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肩關(guān)節(jié)周?chē)?/div>

2013.01.20

肩關(guān)節(jié)周?chē)?/span>

　　肩關(guān)節(jié)周?chē)资羌珀P(guān)節(jié)周?chē)浗M織退行性改變所引起的廣泛的炎癥反應(yīng)，以肩部酸痛．活動(dòng)受限為主要癥狀。多見(jiàn)于50歲以上老人．故稱作。五十肩”，此外有稱作。漏肩風(fēng)。，。肩凝”。凍結(jié)肩”的。女性多于男性，左肩發(fā)病多于右肩．肩關(guān)節(jié)周?chē)卓蓺w屬于中醫(yī)學(xué)。痹證。的范圍．，但古代文獻(xiàn)中亦有在痹證之外，另立。肩背痛”、“臂痛，，名目者。
　　［臨床表現(xiàn)] ．
　　初起一側(cè)或兩側(cè)肩部酸痛或鈍痛，往往牽連到背部和脅肋部。隨著病情發(fā)展，疼痛逐漸加劇，以致手臂不能抬起來(lái)，活動(dòng)嚴(yán)重受限，少數(shù)病人可有劇熱疼痛，如針刺刀割，渾身大汗，夜間睡眠中可至痛醒?；继幊Ｓ欣涓?，睡覺(jué)時(shí)如未蓋好被子或感冒風(fēng)寒，則疼痛加劇。影響工作及穿衣梳頭，洗臉等日常生活，日久部分病人疼痛可自行消失，但活動(dòng)受限的癥狀卻愈加嚴(yán)重，有似半癱瘓狀態(tài)．本病雖多見(jiàn)于老年人，但青年人如因運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)時(shí)用力不當(dāng)也可能發(fā)生。
　　[診斷要點(diǎn)]
　?、僦心暌陨嫌屑绮刻弁?，活動(dòng)受限．夜間加重及活動(dòng)痛的癥狀及受寒或外傷史．
　?、诩珀P(guān)節(jié)周?chē)鷫和?，特別是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝、肩周肌肉痙攣或萎縮．
　?、凵现P(guān)節(jié)活動(dòng)檢查：上舉外展和內(nèi)，外旋功能均受限。
　　④關(guān)節(jié)軟骨、滑囊、腱鞘及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱不同程度的退行性改變。
　?、軽線檢查。一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，部分患者X線片可見(jiàn)骨質(zhì)疏松及鈣化陰影。
　　[病機(jī)分析] ‘
　　肝主筋，腎主骨，睥主肌肉。人至中年以后，臟氣漸虧，氣血不足，筋骨肌肉失其濡養(yǎng)；兼之風(fēng)寒濕邪乘虛襲入，留連于筋骨肌肉間，使氣血不得流通，津液不得周行，而變生痰濁、瘀血，有形之邪，阻于經(jīng)隧，不通則痛。年青人患肩周炎者，則多為外傷而導(dǎo)致血瘀氣滯所致。
　　［辨證論治]　　使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù)根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。

　　1。外血阻絡(luò)，氣血凝滯
　　證見(jiàn)肩部酸痛?；顒?dòng)受限，肩臂畏風(fēng)喜暖，喜揉按，舌質(zhì)一般正常，舌苔薄白，脈弦．治宜調(diào)氣血，和營(yíng)衛(wèi)，兼祛外邪，常用舒筋湯合桂枝湯：羌活，當(dāng)歸，秦艽、赤芍，白術(shù)、海桐皮，姜黃，桂枝，甘草。大棗，生姜。兼見(jiàn)形體豐肥，疲乏無(wú)力。短氣自汗者為氣虛，加黃芪、防風(fēng)；素體腎虧，兼腰酸膝軟，夜尿多者，加淫羊藿，菟絲子、鹿角片。續(xù)斷：舌紅H干，去桂枝改用桑枝。面白，肢冷、畏風(fēng)，為陽(yáng)虛，加制附片配黃芪、白術(shù)．痛劇者，配吞大活絡(luò)丹或天麻丸；若有骨刺或骨質(zhì)疏松者，配服骨質(zhì)增生丸(肉蓯蓉、巴戟、淫羊藿。熟地．骨碎補(bǔ)，雞血藤：甘草。萊菔子)．
　　2．肝脾腎虛，外邪留連
　　證見(jiàn)肩部酸痛，活動(dòng)受限，面色蒼白，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，食少便溏，自汗堅(jiān)風(fēng)，夜尿多，舌淡脈弱。治宜肝脾腎兼調(diào)，方用桂附地黃湯加減：桂枝、制附片、生熟地(砂仁拌)、山萸肉、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸。白芍、淫羊藿、鹿角膠、續(xù)斷、黃芪、羌獨(dú)活、雞血藤、伸筋草、威靈仙、穿山龍．腰酸痛加杜仲、狗脊；苔膩，腹脹去熟地，改鹿角膠為鹿角片，加苡仁，蒼術(shù)：舌紅咽干去桂枝，附子，加桑枝。
　　3．痰飲流注
　　素體豐肥，多痰多濕。面色黃晦，肩臂酸痛，不能高舉，痛處走注不定，舌質(zhì)淡，苔白膩．脈弦滑。治宜化飲通絡(luò)。常用導(dǎo)痰湯加減。姜半夏(姜汁炒)、南星，枳殼。茯苓、蒼白術(shù)、桂枝、姜黃、海桐皮、木香、羌活、威靈仙、淫羊藿。無(wú)熱象者加附子，以振陽(yáng)氣而通經(jīng)絡(luò)；大便于結(jié)加風(fēng)化硝；痰多加姜汁；炒白芥子；痛甚加炙沒(méi)藥，川芎．
　　4．瘀血阻絡(luò)
　　用力不當(dāng)或外傷后，肩臂疼痛，痛點(diǎn)固定，活動(dòng)寸加劇，初起脈舌可無(wú)明顯異常．治宜化疲通絡(luò)，常用活絡(luò)效靈丹加味：當(dāng)歸、丹參、炙乳香、炙沒(méi)藥、姜黃、威靈仙、川芎，赤芍、劉寄奴、桑枝。痛劇者配香三七粉或跌打丸(成藥)。
　　中醫(yī)藥治療肩周炎有較好的療效，以二十天一個(gè)療程，一日一劑，一般1---2個(gè)療程可收到顯著療效．中老年人以上述一、二兩個(gè)證型最為常見(jiàn)，故其用藥一般以健睥益氣藥(黃芪、白術(shù)、茯苓，炙甘草等)，補(bǔ)腎藥(淫羊藿、鹿角膠或鹿角片，山萸肉等)，養(yǎng)肝藥(當(dāng)歸．川芎、芍藥等)為主體，佐以活血、祛風(fēng)。溫陽(yáng)、散寒、通經(jīng)絡(luò)，調(diào)營(yíng)衛(wèi)之品，如姜黃．海桐皮．桂枝．羌活．附子．威靈仙等，可以增強(qiáng)體質(zhì)，改善癥狀?；钛娼钏帉?duì)本病的肩周軟組織粘連似有緩解作用．
　　肩周炎外治法，主要有以下幾種；
　　針刺：常用穴位有肩貞、肩鯛、肩井，曲垣、天宗，臂脯，巨骨、以及條H透承山等．當(dāng)歸注射液肩部壓痛點(diǎn)穴位注射，每次2毫升，一日一次．
　　推拿，點(diǎn)穴療法：掮拉術(shù)可使肩周軟組織粘連迅速拉開(kāi)，但由于術(shù)者在治療中耍用強(qiáng)力，會(huì)引起劇痛，故不適用于老年患者。揉按．點(diǎn)穴等柔和手法較易接受，但療程較氏。中藥熱熨：常用方用劉寄奴，透骨草、伸筋草，川椒，紅花、桃仁、乳香、沒(méi)藥，白芷．獨(dú)活、赤芍、骨碎補(bǔ)，羌獨(dú)活，細(xì)辛．上藥等分，共研為細(xì)末，白酒拌勻，裝入布袋內(nèi)，每袋重約150克，放籠屜內(nèi)蒸10—15分鐘。取出一袋，熱敷患處(注意不要燙傷)，冷后再換另一袋。每日1—2次。用畢置通風(fēng)處涼干，用時(shí)再蒸，此袋連用一周后，再換新藥；在醫(yī)生指導(dǎo)下，堅(jiān)持進(jìn)行自我功能鍛煉。

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