三叉神經(jīng)痛
三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia)，是一種原因未明出現(xiàn)在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的短暫、陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作的電擊樣劇烈性疼痛。本癥好發(fā)于中老年人，40歲以上患者占70％一80％，女性略多于男性，多數(shù)為單側(cè)性，右側(cè)較左側(cè)稍多。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)煞N類(lèi)型，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指臨床上未發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)體征，檢查又未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變；繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指在臨床上有神經(jīng)系統(tǒng)體征，檢查發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變，如腫瘤、炎癥等。
由于疼痛部位多在面部，其疼痛劇烈時(shí)發(fā)時(shí)止，屬中醫(yī)學(xué)面痛、齒槽風(fēng)、’面風(fēng)等病癥之范疇。面痛的癥狀和治法，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有散在記載，如《靈樞。經(jīng)脈》有“頜痛”、“頰痛”、“目外眥痛”記載，《素問(wèn)?？姶陶摗酚小褒X唇寒痛”，《名醫(yī)別錄》有“面上游風(fēng)來(lái)去，目淚出、多唾、忽忽如醉……”，《張氏醫(yī)通》有“面痛……不能開(kāi)口言語(yǔ)，飲食皆妨，在額與頰車(chē)上覺(jué)如糊，手觸之即痛。”等等，對(duì)本病的描述極為明確。此外，如《醫(yī)學(xué)綱目》、《普濟(jì)本事方》，也有面痛病治驗(yàn)的記載。
三叉神經(jīng)痛為臨床頑固性病癥之一，其病程多遷延日久，反復(fù)發(fā)作，到目前為止尚無(wú)系統(tǒng)的治療手段。服用西藥存在著嚴(yán)重的毒副作用和耐藥性，外科手術(shù)存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)和難度，而采用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的方法治療對(duì)控制疼痛的發(fā)作頻率和程度有很好的效果。
[病因病理]
(一)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)受邪所致。其病因病機(jī)較為復(fù)雜，但從疼痛部位、性質(zhì)、誘發(fā)原因、全身癥狀和舌苔脈象等綜合分析，認(rèn)為本病多由三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)受邪所致。病因可分外感與內(nèi)傷兩個(gè)方面。
1。外邪侵襲 頭面部為一身陽(yáng)經(jīng)所會(huì)，足三陽(yáng)經(jīng)筋結(jié)合于頰(面顴部)，、．手三陽(yáng)經(jīng)筋會(huì)于角(頭角部)，其經(jīng)脈分別在三叉神經(jīng)的第1、2、3支的分布區(qū)域。古云： “巔頂之上，唯風(fēng)可到”。風(fēng)為陽(yáng)邪，易犯頭面；風(fēng)性善行數(shù)變，故突發(fā)突止。若風(fēng)夾寒、夾熱、夾濕等外邪侵襲手足三陽(yáng)之絡(luò)，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血阻滯，不通則痛；風(fēng)邪，善行數(shù)變，故疼痛乍發(fā)乍止，舉發(fā)不時(shí)。
2．內(nèi)傷致病 《證治準(zhǔn)繩．雜病》指出：“面痛皆屬于火”。后天失養(yǎng)，臟腑功能陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)盛則火從內(nèi)生。
(1)肝火 情志不暢，郁怒傷肝，肝郁化火，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)火相煽，上攻頭面，經(jīng)脈受灼，而面部疼痛、如燒如灼，并伴有心煩易怒、面紅目赤等肝火上炎癥狀。 ．
(2)胃火 素體陽(yáng)明熱盛，或喜食辛辣以致胃熱內(nèi)生，熱盛化火，火熾上炎，經(jīng)脈被灼，而面部疼痛。正如《張氏醫(yī)通》謂：“郁積胃熱而患面痛”。
(3)痰火 恣食肥甘，嗜酒無(wú)度，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濁內(nèi)盛，郁滯化火，痰火上攻，壅遏陽(yáng)明、少陽(yáng)之脈，以致面部疼痛。
(4)虛火 先天不足，腎陰不充，或虛勞過(guò)度，腎精虧耗，乙癸同源，水不涵木，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)獨(dú)亢，火熱內(nèi)生，虛火上炎，以致面部疼痛。外感致病，日久不愈，反復(fù)發(fā)作。常可人里化熱傷陰，使虛火內(nèi)生，亦致面部疼痛。
3．氣虛血瘀 面痛纏綿反復(fù)，多年不愈，乃致氣血虧損，病邪人血人絡(luò)，脈絡(luò)瘀滯而作痛，其人必具有氣血不足血瘀之癥狀?！蹲C治準(zhǔn)繩。雜病》謂：“面痛……暴痛多實(shí)，久痛多虛?！薄稄埵厢t(yī)通》謂：“老人過(guò)勞，饑則面痛。”
綜上所述，本病是以風(fēng)火二邪為主因，亦可與寒、熱、痰、瘀等兼夾致病，病位在三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)。外感與內(nèi)傷常互為影響，久之可致虛象，使病情加重。
(二)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
1．原發(fā)性 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，一種觀點(diǎn)認(rèn)為病因在中樞部，另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為在周?chē)?，目前主要有以下幾種學(xué)說(shuō)。
(1)神經(jīng)變性學(xué)說(shuō) 該學(xué)說(shuō)認(rèn)為，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是由神經(jīng)變性引起，因?yàn)槿〔∽兊娜嫔窠?jīng)活檢，發(fā)現(xiàn)有脫髓及髓鞘增厚、軸索蛇行等改變；此外，在有癥狀的多發(fā)性硬化癥病人中發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)后根處有脫髓鞘，因此認(rèn)為，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是由神經(jīng)病變所引起。
(2)微血管壓迫學(xué)說(shuō) Dandy由后顱窩入路發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛的病人約半數(shù)三叉神經(jīng)根與血管接觸和受壓；Jannetta給三叉神經(jīng)痛的病人解除了三叉神經(jīng)腦橋人H部的血管壓迫，術(shù)后三叉神經(jīng)痛癥狀消失。此外，尸檢和MRI表明，85％患者的三又神經(jīng)在腦橋附近被血管壓迫，最常見(jiàn)為動(dòng)脈壓迫，靜脈壓迫少見(jiàn)。第2、3支疼痛時(shí)，通?？砂l(fā)現(xiàn)上動(dòng)脈壓迫三叉神經(jīng)的頭側(cè)上部；第1支疼痛時(shí)，通常是小腦前的前下動(dòng)脈壓迫三叉神經(jīng)尾側(cè)下部；小腦的靜脈、小腦腦橋的動(dòng)、靜脈畸形等也可壓迫三叉神經(jīng)，鄰近血管壓迫丫三叉神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)纖維相互擠壓，逐漸發(fā)生脫髓鞘改變，這種脫髓鞘的軸突與鄰近的無(wú)髓鞘纖維發(fā)生短路(又稱(chēng)偽突觸形成)，輕微的觸覺(jué)刺激即可通過(guò)“短路”傳人中樞，中樞的傳出沖動(dòng)亦可再通過(guò)短路而成為傳人沖動(dòng)，如此很快達(dá)到“總和”而引起疼痛發(fā)作。
(3)局部缺血學(xué)說(shuō) 有學(xué)者認(rèn)為，本病發(fā)病與供養(yǎng)三叉神經(jīng)的動(dòng)脈發(fā)生硬化而致局部缺血、髓鞘代謝紊亂及營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)。
(4)癲癇學(xué)說(shuō) 三叉神經(jīng)痛陣發(fā)性發(fā)作，性質(zhì)類(lèi)似癲癇樣發(fā)作，其放電部位可能位于三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)或腦子內(nèi)，將致癲癇的藥物如鋁凝膠注射到三叉神經(jīng)核，可導(dǎo)致異常的電活動(dòng)和疼痛，因而認(rèn)為，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是由癲癇引起，但這一學(xué)說(shuō)尚不能解釋許多臨床現(xiàn)象。
2．繼發(fā)性 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)系統(tǒng)所屬的部位或鄰近部位存在的各種病灶引起的，最常見(jiàn)的原因有各類(lèi)腫瘤、血管畸形、蛛網(wǎng)膜粘連和顱骨畸形。
(1)中樞病變．常因腦干部的血管病變、炎癥、腫瘤、病毒感染等。
(2)三叉神經(jīng)后根和半月節(jié)的病變 如小腦、橋腦和顱底的炎癥粘連、腦瘤、神經(jīng)纖維瘤、動(dòng)脈瘤和神經(jīng)鞘瘤。
(3)三叉神經(jīng)半月節(jié)前根病變 常見(jiàn)于眶內(nèi)腫瘤、蝶骨小翼區(qū)腫瘤、海綿竇的病變、副鼻竇的炎癥等。
(4)頭面部創(chuàng)傷累及三叉神經(jīng)。
(三)中西醫(yī)結(jié)合研究
1．病因病理研究 病理改變，有人認(rèn)為三叉神經(jīng)半月節(jié)和感覺(jué)神經(jīng)根內(nèi)無(wú)特殊病變。近年來(lái)研究多認(rèn)為，三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞常有髓鞘的病變，受損的髓鞘明顯增厚，有的碎裂形成顆粒，甚至粉末狀。其里面的軸突可有斷裂，無(wú)髓鞘纖維也可有退行性變。
2．血管瘀血機(jī)制研究 三叉神經(jīng)痛屬久治不愈的頑癥，久痛人絡(luò)，絡(luò)主血，風(fēng)火痰瘀阻絡(luò)作痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)業(yè)已證實(shí)，疼痛與組織缺血缺氧密切相關(guān)。血脈瘀阻使局部循環(huán)缺氧，損傷的組織細(xì)胞興奮，則致痛性物質(zhì)分泌釋放增加引起疼痛。疼痛又可導(dǎo)致局部肌肉持續(xù)收縮，血流受阻，組織缺血缺氧進(jìn)一步加重，如此惡性循環(huán)，使疼痛久治不愈。
[臨床表現(xiàn)]
1。發(fā)病年齡 70％--80％的病例發(fā)生在40歲以上，女性略多于男性。
2．疼痛部位 疼痛嚴(yán)格限位于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，不擴(kuò)散至后頭部。單側(cè)性，以第2支、第3支最多。三支神經(jīng)的發(fā)生率依次為第2支>第3支>第1支，右側(cè)多于左側(cè)。
3。疼痛性質(zhì) 疼痛為陣發(fā)性，驟起驟停，如刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇痛。劇痛持續(xù)數(shù)秒至1—2分鐘，有時(shí)疼痛也可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。發(fā)作頻率不定，因病情發(fā)展而增多。少數(shù)伴有同側(cè)面肌痙攣，又稱(chēng)痛性抽搐。
4．發(fā)作時(shí)間 三叉神經(jīng)痛一般呈間斷性發(fā)作，間歇時(shí)間可以是數(shù)月或數(shù)年。復(fù)發(fā)多在面部的相同部位，而且疼痛的區(qū)域有擴(kuò)散的趨勢(shì)。病程初期發(fā)作較少，間隔期較長(zhǎng)，隨病程進(jìn)展，間隔期縮短。
5．誘發(fā)因素 進(jìn)食、說(shuō)話(huà)、洗臉、剃須、刷牙、打哈欠甚至微風(fēng)拂面皆可誘發(fā)疼痛，因此患者怕疼痛發(fā)作而不能洗臉、刷牙、進(jìn)食，故面部及口腔衛(wèi)生較差，精神抑郁，面色憔悴。
6．扳機(jī)點(diǎn) 常位于上下唇外側(cè)、鼻翼、口角、牙齦、頰、舌等處，故有“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”之稱(chēng)，輕輕觸摸或牽拉扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作。扳機(jī)點(diǎn)位于疼痛的同側(cè)。
7．表情和動(dòng)作 患者常常有痛苦表情，皺眉咬牙，用手掌按壓顏面部，或突然停止說(shuō)話(huà)、進(jìn)食等活動(dòng)。多次發(fā)作者可致皮膚增厚、粗糙、眉毛脫落并伴面肌和咀嚼肌陣發(fā)性痙攣、結(jié)膜充血、流淚及流涎。
8．患者情緒 身體的情緒應(yīng)激通常會(huì)增加發(fā)作頻率和疼痛的程度。
9．神經(jīng)系統(tǒng)檢查 一般無(wú)異常體征，少數(shù)有面部感覺(jué)減退。
[輔助檢查]
1．神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)檢查
(1)三叉神經(jīng)檢查 ①感覺(jué)：以棉絮或針檢查面部的痛感和觸覺(jué)，以手壓三叉神經(jīng)的壓痛點(diǎn)(眶上點(diǎn)，眶下點(diǎn)，下頦點(diǎn))觀察其感覺(jué)是否過(guò)敏，減退或消失。②運(yùn)動(dòng)：觀察顳肌有無(wú)萎縮，令病人張口，觀察下頜位置是否正中，令病犬咀嚼，以雙手指置于顳肌與咬肌，測(cè)其收縮力。③反射：檢查角膜反射、鼻粘膜反射、下頜反射情況。
(2)臨床意義 ①分布區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏，壓痛者多見(jiàn)于三叉神經(jīng)痛。②分布區(qū)痛，觸覺(jué)減退，進(jìn)行性加重，角膜反射、鼻粘膜反射消失者，注意橋腦小腦角腫瘤；分布區(qū)痛，進(jìn)行性加重，下頜低垂，下頜反射消失或兼有耳、眼、頭、鼻咽的癥狀者，要注意是否為鼻咽癌。腦神經(jīng)損害者均應(yīng)做進(jìn)一步檢查，如CT、MRI掃描檢查，以除外器質(zhì)性病變。
(3)如青年發(fā)病分布區(qū)痛或有三叉神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，應(yīng)排除牙源、頭顱疾患。
2．常規(guī)檢查 血尿常規(guī)、血壓、血生化等檢查。三叉神經(jīng)痛患者全血粘度及血漿粘度可增加，血小板聚集率常增高。
3．糖耐量試驗(yàn) 老年患者應(yīng)考慮到糖尿病性神經(jīng)病變的可能，做糖耐量試驗(yàn)。
[診斷要點(diǎn)]
典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，可根據(jù)以下幾點(diǎn)做出診斷：①多發(fā)生于40歲以上的患者；②疼痛部位嚴(yán)格限于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)；③疼痛為陣發(fā)性短暫性劇烈疼痛；④“扳機(jī)點(diǎn)”多在口的周?chē)?；⑤神?jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征。
繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病年齡常較年輕，三叉神經(jīng)第1支發(fā)生率高，并常常伴有枕大神經(jīng)痛，伴有感覺(jué)異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體有陽(yáng)性體征。
[鑒別診斷]
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，應(yīng)排除以下繼發(fā)性三叉神經(jīng)病變及類(lèi)似病變。
l。牙痛 一般牙痛多呈持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，口腔科檢查齒齦可紅腫，張開(kāi)受限，牙齒有叩擊痛可以鑒別。必要時(shí)做X線(xiàn)攝片以檢查有無(wú)致痛牙病、埋伏牙等。
2．偏頭痛 為發(fā)作性搏動(dòng)性頭痛，青年女性多見(jiàn)，發(fā)作前有視覺(jué)先兆，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)幾小時(shí)或l一2天，多伴有惡心、嘔吐等。部分患者腦電圖可出現(xiàn)輕度異常。
3．蝶腭神經(jīng)痛 又稱(chēng)不典型面部神經(jīng)痛，可能與鼻竇感染有關(guān)。疼痛位于顏面深部，可由牙部發(fā)出，放射至鼻根、上頜、乳突、枕部、肩、手等處，呈燒灼樣或鉆樣，陣發(fā)性或持續(xù)性。發(fā)作時(shí)病側(cè)鼻粘膜充血、鼻塞、流淚等。做蝶腭神經(jīng)節(jié)封閉有效。 ．
4．舌咽神經(jīng)痛 發(fā)作性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相同，但疼痛部位不同，多為舌根部、軟腭、扁桃體、咽部及外耳道等處劇痛，可因進(jìn)食吞咽誘發(fā)疼痛?？捎?％可卡因、工％苯佐卡因或地卡因等噴涂于咽部、扁桃體或舌根部，多可立即止痛，以此與三叉神經(jīng)痛鑒別。
5．顳下頜關(guān)節(jié)炎‘多為顳下頜關(guān)節(jié)局限性、持續(xù)性疼痛，且有壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，無(wú)板機(jī)點(diǎn)，易于鑒別。
6．三叉神經(jīng)炎 可因流感、上額竇炎、酒精中毒、鉛中毒等引起，疼痛呈持續(xù)性，壓迫神經(jīng)分布所在處疼痛加劇，檢查三叉神經(jīng)區(qū)感覺(jué)減退或過(guò)敏，有時(shí)伴運(yùn)動(dòng)支功能障礙。
7．叢集性頭痛 疼痛部位以眼眶周?chē)^多，伴有流淚、鼻塞、流涕、臉紅等癥狀，疼痛為跳痛、燒灼痛，大多數(shù)在夜間發(fā)作，多見(jiàn)于壯年及中年，男性多見(jiàn)，常單側(cè)發(fā)病。抗組織胺藥有效。
8．繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 發(fā)作情況及特征與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相似，但疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，神經(jīng)系統(tǒng)查體可發(fā)現(xiàn)面部感覺(jué)減退、角膜反射遲鈍或消失、聽(tīng)力障礙等陽(yáng)性體征。其病因有橋腦小腦角腫瘤、鼻咽癌、三叉神經(jīng)節(jié)腫瘤、脊索瘤、多發(fā)性硬化等，需進(jìn)行顱底攝片、腦脊液檢查、鼻咽部活檢、CI、 MRI檢查以資鑒別。
[防治方法] ’
一、一般措施
(1)平時(shí)生活要有規(guī)律，注意休息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體育鍛煉，避免受寒。
(2)飲食上偏于清淡，宜多食易消化含維生素高的蔬菜水果及營(yíng)養(yǎng)豐富的瘦肉雞魚(yú)等，火旺者忌食辛辣等刺激物并戒煙酒。
(3)疼痛發(fā)作時(shí)保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張、氣惱、焦慮等情緒沖動(dòng)，盡可能不觸及“扳機(jī)點(diǎn)”。
二、飲食調(diào)護(hù) ．
1．蔓荊子酒 蔓荊子60g，米酒500ml。將蔓荊子炒至焦黃，軋為粉末，人酒內(nèi)浸泡3—7天(夏季泡3天，冬季泡7天)，取汁500ml，每次服50ml，每日2次，7天為1個(gè)療程。據(jù)《千金方》記載，蔓荊子浸酒服，可治頭風(fēng)?，F(xiàn)代藥理研究表明，蔓荊子含有揮發(fā)油、生物堿、黃酮類(lèi)及維生素A類(lèi)物質(zhì)，具有鎮(zhèn)靜、止痛作用，適用于三叉神經(jīng)痛風(fēng)熱擾竅證。
2．菊花薄荷飲 白菊花10g，薄荷10g，甘草10g。將三者混合均勻，分?jǐn)?shù)次泡茶代茶頻服即可。本方具有清熱解表的作用，適用于三叉神經(jīng)痛風(fēng)熱擾竅證。
3．芎芷魚(yú)頭湯 川芎、白芷各6—9g，草魚(yú)頭250g，生姜適量。先將川芎、白芷分別洗凈，用紗布包好，生姜切片，與草魚(yú)頭一起放人砂鍋內(nèi)，加水適量，燉湯。每日1劑，飲湯吃魚(yú)，連服3—5天。本方具有祛風(fēng)、化濕、活血的作用，適用于三叉神經(jīng)痛風(fēng)濕阻遏證。
4．川芎燉雞蛋 川芎6—9g，雞蛋2枚，大蔥5根。先將川芎用紗布包好，與雞蛋、大蔥一起放人砂鍋內(nèi)。加水煎煮，雞蛋熟后去殼再煮片刻。吃蛋喝湯。每天工劑，連服數(shù)天。本方具有散風(fēng)活血的作用，適用于三叉神經(jīng)痛外感風(fēng)寒證或風(fēng)濕阻遏證。
5．山甲歸芎飲 穿山甲50—100g，川芎6—9g，當(dāng)歸9—15g。將三者同放鍋內(nèi)，隔水燉2—3小時(shí)，取汁去渣。喝湯，每日1劑，連服5—6天。本方具有活血通絡(luò)的作用，適用于三叉神經(jīng)痛瘀血阻絡(luò)證。
6．紅花全蝎酒 紅花10g，川芎10g，血竭3g，全蝎2g，黃酒100ml。將前4味放人黃酒中，浸泡3天。全蝎可反復(fù)使用2次。每次10ml，早晚服用。本方具有通絡(luò)、活血、止痛的作用，適用于三叉神經(jīng)痛瘀血阻絡(luò)證。
三、辨證論治 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù)根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。
本病辨證，應(yīng)區(qū)別外感內(nèi)傷，外感以風(fēng)邪多見(jiàn)，兼夾熱、寒、濕邪而致?。粌?nèi)傷以火邪為主，從肝膽、胃、腎論治，亦有氣滯血瘀而為病者，故臨床可分為風(fēng)熱傷絡(luò)、風(fēng)寒凝絡(luò)、痰濕阻絡(luò)、肝火上擾，胃火上攻、陰虛火旺、瘀血阻絡(luò)7型。
1．風(fēng)熱傷絡(luò) ．
主癥：面部陣發(fā)性灼熱掣痛，遇熱痛甚，得冷則減，口干渴欲冷飲，面目紅赤，便干溲黃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)或弦滑。
治法：疏散風(fēng)熱，清絡(luò)止痛。
方藥：菊花茶調(diào)散加減。菊花、川芎、桑葉、蔓荊子各15g，僵蠶、白芷、薄荷各lOg，細(xì)辛3g，荊芥、甘草各6g，清茶3g。風(fēng)熱較甚者加黃芩、銀花、連翹；口渴津傷者，加石膏、蘆根。方中菊花、桑葉、薄荷、蔓荊子疏散風(fēng)熱，其中蔓荊子、薄荷還有清利頭目之功；川芎、白芷疏風(fēng)止痛；僵蠶、細(xì)辛、．荊芥辛溫走竄、通絡(luò)止痛；甘草調(diào)和諸藥，同時(shí)取清茶苦寒性味調(diào)服，增強(qiáng)清利頭目之效。
2。風(fēng)寒凝絡(luò)
主癥：面部陣發(fā)性抽掣疼痛，呈短暫性刀割樣劇痛，面肌緊縮感。每因天冷或感風(fēng)寒發(fā)作，喜裹頭面，懼怕風(fēng)冷，遇寒加重，得熱緩解，喜熱熨，四肢末梢厥冷或涼麻，舌質(zhì)淡，苔薄白或白滑，脈浮緊或沉遲。
治法：疏風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。
方藥：川芎茶調(diào)散加減。川芎、荊芥、防風(fēng)、羌活、白芷各lOg，薄荷、甘草各6g，細(xì)辛、清茶各3g，惡寒較重者加麻黃、白附子。方中川芎、羌活、白芷疏風(fēng)止痛，其中川芎長(zhǎng)于止痛，白芷善走陽(yáng)明；細(xì)辛、防風(fēng)、荊芥疏散風(fēng)邪；薄荷疏風(fēng)清利頭目；甘草調(diào)和諸藥，取清茶苦寒，即可上清頭目，又能制約風(fēng)藥的過(guò)于溫燥，從而達(dá)到疏風(fēng)散寒、溫經(jīng)活絡(luò)目的。
3．痰濕阻絡(luò)
主癥：面部陣發(fā)性悶脹灼痛，頭重昏蒙，胸悶脘滿(mǎn)，時(shí)吐痰涎，面頰部麻木作脹，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。
治法：祛風(fēng)化痰，活絡(luò)止痛。
方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏30g、天麻、白術(shù)、陳皮各15g，黃柏、生姜、蔓荊子、白蒺黎各lOg，全蝎、甘草各6g。面頰麻者加川牛膝、丹參。方中半夏燥濕化痰，重用可安神止痛；天麻化痰熄風(fēng)，白術(shù)、陳皮，健脾化痰；茯苓滲濕利水，健脾和中；黃柏燥濕健脾；加生姜溫中散寒；蔓荊子、白蒺黎、全蝎疏風(fēng)通絡(luò)；整個(gè)組方達(dá)到化痰祛風(fēng)、通絡(luò)止痛的目的。
4．肝火上擾
主癥：陣發(fā)性面頰部電擊樣疼痛，面頰有灼熱感，痛時(shí)面紅目赤，煩躁易怒，怒則發(fā)作，脅肋脹痛，耳鳴口苦咽干，失眠多夢(mèng)，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
治法：清肝瀉膽，通絡(luò)止痛。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草15g，梔子、黃芩、車(chē)前子、柴胡各lOg，木通、大黃、甘草各6g。頭暈?zāi)垦Ｕ呒犹炻?、鉤藤；面肌抽搐者加僵蠶、地龍。方中龍膽草苦寒清熱，為瀉肝膽經(jīng)實(shí)火的專(zhuān)藥，與梔子、黃芩相配，則瀉火之力更強(qiáng)；柴胡疏肝清熱；甘草瀉火解毒；大黃、木通、車(chē)前子瀉火利濕，使?jié)窕饛亩愣?。諸藥共享達(dá)到清瀉肝膽之火、利濕通絡(luò)止痛之目的。
5．胃火上攻
主癥：面部陣發(fā)性刀割樣刺痛，面頰灼熱，甚則脹痛如裂，面紅目赤，牙齦腫痛，口臭，便秘尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃而燥，脈滑數(shù)。
治法：清胃瀉火，升散郁熱。
方藥：芎芷石膏湯加減。石膏30g，知母、生地、川芎、白芷、丹皮、菊花、薄荷各lOg，羌活、升麻、甘草各6g。大便秘結(jié)者加大黃；牙齦腫痛者加麥冬、天花粉。方中以石膏、知母、生地滋陰瀉火，其中加川芎、白芷疏散風(fēng)邪，菊花、薄荷清熱祛風(fēng)止痛，丹皮涼血散瘀；羌活、升麻引藥上行；甘草調(diào)和諸藥，達(dá)到清胃瀉火、通絡(luò)止痛的目的。
6．陰虛火旺
主癥：面部陣發(fā)性抽掣劇痛，顴紅煩熱，失眠健忘，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰瀉火，清熱止痛。
方藥：大補(bǔ)陰丸加減。知母、黃柏、熟地、龜板各lOg，黃芩12g，當(dāng)歸、防風(fēng)、白芷各9g，甘草6g。面肌抽搐者加地龍、全蝎；腰膝酸軟者加生地、菟絲子。方中知母、黃柏、黃芩苦寒，上以清瀉相火，下以滋潤(rùn)腎陰；熟地、龜板滋補(bǔ)真陰，潛陽(yáng)；當(dāng)歸活血養(yǎng)血；防風(fēng)、白芷疏散風(fēng)邪；甘草調(diào)和諸藥，達(dá)到壯水制火、通絡(luò)止痛的目的。
7．瘀血阻絡(luò)
主癥：面部陣發(fā)性劇痛，痛如刀割，痛處拒按，痛止顏面麻木，經(jīng)久不愈，面色晦滯，舌紫暗或舌邊尖有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦緊或細(xì)澀。
治法：活血祛瘀，通竅止痛。
方藥：通竅活血湯加減。桃仁、紅花、赤芍、川芎、僵蠶各lOg，老蔥、生姜各6g，麝香0．3g。瘀血重者加土鱉蟲(chóng)、水蛭；顏面麻木者加當(dāng)歸、地龍。方中桃仁、紅花、赤芍活血化瘀；加用川芎、僵蠶、老蔥、生姜、麝香其辛溫走竄，上引頭目，下行血海。全方以祛風(fēng)先活血、血行風(fēng)自滅之義，活血與祛風(fēng)通經(jīng)藥合用，從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、止痛的目的。
中醫(yī)藥治療三叉神經(jīng)痛，是根據(jù)辨證論治加以遣方用藥。臨床上患者病情復(fù)雜，大多混雜而不典型，治療上宜靈活運(yùn)用。但本病以風(fēng)、火立論，治療時(shí)注重運(yùn)用祛風(fēng)通絡(luò)和清熱瀉火藥，本著治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅的原則，重用川芎，川芎辛溫香竄，行血中之氣，祛血中之風(fēng)，并能載藥上行，引藥達(dá)面部病所。配合活血藥可行散化瘀血，助川芎通絡(luò)活血之力。血?dú)饧骖?，風(fēng)痰瘀并治，內(nèi)外風(fēng)兩疏，故而頑痛可愈?，F(xiàn)代研究證實(shí)，活血藥能抑制血小板聚集，緩解外周血管平滑肌痙攣，改善微循環(huán)，并有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。經(jīng)過(guò)中醫(yī)中藥治療，有些三叉神經(jīng)痛病人收到一定效果，可使疼痛發(fā)作停止或減輕。對(duì)于辨證分型治療，黑龍江中醫(yī)學(xué)院曾報(bào)道，他們共收治120例三叉神痛病人，其中風(fēng)火型82例，風(fēng)寒型11例，久病人絡(luò)型27例，服藥最少4劑，最多48劑，平均20劑。治愈93例，無(wú)效8例，總有效率為93％。可見(jiàn)中醫(yī)中藥有治療三叉經(jīng)痛的優(yōu)勢(shì)。
四、專(zhuān)病專(zhuān)方
1．芎歸二麻湯 川芎20—30g，當(dāng)歸20g，天麻12g，麻黃6g，制沒(méi)藥10g，甘草3g。加減變化：風(fēng)寒型加白附子lOg，全蝎6g；風(fēng)熱型加石膏30g，黃芩lOg；氣血虛弱者加黃芪、雞血藤各30g；瘀血阻絡(luò)型加桃仁、紅花各lOg；有高血壓、心臟病者去麻黃加防風(fēng)30g。水煎服，日1劑。本方有養(yǎng)血祛風(fēng)、通絡(luò)止痛的作用。劉東義等用此方治療32例，痊愈(疼痛發(fā)作消失，隨訪(fǎng)半年無(wú)復(fù)發(fā))20例，顯效(疼痛完全緩解，半年內(nèi)復(fù)發(fā))10例，有效(發(fā)作次數(shù)減少且疼痛明顯減輕)2例，總有效率100％。
2．清熱化瘀湯 柴胡5g，草決明25g，川芎30g，乳香、沒(méi)藥各6g，細(xì)辛3g，黃芩、菊花、赤芍、白芍、甘草各iOg。用于肝(胃)熱血瘀型。氣虛血瘀型用上方去草決明、菊花，加黃芪12g，白術(shù)lOg。水煎服，日1劑，30天為1個(gè)療程，最長(zhǎng)治療3個(gè)療程。本方有活血化瘀、清熱止痛的作用。聶有智等治療19例，顯效(疼痛消失或明顯減輕，基本不影響正常生活)11例，有效(疼痛次數(shù)減少50％以上，程度有所緩解)6例，無(wú)效(服藥1個(gè)月，疼痛無(wú)改善)2例，總有效率89．47％。
3．清熱化痰湯、生石膏、姜半夏、生姜(為引)各30g，全蝎、細(xì)聿各6g，僵蠶20g，川芎15g，白附子、川牛膝各lOg。水煎溫服，日]劑，早晚分服。朱樹(shù)寬用此方治療痰凝火瘀阻絡(luò)型，取得良效。應(yīng)注意半夏用量至為關(guān)鍵，其小量6g可降逆和胃；中量15g可化痰開(kāi)結(jié)；大量30 60g可鎮(zhèn)靜止痛。治療三叉神經(jīng)痛，非用大量方取佳效，臨床應(yīng)用10余年，未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。
4．牽正止痛湯 白附子15—30g(先煎1小時(shí))，全蝎、僵蠶、當(dāng)歸、蟬蛻、地龍、烏梢蛇各10g，川芎20g，蜈蚣3條。風(fēng)熱偏盛者加黃芩、鉤藤各15g，石膏30g；風(fēng)寒偏盛者重用白附子30g，加細(xì)辛5g，麻黃lOg；痰血瘀阻者加桃仁、紅花各lOg，法半夏15g，制南星6g；陰虛血熱者加生地、丹皮各lOg，龜板20g，女貞子15g。每IEI 1劑，水煎取汁，分3次溫服。15劑為1個(gè)療程。金緒美治療52例均為單側(cè)發(fā)病，經(jīng)治療后疼痛完全消失，隨訪(fǎng)3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)者32例，疼痛程度及發(fā)作頻率在觀察期間明顯減輕者17例，無(wú)效3例，總有效率94．2％。
5．治痛緩急湯 白芍30~50g，川芎、牛膝各30g，甘草、柴胡、僵蠶各lOg。因風(fēng)熱誘發(fā)者加姜黃、生大黃；風(fēng)寒誘發(fā)者，加附子、細(xì)辛、生地等；濕熱內(nèi)蘊(yùn)者加白蔻仁、杏仁、苡仁、黃芩。名醫(yī)于鶴忱認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛多為風(fēng)、火、濕邪瘀阻，或風(fēng)寒襲于少陽(yáng)經(jīng)，瘀而化熱，導(dǎo)致脈絡(luò)舒縮無(wú)力，氣血運(yùn)行不暢，而疼痛時(shí)作。治之必須養(yǎng)血滋陰，柔肝緩急，通暢脈絡(luò)，兼風(fēng)則散之，有火則清之，塞滯秘結(jié)則通之。
6。通絡(luò)頭風(fēng)湯 川芎15—30g，當(dāng)歸10 20g，細(xì)辛5g，。蜈蚣2條。冷痛加白芷；頭部熱痛加甘菊、蒼耳子；痛如錐刺加僵蠶、生石膏、蜈蚣(沖服)；痛劇者加生白芍、白芥子、白芷。名醫(yī)李壽山治療三叉神經(jīng)痛之久治不愈之證，多從風(fēng)痰瘀血、阻滯竅絡(luò)立論，據(jù)《衛(wèi)生寶鑒》芎歸湯加減而成。
五、中成藥
1．七葉蓮 又名野木瓜，系木通科木瓜屬，藥用部分為其莖葉，制成針劑或片劑。此藥經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)證明，具有一定的鎮(zhèn)痛作用。對(duì)多種平滑肌均有解痙作用。注射劑，每支2ml，相當(dāng)于生藥15g。肌內(nèi)注射，每次4ml，每日工一2次，疼痛緩解后改為口服。片劑，每片相當(dāng)于生藥5g?？诜?，每次3片，每日4次；用藥4—10天后疼痛開(kāi)始減輕。據(jù)上海華山醫(yī)院用此藥治療三叉神經(jīng)痛有效率為61。9％。副作用：日服時(shí)有部分患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如惡心等。肌內(nèi)注射后，注射部位可有酸脹感，局部可發(fā)生硬結(jié)。有時(shí)同卡馬西平、苯妥英鈉合用，以提高療效。 。
2．毛冬青 又名毛披樹(shù)，系冬青科植物毛冬青。藥用其根葉。此藥有擴(kuò)張血管、解除痙攣的作用。它的有效成分是黃酮苷，能降低血壓，因此毛冬青適用于動(dòng)脈硬化的三叉神經(jīng)痛患者。注射劑每支2ml，含黃酮苷40rag，肌注每次2ml，每日1—2次，嚴(yán)重者每次肌注2ml，另加IzI服沖劑1包，每包含生藥32g，待劇痛緩解后，可服沖劑1包，每日2—3次。有些病人于扳機(jī)點(diǎn)處殘留牽拉感或隱痛者，可作穴位注射療法(每次0。2—0．5ml，10次為1個(gè)療程)。毛冬青治療三叉神經(jīng)痛有一定效果。用藥后一般3一15天顯效，用藥2周無(wú)效者，可改用其他療法。用藥后如果有效可連續(xù)用藥，一般治療天數(shù)為18~27天。據(jù)中山醫(yī)學(xué)院口腔系郭媛珠等報(bào)道，用此藥治療51例患者，顯效最快3天，最慢15天，平均8—13天；效果較好的35例(68。6％)，療效差者9例(76％)，無(wú)效者7．例(1．7％)；疼痛解除時(shí)間為2—12個(gè)月。副作用是反復(fù)用藥，或用藥量過(guò)大可出現(xiàn)血壓下降，停藥或減量后可自行恢復(fù)。
3．顱痛寧 顱痛寧是一種專(zhuān)治三叉神經(jīng)痛的一種中藥針劑。含川芎、蓽菝，按2：1比例制成中藥注射液，1支2ml，每m1含生藥4g。肌注，每次4m|，每日3次。疼痛緩解后，減半量維持到疼痛消失為止。盧芳用此藥治療182例，顯效152例(83．5％)，好轉(zhuǎn)24例(13．2％)，．無(wú)效6例(3．3％)，總有效率96．7％。
4．野木瓜片 由野木瓜浸膏制片，有祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)之功效。每日3次，每次3—5片。
5．川芎茶調(diào)九 具有疏風(fēng)散寒止痛之功效，用于風(fēng)寒型三叉神經(jīng)痛。每次服6g，日2次。
6．龍膽瀉肝丸 具有清瀉肝膽之火之功效，用于膽火上擾型三叉神經(jīng)痛。每次服6g，日2次。
7．雙黃連口服液 具有清熱解毒之功，可用于風(fēng)熱傷絡(luò)、胃火上攻所致的三叉神經(jīng)痛。每次服10~20ml，每日3次。 ．
8．知柏地黃丸 具有滋陰瀉火之功效，適用于陰虛火旺型三叉神經(jīng)痛。每服3—6g，let 2次。
六、外治法
1．針灸療法
(1)體針 主穴取合谷、三陰交、內(nèi)庭透涌泉。按疼痛部位配穴，第1支痛：陽(yáng)白、太陽(yáng)、魚(yú)腰；第2支痛：迎香、顴髏、四白；第3支痛：下關(guān)、大迎、頰車(chē)。辨證配穴，風(fēng)熱：取商陽(yáng)；曲池；風(fēng)寒：取風(fēng)池、外關(guān)；痰火：取豐隆、陷谷；肝火：取液門(mén)、行間；胃火：取太沖、足三里；虛火：取復(fù)溜、太溪；血瘀：取膈俞、血海。主穴與辨證配穴除陰虛火旺用補(bǔ)法外均用瀉法。疼痛部位配穴用補(bǔ)法，并注重針刺得氣，針感傳至疼痛部位后，久留針1—2小時(shí)左右，每10-20分鐘行針1次。
三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)面痛范圍，其發(fā)病與手足三陽(yáng)經(jīng)有關(guān)，取穴以陽(yáng)經(jīng)腧穴為主，宜采用對(duì)癥取穴(近取)和辨證取穴(遠(yuǎn)取)相結(jié)合的方法。針刺手法，一般近取穴位應(yīng)用輕刺，久留針；遠(yuǎn)取穴位則用重刺，或行提插捻轉(zhuǎn)等瀉法。治療中注重針感傳導(dǎo)，施術(shù)時(shí)遠(yuǎn)部腧穴務(wù)必使患者產(chǎn)生酸麻脹重的感覺(jué)，局部腧穴產(chǎn)生觸電樣針感放散至疼痛部位。使“氣至病所”，才能收到理想的療效。因其屬臨床頑固性病癥之一，病程多遷延日久，反復(fù)發(fā)作?！鹅`樞．終始》篇曰：“久病者，邪氣人深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”，所以臨床多采取長(zhǎng)時(shí)間留針，每隔10--20分捻針1次，使針刺刺激的時(shí)間延長(zhǎng)，更好地激發(fā)經(jīng)氣，這樣既可調(diào)整整體功能，又加強(qiáng)了局部效應(yīng)，針感強(qiáng)而持久，使邪氣得以祛除，經(jīng)氣得以疏通，氣血暢達(dá)，面痛得以解除。采用久留針注重針感傳導(dǎo)治療三叉神經(jīng)痛比一般針?lè)ǒ熜Ц?，?jiàn)效快，療程短。但對(duì)于久病體虛的患者，無(wú)論近取或遠(yuǎn)取，都不宜做強(qiáng)烈的針刺手法，以免虛虛之誡。
(2)溫針 取穴同體針。行針取得針感后，在針尾插上1．5cm長(zhǎng)艾條，每次灸2—3壯，隔日1次。10次1療程。艾葉能溫通氣血，除濕開(kāi)郁。溫針灸可以在病灶局部直接發(fā)揮溫?zé)嶙饔茫咕植拷M織溫度升高，血液循環(huán)加快，。促進(jìn)局部組織代謝，緩解局部肌肉痙攣，消除面部疼痛。溫針灸又能借助溫?zé)岽碳?，激發(fā)經(jīng)氣，具有行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的作用，從而達(dá)到“通則不痛”的治療目的。若懼怕針刺者可用艾條懸灸為宜。若肝火過(guò)盛，血壓達(dá)24／15kPa的患者慎用。
(3)耳針
針刺法：取穴面頰、上頜、下頜、神門(mén)、枕。毫針強(qiáng)刺激，留針1小時(shí)，每10分鐘行針1次，待病情緩解后再行埋針或埋丸法。耳與全身五臟六腑息息相關(guān)，《衛(wèi)生寶鑒》曰：“五臟六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者?！边x面頰、上頜、下頜，與三叉神經(jīng)分支疼痛部位相符，針刺可疏通局部經(jīng)氣，神門(mén)、枕有鎮(zhèn)靜安神作用。有報(bào)道，三叉神經(jīng)痛的患者可在耳廓上找到敏感點(diǎn)或壓痛點(diǎn)，針之止痛效果較好。耳穴封閉：在對(duì)耳屏腦點(diǎn)和平喘點(diǎn)之間找敏感點(diǎn)，即三叉點(diǎn)，常規(guī)消毒，取利多卡因穴位注射0．1ml于該穴皮下(雙側(cè)或單側(cè))，2日1次，5次為1療程。
耳針診治疾病歷史悠久，早在2100多年前《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中就有了與上肢、眼、頰、咽喉相聯(lián)系的“耳脈”，《靈樞．口問(wèn)》曰：“耳者，宗脈之所聚也”。從經(jīng)脈循行上看，6條陽(yáng)經(jīng)與耳有著密切聯(lián)系。所以耳背針刺放血，能祛瘀泄熱，疏通經(jīng)絡(luò)，使受阻的經(jīng)氣重新上榮于頭面，面肌功能恢復(fù)正?！，F(xiàn)代研究顯示，在耳廓有各種感受器、神經(jīng)末梢及環(huán)形小體。在耳廓針刺放血，除改善局部血液循環(huán)、加強(qiáng)組織代謝外，病人還常感到劇痛，這強(qiáng)烈的良性刺激傳人沖動(dòng)，傳至相應(yīng)的神經(jīng)元后，阻滯原來(lái)的病理性傳人沖動(dòng)，或產(chǎn)生強(qiáng)烈興奮性，抑制鄰近的原有病理性興奮灶，打斷病理沖動(dòng)的惡性循環(huán)，從而使病患減輕或消失。
目前用針灸的方法治療本病，一般均采用單一的針刺方法，對(duì)于如何采用針灸方面綜合措施以提高療效，考慮得較少。個(gè)人體會(huì)，如針刺、水針、耳針、埋針、灸法等，若能根據(jù)病情綜合應(yīng)用，往往有利于提高療效。
2．穴位注射 處方：第1支痛取陽(yáng)白、太陽(yáng)；第2支痛取上關(guān)、迎香、四白；第3支痛取下關(guān)、地倉(cāng)、頰車(chē)，或者選阿是穴。藥物選擇：當(dāng)歸注射液、復(fù)方麝香注射液、毛冬青注射液、注射用水等。操作方法：選用1種或2種藥物，每次取2—4個(gè)穴位，每穴注入0．5一lml，每隔2—3日注射1次。三叉神經(jīng)病是一種頑固難治之癥，至今尚無(wú)特效治法。在目前應(yīng)用的各種治法中，穴位注射可列為有效方法之一。有關(guān)穴位注射各地總結(jié)了許多成功的經(jīng)驗(yàn)。
(1)安滿(mǎn)倉(cāng)等于1980年以來(lái)，應(yīng)用藥物穴位注射的方法，門(mén)診收治50例。男27例，女23例；年齡分布在22--70歲之間，其中以40歲以上者為最多，共38例(占68％)。藥物用復(fù)方麝香注射液、當(dāng)歸注射液，比例為l：l，兩藥混合應(yīng)用。第1支痛取太陽(yáng)、上關(guān)，第2支痛取四白、上關(guān)，第3支痛取夾承漿、下關(guān)穴。高血壓患者加患側(cè)曲池穴；心臟病、低血壓、貧血患者加患側(cè)內(nèi)關(guān)穴。取5ml注射器I具，抽人藥物，選好穴位，當(dāng)注射針尖刺中穴位時(shí)，患者有類(lèi)似“電擊樣”的感覺(jué)在患病部位內(nèi)放散，這時(shí)就可以把藥物緩緩注入2ml。每日或間日1次，10次為1個(gè)療程。治療結(jié)果，經(jīng)穴位注射治療的50例患者，疼痛消失者31例(62％)，明顯減輕5例(1％)，減輕者10例(20％)，無(wú)效4例(8％)，總有效率92％。安氏認(rèn)為，療效與準(zhǔn)確地刺中穴位有密切關(guān)系，否則就會(huì)影響療效，不少疼痛劇烈患者，當(dāng)刺中穴位注射藥物后就會(huì)立刻收到止痛效果。但三叉神經(jīng)痛患者，如同時(shí)患有其他疾病者，如心血管系統(tǒng)疾病或貧血等，應(yīng)同時(shí)治療其他疾病，使其得到糾正，只有這樣才能提高治療效果。治療中少數(shù)患者注射后出現(xiàn)患部有感覺(jué)減退的現(xiàn)象，1—2星期左右即可恢復(fù)正常。
(2)羅杰坤自1993—1998年，采用穴位注射治療三叉神經(jīng)痛38例，其中男23例，女工5例；年齡最小42歲，最大63歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)18年，其中1年以?xún)?nèi)者17例。取阿是穴(即扳機(jī)點(diǎn))，用安定注射液注射，每次每穴0．3ml；陽(yáng)白、太陽(yáng)、瞳子膠、顴膠、下關(guān)、迎香、頰車(chē)，用當(dāng)歸注射液注射，每次每穴0．3ml(每次取4—5穴)。兩組同時(shí)使用，8次為1個(gè)療程，療程間休息4天。經(jīng)治療2--4個(gè)療程后，痊愈6例(占16％)，顯效12例(占32％)，有效13例(占34％)，無(wú)效7例(占18％)，總有效率為82％。羅氏認(rèn)為本病大多由于外來(lái)刺激作用于扳機(jī)點(diǎn)興奮性增高而誘發(fā)。用安定注射此扳機(jī)點(diǎn)，可降低其興奮性，而減少三叉神經(jīng)痛的發(fā)作次數(shù)。同時(shí)用當(dāng)歸注射液穴位注射，有行血活血，通經(jīng)活絡(luò)之效，而達(dá)到“通則不痛”之治療目的。
(3)毛冬青注射劑，每支2ml?？勺鲅ㄎ蛔⑸?每次O．2一O。5ml，10次為1個(gè)療程)。毛冬青治療三叉神經(jīng)痛有一定效果。此藥有擴(kuò)張血管、解除痙攣的作用。它的有效成分是黃酮苷，能降低血壓，因此毛冬青適用高血壓動(dòng)脈硬化的三叉神經(jīng)痛患者。
(4)筆者用當(dāng)歸注射液、維生素B，：注射液穴位注射治療三叉神經(jīng)痛。處方：探查三叉神經(jīng)痛區(qū)的阿是穴，一般多在攢竹、陽(yáng)白、太陽(yáng)、顴餾、迎香、頰車(chē)等穴處。操作：用lml注射器抽取當(dāng)歸注射液、維生素Bl：各0．5ml，每穴皮內(nèi)注射0．1—0．2ml，使皮膚有白色暈塊隆起。每日或隔日注射1次，5次為1個(gè)療程，一般2--3個(gè)療程，疼痛即可減輕或消失。再次復(fù)發(fā)，同樣方法治療仍有療效。本法屬淺刺，面部皮膚歸屬于經(jīng)脈、臟腑，阿是穴是臟腑、經(jīng)絡(luò)病變?cè)谄つw的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，這與節(jié)段性神經(jīng)支配有關(guān)。皮膚肌肉區(qū)的感覺(jué)神經(jīng)纖維都進(jìn)入相同神經(jīng)節(jié)段。
3．小針刀療法
(1)處方 扳機(jī)點(diǎn)。加減變化：三叉神經(jīng)第1支痛配眶上切跡、陽(yáng)白、頭維；第2支痛配眶下孔、下關(guān)、迎香、地倉(cāng)；第3支痛配下關(guān)、頰車(chē)、夾承漿。
(2)操作方法 針刀部位用碘酒消毒，75％酒精脫碘，覆蓋無(wú)菌小洞巾，術(shù)者戴消毒口罩、帽子、手套。針刀扳機(jī)點(diǎn)、下關(guān)、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)、夾承漿時(shí)，刀刃與疼痛放射線(xiàn)垂直；針刀眶上切跡與下孔時(shí)，刀刃與眼裂平行。右手拇、食指捏住針柄，其余三指托住針體，逐漸加壓力到有一種堅(jiān)韌感而不刺破皮膚時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)處形成一反形凹陷，再稍一加壓，即可穿過(guò)皮膚。進(jìn)針后先行縱行切割剝離，再行橫行切割剝離，逐層深入，以達(dá)到骨面和不穿透口腔為度。出針后用手?jǐn)D出血數(shù)滴，消毒針孑乙后再用創(chuàng)可貼外敷。3天1次，每次扳機(jī)點(diǎn)均取，配穴取1--2個(gè)。本方法有通絡(luò)止痛功效，主治原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。朱廣運(yùn)臨床治療12例，病程最短2年，最長(zhǎng)15年，12例病人均有1—2個(gè)板機(jī)點(diǎn)。治療2次疼痛消失者4人，治療4次后疼痛消失者8人，全部有效，均隨訪(fǎng)半年無(wú)復(fù)發(fā)。朱氏認(rèn)為小針刀切割扳機(jī)點(diǎn)為主的治療方法，其針刀部位均在三叉神經(jīng)的分支上或附近，針刀切割部位，實(shí)質(zhì)上就是用針端上的微型刀實(shí)施三叉神經(jīng)周?chē)У拈]合性切斷術(shù)，從而能有效阻斷疼痛的傳導(dǎo)。方法簡(jiǎn)單，但效果優(yōu)于藥物、封閉和外科手術(shù)治療。
4．穴位貼敷
(1)馬錢(qián)子膏 馬錢(qián)子5g，川烏、草烏、乳香、沒(méi)藥各30g，共為細(xì)末，醋調(diào)貼于患側(cè)太陽(yáng)、下關(guān)、阿是穴。每日1次。 ．
(2)龍蝎餅 地龍5條，全蝎20條，路路通lOg，生南星、生半夏、白附子各50g，細(xì)辛5g，研末加面加酒制成餅，貼于太陽(yáng)穴，每日1次。 ． ．
(3)白附子泥 白附子3g，蔥白15g，將白附子研末，與蔥白搗制成泥狀，取黃豆大小1粒，貼在痛側(cè)太陽(yáng)穴，約1小時(shí)左右取下?？梢酝ǜ[止痛。
七、西醫(yī)治療
1．藥物治療
(1)卡馬西平 首選，使用時(shí)應(yīng)注意掌握劑量，初服為100mg，每日2次，以后每天增加100mg，直到疼痛消失。其最大用量為1000mg／d，以后再逐漸減量，找出最小有效量維持，一般為600—800mg／d，約70％病例有效，但長(zhǎng)期用藥療效減退。副作用有眩暈、嗜睡、惡心、皮疹及白細(xì)胞減少等。
(2)苯妥英鈉 開(kāi)始用0．1g，每日3次，數(shù)日后效果不夠可增至0。6g／d，近半數(shù)病例有效。副作用有可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、皮疹及白細(xì)胞減少等?？R西平合并苯妥英鈉比單獨(dú)用好。
(3)氯硝安定 開(kāi)始lmg／d，逐漸增加至6—8mg／d，維持治療6—9周，副作用有嗜睡及步態(tài)不穩(wěn)，老年患者偶見(jiàn)短暫精神錯(cuò)亂，停藥后消失。
(4)維生素B．：500 1000tzg，肌注，每日1次，工0—14日為1療程，有一定療效。肌肉注射大劑量維生素Blz多無(wú)副作用，偶有一過(guò)性頭暈、全身瘙癢、復(fù)視。
2．神經(jīng)阻滯療法 三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)阻滯療法包括藥物和乙醇阻滯，將藥物注于神經(jīng)分支或半月節(jié)上，使之破壞，以阻斷其傳導(dǎo)作用，注射區(qū)面部感覺(jué)喪失，從而獲得止痛效果。適用于服藥無(wú)效或不宜手術(shù)者。治療前應(yīng)從解剖學(xué)角度確定哪一支神經(jīng)受損，必要時(shí)用局麻藥試驗(yàn)行診斷陸阻滯來(lái)確定疼痛的部位。通常疼痛局限于末梢時(shí)，行末梢分支的神經(jīng)阻滯。三叉神經(jīng)全部分支都有疼痛時(shí)，則選用半月神經(jīng)節(jié)阻滯。對(duì)于藥物阻滯不能治愈的重癥，可考慮用破壞性阻滯。乙醇用量，首次應(yīng)控制在0．4ml的最小劑量。乙醇阻滯后，疼痛癥狀可消失。有的可能復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，第1支阻滯一般在阻滯后4—12個(gè)月復(fù)發(fā)，第2支和第3支阻滯后6個(gè)月--5年復(fù)發(fā)。
(1)周?chē)Х忾] 第1支痛者，選眶上切跡行眶上神經(jīng)阻滯。第2支痛者，選眶下孑乙行眶下神經(jīng)阻滯。第3支或第2、3支痛者，選耳屏軟骨基部向鼻側(cè)20--25nma向顴弓下緣進(jìn)針行下頒神經(jīng)阻滯。或選頦孔行頦孔神經(jīng)阻滯，先注入少量局麻藥，待證實(shí)該神經(jīng)分支麻醉后再注入無(wú)水酒精o．3—0．5ml。先阻滯末梢支，若無(wú)效再阻滯主干，約80％經(jīng)1—2次封閉后出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果。療效期1—6個(gè)月，副作用常見(jiàn)出血、水腫。除眶上神經(jīng)封閉外，現(xiàn)已少用。
(2)半月神經(jīng)節(jié)封閉 將藥物注射到半月節(jié)處，以破壞節(jié)內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞。此法療效較持久，但注射技術(shù)難度大。可合并一過(guò)性角膜炎、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)麻痹。數(shù)月內(nèi)可消失。
3．經(jīng)皮射頻三叉神經(jīng)熱凝術(shù) 是目前行之有效的方法之一，它是根據(jù)三叉神經(jīng)有髓纖維的觸覺(jué)纖維和無(wú)髓纖維的痛覺(jué)纖維對(duì)熱的耐受力不同，通過(guò)射頻選擇性地毀損痛覺(jué)纖維的傳人功能，保存觸覺(jué)纖維的傳人功能，達(dá)到既止痛又保存面部觸覺(jué)的目的。單獨(dú)第1支，第2支疼痛，穿刺點(diǎn)選擇與藥物阻滯相同，第3或第2支和3支疼痛者，采用Har—tel卵圓子乙穿刺法進(jìn)針，穿刺深度為65-80mm，測(cè)試穿刺準(zhǔn)確無(wú)誤后開(kāi)始射頻，療效可達(dá)90％以上。此療法并發(fā)癥有面部感覺(jué)異常、角膜炎、復(fù)視、咀嚼肌無(wú)力和帶狀皰疹等。
4．手術(shù)治療 可選用三叉神經(jīng)周?chē)袛嘈g(shù)，三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)和三叉神經(jīng)脊束切斷術(shù)，雖然解除疼痛的效果相對(duì)較好，但術(shù)后出現(xiàn)的面部感覺(jué)缺失使有些病人較為難受，也有一定的危險(xiǎn)性及復(fù)發(fā)率?，F(xiàn)已多不采用。
5．三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)治療 經(jīng)藥物神經(jīng)阻滯和射頻治療無(wú)效后，行后顱凹三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。三叉神經(jīng)痛大部分是由于小腦上動(dòng)脈壓迫三叉神經(jīng)引起。三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)是一種有效的根治方法。但由于該手術(shù)難度大，技術(shù)要求較高，并發(fā)癥嚴(yán)重等，在基層醫(yī)院難以普及。
6．伽瑪(丫)刀手術(shù) 是20世紀(jì)90年代出現(xiàn)的治療方法，根據(jù)聚焦原理破壞三叉神經(jīng)元，達(dá)到止痛目的，術(shù)后效果較好，該法為無(wú)創(chuàng)傷性手術(shù)。鄭立高等自1995年9月至1999年2月采用丁刀治療三叉神經(jīng)痛，方法采用1．5TMR影像、Gamma—Plan定位和治療計(jì)劃，Lek~ll治療65例，治療靶點(diǎn)在三叉神經(jīng)感覺(jué)根人橋腦區(qū)，單個(gè)4mm準(zhǔn)直器，中心劑量70--90Gy，50％等劑量線(xiàn)用定靶點(diǎn)；結(jié)果隨訪(fǎng)3--38個(gè)月，總有效率92．3％，4例于5一17個(gè)月疼痛復(fù)發(fā)。全組病人無(wú)任何并發(fā)癥，無(wú)死亡。提示丁刀是三叉神經(jīng)痛安全和有效的治療方法。王煥明等自1999年3月至2000年8月應(yīng)用OUR—XGD型旋轉(zhuǎn)式丁刀治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛29例，其中男19例，女10例，年齡38—83歲，平均62．1歲。其中<40歲1例，40一49歲3例，50--59歲5例，60—69歲13例，70一79歲6例，>80歲1例。病程有2—40年，平均7．6年。三叉神經(jīng)痛以左側(cè)為主者6例，右側(cè)為主者23例。放療前均進(jìn)行藥物和封閉治療而無(wú)效，所有患者行丁刀治療前均行頭顱MRI檢查，以排除繼發(fā)性因素。治療靶點(diǎn)在三叉神經(jīng)感覺(jué)根入橋腦區(qū)，單個(gè)4mm準(zhǔn)直器，中心劑量70一90Gy，50％一70％等劑量線(xiàn)用定靶點(diǎn)。本組29例患者治療后，在3--22個(gè)月的隨訪(fǎng)，有2例患者(6．9％)治療后疼痛消失，但1年后有一患者疼痛復(fù)發(fā)，并行了第2次丁刀治療。另一患者5個(gè)月后疼痛復(fù)發(fā)，用藥物能夠控制。
丁刀治療三叉神經(jīng)痛，Regis等選擇三叉神經(jīng)半月節(jié)池作為了刀治療的靶點(diǎn)，其有效率為65．5％，但是其中5％患者出現(xiàn)面部感覺(jué)減退。Lindquist等選擇三叉神經(jīng)感覺(jué)根橋腦進(jìn)人區(qū)作為照射靶點(diǎn)，有效率提高到86％--89％。且無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。因此，目前大多數(shù)中心都認(rèn)為三叉神經(jīng)感覺(jué)根橋腦進(jìn)入?yún)^(qū)是丫刀治療三叉神經(jīng)痛的有效、安全和理想的靶點(diǎn)。
丁刀治療三叉神經(jīng)痛是一種安全、創(chuàng)傷小和有效的治療方法。有報(bào)道丁刀治療三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)率在3．3％一10％之間，目前對(duì)于復(fù)發(fā)的原因尚未弄清楚，推測(cè)可能與治療時(shí)三叉神經(jīng)根的定位、劑量以及三叉神經(jīng)解剖變異有關(guān)。另外，目前大多數(shù)報(bào)道的隨訪(fǎng)時(shí)間較短，其長(zhǎng)期的療效還有待進(jìn)一步的研究?？傊?，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為三叉神經(jīng)痛在臨床上并不少見(jiàn)，但到目前為止尚無(wú)系統(tǒng)的治療手段。服藥存在著嚴(yán)重的毒副作用和耐藥性，外科手術(shù)存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)和難度，丫一刀手術(shù)則價(jià)格昂貴。三叉神經(jīng)痛的治療應(yīng)首選藥物治療，在服藥無(wú)效的情況下，再選擇無(wú)水酒精神經(jīng)阻滯術(shù)或經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)，均能取得較好療效。
八、中西醫(yī)結(jié)合治療
三叉神經(jīng)痛臨床治療較為困難，西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜止痛之品，在三叉神經(jīng)痛的發(fā)作期應(yīng)用起效快，但易復(fù)發(fā)，且常有副作用及藥物依賴(lài)。中醫(yī)根據(jù)辨證用藥，配合穴位注射等具有副作用小、不易復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)，但療程長(zhǎng)。發(fā)揮中西醫(yī)各自長(zhǎng)處，采用中西醫(yī)結(jié)合治療則可明顯提高臨床療效。目前，臨床上中西醫(yī)結(jié)合治療有中西藥配合、針灸穴位注射西藥等方法。
1．中西藥配合 天麻鉤藤飲：天麻、鉤藤、川芎、白芷、藁本、蔓荊子、僵蠶、全蝎、地龍、蜈蚣各10g。加減變化：肝火偏亢，加山梔、黃芩各10g，龍膽草3g；痰多，苔膩，脈滑，加陳皮、半夏、膽南星各10g；夾有血瘀之癥，舌暗紅或有瘀斑，加用桃仁、紅花、赤芍各10g。兼有寒邪，因受寒而誘發(fā)或加重，加細(xì)辛、桂枝各10g。每日1劑，水煎取汁分次溫服；連服7天為1個(gè)療程，同時(shí)口服西藥卡馬西平O．1g，日3次，連服7天為1個(gè)療程。本方有平肝祛風(fēng)、鎮(zhèn)痙止痛作用。倪建俐等治療36例，痊愈10例，顯效21，有效3例，無(wú)效2例，總有效率94％。
2．針灸穴位注射西藥 注射部位取面部腧穴，注射藥物取無(wú)水酒精、普魯卡因、利多卡因注射液、安定注射液、維生素B，z等。陳有國(guó)自1994年以來(lái)，采取無(wú)水酒精四白穴阻滯治療頑固性、難治性三叉神經(jīng)痛18例，其中男6例，女12例；年齡45--65歲；病程5—11年。所有患者均采取過(guò)其他多種治療措施無(wú)效而就診。18例均為三叉神經(jīng)第2支發(fā)病，表現(xiàn)為下眼瞼與同側(cè)口角面頰區(qū)疼痛。治療用無(wú)水酒精。選穴：四白、阿是穴1—3個(gè)。先用毫針刺準(zhǔn)四白穴，找到放電感后，換用注射器沿原孔刺人眶下孔，注入o。5一lml藥液，再選擇1—3個(gè)阿是穴或扳機(jī)點(diǎn)，每穴亦注入0．5一lml藥液。療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：疼痛完全消失，日常生活無(wú)誘發(fā)，隨訪(fǎng)1年以上無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：疼痛術(shù)后消失，而隨訪(fǎng)2個(gè)月以后復(fù)發(fā)。無(wú)效：治療后疼痛如前。本組18例中，痊愈]O例，好轉(zhuǎn)8例，有效率100％。好轉(zhuǎn)8例中，再次用無(wú)水酒精阻滯，均告痊愈。本方法系中西醫(yī)結(jié)合治療，利用無(wú)水酒精破壞三叉神經(jīng)干，阻滯傳導(dǎo)而止痛。術(shù)后面肌感覺(jué)消失，觸之似“豆腐”，需向患者交待清楚，在日常生活中要加以保護(hù)。隋永杰等通過(guò)在三叉神經(jīng)分布區(qū)取穴針刺，結(jié)合下關(guān)穴及面部壓痛點(diǎn)藥物注射治療本病85例，其中男37例，女48例；年齡最小26歲，最大68歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)16年；左側(cè)發(fā)病39例，右側(cè)發(fā)病44例，雙側(cè)發(fā)病2例；第1支發(fā)病3例，第2支發(fā)病5例，第3支發(fā)病23例。設(shè)對(duì)照組43例，其中男18例，女25例；年齡最小31歲，最大65歲；病程最短40天，最長(zhǎng)20年；左側(cè)發(fā)病21例，
右側(cè)發(fā)病22例；第1支發(fā)病1例，第2支發(fā)病30例，第3支發(fā)病10例，2、3混合發(fā)病2例。治療方法：治療組患者仰臥位，第1支痛取攢竹透魚(yú)腰，第2支痛取迎香，第3支痛或2、3支合并痛取地倉(cāng)透頰車(chē)、夾承漿。針刺以上諸穴時(shí)，務(wù)必使患者在局部產(chǎn)生脹麻或觸電樣針感后方可留針，留針期間可進(jìn)行小幅度提插捻轉(zhuǎn)，以加強(qiáng)針感，留針20min。每日針刺1次，10次為1個(gè)療程。針刺完畢后，取維生素Bl：500,ug(1m1)，1％普魯卡因注射液lml，兩者相合配成混合液，用5號(hào)針頭針管抽取藥液，患者仰臥位，下關(guān)穴常規(guī)皮膚消毒，對(duì)準(zhǔn)穴位，快速刺人皮下，緩慢進(jìn)針，輕輕上下提插，待酸脹或麻或觸電樣針感出現(xiàn)后，回抽無(wú)血，將混合藥液lml注入。出針后在患側(cè)尋找壓痛點(diǎn)，用同樣的方法將混合液注入，根據(jù)壓痛點(diǎn)部位不同，注入量為O．5一lml，若壓痛點(diǎn)較多，每次只選一點(diǎn)注射即可。隔日注射1次，5次為1個(gè)療程。針刺與藥物注射1個(gè)療程結(jié)束后，可休息4—7天，再開(kāi)始下一個(gè)療程。對(duì)照組采用理療、推拿等療法治療，療程等與治療組相同。并常服用卡馬西平lOOmg，每日2次。療效標(biāo)準(zhǔn)，近期治愈：疼痛完全消失，3—6個(gè)月內(nèi)隨訪(fǎng)未復(fù)發(fā)；顯效：疼痛基本消失，發(fā)作次數(shù)明顯減少，或偶有發(fā)作(3—6個(gè)月內(nèi))，但較前顯著減輕；有效：疼痛略有減輕，發(fā)作次數(shù)減少；無(wú)效：治療前后病情無(wú)變化。治療結(jié)果，經(jīng)2個(gè)療程治療后，治療組85例，其中治愈28例，顯效33例，有效17例，無(wú)效7例，總有效率91。76％。對(duì)照組45例，治愈l例，顯效3例，有效lO例，無(wú)效20例，總有效率53．49％。兩組治愈率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有非常顯著差異(戶(hù)<0．01)；總有效率比較，亦有非常顯著差異(P<o．01)，說(shuō)明治療組療效遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組。隋氏認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”、 “面痛”等范疇，“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，其發(fā)病多與三陽(yáng)經(jīng)有關(guān)，攢竹、迎香、地倉(cāng)、下關(guān)等穴分別歸于手足陽(yáng)經(jīng)，具有疏經(jīng)通絡(luò)止痛的作用。在施術(shù)時(shí)，務(wù)必要使患者產(chǎn)生酸、麻、脹或觸電樣等針感，“氣至病所”，才可達(dá)到疏通面部經(jīng)絡(luò)、氣血調(diào)暢、“通則不痛”的目的。
3．神經(jīng)干注射中藥治療三叉神經(jīng)痛 選用半月神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)干注射。注射中藥用復(fù)方丹參、延胡索、川芎、柴胡注射液等制劑。操作方法：半月神經(jīng)節(jié)不同位置選擇性注射，一般均先用側(cè)面進(jìn)入法，不成功時(shí)改為前側(cè)面進(jìn)入法，進(jìn)針時(shí)手要輕巧穩(wěn)準(zhǔn)，按常規(guī)消毒皮膚，用5ml注射器及特制的針頭，抽取1％利多卡因注射液，使針尖刺點(diǎn)與顴弓中點(diǎn)在同一冠狀平面內(nèi)，針頭微向上偏斜，與顱底平面成45度角，針尖越過(guò)下頒切跡后，照上方法推進(jìn)約3厘米，則可觸及到顱底卵圓孔附近刺人卵圓孔出顱的下頜神經(jīng)干及半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，推麻藥后將中藥制劑推人。拔針后壓迫1分鐘即可。治療后說(shuō)話(huà)、進(jìn)食無(wú)任何不適的癥狀，經(jīng)本法治療最少3次，最多10次，疼痛癥狀消失而痊愈，經(jīng)多年觀察效果滿(mǎn)意。依據(jù)中醫(yī)辨證論治原則和痛則不通、不通則痛的學(xué)說(shuō)，以活血化瘀、祛風(fēng)通經(jīng)、健脾調(diào)氣、消炎止痛方法用復(fù)方丹參、延胡索、川芎、柴胡等制劑，采用神經(jīng)干注射治療。使疼痛消失而治愈，取得了滿(mǎn)意療效。此方法具有痛苦小、操作簡(jiǎn)單易行、并發(fā)癥少、安全可靠等特點(diǎn)，近遠(yuǎn)期療效都滿(mǎn)意。此方法最大優(yōu)點(diǎn)是由于中藥制劑分子較大，吸收緩慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，且不破壞面神經(jīng)細(xì)胞作用，注射后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷現(xiàn)象。在藥物注射過(guò)程中，有部分病人局部腫脹，其原因是中藥局部吸收較慢所致，停藥后l一2周左右自然消失，或局部熱敷促進(jìn)吸收消退。
王金福1990年來(lái)共診治三叉神經(jīng)痛病人2000例，其中接受半月神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)干注射者2000例，男975人，女1025人，年齡10--70歲，以30--70歲為多，發(fā)病最長(zhǎng)30年，最短3個(gè)月，完全止痛者(臨床治愈)約占90％，短期或部分止痛者約占10％。在2000例病例中，治療后復(fù)發(fā)而須再做注射治 療者約占15％，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)病人中疼痛較治療前輕者占70％，相似者占25％，較治療前重者占5％，都 可以再經(jīng)注射治愈。神經(jīng)干注射中藥治療近期療效好，長(zhǎng)期療效也滿(mǎn)意，并發(fā)癥少且安全。藥理作用表明，丹參，性微寒、味苦，有活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛、安神寧心、抗炎及理氣開(kāi)竅作用。柴胡性微寒，解表和里，疏肝解郁并有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜抑菌、抗炎、抗病毒作用。兩藥并用，加大了活血化瘀、解痙止痛、疏肝解郁、安神寧心作用，達(dá)到鎮(zhèn)靜、止痛的功效。
4．穴位埋藏法 第1支痛選用主穴為太陽(yáng)透陽(yáng)白，陽(yáng)白透印堂；第2支痛選用顴餾，從顴體進(jìn)針至翼腭凹內(nèi)蝶腭神經(jīng)節(jié)，加用迎香透顴體；第3支痛選用口外法進(jìn)針，在下頜下緣、下頜角至嚼肌前緣的中點(diǎn)刺人，相當(dāng)于下頜孔處，加用地倉(cāng)透頰車(chē)。扳機(jī)點(diǎn)明確且疼痛嚴(yán)重均可選用阿是穴。穿刺針選用12號(hào)注射針頭，為避免進(jìn)針時(shí)腸線(xiàn)被割斷，將針頭刃面切斷，．銳利邊緣磨去并制作凹槽。埋植線(xiàn)選用4一O號(hào)腸線(xiàn)，從玻璃管取出后用生理鹽水沖洗，浸泡30分鐘后，從針尖穿人針芯，針尖部露出lOmm，以便刺人后使腸線(xiàn)留在組織內(nèi)。皮膚消毒，局部麻醉。三叉神經(jīng)第1支由患側(cè)太陽(yáng)穴進(jìn)針達(dá)骨膜淺面，斜向前上方透至陽(yáng)白穴后將針拔出，將腸線(xiàn)留在組織內(nèi)。第2支由患側(cè)顴髏穴進(jìn)針，向上、向內(nèi)、向后刺人約42mm，至翼腭凹內(nèi)，拔出針頭將腸線(xiàn)留在蝶腭神經(jīng)節(jié)附近；或由四白穴刺人至眶下孔內(nèi)。第3支由下頜下緣下頜角至嚼肌前緣中點(diǎn)刺人，緊貼下頜升支內(nèi)側(cè)約35mm，拔出針頭將腸線(xiàn)留在下頜孔附近。
本方法有通絡(luò)止痛作用。魏奉才治療137例，病程O(píng)。5—14年，平均3．2年；右側(cè)痛69例，左側(cè)痛66例，雙側(cè)痛2例；第1支痛1例，第2支痛53例，第3支痛71例，2、3兩支同時(shí)痛12例。結(jié)果：顯效(疼痛完全緩解達(dá)1年以上)98例，有效(疼痛完全緩解在半年以上或疼痛基本緩解1年內(nèi)偶有跳痛)30例，無(wú)效9例，總有效率93．4％。其中，1次埋線(xiàn)顯效者96例，2次埋線(xiàn)疼痛緩解者30例，3次埋線(xiàn)疼痛緩解者2例，3次埋線(xiàn)失敗者改用其他方法治療。17例患者埋線(xiàn)后當(dāng)天疼痛緩解，55例患者埋線(xiàn)后2—3天疼痛緩解，但當(dāng)天疼痛明顯減輕，56例患者埋線(xiàn)7天后疼痛才緩解。魏氏認(rèn)為，將腸線(xiàn)埋植到神經(jīng)干附近，刺激范圍更廣泛、更持久，這種刺激轉(zhuǎn)為抑制患者疼痛的神經(jīng)反射，故較針刺療法更好。腸線(xiàn)含有異體蛋白，埋植后可引起局部組織無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，有利于改善局部組織和神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)。腸線(xiàn)埋植后還可能作為一種生物性刺激，在大腦皮層相應(yīng)區(qū)域建立新的興奮灶，以抑制原來(lái)的疼痛灶而起到止痛作用。
中西醫(yī)結(jié)合的綜合性治療方法，是通過(guò)中西藥物的功效的互補(bǔ)，穴位的針刺作用，然后是穴位藥物注射及羊腸線(xiàn)組織埋藏在三叉神經(jīng)分支上等配合，既可迅速止痛，又可鞏固療效，具有祛風(fēng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛的作用。
[研究評(píng)述]
三叉神經(jīng)痛的臨床治療頗為棘手，對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛以解除疼痛為治療目標(biāo)，藥物治療是首選方法，中西藥配合常可取得較好療效?；蛑兴幣湟葬槾毯脱ㄎ蛔⑸渲委?。針刺注重面部腧穴的運(yùn)用，近取面部陽(yáng)經(jīng)腧穴均是三叉神經(jīng)分支分布的地方，刺之既能疏通局部經(jīng)氣的阻滯，又能通調(diào)腑氣，改善氣血化生之源，起到活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，通過(guò)疼痛局部穴位刺激受累三叉神經(jīng)分支，直接刺激神經(jīng)干，出現(xiàn)觸電樣針感傳導(dǎo)至疼痛部位，使粗纖維興奮，阻止疼痛信息傳遞，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。
三叉神經(jīng)痛，病位所在頭面，頭為諸陽(yáng)之會(huì)、精明之府，五臟精華之血，六腑之氣，十二經(jīng)脈皆交會(huì)于此。凡六淫外襲、七情內(nèi)傷、臟腑病變皆可循經(jīng)影響到頭面，導(dǎo)致氣血運(yùn)行澀滯，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛。主癥是“痛”，治療關(guān)鍵在于“通”，通經(jīng)絡(luò)(少陽(yáng)、陽(yáng)明)，通臟腑，通則不痛。因病邪以風(fēng)、火居多，由此立法疏風(fēng)清熱活絡(luò)，以祛風(fēng)活血行血藥物為主。臨證根據(jù)兼證不同，用藥各有側(cè)重和加減，體現(xiàn)中醫(yī)治病求本、辨證施治特色。
三叉神經(jīng)痛是一種較常見(jiàn)頑固痛苦的疾病，多為原發(fā)性。本病的診斷較易，治療較難，有些人帶病數(shù)十年不得治愈。本病的主要特點(diǎn)是在符合三叉神經(jīng)分布范圍內(nèi)，有陣發(fā)性劇痛。疼痛發(fā)作時(shí)，病人往往難于忍受。絕大多數(shù)為單側(cè)性，半數(shù)以上有明顯的觸發(fā)點(diǎn)(扳機(jī)點(diǎn))。飲食、說(shuō)話(huà)、洗臉、風(fēng)吹均可引起發(fā)作，嚴(yán)重影響病人的生活和工作，甚至導(dǎo)致全家不安，因而患者及其家屬都迫切要求治療。目前對(duì)三叉神經(jīng)痛的治療效果都不算理想，特別頑固性更是如此。神經(jīng)阻滯療法，易致面癱和復(fù)發(fā)。三叉神經(jīng)感覺(jué)根切斷和減壓手術(shù)，危險(xiǎn)性較大，病人多數(shù)年齡偏大不愿接受，術(shù)后效果有的不完全滿(mǎn)意，仍有部分病人復(fù)發(fā)。經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)、伽瑪?shù)吨委熡质芙?jīng)濟(jì)條件的限制。采用口服藥治療，長(zhǎng)期服用副作用大，停藥后復(fù)發(fā)率高。大量臨床資料證明，本病早期、少發(fā)者療效較好。后期反復(fù)發(fā)作，患者遭受長(zhǎng)期的劇烈疼痛折磨，飲食睡眠較少，精神緊張而呈消瘦、多汗、短氣等虛弱證候，此時(shí)應(yīng)以能止痛為目的，應(yīng)根據(jù)病情采取中西醫(yī)綜合治療。西醫(yī)采用無(wú)水酒精神經(jīng)阻滯或經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)，有經(jīng)濟(jì)條件的可采用伽瑪?shù)吨委煟恢嗅t(yī)辨證施治，治病求本，多以扶正固本中藥調(diào)之，也可以配合針灸止痛，針刺應(yīng)采用“靜以久留”的補(bǔ)法，以望扶正祛邪，?？扇〉靡欢ǖ闹雇葱Ч?。
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