第一卷４５臨證特色
一、變通古方師古而有創(chuàng)新許氏在中醫(yī)學術上勤求古訓，認為學習好經典著作是學好中醫(yī)的基礎和關鍵。提倡學習要有創(chuàng)造性，要能應用古典醫(yī)籍的理論、觀點來指導臨床實踐，要有所發(fā)現，有所創(chuàng)新。他對于《金匱要略》及《傷寒論》的研習及靈活運用為我們樹立了良好的范例。
（一）師承古方選藥精當許氏主張臨證必須在辨明醫(yī)理的基礎上，用藥精當。他認為古方之形成，固然是前人治療經驗的總結，又經過反復使用證明其特效而成為后世的楷模。但使用古方時，切忌生搬硬套，膠柱鼓瑟，必須在辨證下化裁，重新組合，使之符合當時具體病情，這樣才能切中病機而取效。
如蒼術、麻黃合用，始見于《金匱要略》中第二十條：“濕家身煩疼，可與麻黃加術湯發(fā)其汗為宜……”。經文中所指麻黃加術（白術）湯是寒濕與表里之濕同治的理想方劑。然而許氏經過多年反復探索，選用蒼術配麻黃治療脾虛濕困之證效果更理想。蒼術以其辛溫之氣燥濕健脾，使脾氣散精上歸于肺，麻黃辛溫有發(fā)汗、利尿、宣通肺氣、通調下輸之功，兩藥相合，可除濕滯，又能恢復脾肺升降水液運化之功能。許氏用蒼術配麻黃治療慢性氣管炎濕痰中阻及濕痰蘊郁兩型，加萊菔子、桔梗、瓜蔞、半夏、胡黃連以寬中化降濕痰，以復脾肺之升降，效果常令人滿意。另外，蒼術、麻黃與不同藥物配伍，可治療不同部位之濕邪。如濕邪偏重在表在頭部多配以白芷、藁本；濕入筋骨多配以木瓜、茯苓；濕邪內蘊在肺多配以干姜、甘草；濕邪中阻多配以萊菔子、生姜；在腸多配以胡黃連、萊菔子；在脾多配以吳茱萸、干姜；在腎多配以附子、干姜、澤瀉；在膀胱則加木通、澤瀉；濕邪在周身多配以白芥子、木防己等。根據四診辨證，靈活化裁，隨證加減，可廣泛用于因濕邪引起的一系列臨床濕證。
（二）甘草配伍通陽益陰《傷寒論》中桂枝湯為辛溫解表的著名方劑。許氏剖析成桂枝、甘草辛甘化陽，有通陽作用，生白芍、甘草酸甘化陰，有益陰作用。通陽與益陰均以甘草和中益氣為前提。特別在久病體虛的情況下，不能用大方急補，否則，首先易造成脾胃受累。當以不同藥物配合甘草以恢復脾胃運化為急務。從氣陰虧虛看，具體到各臟則有所不同。如久咳為肺陰虧虛，選用烏梅配甘草；心陰虧虛，用五味子配甘草；肝陰虧虛者，用生白芍配甘草；脾陰虧虛者，用木瓜配甘草。
至于辛甘化陽的應用，許氏認為陽虛動力不足，多見于先后天兩臟之虧虛，當取干姜、附子與甘草配伍。因人體之陽來自于先天之腎和后天之脾。干姜、甘草能溫中助陽，而附子、甘草能起溫腎健脾益氣的雙重作用，這是從整體出發(fā)恢復人體生理活力的有效措施?；颊唠m久虛，但因用藥少而效宏，能達到補陰、助陽的預期效果。
第一卷４６（三）名方解析立意新穎四逆散是《傷寒論》少陰篇第３１８條的主方。原文是：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”方用甘草、枳實、柴胡、芍藥等四味等分搗篩為散，白飲和服方寸匕，日三服。
依方藥論，僅是舒肝緩中。條文明指少陰病且兼見四逆，當以脈微細但欲寐之無力虛弱情況為突出，雖刻下尚未露脾腎陽衰之惡寒身倦，預計此等發(fā)展，是在緩慢進行中。所以文中所列諸多或兼證，乃仲景根據本病機理，按其臟腑偏重并見的形證程序而測知者，除以四逆散作主方外，若肺虛失斂浮火沖肺，則應加斂肺溫脾之五味子、干姜以暖中而益氣固肺，依肺與大腸為表里關系，故亦主下利；心悸者乃脾虛及胃之悸動不安情勢，加辛溫之桂枝，使與甘草合化以健胃而安和之；如兼見小便不利時，此脾氣與心陽并衰，加淡滲之茯苓以強心利尿；腹中痛者，為腎寒不溫，氣機不通，需加辛溫大熱之炮附子一枚，以直補腎陽，溫以通之；設泄利并感下重不爽者，此屬脾腎虛寒氣機失暢，濕邪凝聚之象，必取大量之辛溫微苦性滑之薤白通陽散結，以化逐有形之濕邪，則下重即除。總之四逆散為肝郁脾虛而設，乃久病脾衰之壞證，舒肝緩中是正治之法。如少陰病勢已成，虛虧必波及它臟，且屬愈延愈甚。仲景既立主方，而又詳列兼證之加味方法，預為防變。今日重溫本條機理，倍感理法嚴謹，臨證施用于久虛難復諸病，療效至為明顯。茲舉例說明之。
例一，王某，女，３４歲，１９７８年６月１９日北京酒仙橋職工醫(yī)院會診。
主訴：患者肺結核病史１０余年，經?？人裕忍迪“?，納少消瘦，便溏不渴，時感腹脹，經閉半年。近日Ｘ光檢查：右上肺仍可見２厘米×３厘米浸潤性空洞，雖經抗癆治療癥狀非但不見好轉，反而出現肝功能異常。
診查：面色蒼黃，舌淡瘦而光，脈細緩弦兩寸動數。
辨證：肺脾兩虛。
治法：溫中斂肺。
處方：柴胡６克、炒枳實６克、生白芍１０克、干姜３０克、生甘草３０克、五味子１５克。
藥服７劑后咳減食加，囑守方連續(xù)服，半年間形證逐漸消失，拍胸片復查：陰影消失，空洞愈合。
例二，張某某，男，７６歲，初診日期：１９８０年５月２８日。
主訴：去秋感冒后咳嗽不已，咳頻痰少，氣短心悸，食少便溏，素嗜飲濃茶，今反不渴，尿清長，近加心悸時作，按之則舒已兩月。
診查：形體消瘦，舌瘦暗紅無苔，脈細弱。
辨證：氣陰兩虧。
治法：脾腎雙補。
處方：生白芍１５克、桂枝９克、柴胡３克、生甘草１５克、黨參３０克、枳實３克。
藥服３劑心悸即除。第二方加訶子肉９克，食欲振、咳痰俱減，舌生新苔，脈轉細滑，連服兩個月而愈。
例三，付某某，女，５５歲，初診日期：１９７５年２月１８日。
主訴：反復發(fā)作胸悶喘憋２０余年，加重半個月。半月前因受涼后咳嗽加重，咳痰白稀，胸第一卷４７悶喘憋，心悸氣短，夜不得臥，面目浮腫，食少不知饑，便溏秘無定，尿頻混濁，素嗜飲茶水，住院診為肺源性心臟病。
診查：面腫明顯，喘息狀態(tài)，舌質淡暗，舌苔薄膩，脈沉細緩，兩寸動數。
辨證：心脾兩虧。
治法：強心溫脾。
處方：茯苓３０克、黨參３０克、澤瀉１２克、柴胡３克、蒼術１２克、干姜１８克。
服藥７劑，腫消尿清，知饑食加，繼服１５劑，咳痰亦漸輕減，便復常，短氣喘促從此不作。
例四，劉某某，男，６３歲，１９８２年１月１９日空軍總醫(yī)院會診。
主訴：反復發(fā)作胸悶氣短多年。兄弟醫(yī)院確診為冠心病?；颊咚厥炔杷穹床挥?，納差時惡，黎明必汗出，便溏日兩行。
診查：舌暗稍紫，苔中根白膩前光，脈沉細緩右滯。
辨證：心腎陽虛，寒濕阻結。
治法：溫化寒濕，扶正祛邪。
處方：烏附片１５克（先煎）、干姜１５克、生芪２１克、薤白頭１８克、柴胡９克、枳殼６克。
藥服７劑后覺舒，便日一行，惡心除，守方連服兩周，氣短胸悶未作，納已佳舌如前，脈細緩不滯，上方加桂枝９克、生芪增為３０克又服一周，黎明出汗已除，自覺中氣亦續(xù)，苔退薄，前生新苔，脈轉細緩，動數不作，將上方以５劑量研細煉蜜為丸，每丸重１２克，早晚各服一丸，服完病即霍然。
例五，牛某某，女，５８歲，初診日期：１９７６年４月２６日。
主訴：患者素體虛弱，常感氣短、胸悶、咳痰白粘，納少便秘，恒三四日一行、口干飲少，近５日來自覺腹張，便后下重不舒。
診查：面色白光白，舌質淡苔濕膩根稍厚，脈沉細緩，左關弦緩。
辨證：脾虛濕阻，肝郁氣結。
治法：溫脾化濕，舒肝理氣。
處方：干姜１８克、生白芍１８克、薤白１５克、柴胡６克、萊菔子１２克、桔梗６克、生草３０克。
服藥７劑后便爽腹脹減，舌苔退薄，脈未變，是肝氣猶郁，擬將干姜改烏附片１５克，甘草改生芪２１克，連服１０劑。納復腹舒，舌脈好轉而愈。
許氏使用四逆散治療慢性久虛而不易恢復諸病療效顯著。盡管病情輕重不一，或病種千差萬別，但見其脈微細，即屬于四逆散范圍。在具體使用時，亦均是依據脈微細之脾虛氣弱病機病理，客觀要求以舒肝緩中為突出者，符合久病健脾的大法，莫不立竿見影。原方四味是以芍藥甘草湯為基礎，配柴胡、枳實，以治脾腎虧虛所形成之氣弱肝郁似實之虛證。因為此等病情（單純四逆散證）為時極暫，所以臨床所見多已是出現兼證，對單純四逆散證，設能及時依法施治，使脾健肝升，機體陽氣四達，四逆亦不存在。仲景詳明辨證，制此緩中舒肝升陽解郁之方，等分為散，且服用量微，原借此輕靈方藥，以調理氣機，若已現兼證，則按方后預列之加藥法則處理，照顧至為周到。許氏本人使用此方，為穩(wěn)定病情，不使其逐漸發(fā)展，而使機體有充分力量以應變，恒先加入重量之黃芪，為扶脾補中之主力，即無慮枳實開破之傷，病起于脾氣不升，精氣久不上乘，則適宜加入葛根，使肝亦可隨升而郁解。有時則適加當歸以助暢血行，如病機第一卷４８須使之下降，用黃芪有礙上升之嫌時，則重用甘草或黨參以代之。應知本條機理肯定是在變化多端的病機病情形勢下，只要有新的形證出現，即屬四逆散證之加劇，亦是機體氣力不足的表現，若能預先即以芪參甘草等甘溫補中藥物，置于四逆散中，不但可以及時防變，即惡化跡象尚無顯現時，預為投服，每能阻止其進一步惡化。近年來試用于慢性氣管炎癥，在急發(fā)的高潮時得以平復；緩解時，即以四逆散預服，使緩中舒肝之力顯示，則心腎得安，機體生機復健，以消除其周期性發(fā)作之根基。許氏遵循古方既定理法作適當的化裁，使古方古法得以發(fā)揚光大。
