癔 病
癔病，又名歇斯底里．指由精神刺激或不良暗示引起的一類神經(jīng)精神障礙。多數(shù)突然發(fā)病，表現(xiàn)為短暫的精神失?；蚋杏X運動障甜，但無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，多發(fā)生于青壯年，患者以女性居多。病人海具易感素質(zhì)，癥狀復(fù)雜多變，可類似多種疾病。其主要臨床癥狀散見于中醫(yī)學。厥證”、“郁證”，“臟躁”、“百合病”、“失音”、“暴聾”、“梅核氣”等病證中．
[臨床表現(xiàn)]
1．精神障礙
最常見的發(fā)作為情感暴發(fā)，即癔癥性激情發(fā)作。特點為；情感色彩濃厚，夸張而做作，易受暗示。病人大哭大笑，蹬足捶胸，裝模作樣的戲劇性表現(xiàn)．在人多時尤易發(fā)作，時歷數(shù)分鐘或數(shù)小時不等，只要觸及刺激因素或暗示動作，便當即發(fā)作。有的患者呈。童樣癡呆”，有的患者有死者的所謂附體說話的做作。癔病性昏厥可單獨或在情感暴發(fā)時發(fā)生，突然倒地，全身僵直，或手足不規(guī)則舞動，維持十余分鐘至數(shù)小時，眼球檢查及肌腱反射正常。有些病人發(fā)病時好象什么都不懂，但從片斷活動中卻反映出其智能并非真正缺損，叫“假性癡呆”。
2．軀體機能障礙
(1)運動障礙：癔病性癱瘓，以單癱或截癱為多，常突然發(fā)生，如治療或暗示不當，癥狀可能固定下來，癱肢腱反射正?；蛟鰪?，肌張力正常，無病理錐體束癥。癔病性言語障礙以失音為常見，突然失音，只得借助手勢或筆談以表達思想，聲帶檢查活動良好，吸氣時能保持內(nèi)收狀態(tài)．
(2)感覺障礙．視覺障礙多為黑朦，病人突然失明，發(fā)作時瞳孔反射，眼球活動都縣良好的，眼底檢查也無陽性發(fā)現(xiàn)，病人雖說失明，但單獨行走時卻能避開障礙．癔病性耳聾，一般在劇烈氣浪震蕩或強烈精神刺激后發(fā)生，客觀檢查并無：耳疾，有時可在睡眠中被喚醒，有些病人感到氣自下腹上沖胸宇喉際，或喉部梗塞，前者在中醫(yī)稱為。奔豚”，后者中醫(yī)稱。梅核氣，：，西醫(yī)稱為。癔球”，此癥有時是癔病性昏厥的先兆．
(3)內(nèi)臟和植物神經(jīng)系統(tǒng)機能障礙：如癔病性呃逆，食道痙攣，腹痛，腹脹，尿頻，氣喘或某一部位的浮腫，神經(jīng)性厭食癥，多見于青年婦女，長時間可產(chǎn)生各種營養(yǎng)障礙，嚴重者可發(fā)生酸中毒。
[診斷耍點]
①發(fā)病與精神因素密切相關(guān)。
?、诎Y狀有夸張做作、易受暗示的特點，精神癥狀常為發(fā)泎性．發(fā)作間期無后遺癥狀．
③軀體檢查不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)器質(zhì)性病變，軀體癥狀常違背解剖生理規(guī)律，患者常表現(xiàn)出輕松愉快的。泰然漠視”的態(tài)度。
④常有癔病性格特征。
腦部器質(zhì)性病變有產(chǎn)生和加重癔病癥狀的傾向，如腦動脈硬化、腦萎縮、腦外傷、精神運動性癲癇等，有些代謝性腦病亦易與癔病混淆，如低血糖，肝性腦病，急性間發(fā)性血卟啉病，要注意仔細檢查鑒別。其他精神疾病如焦慮癥，抑郁癥，精神分裂癥和精神發(fā)育不全，也可伴發(fā)癔病病癥，但不準鑒別。
[病機分析]
癔病，主要責在素體心膽不足，這是虛的一面； 七情悖逆、 內(nèi)擾臟氣， 致生痰、 氣．風、火、瘀等病理因素，變生諸癥．這是實的一面．
1．虛；指臟陰不足，臨床表現(xiàn)為稟性怯弱．多愁善感，發(fā)病則哭笑無常，精神恍惚，不能自主，多為心膽素虛，或癔病日久，邪少虛多，臟陰耗損所致。心陰不足則心陽易亢，膽氣不足則決斷無主，神志失寄，難以自持，視其五內(nèi)臟氣之偏，變生不同癥象。
2．實：指邪郁膽府，臨床表現(xiàn)為形呆神滯，郁郁寡歡，舌質(zhì)較黯，苔多膩，脈滑或弦或澀，多由憂郁驚感，亂其神志，邪舍膽府，遏其氣機，久而氣郁化火，或火旺生風，或氣郁生痰，或氣滯血瘀，變生為氣道痰梗，肝風強直，心火狂躁，官竅瘀痹等諸多怪癥。
虛實二證，互有聯(lián)系，交相轉(zhuǎn)化．為體虛舍邪， 日久氣郁臟機，也多見兼痰挾火積瘀之候，而氣火痰郁膽府之證，積久損正耗陰，漸見心膽虛象。虛中挾實、實中見虛，尤當詳參脈證，權(quán)衡側(cè)重．大凡新病實證居多，責在膽郁，久病虛證居多，偏于心虛．
[辨證論治］ 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。
癔病辨治。原則上分虛實二途，一般而言．抑制性癥狀．實證居多，以氣郁、痰蒙、火擾、風動、瘀痹使然，邪氣蔽遏膽府，阻礙決斷，其治當以理氣解郁溫膽蠲邪為主。興奮性癥狀，虛證居多，因臟陰不足，五內(nèi)躁動，水火失濟， 以致心火浮亢，神志無主，其治當以滋水制火養(yǎng)心安神為主。
1．實證
精神抑郁，悶悶不樂，呆坐懶語，或突然失語、或突然昏仆，喉有痰聲，吐沫肢僵，或突然失明，或突然耳聾，或嗜睡難醒，或喉際物梗。舌質(zhì)略黯，苔薄或膩，脈弦細而滑。
(1)精神開導：一方而對病人的家屬及有關(guān)熟人做解釋工作以消除或減少精神刺激，并告訴家屬在其發(fā)病時保持冷靜，驚慌失措易使病情。加重”，另一方面是同情，耐心地開導病人，使他了解疾病原因及其性格缺陷．
(2)暗示療法：特別適用于軀體功能障礙。進行暗示治療前必須確定診斷，努力取得．患者信任和合作，患者對治療者越信任，療效越好，可配合某些物理治療器械(如針刺、電針等)或某些可引起特殊感覺的藥物(如借用發(fā)泡療法等)。治療的同時要結(jié)合語言暗示．例如告以出現(xiàn)某種感覺時疾病即可好轉(zhuǎn)。
(3)應(yīng)急治療：當病人癲癇樣發(fā)作時，立即用通關(guān)散搐鼻取嚏，即可令病人蘇醒。
(4)辨證用方：方以溫膽湯化裁，著重在舒疏膽郁、振奮靈機。常用方藥如：姜半夏、枳實、陳膽星、郁金、竹茹，茯苓、石菖蒲。方義：枳實、竹茹、半夏、茯苓是溫膽湯的主藥。功能疏化痰氣、清凈膽府，膽星醒腦化痰，郁金開郁利膽，石菖蒲通靈開竅，痰消氣暢則膽府舒通，濁化郁泄則神竅宣暢．抑郁寡歡、胸悶噯氣加吞越鞠丸，昏仆肢強、苔膩痰多者加蘇合香丸、竹瀝；胸膈滿悶之極，苔薄者合五磨飲。肢癱加威靈仙、地龍、白芥子、竹瀝。喉際物梗加川樸、蘇梗、旋復(fù)花、緣萼梅．失音合景岳小降氣湯(紫蘇、烏藥、白芍、陳皮、甘草、生姜、大棗)；失明加夏枯草、青葙子、決明子；耳聾加木通、路路通、遠志、靈磁石；嗜睡加南天竹葉，苦丁茶、荷葉、蒼術(shù)；日久發(fā)作頻繁，導致氣血陰陽虧損，參用虛證方藥．
(5)針刺：根據(jù)具體病情選用適當穴位進行針刺治療．并結(jié)合語言的暗示，誘導．“般病例可針內(nèi)關(guān)、神門、后溪、三陰交等穴位，胸悶加配膻中，肢癱配曲池、合谷、陽陵泉、昆侖，喉際物梗配天突，失音配廉泉，天突、合谷、太溪，失明配睛明、光明、絲竹空，耳聾配風池、聽會、耳門，嗜睡配血海、照海，合谷。
2．虛證
哭笑無常，精神恍惚，不能自主， 日間神蔫呵欠，入夜興奮不寐，或手舞足蹈，或肢體震顫，脈多細數(shù)，舌紅少苔．
治療原則：滋陰養(yǎng)心
?、傩睦懑煼ǎ簠⒖紝嵶C節(jié)。
②辨證用方：癔病呈虛性興奮、為心陰膽氣不足，神志失寄使然，故用方當取養(yǎng)育心陰強壯膽氣為主，不宜浪投重鎮(zhèn)消伐之品。常用甘麥大棗湯加味：炙甘草、淮小麥，紅棗、百合、姜汁炒棗仁、酒浸郁李仁、豬膽皮、甘松、龍齒、茯苓，夜交藤。炙甘草、小麥、大棗，即仲景治臟躁方，功擅滋燥養(yǎng)心，三藥味甘性平，養(yǎng)心氣、滋心陰、寧神志，緩急迫，藥性王道，而奏效殊佳，百合長于安心定膽益志，棗仁補肝膽、安神志，姜汁炒則增宣通靈竅之性，郁李仁性最滑利，能下膽系而平驚悸，酒浸則利于展靈機、壯膽氣，豬膽皮以膽入膽，既引藥入經(jīng)，又補其臟虛，三味為薛生白調(diào)治熱病后膽氣不寧目瞑悸驚之方，相機移用．與甘麥大棗湯配合，可收心安膽壯，神泰志寧的效果。
加減：入夜煩悸不寐加黃連，阿膠，手舞足蹈加生龍牡、鉤藤、地龍，肢體震顫加熟地，炙鱉甲、炙龜板、阿膠。
?、坩槾蹋合葘颊咦阈挠咳ㄟM行揉按，常規(guī)消毒后，以左手固定足腕，右手持30號毫針¨露出針尖2—3分，快速穿刺進針，一邊行緊按．慢提伴旋復(fù)的手法，一邊觀察患者表情進行語言誘導， 3分鐘后仍不緩解者加對側(cè)涌泉穴，憋氣者加內(nèi)關(guān)，經(jīng)雙側(cè)行針仍不能恢復(fù)者，每隔3分鐘左右交替行針一次，直至恢復(fù)．涌泉穴屬腎經(jīng)．其支脈絡(luò)心，針刺涌泉能交通心腎，平衡陰陽，調(diào)和氣機，安定神志．(肖仁鶴經(jīng)驗)
治癔病，正確地使用針刺，湯藥。并輔以良好的精神調(diào)養(yǎng)，三法結(jié)合，相得益彰。對虛實二證的方藥，實證中見虛象，可斟酌用補，虛證中挾邪滯，可參合疏化，有時可交替輪服，消養(yǎng)結(jié)合，補不足，損有余，靈活施治。
