò)，可是中醫(yī)在認(rèn)識(shí)上說(shuō)，既承認(rèn)它是某一臟系統(tǒng)，某一絡(luò)某一經(jīng)有病，同時(shí)又強(qiáng)調(diào)和其它臟腑經(jīng)絡(luò)都有密切關(guān)系。所以中醫(yī)治療這個(gè)觀點(diǎn)，決定中醫(yī)治療疾病一個(gè)基本觀點(diǎn)，從整體把握，又不忽視局部的定位的認(rèn)識(shí)，把整體和局部統(tǒng)一起來(lái)，體現(xiàn)出中醫(yī)把人體作為一個(gè)整體來(lái)看。
第二個(gè)我們講人與環(huán)境的統(tǒng)一性。我們教科書(shū)常常叫人與環(huán)境的相互關(guān)系，也就是說(shuō)，第一個(gè)問(wèn)題講了人自身的各個(gè)系統(tǒng)是統(tǒng)一的，那么第二呢，表現(xiàn)為人和環(huán)境的統(tǒng)一性。人與環(huán)境的統(tǒng)一性，它的這個(gè)觀點(diǎn)的提出，它的基礎(chǔ)在什么地方呢？依據(jù)什么呢？就（是）中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)的天人合一的思想。在中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)認(rèn)識(shí)上，說(shuō)天人本于一氣，說(shuō)自然界天地萬(wàn)物皆本于氣。世界是由氣所構(gòu)成的，人是世界的一部分，人也是氣構(gòu)成的。說(shuō)天人一氣，說(shuō)天是由氣構(gòu)成的，氣是天的本源，也是人的本源，天和人一個(gè)本源——?dú)?，這是中國(guó)古代哲學(xué)一個(gè)最基本的范疇。在這個(gè)范疇、這個(gè)思想的指導(dǎo)下，形成了中醫(yī)學(xué)的天人合一。那么具體（地）說(shuō)，用我們今天的話說(shuō)，就是人和環(huán)境的關(guān)系。這里面主要講的是：第一、講的人和自然環(huán)境的關(guān)系。那么它的核心思想，是用氣、陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)來(lái)認(rèn)識(shí)天和地，說(shuō)氣是世界的本源，說(shuō)陰陽(yáng)是天地之道也，是世界運(yùn)動(dòng)變化的規(guī)律，而五行呢，用五行的生克制化來(lái)說(shuō)明五彩繽紛世界各種事物的多樣性與它們之間的關(guān)系。這個(gè)氣、陰陽(yáng)、五行，形成了中醫(yī)學(xué)的科學(xué)的系統(tǒng)的、整體的科學(xué)思維方式，形成了中醫(yī)學(xué)的邏輯思維的結(jié)構(gòu)體系。用這樣一種思想來(lái)考察人，一、人一定要和環(huán)境的陰陽(yáng)變化發(fā)生關(guān)系，那么一年的四季，一天的晝夜，陰陽(yáng)的變化是不一樣的，五運(yùn)六氣的運(yùn)動(dòng)變化是不一樣的，人必須和它們相適應(yīng)。教科書(shū)舉了許多例子，說(shuō)人要和春夏秋冬季節(jié)的變化，和晝夜晨昏的變化要相適應(yīng)。在講外界的氣和外界環(huán)境，氣候、大氣的變化，寒熱溫涼陰陽(yáng)更替的變化，人和它取得統(tǒng)一。二、人要居住在一定的地理?xiàng)l件下，要和所處的地質(zhì)環(huán)境、地理環(huán)境所表現(xiàn)出的特征、陰陽(yáng)屬性、氣化特征相一致，形成了人的地域的差異，形成了體質(zhì)的差異。所以提出來(lái)地域方宜、晝夜晨昏這些觀點(diǎn)。集中在一起，講的一個(gè)最基本思想，就是人一定要和自然環(huán)境各個(gè)要素的陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化取得一致。也就是說(shuō)，自然環(huán)境中，各種要素，陰陽(yáng)變化，是人生存的必要條件，人體的陰陽(yáng)變化，要與這些要素的陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化取得統(tǒng)一、人意味著健康。用這些觀點(diǎn)來(lái)論證人與環(huán)境的統(tǒng)一性，那么這個(gè)理論就決定了當(dāng)我們考察疾病狀態(tài)的時(shí)候，必須注意人和環(huán)境的關(guān)系。咱們中醫(yī)講異法方宜哪來(lái)的呢？就這樣來(lái)的。講養(yǎng)生，要“法于陰陽(yáng)”，法于什么陰陽(yáng)？法于環(huán)境的陰陽(yáng)，“和于術(shù)數(shù)”，都體現(xiàn)了這個(gè)理論。（它）決定我們?cè)趯?shí)踐上如何來(lái)運(yùn)用這個(gè)理論去保證人和環(huán)境的統(tǒng)一、來(lái)保證人的健康。第二、講人和社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性。中醫(yī)學(xué)關(guān)于人和社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性，包含了豐富的內(nèi)容，包括社會(huì)人類(lèi)學(xué)、體質(zhì)人類(lèi)學(xué)，包括許多重要的內(nèi)容，特別是人類(lèi)學(xué)說(shuō)。那么環(huán)境一個(gè)是社會(huì)特征，一個(gè)是人群特征，還有一個(gè)生活行為方式。那么在不同的歷史條件下，政治、經(jīng)濟(jì)、文化，它們的特征對(duì)人的健康和疾病都有一定的影響。從《內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始，歷代的醫(yī)學(xué)著作當(dāng)中都有所記載?！?a style="TEXT-DECORATION: none" target="_blank">傷寒論序》里講東漢時(shí)期戰(zhàn)爭(zhēng)連年，《溫疫論》里面講當(dāng)時(shí)的瘟疫流行，社會(huì)條件、環(huán)境發(fā)生改變，決定了產(chǎn)生什么疾病。那么社會(huì)生產(chǎn)水平、生活條件也決定了人們的健康和疾病。在歷代的書(shū)里面，特別是臨床學(xué)的著作里面，在“緒言”里都講，貧富的差距、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)如體何，特別是生產(chǎn)水平的高低，經(jīng)濟(jì)條件貧富的懸殊，決定了人們易于得哪些病，不易于得哪些病。這就講到社會(huì)特征。為什么今天大家都得現(xiàn)代??？說(shuō)李老師，檢查說(shuō)我什么都檢查不出來(lái)，就是打不起精神來(lái)，疲勞。今天為什么酒精性肝炎和高脂血癥這么多呢？過(guò)去怎么沒(méi)有？現(xiàn)在糖尿病怎么這么多呀？說(shuō)現(xiàn)代一些少壯派，年青人經(jīng)營(yíng)意識(shí)強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)大、精神壓力大，中醫(yī)所說(shuō)那個(gè)七情病多呢？過(guò)去怎么沒(méi)這么多呢？那么這（是）社會(huì)特征。第二是人群特征。中醫(yī)非常強(qiáng)調(diào)老幼性別的差異，像小孩還講稚陽(yáng)之氣，對(duì)吧？講男的以氣為先天，以氣為本，女子以血為本，所講男的以腎為先天，女的以肝為先天。為什么呢？體現(xiàn)出人群的特征。風(fēng)俗習(xí)慣也對(duì)人的疾病、健康有影響，體質(zhì)特征影響。湖南人吃辣的，東北人吃咸的，那四川人又麻又辣，他要和這些人群表現(xiàn)的風(fēng)俗習(xí)慣要和當(dāng)?shù)氐淖匀画h(huán)境、社會(huì)環(huán)境相統(tǒng)一、才能夠健康。最后一個(gè)，生活行為方式。中醫(yī)學(xué)在病因?qū)W里面，非常強(qiáng)調(diào)生活行為方式。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)直到今天，心身醫(yī)學(xué)發(fā)展了以后，才認(rèn)識(shí)到說(shuō)生活行為方式也可能引起疾病。酗酒、吸煙，這是最典型的吧？不能自身調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，這些都屬于不良生活方式。那么咱中醫(yī)學(xué)都把它放在病因?qū)W里面去了，強(qiáng)調(diào)飲食要有節(jié)，勞逸要適度，特別是注意七情。西醫(yī)今天才認(rèn)識(shí)到，中醫(yī)從有中醫(yī)那天開(kāi)始（就）意識(shí)到這一點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)這些屬于社會(huì)行為方式，它都是環(huán)境的一個(gè)要素。從政治經(jīng)濟(jì)到地理環(huán)境，到風(fēng)俗習(xí)慣，到生活特征，通過(guò)這些要素，說(shuō)明這些要素對(duì)人的健康疾病的影響，來(lái)論證說(shuō)明人與環(huán)境的統(tǒng)一性。那么總之，中醫(yī)既強(qiáng)調(diào)人自身的統(tǒng)一、同時(shí)更重要的強(qiáng)調(diào)，人和自然社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性。這兩者都具備，都處于和諧狀態(tài)，意味著生命過(guò)程是正常的，意味著健康。失此，意味著由正常的生命過(guò)程轉(zhuǎn)化為異常的生命過(guò)程，由健康轉(zhuǎn)化為疾病。這就是中醫(yī)學(xué)的整體醫(yī)學(xué)觀，整體觀念的基本思想觀點(diǎn)。
下面講一講整體觀念的意義。這個(gè)簡(jiǎn)單地了解一下。那么中醫(yī)學(xué)的這個(gè)整體的觀點(diǎn)，從總體上來(lái)說(shuō)，用它來(lái)認(rèn)識(shí)健康，認(rèn)識(shí)生命過(guò)程，認(rèn)識(shí)疾病。那具體可以表現(xiàn)為生理、病理、診斷、治療各個(gè)方面。我們這僅舉幾個(gè)例子。在生理上一個(gè)核心思想，中醫(yī)學(xué)以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心內(nèi)容，它強(qiáng)調(diào)什么呢？以五臟系統(tǒng)為中心的生理功能的整體性。大家注意，雖然是以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心，中醫(yī)理論體系的核心，可臟腑經(jīng)絡(luò)這兩者，它把以臟腑為主，而臟腑又以五臟為主，所以我們今天提出來(lái)說(shuō)，以五臟為中心的生理功能的統(tǒng)一性。這個(gè)思想觀點(diǎn)體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的生理上的整體觀。二、在病理狀態(tài)下，一個(gè)基本思想，疾病是天地人三才一體平衡失調(diào)的整體反映，就是人自身，人和環(huán)境的和諧遭到破壞，那么這個(gè)整體反映就表現(xiàn)出各種各樣的病理現(xiàn)象。三、在診斷上，也是用整體的觀點(diǎn)。一、表現(xiàn)為中醫(yī)強(qiáng)調(diào)望聞問(wèn)切四診合參；二、強(qiáng)調(diào)由內(nèi)至外，由外至內(nèi)，叫審察內(nèi)外；第三、就是用辨證的觀點(diǎn)，對(duì)疾病進(jìn)行認(rèn)識(shí)。要辨證，用動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)，考察疾病過(guò)程中證候演變的規(guī)律。在治療思想上，強(qiáng)調(diào)治病求本，這個(gè)“本”，那是求人與環(huán)境、人體內(nèi)部各系統(tǒng)之間的陰陽(yáng)平衡失調(diào)的程度，從環(huán)境入手，從人體自身入手，來(lái)調(diào)整人自身各個(gè)系統(tǒng)之間、人和環(huán)境之間這個(gè)不平衡的狀態(tài)。具體處理方法，異法方宜，把人放在不同的地理環(huán)境、氣候環(huán)境、社會(huì)生活條件下，包括人們的風(fēng)俗、宗教、信仰各個(gè)環(huán)境下來(lái)考察各個(gè)功能，把這些要素都綜合考慮起來(lái)，來(lái)確定具體的治療方法。第三最能體現(xiàn)整體觀念的是辨證論治，也就是說(shuō)，辨證論治這個(gè)觀點(diǎn)，集中體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體醫(yī)學(xué)觀。休息一會(huì)。
第04 講 中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)（二）恒動(dòng)觀念
講了中醫(yī)學(xué)理論的基本特點(diǎn)，講了第一個(gè)特點(diǎn)——整體觀念。下面我們接著往下講，講第二個(gè)特點(diǎn)——恒動(dòng)觀念。什么叫做恒動(dòng)觀念？就是用運(yùn)動(dòng)變化發(fā)展的觀點(diǎn)來(lái)分析研究生命、健康和疾病等醫(yī)學(xué)問(wèn)題，把中醫(yī)學(xué)這種觀點(diǎn)稱(chēng)之為中醫(yī)學(xué)的恒動(dòng)觀念。一言以蔽之，中醫(yī)學(xué)用運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)或者叫動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)來(lái)研究生命、健康和疾病等醫(yī)學(xué)問(wèn)題，這種觀點(diǎn)就叫做恒動(dòng)觀點(diǎn)。
那么中醫(yī)學(xué)的這種恒動(dòng)觀點(diǎn)的基本內(nèi)涵是什么呢？⑴它強(qiáng)調(diào)物質(zhì)世界的運(yùn)動(dòng)性。中醫(yī)學(xué)在中國(guó)古代的哲學(xué)——?dú)?、陰?yáng)、五行學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，用這種觀點(diǎn)、思想、方法來(lái)構(gòu)建自己的理論體系，它集中體現(xiàn)了：一、承認(rèn)世界的物質(zhì)性，氣是世界的本源，氣一分為二、分為陰氣、陽(yáng)氣，再進(jìn)一步，陰變陽(yáng)和，化生五行，它們統(tǒng)一于物質(zhì)，都是物質(zhì)的概念。那么人是自然界的一部分，所以承認(rèn)生命也是在運(yùn)動(dòng)，生命是物質(zhì)的，也是在運(yùn)動(dòng)，它們具體的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為升降出入這樣一種運(yùn)動(dòng)形式。氣是在運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的原因是由陰陽(yáng)二氣的對(duì)立統(tǒng)一、陰變陽(yáng)和的結(jié)果而化生五行，五行也是在運(yùn)動(dòng)，它們都是在運(yùn)動(dòng)。人用這個(gè)思想來(lái)構(gòu)建中醫(yī)的理論體系，形成中醫(yī)學(xué)的一個(gè)動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)。也就是說(shuō)中醫(yī)承認(rèn)世界是物質(zhì)的，生命是物質(zhì)的，運(yùn)動(dòng)是物質(zhì)的根本屬性。這就體現(xiàn)為：⑴承認(rèn)物質(zhì)世界的運(yùn)動(dòng)性。⑵具體的物質(zhì)世界的運(yùn)動(dòng)形式。氣是世界的本源，也是生命的本源，氣是物質(zhì)的，運(yùn)動(dòng)是氣的根本屬性，中國(guó)古代哲學(xué)有一句話叫氣化流行這樣的一個(gè)觀點(diǎn)，這四個(gè)字集中體現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)。為什么氣能運(yùn)動(dòng)呢？根本原因不是在外部，而是在內(nèi)部，氣本為一、一分為二、分陰分陽(yáng)，形成了陰和陽(yáng)的矛盾運(yùn)動(dòng)。中醫(yī)的術(shù)語(yǔ)叫做陰陽(yáng)相錯(cuò)。那么陰陽(yáng)相錯(cuò)的結(jié)果，具體表現(xiàn)為物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)，物質(zhì)是在運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)的形式（為）動(dòng)和靜。中醫(yī)學(xué)從這個(gè)形式上來(lái)看說(shuō)動(dòng)靜相召，又出現(xiàn)了一個(gè)術(shù)語(yǔ)，表現(xiàn)形式（為）動(dòng)的和靜的，動(dòng)和靜的統(tǒng)一。動(dòng)靜相召，形成了形和氣，有形（和）無(wú)形的運(yùn)動(dòng)。形，氣之有形，氣聚則有形，無(wú)形則散，氣散則無(wú)形，重歸于氣。這里面講氣的有形、無(wú)形的統(tǒng)一、聚和散的統(tǒng)一。有形和無(wú)形、聚和散的統(tǒng)一、這個(gè)過(guò)程是氣化運(yùn)動(dòng)的過(guò)程。這個(gè)氣化運(yùn)動(dòng)具體表現(xiàn)的形態(tài)，升降出入。上面講這些內(nèi)容是中國(guó)古代哲學(xué)的基本思想，這個(gè)哲學(xué)思想被中醫(yī)學(xué)移植過(guò)來(lái)，形成了中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)科學(xué)哲學(xué)，成為中醫(yī)學(xué)的氣、陰陽(yáng)、五行，成為中醫(yī)理論體系的一個(gè)重要組成部分。那么運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，這世界是物質(zhì)的，這生命是物質(zhì)的，最后落腳點(diǎn)就是用氣、陰陽(yáng)、動(dòng)靜、形氣、氣化、升降出入這些基本的原理闡述了生命的運(yùn)動(dòng)，由此得出來(lái)生命是物質(zhì)的。是什么物質(zhì)呢？天地合氣，命之曰人啊。用我們今天的話說(shuō)，氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。那么具體生命是怎么形成的呢？男女媾精，胎孕乃成。是具體的精氣，男女的精氣，陰陽(yáng)交合以后才能形成生命。從宏觀（上），中醫(yī)強(qiáng)調(diào)生命本源于氣，從微觀上，生命到底怎么形成的？是男女媾精，胎孕乃成。從世界的物質(zhì)形式到論述了生命的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)形式，生命運(yùn)動(dòng)，中醫(yī)基礎(chǔ)理論講氣化，（認(rèn)為）生命的運(yùn)動(dòng)形式就是不斷的進(jìn)行著升降出入的氣化運(yùn)動(dòng)的有機(jī)整體，這就是生命運(yùn)動(dòng)。用這樣一個(gè)觀點(diǎn)來(lái)看待生命過(guò)程，看待健康問(wèn)題，看待疾病問(wèn)題。用這樣一個(gè)觀點(diǎn)來(lái)保護(hù)人們的健康，使人們能夠延年益壽。這個(gè)基本觀點(diǎn)就是中醫(yī)學(xué)恒動(dòng)觀念，基本特點(diǎn)中恒動(dòng)觀念的一個(gè)具體體現(xiàn)，這一觀點(diǎn)也同樣是和西方歐洲文化為中心的西醫(yī)學(xué)相比較而言的。西醫(yī)學(xué)，近代生物醫(yī)學(xué)，把人作為生物學(xué)的人來(lái)看待。在近代自然科學(xué)的影響下，分析、還原、機(jī)械這種哲學(xué)思想的影響下，（當(dāng)）考察生命的時(shí)候，考察細(xì)胞、分子、器官、組織的時(shí)候，一旦把它分解開(kāi)，考察的過(guò)程無(wú)論是生理和生化，（都把它）當(dāng)作靜止?fàn)顟B(tài)，用靜止的觀點(diǎn)看待疾病的變化，看待生命運(yùn)動(dòng)的過(guò)程。而中醫(yī)學(xué)卻恰好和它相反，用動(dòng)的觀點(diǎn)來(lái)看。恒動(dòng)觀念作為中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一，這里面重在強(qiáng)調(diào)它與近代醫(yī)學(xué)的用靜止的觀點(diǎn)來(lái)看待生命過(guò)程區(qū)別開(kāi)來(lái)的。我們現(xiàn)代同志們（利）用現(xiàn)代生命科學(xué)來(lái)搞科研，來(lái)研究中醫(yī)，你用蛋白質(zhì)也好，基因也好，從整體也好，從局部也好，從人也好，動(dòng)物也好，來(lái)考察中醫(yī)一個(gè)術(shù)語(yǔ)，你取得這些指標(biāo)以后，你是用靜止的觀點(diǎn)來(lái)說(shuō)明它的問(wèn)題，你還是用動(dòng)態(tài)的（觀點(diǎn)）來(lái)說(shuō)明它的問(wèn)題呢？那就是兩種不同的醫(yī)學(xué)觀碰到一起去了。如果你把它當(dāng)作靜止（的）狀態(tài)，那么得出的結(jié)論就回歸到分析、還原醫(yī)學(xué)，（即）近代醫(yī)學(xué)。如果通過(guò)這些數(shù)據(jù)你把它看作不斷的運(yùn)動(dòng)過(guò)程，從運(yùn)動(dòng)過(guò)程來(lái)考察它，來(lái)揭示它和中醫(yī)某一個(gè)術(shù)語(yǔ)、某一個(gè)原理之間的相關(guān)性，那就體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)。同樣是用一個(gè)現(xiàn)代科學(xué)的手段去研究某一個(gè)問(wèn)題，得出的結(jié)論可以是中醫(yī)的也可以是西醫(yī)的，就看你這個(gè)人用什么樣的思想、什么醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，解釋這個(gè)問(wèn)題。那么這個(gè)觀點(diǎn)有什么意義呢？畫(huà)了底下這個(gè)示意圖，這體現(xiàn)了中醫(yī)的思維方式怎么看？第一、我們強(qiáng)調(diào)這個(gè)生命，人是天人合一的，生命是在不斷運(yùn)動(dòng)的，生、長(zhǎng)、壯、老、已，它是一個(gè)不斷運(yùn)動(dòng)的過(guò)程。就生命而言，是不斷的氣化運(yùn)動(dòng)的過(guò)程。用我們現(xiàn)代的語(yǔ)言講叫做生命在運(yùn)動(dòng)，也就生命是運(yùn)動(dòng)的，不是靜止的，生命是一個(gè)過(guò)程，是個(gè)動(dòng)態(tài)，有時(shí)向的一個(gè)概念。那么健康呢，氣、陰陰、五行運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，處于和合狀態(tài)，用現(xiàn)代的語(yǔ)言表述或者叫做動(dòng)態(tài)的平衡，意味著健康，陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)勻平，命曰平人。那么在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，在病因作用下，一旦這種陰陽(yáng)和合、動(dòng)態(tài)平衡被打破，就出現(xiàn)了用陰陽(yáng)說(shuō)叫陰陽(yáng)失調(diào)；用五行說(shuō)叫五行的生克制化異常，出現(xiàn)了亢害承制；用氣來(lái)說(shuō)，氣和則為正，是健康的，失和則為病，氣失和，表現(xiàn)為平衡失調(diào)，意味著疾病。那么平衡失調(diào)是氣、陰陽(yáng)、五行運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。治療過(guò)程中調(diào)節(jié)它的平衡，也是在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)當(dāng)中來(lái)調(diào)整它們之間的關(guān)系取得平衡，這就是中醫(yī)學(xué)恒動(dòng)觀念的基本意義。一言以蔽之，用動(dòng)態(tài)變化的觀點(diǎn)去考察生命過(guò)程，去考察健康問(wèn)題，去考察疾病問(wèn)題，去回答醫(yī)學(xué)社會(huì)問(wèn)題，這就是中醫(yī)學(xué)的恒動(dòng)觀念。區(qū)別于西醫(yī)學(xué)用自己的靜止的觀點(diǎn)看待生命、看待健康和疾病?，F(xiàn)在大家搞新藥，一種最簡(jiǎn)單的辦法，開(kāi)一個(gè)方子，藥物配伍定下來(lái)，那么這個(gè)劑量基本定下來(lái)，這是構(gòu)效關(guān)系，考慮構(gòu)效關(guān)系，還沒(méi)考慮量效關(guān)系。定下來(lái)這個(gè)方子，這藥治肝炎效果好，那么一旦經(jīng)過(guò)臨床前（試驗(yàn)），做完以后，確實(shí)得出結(jié)論，確實(shí)效果不錯(cuò)，那么你能夠得出什么結(jié)論呢？那我就用這一個(gè)方子，藥味沒(méi)變，結(jié)構(gòu)沒(méi)變，量不管老少，東南西北中，都這一個(gè)劑量，形成一個(gè)藥去治療中醫(yī)某一個(gè)病。另外一種觀點(diǎn)，不僅考慮它的構(gòu)效關(guān)系，我還要考慮每一個(gè)藥的劑量的變化，（即）量效關(guān)系，包括構(gòu)效關(guān)系和量效關(guān)系都考慮，再考慮東西南北中，男女老幼，社會(huì)文化的差異，找出它們這些要素和我這個(gè)構(gòu)——結(jié)構(gòu)和劑量產(chǎn)生效應(yīng)的關(guān)系，最后得出結(jié)論，我這個(gè)方子它適應(yīng)在什么條件下治這個(gè)病，除此不可以。兩種思維方式，兩種處理方法，體現(xiàn)了兩種不同的醫(yī)學(xué)觀。前者搞的是中藥，想辦法治的不是中醫(yī)的證，實(shí)際上是西方靜止醫(yī)學(xué)觀，不是中醫(yī)。而后者則體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的恒動(dòng)觀點(diǎn)，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)思想。如果用后者來(lái)指導(dǎo)自己的科學(xué)研究，才叫做遵循中醫(yī)自身的規(guī)律，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下從事科學(xué)研究。我想講這個(gè)東西，學(xué)習(xí)這個(gè)，講述這個(gè)，這個(gè)思想。理論的意義在于：第一解釋意義。用恒動(dòng)觀念這些內(nèi)容回答生命是什么和為什么，疾病是什么，為什么。這是解釋的意義，說(shuō)明（的）意義。第二、實(shí)踐意義，用這樣一種理論，這種觀點(diǎn)解決什么問(wèn)題？怎樣解決？指導(dǎo)我們的實(shí)踐。
（三）辯證觀念
第三個(gè)觀點(diǎn)，叫辯證觀念。過(guò)去的教科書(shū)，一個(gè)是整體觀念，一個(gè)是辨證論治，就結(jié)束了。那么我們現(xiàn)代把它分別開(kāi)來(lái)，分頭的進(jìn)一步詳細(xì)地講一下，辨證論治這一個(gè)原理集中地體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)。第一講講什么叫做辯證觀念？辯證觀念就（是）指用矛盾的、整體的、運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)來(lái)看待生命、健康和疾病的發(fā)生、發(fā)展變化這樣一種思想，叫做中醫(yī)學(xué)的辯證觀念。那么辯證觀念的具體內(nèi)容：一、就是用矛盾、整體、運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)看待生命過(guò)程。怎樣看待呢？生命是陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，就是氣、陰陽(yáng)、五行運(yùn)動(dòng)變化的結(jié)果，（是）運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)。二、矛盾的觀點(diǎn)。陰陽(yáng)的矛盾統(tǒng)一、貫穿生命過(guò)程的始終。三、整體（的）觀點(diǎn)看待生命。生命是在天地人三才一體，就是人、自然、思維、環(huán)境，陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)下完成的過(guò)程。一旦在病因的作用下，生命（平衡）過(guò)程被打破，由健康轉(zhuǎn)化為疾病。疾病的發(fā)生發(fā)展，也同樣是用矛盾的觀點(diǎn)，用運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)、整體的觀點(diǎn)來(lái)看待疾病問(wèn)題。比如，一、中醫(yī)的思維強(qiáng)調(diào)疾病是邪正交爭(zhēng)的結(jié)果，邪和正是一對(duì)矛盾，用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)解釋?zhuān)庩?yáng)矛盾對(duì)立統(tǒng)一失調(diào)，形成了疾病，陰陽(yáng)失調(diào)。五行亢害承制，五行當(dāng)中亦有陰陽(yáng)，亢害承制的結(jié)果發(fā)生疾病。而以五臟為中心的五個(gè)系統(tǒng)，任何一個(gè)系統(tǒng)發(fā)生疾病，同時(shí)會(huì)影響其他系統(tǒng)（而引起）疾病。用聯(lián)系的觀點(diǎn)，也就是整體和局部的統(tǒng)一、是用普遍聯(lián)系的觀點(diǎn)來(lái)看待疾病和健康的問(wèn)題。這種思想體現(xiàn)在治療上也是如此。這就體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)看待生命問(wèn)題、健康問(wèn)題和疾病問(wèn)題（都）集中體現(xiàn)了一種辯證思想。一言以蔽之，記住用矛盾的、整體的、運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)來(lái)看待醫(yī)學(xué)的問(wèn)題，這種觀點(diǎn)就是辯證的觀點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)集中體現(xiàn)了這種觀點(diǎn)。我們通過(guò)這個(gè)示意圖看，人居氣交之中，受天地陰陽(yáng)、五行、氣化運(yùn)動(dòng)的制約，處于這三者之中，第一、體現(xiàn)了矛盾的、運(yùn)動(dòng)的。第二是整體的。人是天地人三才一體當(dāng)中最可寶貴的一個(gè)要素，人不可離開(kāi)天地，表現(xiàn)為整體聯(lián)系的觀點(diǎn)。第三、運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人生命的運(yùn)動(dòng)，是和天地自然運(yùn)動(dòng)的規(guī)律相一致的，他是不斷運(yùn)動(dòng)的。具體表現(xiàn)為：天人合一、表現(xiàn)為世界和人體是一個(gè)統(tǒng)一整體。那么具體的運(yùn)動(dòng)用“氣化流行”（來(lái)表述），把流行去掉，剩下氣化這個(gè)概念了，體現(xiàn)（了）不斷的運(yùn)動(dòng)變化。哲學(xué)術(shù)語(yǔ)“氣化流行”，放到醫(yī)學(xué)里面來(lái)我們叫氣化。用氣化兩個(gè)字來(lái)代表人體內(nèi)外生命運(yùn)動(dòng)的過(guò)程，那么具體的表現(xiàn)為，自然界表現(xiàn)為生長(zhǎng)化收藏這樣一個(gè)運(yùn)動(dòng)變化的規(guī)律，人體表現(xiàn)為生、長(zhǎng)、壯、老、已的生命過(guò)程，這些就是集中體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)辯證觀點(diǎn)的核心內(nèi)容，也就是基本觀點(diǎn)?？傊涀≈嗅t(yī)學(xué)是在矛盾、運(yùn)動(dòng)、整體、聯(lián)系的觀念下去考察、去回答、去處理醫(yī)學(xué)的所有問(wèn)題，把這個(gè)觀念，也就（是）這個(gè)思想，叫做中醫(yī)學(xué)的辯證觀念。辯證觀念意義在于中醫(yī)學(xué)確立了一個(gè)辯證的思維方式。從中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)問(wèn)題來(lái)說(shuō)，它的科學(xué)思維是辯證思維，這種辯證思維貫穿著生命、健康和疾病整個(gè)過(guò)程（及）治療過(guò)程，這是第三個(gè)特點(diǎn)，我們講辯證觀念。我們第一個(gè)講整體，第二個(gè)講運(yùn)動(dòng)，第三講辯證，講辯證觀念實(shí)際上（是）對(duì)整體、運(yùn)動(dòng)觀念的高度綜合。正因?yàn)檫@樣，我們的定義說(shuō)（它是）中醫(yī)學(xué)所賴以構(gòu)建理論體系的科學(xué)方法論。中國(guó)古代哲學(xué)的氣一元論和陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)是中國(guó)古代樸素的唯物論和辯證法，由它所決定，形成中醫(yī)學(xué)的思維方式，形成中醫(yī)學(xué)理論體系的特點(diǎn)叫辯證觀念。
（四）辨證論治
最后一個(gè)講辨證論治。在咱們中基教學(xué)當(dāng)中是一個(gè)最難的課題。作為本科生來(lái)說(shuō)，交代一些基本概念就可以了。等到高年級(jí)以后，我們?cè)龠M(jìn)一步地詳細(xì)地展開(kāi)對(duì)它進(jìn)行講述。對(duì)“證”這一個(gè)概念，從50年（代）以后直到今天，一直在研究和探索，包括如何定義證，這也是我們21世紀(jì)中醫(yī)藥現(xiàn)代化當(dāng)中一個(gè)重大的科學(xué)命題，包括對(duì)理論的闡述，整理研究，包括用現(xiàn)代手段對(duì)它進(jìn)行研究和規(guī)范。
第一個(gè)講一講辨證論治的概念，現(xiàn)在的定義就是經(jīng)過(guò)學(xué)術(shù)界共同探討最后得出的結(jié)論，在中（醫(yī)藥管理局）李振吉局長(zhǎng)主編的《中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)·常用術(shù)語(yǔ)》里面，就是比較規(guī)范的，應(yīng)該是現(xiàn)在最新的定義了。辨證論治的概念是辨證、論治的全稱(chēng)，它是兩個(gè)術(shù)語(yǔ)構(gòu)成，辨證和論治兩個(gè)術(shù)語(yǔ)構(gòu)成。這個(gè)符合術(shù)語(yǔ)定義的原則。它有什么意義？這個(gè)概念講，它是中醫(yī)學(xué)整體、恒動(dòng)、辯證觀的具體體現(xiàn)，要想了解辨證論治的基本內(nèi)涵，需要了解以下幾個(gè)基本概念：一、癥狀、證候、疾病的概念。在中醫(yī)學(xué)里面明確的指出，癥者，病之發(fā)現(xiàn)也，癥狀是疾病表現(xiàn)出來(lái)的各種異常生命現(xiàn)象。我們今天所說(shuō)癥狀，包括癥狀、體征和社會(huì)行為異常。癥狀是主觀感受到的，而體征是客觀檢查到的，我們看舌、看脈，望診和切診，通常意義講的狹義癥狀，它的含義就是指癥狀和體征，主觀的感覺(jué)異常和客觀檢查到的異常的生命現(xiàn)象，通稱(chēng)為癥狀，這是一。二、廣義的癥狀包括狹義癥狀，另外包括社會(huì)行為、生活方式的異常，行為異常。這是現(xiàn)代中醫(yī)理論對(duì)癥狀的定義。也是目前中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)規(guī)范以后，大家對(duì)癥狀的定義。第二、什么叫證候？中醫(yī)學(xué)的證候，從歷史到今天是一個(gè)多義詞，也是多義的術(shù)語(yǔ)，它有不同的含義。一、癥狀就是證候；二、癥狀就是疾??；三、證候就是病機(jī)；四、證候是診斷學(xué)的概念。到目前為止，對(duì)證候的定義，大概有這么多不同的義項(xiàng)，從不同的角度加以定義，我們把它歸納起來(lái)大致有這么幾個(gè)義項(xiàng)。我們這本21世紀(jì)教材對(duì)證候的定義是根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部證候規(guī)范化學(xué)術(shù)會(huì)議的定義，參照了國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局公布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)臨床術(shù)語(yǔ)，根據(jù)這兩個(gè)，把證候作如下定義：證候是機(jī)體在病因作用下，機(jī)體與環(huán)境之間，以及機(jī)體內(nèi)部各系統(tǒng)之間關(guān)系紊亂的綜合表現(xiàn)。第一句話，證候是綜合表現(xiàn)，是機(jī)體在病因作用下，機(jī)體與環(huán)境之間以及機(jī)體內(nèi)部各系統(tǒng)之間關(guān)系紊亂的綜合表現(xiàn)，是一組特定的，具有內(nèi)在聯(lián)系的，反映疾病過(guò)程中一定階段本質(zhì)的癥狀、體征。第二句話，它說(shuō)明的是這個(gè)綜合表現(xiàn)，具體表現(xiàn)形態(tài)是什么呢？是一組特定的具有內(nèi)在聯(lián)系的，能反映疾病過(guò)程中一定階段本質(zhì)特征的癥狀和體征，還有綜合表現(xiàn)，具體體現(xiàn)在癥狀和體征，它要回答的問(wèn)題：一、這些癥狀體征有內(nèi)在的邏輯聯(lián)系。二、它能夠反映疾病過(guò)程的某一個(gè)階段，反應(yīng)疾病過(guò)程的階段性的本質(zhì)和特征，這樣的癥狀和體征是證候的體現(xiàn)。三、它回答了什么問(wèn)題，它的內(nèi)涵包括什么呢？揭示了病因、病機(jī)、病位和機(jī)體抗病反應(yīng)能力等等，（即）病因、病位、病機(jī)、病性，機(jī)體的抗病能力，能回答這么多內(nèi)容，最后的作用為疾病的治療提供依據(jù)和方向，這個(gè)就是根據(jù)證候規(guī)范學(xué)術(shù)會(huì)議和行標(biāo)中醫(yī)臨床診斷術(shù)語(yǔ)，本教材把證候取第四個(gè)義項(xiàng)，當(dāng)作診斷學(xué)的術(shù)語(yǔ)，作為診斷學(xué)義項(xiàng)。我們來(lái)分析一下這個(gè)概念它的內(nèi)涵和外延。按照上述的表述、定義它，那么作為一個(gè)診斷學(xué)概念，已經(jīng)限定，它的內(nèi)涵具有什么屬性呢？所謂屬性是反應(yīng)證候概念特有屬性，它和別人不同的。一、機(jī)體在致病因素作用下，那就是有邪氣。第二、機(jī)體內(nèi)外環(huán)境關(guān)系紊亂。第三、全面揭示疾病過(guò)程中，疾病的階段性的本質(zhì)，這是上述對(duì)證候定義它的內(nèi)涵。這abc三者的綜合構(gòu)成了上述作為診斷學(xué)概念的證候的內(nèi)涵。那么它的外延呢？外延，從邏輯學(xué)來(lái)說(shuō)它反映的是概念中事物數(shù)量的范圍，那么這個(gè)范圍是什么數(shù)量范圍呢？是一組特定的，具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀體征的綜合表現(xiàn)，咱們中醫(yī)古書(shū)把它叫外候。第三個(gè)概念講疾病。傳統(tǒng)來(lái)講，定義疾病，就是疾病與健康相對(duì)。而現(xiàn)在隨著人們對(duì)亞健康的這種認(rèn)識(shí)不斷加深，咱們中醫(yī)界也開(kāi)始引入這樣一個(gè)概念。亞健康是西醫(yī)的概念，不是中醫(yī)的概念。那么現(xiàn)在的亞健康既不是健康的，也不屬于疾病狀態(tài)，所以現(xiàn)在提出疾病的概念，應(yīng)該是亞健康和健康對(duì)照。那么什么叫做疾病呢？疾病是指機(jī)體在一定的病因作用下，因?yàn)樾罢粻?zhēng)而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部?jī)?nèi)外環(huán)境關(guān)系失調(diào)，陰陽(yáng)氣血紊亂，臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能或形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，適應(yīng)環(huán)境的能力下降的異常生命過(guò)程。疾病是異常生命過(guò)程，具體表現(xiàn)為：一、在一定病因作用下。二、邪正交爭(zhēng)的結(jié)果導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)外環(huán)境關(guān)系失調(diào)。那么內(nèi)外環(huán)境關(guān)系失調(diào)，具體影響了機(jī)體哪些生理（產(chǎn)生哪些）病理變化呢？（它）使機(jī)體的陰陽(yáng)氣血紊亂，臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能或者是形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。那么生命機(jī)能發(fā)生哪些改變呢？表現(xiàn)為適應(yīng)環(huán)境能力下降。具有這樣幾個(gè)要素的異常生命過(guò)程，就定義為疾病。在這里再補(bǔ)充一下，當(dāng)前對(duì)于亞健康的認(rèn)識(shí)，從西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，亞健康有不下十幾個(gè)術(shù)語(yǔ)，有灰色狀態(tài)，有第三狀態(tài)，有亞健康，有亞健康狀態(tài)，那么現(xiàn)代的定義，既不是疾病，又不是健康。中醫(yī)怎么看這個(gè)亞健康狀態(tài)？中醫(yī)是用證這個(gè)概念來(lái)表達(dá)人體的疾病狀態(tài)，那是中醫(yī)病機(jī)學(xué)的特色概念。那么這個(gè)疾病狀態(tài)一定是機(jī)體的陰陽(yáng)失和，氣血紊亂，表現(xiàn)出證。那么健康狀態(tài)呢？就是陰陽(yáng)氣血合和了。亞健康狀態(tài)，一、不是陰陽(yáng)氣血和合，不是陰平陽(yáng)秘，陰陽(yáng)相錯(cuò)。二、它可以是陰陽(yáng)失調(diào)，主要是陰平陽(yáng)秘失調(diào)，失去平衡，它就是陰陽(yáng)失調(diào)，但是它的量的變化，變化的程度達(dá)不到證候這樣一個(gè)病理程度，在這種狀態(tài)下就叫做亞健康。這在我們搞中醫(yī)理論的人，從中醫(yī)到中醫(yī)的理論本身要對(duì)亞健康有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，這也是一個(gè)探索。也是我的看法。假如說(shuō)我們現(xiàn)在要治療亞健康，按照中醫(yī)的辨證論治來(lái)治療亞健康，診斷的標(biāo)準(zhǔn)，治療的方藥和治療疾病狀態(tài)下那個(gè)證候一模一樣的話，等于你自身否認(rèn)了亞健康的存在。亞健康是中醫(yī)學(xué)一大優(yōu)勢(shì)，隨著社會(huì)的發(fā)展（和）進(jìn)步，現(xiàn)在亞健康人群大概已經(jīng)超過(guò)百分之四十，最多的超過(guò)到百分之七十了。中醫(yī)干預(yù)亞健康，也是十五期間一個(gè)重大的命題，科研課題，希望大家都能夠參與這樣的課題，再進(jìn)行研究。至少最基本的亞健康的定義是什么？亞健康是個(gè)什么樣子？到現(xiàn)在剛剛開(kāi)始研究。
第二個(gè)問(wèn)題，我們講一講癥狀、證候、疾病的關(guān)系。用這么個(gè)示意圖來(lái)說(shuō)明它們之間的關(guān)系。先說(shuō)一個(gè)最基本的觀點(diǎn)，我們理解癥、證、病這樣的關(guān)系，從中醫(yī)這個(gè)角度，中醫(yī)叫審察內(nèi)外，四診合參，考察異常的生命現(xiàn)象，由外至內(nèi)來(lái)看這個(gè)機(jī)體是否具有疾病，也就是說(shuō)我們中醫(yī)確定疾病的根據(jù)是通過(guò)四診合參，由內(nèi)至外，由外至內(nèi)，特別是由外至內(nèi)。通過(guò)這些異常的生命現(xiàn)象，把它綜合起來(lái)判定是否他有病。那么綜合的異常生命現(xiàn)象用診斷學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)，就是癥狀，我們把這些舌脈都統(tǒng)統(tǒng)歸納到主觀客觀所涉及到，這是癥狀。那么由此分析得出來(lái)，構(gòu)成疾病這個(gè)概念最基本的要素應(yīng)該是什么呢？癥狀。這是第一個(gè)觀點(diǎn)，這個(gè)觀點(diǎn)和西醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，它們倆沒(méi)有區(qū)別。第二個(gè)觀點(diǎn)，中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為疾病是一個(gè)過(guò)程，它是一個(gè)機(jī)體陰陽(yáng)、氣血、五行生克制化的運(yùn)動(dòng)變化過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，在不同的時(shí)間，不同的階段，它以證候這個(gè)概念表現(xiàn)出來(lái)。這第二點(diǎn)是中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的根本區(qū)別，西醫(yī)學(xué)沒(méi)有證候的概念，而中醫(yī)學(xué)有證候的概念。那么證候是怎么樣反映出（來(lái)）？證候既然是在疾病過(guò)程中不同階段，它反映階段性的概念，疾病的概念。那么每個(gè)階段，都是由癥狀和體征構(gòu)成的，第二點(diǎn)我們可以得出結(jié)論，證候也是由癥狀和體征構(gòu)成的，也就（是）說(shuō)癥狀（和）體征也就是構(gòu)成證候的基本要素。但是證候是疾病過(guò)程中某一個(gè)階段，不是疾病過(guò)程的全程，這是講它們的關(guān)系。這是第二個(gè)觀點(diǎn)。第三個(gè)觀點(diǎn)，癥狀，異常生命過(guò)程的現(xiàn)象，是構(gòu)成證候和疾病的最基本的要素。這一個(gè)觀點(diǎn)就決定了我們?cè)谂R床實(shí)施診斷治療中一定嚴(yán)密的觀察患者各種各樣的異常的生命信息，只有（在）全面的系統(tǒng)的了解病人的生命信息的條件下，你才能夠全面的占有資料，這樣才能夠作出正確的證候判斷和疾病的判斷來(lái)。最后一點(diǎn)，這個(gè)示（意）圖，講的就是證候和疾病有什么關(guān)系。兩者相同的組成要素都是癥狀。不同的（是）證候，它由特定的一組癥狀構(gòu)成以后，它一定具有時(shí)向性和階段性，而疾病是反映整個(gè)邪正交爭(zhēng)過(guò)程、演變規(guī)律過(guò)程，全程的規(guī)律，普遍的規(guī)律，證候只表現(xiàn)為局部的規(guī)律，還有階段性的表現(xiàn)規(guī)律，揭示階段性的本質(zhì)。那么中醫(yī)學(xué)來(lái)看癥狀、證候和疾病，從疾病而言，疾病整個(gè)過(guò)程可以由若干個(gè)證候所組成，大家注意，這是用動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)來(lái)考察一個(gè)疾病的全過(guò)程當(dāng)中，它可以出現(xiàn)若干個(gè)證候，不是幾個(gè)證型。它是按照中醫(yī)的理論考察這個(gè)疾病累及哪臟、哪腑、哪經(jīng)、哪絡(luò)，它們?cè)诓∫虻淖饔孟拢ㄟ^(guò)邪正交爭(zhēng)是怎樣運(yùn)動(dòng)變化的。在運(yùn)動(dòng)變化，在不同的階段，我們用中醫(yī)證候?qū)W的概念，考察它們會(huì)出現(xiàn)什么樣的證候。不是某一個(gè)證型。那么每一個(gè)證候，它最基本的構(gòu)成要素，是由一組特定的，具有內(nèi)在聯(lián)系，又能反映疾病階段性本質(zhì)的癥狀所構(gòu)成，每個(gè)證候都是如此。那么這就是疾病證候和癥狀的關(guān)系。癥狀，我們從最基層、最基礎(chǔ)構(gòu)成要素看，癥狀，一是生命異常現(xiàn)象的一種表現(xiàn)，它也揭示了疾病的本質(zhì)，不能說(shuō)癥狀不反映疾病的本質(zhì)。但是它僅僅反映了某一點(diǎn)，某一個(gè)局部的本質(zhì)，就是信息是局部的，是點(diǎn)，也可以稱(chēng)為線，但是絕不是整體。而證候所體現(xiàn)出來(lái)的特征，它雖然有癥狀構(gòu)成的要素，但是它不是簡(jiǎn)單的癥狀的相加，構(gòu)成證候的一組癥狀，它們之間有嚴(yán)密的邏輯聯(lián)系，它們構(gòu)成了一個(gè)整體，反映了疾病的階段性的本質(zhì)，這些要素缺一不可，這就是證候和癥狀之間的區(qū)別，聯(lián)系。而疾病和證候它們之間相同的最基本的構(gòu)成要素都是癥狀，但是疾病反映在病因作用下機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)的全部運(yùn)動(dòng)變化過(guò)程中，癥狀變化演變的規(guī)律，它回答了疾病的本質(zhì)，全面系統(tǒng)地回答了疾病的本質(zhì)。而在疾病過(guò)程中所反映出來(lái)的若干個(gè)證候，每一個(gè)證候只能反映疾病的階段性的本質(zhì)，它不能反映疾病全部過(guò)程的本質(zhì)，系統(tǒng)全面的本質(zhì)，這就是疾病和證候的區(qū)別。這是我們中醫(yī)理論當(dāng)中的一個(gè)重大問(wèn)題，這僅僅介紹的是目前學(xué)術(shù)界研究數(shù)十年，證候規(guī)范化的診斷學(xué)研究。這是學(xué)術(shù)界比較一致的看法，其中這里面有我自己的看法，這教材就是持這種觀點(diǎn)，供大家來(lái)研究，這僅僅是通行的解釋?zhuān)ㄐ校ǖ模┱J(rèn)識(shí)。那么對(duì)證候的概念，癥狀的概念，疾病的概念，還有好多定義，大家感興趣，將來(lái)可以提供大家一些文獻(xiàn)，在這里面提供了一個(gè)中醫(yī)現(xiàn)代研究一部分內(nèi)容，還提供了歷代文獻(xiàn)摘錄的內(nèi)容。將來(lái)通過(guò)這些資料去了解這個(gè)，大家可以去看。一直是中醫(yī)學(xué)研究一個(gè)瓶頸，一個(gè)重大的科研命題，也是爭(zhēng)論最大的。把這些信息用于教學(xué)對(duì)本科生來(lái)說(shuō)，我們提供他一些信息。二、對(duì)我們這些同志來(lái)說(shuō)，還要掌握哪些信息？大家有個(gè)全面的理解，回頭來(lái)理解癥狀、證候與疾病的關(guān)系。但是講它們?nèi)咧g的關(guān)系，中醫(yī)學(xué)看病核心是審察內(nèi)外，四診合參，全面掌握，而且要辨證論治?，F(xiàn)在臨床醫(yī)生就缺乏這個(gè)基本功。如何用中醫(yī)的方法全面收集信息，用中醫(yī)的思維，用中醫(yī)的理論比較正確的確定下證候、疾病的診斷，施以治療。
下一個(gè)問(wèn)題，我們講一講辨證和論治的關(guān)系。這個(gè)簡(jiǎn)單啊，用這個(gè)示意圖。辨證，我們要通過(guò)四診合參，經(jīng)過(guò)分析歸納得出個(gè)結(jié)論，揭示出病因、病位、病性、病機(jī)、機(jī)體的抗病能力，最后得出個(gè)結(jié)論，為論治提供依據(jù)和前提。我們辨證說(shuō)脾氣虛，指的是病機(jī)，病是脾氣虛證。它告訴我們病位在脾，邪正交爭(zhēng)、虛實(shí)的變化是氣虛。那么治療，決定治療方向，那怎么辦？就是健脾益氣，使用健脾益氣的方藥，為治療提供前提和依據(jù)。那么治療大家注意，我們中醫(yī)的治療不是簡(jiǎn)單開(kāi)一個(gè)方子，扎一個(gè)針，做一下按摩，施術(shù)，叫論治。論治，它是在辨證的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)的道理來(lái)組合方子。這樣一個(gè)無(wú)論是藥物的方，還是針灸的方，按摩的方，它體現(xiàn)了中醫(yī)的理論，它（的）思維過(guò)程又經(jīng)過(guò)運(yùn)用理論來(lái)分析綜合最后得出結(jié)論。那么一旦得出結(jié)論，進(jìn)行處方遣藥。方劑構(gòu)成以后，從方劑里頭的幾味藥回過(guò)頭來(lái)又來(lái)體現(xiàn)辨證的結(jié)果。就這個(gè)意義講，中醫(yī)講治療，不是簡(jiǎn)單的技術(shù)，它本身包括了深刻的理論內(nèi)涵，所以學(xué)習(xí)老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)中醫(yī)主張讀方書(shū)，學(xué)習(xí)中醫(yī)應(yīng)該要讀方，通過(guò)它這幾味藥，這個(gè)構(gòu)效關(guān)系、量效關(guān)系這一變化加減與化裁，體現(xiàn)一種理論，體現(xiàn)一種學(xué)術(shù)思想，本身這張方既是論又是治。關(guān)于它的結(jié)果，是辨證的結(jié)果，它體現(xiàn)的既是論又是治，不是簡(jiǎn)單的幾個(gè)藥相加。這是論治，什么叫論治？論治它有什么作用呢？它反饋回來(lái)用它來(lái)檢驗(yàn)辨證正確與否。咱們中醫(yī)用動(dòng)態(tài)的辦法、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)去看待疾病過(guò)程。那么第一次來(lái)診的時(shí)候，我們辨證得出的結(jié)論開(kāi)方出去，吃三天，抓幾劑藥，開(kāi)三天開(kāi)幾天，或者回來(lái)反饋的信息告訴醫(yī)生我吃了你的藥以后，哪些癥狀減輕，哪些癥狀沒(méi)有變化，哪些癥狀加劇，一般的規(guī)律認(rèn)識(shí)是只要病人沒(méi)有異常改變，沒(méi)有變化就是有效，只是你效果顯著不顯著而已。如果我吃了你的藥，病情哪一點(diǎn)加重，甚至出現(xiàn)了前所未有的異常改變，意味著辨證不準(zhǔn)確。在這種情況下，醫(yī)生一定接受這個(gè)信息來(lái)重新認(rèn)識(shí)辨證的結(jié)果，來(lái)對(duì)這個(gè)復(fù)方重新進(jìn)行化裁，這個(gè)過(guò)程就是檢驗(yàn)自己第一次辨證結(jié)論的過(guò)程，那么這樣一種思想，體現(xiàn)了中醫(yī)用辯證、運(yùn)動(dòng)、矛盾、整體的觀點(diǎn)去看待疾病，去治療疾病。我們現(xiàn)在講，實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，咱們中醫(yī)辨證論治就體現(xiàn)了。辨證論治的結(jié)果如何，就看這個(gè)方開(kāi)出有效沒(méi)效，效果如何。
下面簡(jiǎn)單地歸納一下辨證論治的運(yùn)用過(guò)程。這張示意圖體現(xiàn)的就是我們這個(gè)看病的思維過(guò)程。我們辨證的過(guò)程四診合參，我們主要是看臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)是表現(xiàn)為癥狀和體征，這些是具體的生命異?，F(xiàn)象，我們通過(guò)四診合參收集來(lái)以后，由現(xiàn)象到本質(zhì)進(jìn)行抽象，我們的思維要抽象了。我們過(guò)第一關(guān)最簡(jiǎn)單的辦法就是看屬陰屬陽(yáng)，癥狀（和）體征。然后看陰證和陽(yáng)證，陰證、陽(yáng)證看完了以后就看疾病的性質(zhì)是屬寒還是屬熱，然后再判斷邪正交爭(zhēng)的結(jié)果就是正氣和邪氣的對(duì)比，就是導(dǎo)致邪正是虛還是實(shí)啊，這是第一關(guān)要過(guò)的。就從宏觀上過(guò)的，那么僅僅得出來(lái)陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)，能不能具體操作呢？還不可以，還要進(jìn)一步下一個(gè)概念，還要進(jìn)一步來(lái)分析，那么看看具體的定位，是氣血津液的紊亂，（還是）津液失調(diào)。它是人體整體的生命物質(zhì)的變化，氣候的異常變化，它通過(guò)臟腑經(jīng)絡(luò)等等各個(gè)系統(tǒng)體現(xiàn)出來(lái)，最后還得落實(shí)到用臟腑、經(jīng)絡(luò)、六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦這種辨證的思維方法來(lái)考察具體的臨床表現(xiàn)，用它來(lái)進(jìn)一步來(lái)抽象得出結(jié)論。它體現(xiàn)了中醫(yī)的思維在臨床思維當(dāng)中高屋建瓴，先從最抽象的，一般的抽象，然后，再一次抽象，再一次抽象，由抽象到具體，最后到具體，得出結(jié)論，那就是心氣虛，或者是太陽(yáng)病，或者是衛(wèi)分病，到了這個(gè)程度的時(shí)候才能指導(dǎo)治療。論治的過(guò)程，上面講是辨證的過(guò)程，辨證的思維過(guò)程。那么論治的思維過(guò)程，第一、我們要確定一下證候。確定證候以后，我們就知道如何來(lái)治病求本？怎樣扶正祛邪確定標(biāo)本緩急，三因制宜？證候的概念回答這么多內(nèi)涵，那么具體確定治療原則，用汗、吐、下、（和）、溫、清、補(bǔ)、消，這是大的原則。僅有這個(gè)還不夠，必須在治療原則的指導(dǎo)下，來(lái)確定具體的治療方法。而這個(gè)治療方法，又是從整體入手，整體和局部的統(tǒng)一、任何一個(gè)處方都體現(xiàn)了這樣的思想。至于說(shuō)采取的哪些措施和手段，中醫(yī)學(xué)有藥物的，也有非藥物的。那么這個(gè)過(guò)程就是論治的過(guò)程。介紹這個(gè)辨證論治的應(yīng)用，辨證的過(guò)程和論治的過(guò)程，旨在強(qiáng)調(diào)給學(xué)生來(lái)加深認(rèn)識(shí)中醫(yī)臨床思維的過(guò)程和方法，它濃縮地反映了中醫(yī)學(xué)的樸素的系統(tǒng)、整體、辯證的思維方式，濃縮地反映了中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)。它把中國(guó)古代哲學(xué)的氣、陰陽(yáng)、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)，通過(guò)辨證論治的過(guò)程集中的體現(xiàn)出來(lái)，這也是學(xué)習(xí)中醫(yī)最難學(xué)的一點(diǎn)，也是中醫(yī)學(xué)的基本功。學(xué)習(xí)中醫(yī)理論條條，什么叫辨證？什么叫（論）治？它們什么樣的關(guān)系？很容易背下來(lái)。通過(guò)這些字面，這些判斷，這些術(shù)語(yǔ)，反映出來(lái)一個(gè)思想是最難掌握的。所以咱們從古到今學(xué)習(xí)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)熟讀精思，貴在心悟。心領(lǐng)神會(huì)，要靠自己的悟性去體會(huì)，才能夠掌握。
今天的課就講到這里，我們今天從上午到下午，把導(dǎo)論全部講完了。導(dǎo)論所要回答的問(wèn)題，要講述的問(wèn)題，重點(diǎn)問(wèn)題：一、什么是中醫(yī)學(xué)？什么是中醫(yī)的理論體系？二、中醫(yī)學(xué)理論體系形成的條件。從中醫(yī)學(xué)和中國(guó)古代文化的關(guān)系，從中醫(yī)學(xué)的文化特征入手，來(lái)闡述中醫(yī)理論體系形成的基本條件，那就是說(shuō)哲學(xué)基礎(chǔ)、自然科學(xué)條件、社會(huì)科學(xué)條件，這是第二個(gè)問(wèn)題。第三個(gè)問(wèn)題是中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式和中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)。那么醫(yī)學(xué)模式就集中體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式叫做整體的醫(yī)學(xué)模式，這個(gè)醫(yī)學(xué)模式體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，就是用矛盾、整體、運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)來(lái)考察生命過(guò)程，來(lái)考察健康和疾病的運(yùn)動(dòng)過(guò)程，來(lái)考察生命、健康、疾病的關(guān)系，來(lái)處理和預(yù)防疾病，最終的終極目標(biāo)是保證人類(lèi)的健康，這就是我們今天在導(dǎo)論里面所講述的主要問(wèn)題。導(dǎo)論回答的一些問(wèn)題，就是從比較理性的層次、較高的層次來(lái)闡述中醫(yī)學(xué)的中醫(yī)理論體系的基本學(xué)術(shù)思想，它（是）最基本的科學(xué)思維方式，這也是學(xué)習(xí)中醫(yī)必須過(guò)的一關(guān)，必須掌握的。那么怎樣來(lái)理解和遵循中醫(yī)自身的體系和規(guī)律？只有按照我們上述所說(shuō)的尊重中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維，尊重中醫(yī)學(xué)的科學(xué)觀、醫(yī)學(xué)觀和方法論，來(lái)認(rèn)識(shí)、來(lái)分析、來(lái)處理生命、運(yùn)動(dòng)、健康（和）疾病問(wèn)題，才叫做遵循中醫(yī)學(xué)的自身的規(guī)律和體系。否則就不叫遵循中醫(yī)學(xué)的自身的規(guī)律和體系了。好，今天的課程到這，下課。
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