| 此方可愈失語——喑痱 診斷現(xiàn)場 例一，賈某，男，53歲，1989年12月2日初診。 突然失語１周。 七天前上午在家輕微勞作時(shí)突然口不能言，口流涎液，左手欠靈活，張口舌歪。家人急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。診為面神經(jīng)癱瘓，經(jīng)靜脈輸入丹參針，口服強(qiáng)地松、維生素Ｂ等，并服牽正散、大秦艽湯等不見好轉(zhuǎn)。患者從初病時(shí)尚能緩慢低聲作答至完全失語，遂急轉(zhuǎn)診于余。 刻診：完全失語，口流涎液，左手失靈。 脈虛遲，舌苔白。 例二，劉某，男，79歲，1992年8月25日初診。 失語，偏癱５天。 本月20日中午掃地時(shí)突然站立不穩(wěn)，并立即感語言不清，左側(cè)肢體癱瘓，口歪流涎，急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以腦血栓形成之診斷入院。入院后靜脈滴注低右、丹參針等，口服中藥補(bǔ)陽還五湯送服大活絡(luò)丹，并配合針灸治療兩日無效。因余早年曾長期工作于該地，治好多例同類病人，患者家屬遂將其轉(zhuǎn)來我處，拒絕入院，要求只服我開的中藥治療。 刻診：口不能言，左側(cè)肢體癱瘓，口歪流涎。 脈洪，舌苔黃厚稍膩。 辨證論治 老師：兩例病人均以口不能言，口流涎液，半側(cè)肢體癱瘓或不利為主要臨床表現(xiàn)，故同屬中風(fēng)之風(fēng)中經(jīng)絡(luò)證，這應(yīng)當(dāng)是不難辨識的。然兩例均經(jīng)中西醫(yī)配合，且屬較為切癥的及時(shí)治療，卻不見效果，則應(yīng)當(dāng)加以研究。 學(xué)生甲：中風(fēng)之證，病情輕重情況迥異，病位淺深治療有別。而肝腎虧虛，氣血衰少則為所有病例共同之發(fā)病基礎(chǔ)。此二例為邪中經(jīng)絡(luò)之患，緣于正氣虧損，經(jīng)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，運(yùn)行不暢，筋脈失于營養(yǎng)。治當(dāng)養(yǎng)血和營，祛風(fēng)通絡(luò)。而就兩例的前期治療用藥情況看，似乎也是本于這一原則，且其用方亦尚符合一般方書的“規(guī)范”，不效之因似不屬于審證有誤或辨證不確。 老師：你所分析的病因病機(jī)和對治療原則的認(rèn)識都是對的。 而從“對”到精確還是存在距離的。早年我滿足于“對”（方向正確）的層面治療該證，療效總不滿意，后來不斷摸索，終于發(fā)現(xiàn)小續(xù)命湯對本證，尤其是其失語具有特別良好的作用。 例一，用小續(xù)命湯加味： 麻黃12g 白芍12g 防杞10g 水煎，日服1劑。2劑。 12月4日二診，能緩慢說話，口涎減。 續(xù)上方3劑。 12月6日三診，藥后語言對答流利，流涎止，左側(cè)上肢活動(dòng)度大增。續(xù)上方5劑，帶回家服。 次年2月來城探親，專來我室，云帶回之藥未及服完，即已痊愈。 例二，小續(xù)命湯加補(bǔ)陽還五湯。 麻黃10g 桂枝10g 川芎12g 炮附片10g 杏仁12g 水煎，日1劑。2劑。 8月27日二診，仔細(xì)傾聽能聽清其所講話語，神志偶有恍惚，肢體較前活動(dòng)。苔黃厚，脈平。續(xù)上方5劑。 9月3日三診，語言對答完全正常，肢體抬動(dòng)靈活。 脈平，舌尖紅，周邊光剝無苔，舌心黃苔。 病邪已祛，病癥向愈。而陰血虧虛底板凸現(xiàn)，溫?zé)嶂畡﹤幈锥艘殉?，改用桃紅四物湯加味： 黃芪100g 赤芍10g 地龍10g 菖蒲10g 上方日服1劑，共服16劑，至9月19號已能持杖行走，語言流利，無其他不適，帶上方3劑回家療養(yǎng)。 病名 喑痱 思辨解惑 學(xué)生甲：此二例病人取得如此快速而滿意的療效，功在對于方的潛能的發(fā)掘。小續(xù)命湯本即治風(fēng)之劑，用治中風(fēng)乃屬常規(guī)。而發(fā)現(xiàn)其對中風(fēng)失語有特殊功效，并毎遇失語時(shí)，均將此方作為首選，這其間就必然蘊(yùn)含有其發(fā)現(xiàn)、映證，認(rèn)識和總結(jié)的漫長過程了，先賢“于平淡中見神奇”的平常選方所獲奇效的驗(yàn)案，未有不是這個(gè)過程的結(jié)果。那么，你是如何在洋洋治風(fēng)方劑中發(fā)現(xiàn)此方這一神奇功效的呢？ 老師：因?yàn)椤翱诓荒苎浴睘橹酗L(fēng)之風(fēng)中經(jīng)絡(luò)證的一個(gè)極為常見的癥狀，過去治療我也是于大秦艽湯、牽正散、補(bǔ)陽還五湯、鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯等治風(fēng)中經(jīng)絡(luò)方中酌情遣用的，而對口不能言一癥見效極慢，當(dāng)時(shí)總認(rèn)為恢復(fù)需要時(shí)日，乃習(xí)以為常。直至一日有位62歲的胡姓患者來診，口不能張，無法言語已兩個(gè)半月，來診時(shí)略張口則下頜骨劇痛，雙太陽穴痛，天氣寒冷則更甚，平日一貫怕冷。經(jīng)多所醫(yī)院內(nèi)科、神經(jīng)科、口腔科治療無效。亦曾延請多位中醫(yī)治療，索方細(xì)檢，計(jì)有附子湯、小活絡(luò)丹、九味羌活湯、程氏蠲痹湯等，均了無寸效。來診時(shí)已是七月中旬卻身著夾衣加毛背心，家屬謂稍減衣則口更不能動(dòng)。脈結(jié)，因口不能張舌不能察。辨為素體陽虛，寒凝經(jīng)絡(luò)。處以小續(xù)命湯加細(xì)辛、全蝎。孰料僅服兩劑即張口正常，疼痛消失，語言流利，且已脫夾衣、毛背心，身著單衣來診。 學(xué)生乙：但這例病人似不屬中風(fēng)，其口不能言也非舌強(qiáng)語蹇，而是口不能張所致。 老師：你說的不錯(cuò)。但我卻通過這例病人的快速痊愈想到，中風(fēng)失語乃正氣不足，經(jīng)脈空虛，風(fēng)寒乘虛入中經(jīng)絡(luò)，使環(huán)唇挾舌之經(jīng)絡(luò)痹阻，此方溫陽而祛風(fēng)，散寒而通絡(luò)，既能使胡姓患者陽虛之體如此快速得復(fù)，寒凝之絡(luò)如此快速得通，必能使風(fēng)中經(jīng)絡(luò)之失語者同樣豁然恢復(fù)。遂對風(fēng)中經(jīng)絡(luò)以失語為突出表現(xiàn)者投用本方，果均應(yīng)手取效。 再細(xì)檢原用諸方，發(fā)現(xiàn)用治中風(fēng)失語其實(shí)是欠貼切的。大秦艽湯為祛風(fēng)清熱劑，于寒凝經(jīng)脈無補(bǔ);牽正散為祛風(fēng)化痰劑，《醫(yī)方考》云其治“中風(fēng)，口眼?斜，無他癥者”；補(bǔ)陽還五湯為王清任治“元?dú)鈿w并左右，病半身不遂”為主癥者;至若鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯則更是重在滋養(yǎng)陰液，柔肝熄風(fēng)，與溫陽祛寒通絡(luò)之治，去之遠(yuǎn)矣。在這樣析其同中之異，辨其毫厘之差，認(rèn)識失敗，領(lǐng)悟成功的反思之余，我想起了美國在電話發(fā)明者貝爾塑像下面，銘刻著的他的格言：“有時(shí)需要離開常走的道路，潛入森林，你就肯定會發(fā)現(xiàn)前所未見的東西?！边@點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)就是稍稍離開了一下“常走的路”，雖然尚未潛入森林，卻已然目觸了一抺新景。而景的神奇，方的特效的被發(fā)現(xiàn)，有時(shí)真的就在于撥（剝）開那一點(diǎn)點(diǎn)。這大概就屬甲同學(xué)所說的我對小續(xù)命湯治中風(fēng)失語的發(fā)現(xiàn)，映證和認(rèn)識過程吧。 學(xué)生甲：太有意思了。那么，你總結(jié)過嗎？ 老師：也作過一點(diǎn)粗淺總結(jié)。在用小續(xù)命湯治風(fēng)中經(jīng)絡(luò)失語證屢用屢效后，我研究了這類失語的病機(jī)。聲之所出，關(guān)乎唇舌、咽喉，而它們又受多經(jīng)絡(luò)之影響。《內(nèi)經(jīng)》云：“沖脈任脈……會于咽喉”;“手陽明還出挾口交人中”;“足少陰挾舌本”；“足厥陰……聚于陰器而脈絡(luò)于舌本也”。因而中風(fēng)時(shí)，上述經(jīng)絡(luò)必有被犯者，這決定了中風(fēng)后失語的高發(fā)性。中風(fēng)均緣于正氣虧虛，風(fēng)寒相乘，故《金匱?中風(fēng)歷節(jié)病》篇云：“寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，虛寒相搏”，這說明其致病之邪的相對單一性。病在經(jīng)絡(luò)肌表，未及臟腑，這又決定了其見效的快速性。這樣，中風(fēng)失語一證，似乎就可作出如下概括：其病之面，關(guān)涉多經(jīng)；其病之由，正虛邪乘；其病之機(jī)，虛寒相搏；其病之位，經(jīng)絡(luò)肌表。而小續(xù)命湯所用藥物可入多經(jīng)，正針對了其病關(guān)涉多經(jīng)的特點(diǎn)。以桂附溫陽散寒，參芍芎草復(fù)正，防風(fēng)、防杞、杏仁祛風(fēng)以宣通活絡(luò)，麻黃、生姜散寒透表，則既針對了其正虛邪乘之病因，又緊扣了其虛寒相搏的病機(jī)。病在淺表，得陽溫正復(fù)，寒散風(fēng)祛，氣暢絡(luò)通，則如管道得通立暢，攣急得緩立除，效如立竿見影，失語之癥豈不應(yīng)手而豁然。 由是觀之，方之有多少潛能待發(fā)現(xiàn)，病之有多少特效方待發(fā)掘，真乃無窮無盡也，為醫(yī)者當(dāng)視若金山而奮力掘之。 |
| “怪病多因痰作崇”的臨證解讀———雙腳奇臭一年半 診斷現(xiàn)場 患者，男，52歲，1994年6月11日診。 雙腳奇臭一年余。病起于1993年春節(jié)暴飲暴食后，初時(shí)感全身乏力，尤以雙下肢為甚，神疲倦怠，納食不佳，漸覺雙腳異味，且氣味越來越大，臭如大便，每脫腳時(shí)，無人敢近，家人雖遠(yuǎn)離丈外亦欲嘔吐。并有腹脹，雙下肢浮腫。輾轉(zhuǎn)于多所醫(yī)院中西治療無效。觀其所帶病歷、處方等一大摞，西醫(yī)曾用灰黃霉素內(nèi)服外用，復(fù)方雷鎖辛涂劑。細(xì)檢其所服中藥，或?yàn)榻∑⑦\(yùn)濕，或?yàn)榍謇麧駸幔驗(yàn)榉枷慊瘽?，或?yàn)闇仃栐餄?，所用方藥不知凡幾。外治曾先后使用單純撲粉，密佗僧散，四黃散等撲撤雙腳。 刻診：神情悲觀，懶言困頓，體豐懶動(dòng)，面晦無華?；颊邎?jiān)決拒絕脫鞋查看，只是說腳上無斑疹、潰瘍、皮膚潰損等任何局部皮膚病變。 脈濡細(xì)，舌胖大，雙邊明顯齒印，舌苔薄白。 辨證論治 學(xué)生甲：本例的特點(diǎn)有三：一是癥狀奇特，臨床極為罕見；二是病程綿緾，已一年半；三是治療歷程復(fù)雜，所用之方藥遍涉健運(yùn)，清利、芳化和溫燥等治法，卻了無寸效，而雙足局部并無皮損病變，其辨治當(dāng)從何入手呢？ 老師：就從你剛才提到的三點(diǎn)入手。病情奇特，病程綿緾，說明系內(nèi)傷性疑難病癥；歷用多法治療毫無效果，說明辨證有誤，不可再步前醫(yī)后塵；局部無皮損癥狀，不僅說明外用藥為枉費(fèi)，并且說明病不在局部而在整體。 學(xué)生乙：那么其內(nèi)傷又傷在何處，前醫(yī)之誤辨又誤在哪里呢？ 老師：第一，單就“傷”而言，乃脾傷日久而陽傷之候已現(xiàn)；第二是誤辨，指將濕已成痰，因痰而致之病誤辨為濕。誤在雖近門庭而游于室外。 本證的辨析眼目在于：病史：飲食傷脾；全身癥狀：腹脹浮腫，倦怠神疲，納食不佳等一派脾虛證象；脈舌：舌體胖大，脈象濡細(xì)。其濕邪為患的病機(jī)昭然若揭。而濕邪郁久，必然生痰，痰致怪病，而生腳臭。順著這樣的邏輯推理，怪病也就不怪，無從下手之病也就有了明確的遣方用藥依據(jù)了。 辨證：脾虛陽弱，痰濁蘊(yùn)阻之腳臭證。 治宜健脾助運(yùn)，蠲濕除痰，溫陽化濁。 予六君子湯合黃芪防杞湯、礞石滾痰丸加味： 人參10g 茯苓20 g 炒白術(shù)12g 炙甘草10 g 半夏10 g 陳皮10 g 防杞10 g 黃芪30g 苡仁30 g 礞石30 g 酒軍10g 5劑 6月20日二診。服完上方后腳臭大減，脫掉鞋祙時(shí)家人已能忍受，納谷香，精神健好。舌之齒痕消失，脈細(xì)而無力?；颊呱袂闅g欣，與上診時(shí)判若兩人。藥已中的，續(xù)上方5劑。 6月30日三診，腳臭全除，納食正常精神健旺。已無任何不適，續(xù)方5劑鞏固。 病名 腳臭證 思辨解惑 學(xué)生丙：老師歷來重視臨證思維，認(rèn)為臨床誤診除技術(shù)水平責(zé)任心等因素外，思維原因當(dāng)屬首位。在診治疑難病癥時(shí)，思維能力更起著特殊的作用。這例病人，接診即辨為痰患，治療直指痰邪，療效之佳，令人滿意。而從辨證思路看，卻是循軌的。也就是說，單就辨證法則來看，一般醫(yī)生都會采用，為什么一年多來，迭治無效呢？ 老師：不錯(cuò)，這例病人的診治用的是邏輯推理法，你所說的循軌思維大概指此吧。你看，病起于春節(jié)親朋會聚，恣飲暴食致脾傷而起病，脾傷則失運(yùn)，失運(yùn)而濕停，濕停而濁蘊(yùn)，濁蘊(yùn)而生痰，痰蓄而阻滯；濕為陰邪，郁而傷陽，陽虛失于溫煦，氣機(jī)因之而失于宣暢，復(fù)又加重濕邪蘊(yùn)停?？梢钥闯?，這一認(rèn)識過程及其邏輯推理鏈條是連續(xù)的。因此，應(yīng)該不是一個(gè)太難辨析的病證，而為什么歷經(jīng)一年半，屢易醫(yī)生均無效呢？我想大約有兩個(gè)原因：一是被局部癥狀禁錮了思維，只想到是足部疾患，選用多種外用藥就是這種認(rèn)識的明證，它反映了思維的局限；二是認(rèn)識停滯于“濕”的層面，所有內(nèi)服藥都不離治濕這一目標(biāo)，就是明證。前面說到過此病因濕而起，也因濕而步步加重，治濕應(yīng)當(dāng)是不錯(cuò)的，但問題是濕已成痰還專于治濕豈非混寒冰為流水，欲掻癢而隔靴嗎？它反映了思維的表淺，局限和表淺都反映了思維的殘缺。這是對病性不能總體觀照，對病癥不能步步深入推論以直逼內(nèi)核，因而無效的主要原因。此外，臨證思維是醫(yī)生在臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，據(jù)已收集的資料所進(jìn)行的一種帶直覺性的創(chuàng)造勞動(dòng)，同樣的資料在不同的醫(yī)生推理分析后，可得出不同的診斷。因此，醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)的差異，也就會在很大程序上決定著辨證的準(zhǔn)確性。 進(jìn)修生甲：老師用治痰之法如此快捷地治愈了這樣的沉疴痼疾，可見該法作用之神奇。請?jiān)僭斦勔幌绿底C的相關(guān)問題，好嗎？ 老師：中醫(yī)最早的典籍中有飲無痰，如《內(nèi)經(jīng)》全書就不曾提到一個(gè)“痰” 字，連《素問?宣明五氣篇》論五臟化液時(shí)，也只提到心為汗，肝為淚，肺為涕，脾為涎，腎為唾，這概括人身最常見排泄物的論述，也惟獨(dú)無“痰” 。《神農(nóng)本草經(jīng)》載365味藥中，也無一味治痰之藥。明確提到“痰”字是《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》篇，但通觀全篇條文，基本是對飲的論述。 進(jìn)修生乙：飲和痰不僅有清稀為飲，稠濁為痰，飲屬陰，痰屬陽之別，而且還有飲因于濕，痰因于熱之異，二者相異卻緊密相連。為什么典籍競詳飲而漏痰呢? 老師：這說明中醫(yī)學(xué)術(shù)是不斷發(fā)展和進(jìn)步的。痰之為證自《金匱》明確提出后，元?王隱君在《泰定養(yǎng)生主?論痰》中寫道： “痰之為物，隨氣升降，無處不到，為咳為嗽?！彼诹_列了近5O種與痰相關(guān)的疾病后，總結(jié)出“無端見鬼，似祟非祟，悉屬痰候”，從而為怪癥多為痰作祟”提供了理論基礎(chǔ)。明代以后，對痰證辨治已達(dá)闡幽發(fā)微深度。痰為多種疾病的病理基礎(chǔ)得到了一致認(rèn)同。 進(jìn)修生甲：經(jīng)老師這么一說，對痰的學(xué)術(shù)沿革和其病理學(xué)、治療學(xué)意義有了輪廓上的認(rèn)識。但對于剛才提到的怪病多因痰作祟”，還感到有些不解，為什么怪病總責(zé)之于痰呢？您能結(jié)合臨床再舉例加以說明嗎? 老師：這個(gè)問題王隱君已講得很清楚。痰既為有形之物，又隨氣升降無處不到，氣又與血偕行，而人內(nèi)有臟腑經(jīng)脈，外有筋骨孔竅，痰之隨氣，猶雜物之隨清泉，雜物停于何處，即壞何處觀瞻，而痰停于何處，即見該處癥狀。這不僅決定了它發(fā)病的多樣性，也決定了它所導(dǎo)致疾病的奇異性。因此一些癥狀奇特罕見，常法辨析難明究竟，常規(guī)治療了無寸效的病證，不少是由痰所致的。我舉個(gè)例子。某女患，4O歲，記憶力下降至馬上忘記的程度，已2年多，終日頭沉昏脹，懶言嗜睡，全身沉重。體豐，脈遲細(xì)，苔白薄，舌質(zhì)紅，血脂血壓均高。辨證為痰濕中阻，清陽不升，腦失健養(yǎng)，濁陰不降，心神蔽蒙。處以半夏白術(shù)天麻湯加味：半夏lOg，白術(shù)12g，天麻15g，茯苓15g，化紅12g， 炙草lOg，蒼術(shù)12g， 白芥lOg，藿梗lOg，白芷12g，苡仁30g，草寇lOg，安息香lOg(沖)。服4劑，諸癥減輕，再服l1劑，記憶力明顯增強(qiáng)，考其3日內(nèi)之事，能詳細(xì)回憶，其余諸癥大部消失。 進(jìn)修生乙：老師所舉病例確實(shí)說明痰之為患，不僅表現(xiàn)多端，而且常常癥狀怪異，這使我們年輕醫(yī)生感到很難辨治，能有一個(gè)基本把握尺度嗎? 老師：當(dāng)然有。這其實(shí)從上列病案中已可看出， 如望診多形體肥胖， 神疲倦怠，面色少華，舌體胖大：問診多聲低懶言，多病程較長，且多有脾氣受傷史：切診脈多濡細(xì)虛遲等等。 進(jìn)修生甲：那么，痰是否只關(guān)乎內(nèi)科疾病呢? 老師：當(dāng)然不是。痰不僅關(guān)乎內(nèi)科中風(fēng)、失語、眩暈、健忘、頭昏、頭痛、耳聾、胸悶、脘痛、嘔吐、臌脹、癱瘓、麻木、失眠、白汗、癲癇、郁證、惡寒、身冷、腳氣、肢體疼痛等數(shù)十種病癥，外科的陰疽、流注、流痰、瘰疬、乳癖等也可是它的終極產(chǎn)物。此外，婦科的白帶、不孕、月經(jīng)不調(diào)，兒科的驚痙疳疝都可能由痰作祟。急診患者的意識昏蒙、神志不清，更是大家熟知的痰迷心竅。至于久治無效的各種疑難病證更是多數(shù)與痰相關(guān)。 實(shí)習(xí)生乙：那么除一些難辨的怪癥外，痰證的常規(guī)治療是否還要辨證分型呢? 老師：當(dāng)然要。臨床一般聯(lián)系五臟進(jìn)行辨析。如風(fēng)痰屬肝，熱痰屬心，濕痰屬脾，燥痰屬肺，咸痰屬腎。各類證候的共同點(diǎn)是均有痰證，不同點(diǎn)是各有該臟的病理特征。 進(jìn)修生乙：還有一個(gè)問題， 即痰和瘀的關(guān)系。它們都是因病而生的病理產(chǎn)物，同時(shí)卻又都是重要的致病因素。目前，瘀的研究很深入，關(guān)于痰老師今天已講了很多，請?jiān)僬務(wù)勌叼鱿嘟粸榛嫉那闆r好嗎? 老師：痰瘀相交為患的情況臨床屢見不鮮，如前所舉諸例痰證，有的就兼有瘀證。痰之所成，或由脾虛失運(yùn)，所謂脾為生痰之源；或由肺陰受傷，虛火灼津；或由食積所釀；或由氣郁津凝。而血之所瘀除因外傷所致外，或因心陽不足，推動(dòng)無力；或因肝氣郁結(jié)，氣滯致瘀；或因脾失統(tǒng)攝，血溢致瘀?？梢?，無論痰還是瘀，都是由于臟腑功能失調(diào)，就是說它們有著共同的發(fā)病學(xué)基礎(chǔ)。另外，痰濁蓄積日久亦必然阻滯經(jīng)絡(luò)引起或加重血瘀，血瘀日久亦必然影響津液的運(yùn)行，導(dǎo)致或加重痰濁蓄留。因此，不少慢性病發(fā)展到一定階段幾乎都存在痰瘀并存的情況。所謂久病必瘀、久病入絡(luò)即包含著對上述病理情況的概括。 進(jìn)修生乙：那么，應(yīng)當(dāng)如何治療這類疾患呢?請老師結(jié)合病案談?wù)劇?br>老師：痰和瘀本質(zhì)上都是機(jī)體失卻健運(yùn)，廢濁之物蘊(yùn)蓄，它們相互糾集阻滯脈絡(luò)，即成了痰瘀交阻證。其特點(diǎn)是既有痰的主癥，又有瘀的見癥。此類病人一般病程長，癥狀復(fù)雜，且多有器質(zhì)性病變。而治療時(shí)不可囿于器質(zhì)性病的診斷，也不必痰瘀分治，可痰瘀并治，兼顧其他。如一患者，近1年來終日感頭昏沉蒙蔽，常整夜失眠，最好時(shí)每夜也僅睡眠2～3個(gè)小時(shí)，全身潮熱、自汗，腹中雷鳴，困倦身沉?；加懈哐獕?、糖尿病、冠心病、高黏血癥等多種宿疾。面色晦暗，腹部豐滿，舌體胖大并可見瘀斑，脈澀，診為頑固性失眠。辨為脾虛失運(yùn)，陽氣式微，痰瘀交阻，干擾心神。以半夏白術(shù)天麻湯合血府逐瘀湯加味： 水生半夏30g， 苡仁30g，天麻15g，白術(shù)12g，郁金10g，歸尾12g， 生地12g， 桃仁10g，紅花10g， 枳殼30g， 川牛膝10g， 赤芍10g， 桔梗10g，水蛭10g， 炒萊菔30g，膽南星10g。上方服4劑后每晚能睡6小時(shí)左右，昏沉諸癥亦顯著減輕，堅(jiān)持服至1l劑，睡眠完全正常，上述見癥全部消失。 |
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