病人為一同事的丈夫，年30歲，半年前因車禍導(dǎo)致左側(cè)肋骨骨折（骨折6根，具體不詳），局部肺挫傷，經(jīng)手術(shù)治療后出院，出院后病人經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，并有胸部8-9肋骨疼痛，稍微活動(dòng)即感喘息，余無(wú)所苦，經(jīng)服用西藥治療，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。聞及我擅中醫(yī)治病，遂來(lái)診治。來(lái)診時(shí)癥狀同前，察舌苔薄黃，脈弦。對(duì)于這個(gè)病，筆者臨床第一次遇到，且教科書上也未談及，教科書上說咳嗽分內(nèi)傷、外感，外感多由風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪所致，內(nèi)傷多由痰濕阻肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗這幾種類型所致，對(duì)于目前這個(gè)病，從來(lái)沒有接觸到的，是不是就沒有方法了呢？不是，那我們應(yīng)該怎樣來(lái)運(yùn)用中醫(yī)的理論來(lái)治療呢？筆者首先想到的是外傷導(dǎo)致諸癥，外傷后多瘀，細(xì)思，治瘀者，非王清任之逐瘀湯所能及，治咳嗽，止嗽散最宜，遂以上二方加味治療。處方為：生地15 當(dāng)歸15 赤芍15 川芎12 桃仁10 紅花10 桔梗15 枳殼15 柴胡10 紫菀15 百部15 冬花15 瓜殼15 甘草6 囑病人服藥3副（6天），病人服藥后訴咳嗽、喘息癥狀稍有緩解，余癥同前。上方見效，遂以上方去瓜殼加川貝母10，繼續(xù)服藥8副，諸癥消失，半年之疾從此而愈。
唐容川在《血證論·咳嗽》中說：“有咳嗽側(cè)臥邊，翻身則咳益甚者，……宜血府逐瘀湯加杏仁、五味子主之。側(cè)臥左邊者，以左邊有瘀血，故不得右臥也，右臥則瘀血翻動(dòng)、益加壅塞，宜加青皮、鱉甲、莪術(shù)，以去左邊之瘀血。側(cè)臥右邊者，以右邊有瘀血，故不得左臥也，宜加郁金、桑皮、姜黃，以去右邊之瘀血。凡此瘀血咳嗽之證。”?！夺t(yī)學(xué)入門》卷五談到：“瘀血咳，則喉間常有腥氣。輕者，瀉白散加生地、山梔、牡丹皮、麥門冬、桔梗；重者，桃仁、大黃、姜汁為丸服?；蛞虼驌p勞役傷肺，遇風(fēng)寒則咳，或見血紫黑色者，四物湯去芎加大黃、蘇木為末，酒調(diào)服，利去心肺間瘀血即止，后服人參養(yǎng)榮湯調(diào)理。肺脹滿，即痰與瘀血礙氣，所以動(dòng)則喘急，或左或右，眠一邊不得者是，四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、姜汁?！标P(guān)幼波亦也說：“治痰要活血，活血?jiǎng)t痰化?！边@里談了瘀血咳嗽的證治，多以血府逐瘀湯或四物湯加味治療，于后世有所啟迪。
筆者細(xì)思，此患者咳嗽之病因?yàn)轲鲅?，辨證應(yīng)該為瘀血咳嗽，其病機(jī)為外傷致瘀，或久病之人痰濕阻滯，或氣血虧虛所致，或津液虧虛而致瘀，瘀血阻于肺絡(luò)，肺氣失于宣肅，而致咳嗽諸癥。治療以活血化瘀、宣肺化痰為其治，選方可用血府逐瘀湯合止嗽散加味治療。筆者臨床觀察，很多老年的慢性支氣管炎，長(zhǎng)期咳嗽，治療中除抗感染之外，多用抗凝之劑或加用中藥活血化瘀之品治療，收效更佳。按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，是由于缺氧及呼吸性酸中毒引起肺小動(dòng)脈痙攣收縮,并且缺氧、酸中毒和感染等因素引起紅細(xì)胞及血小板聚集性增加,慢性缺氧還引起腎促紅細(xì)胞生成素分泌增加,繼發(fā)性紅細(xì)胞增多,全血粘度及血容量增加。臨床應(yīng)用抗凝劑或中藥活血化瘀之劑以解除肺動(dòng)脈痙攣,降低血粘滯性,改善肺循環(huán),可能有利于改善病情,緩解疾病癥狀。這就是西醫(yī)的運(yùn)用道理所在。
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