病毒性甲型肝炎
病毒性甲型肝炎簡稱甲肝(下同)，是由甲肝病毒引起的流行較廣的一種傳染?。鸩〖斌E，有畏寒發(fā)熱及消化道反應(yīng)等前驅(qū)癥狀．病程中大多有黃疸出現(xiàn)．有關(guān)甲肝的癥狀、韜療的論述見于中醫(yī)學．黃疸。、。瘟疫。、。急黃。，．瘟黃”等病證中．
一、普通型甲肝
普通型甲肝是指起病較緩、病情較輕．有明顯前驅(qū)癥狀、消化道反應(yīng)和肝功損害，鞏膜皮膚黃染，無明顯合并癥的甲肝患者．甲肝大多數(shù)屬普通型．
[臨床表現(xiàn)]
典型甲肝．其病程可分為三期，即黃疸前期、黃疸期、恢復期．
1．黃疸前期
從自覺癥狀開始到黃疸出現(xiàn)前的階段為黃疸前期。此期臨床表現(xiàn)極為復雜．一般起病緩慢，少數(shù)起病急驟，有惡寒發(fā)熱．極少數(shù)患者見高熱寒戰(zhàn)。最常見的癥狀是食欲不振、惡心嘔吐，上腹部不適，腹脹，全身疲倦，肝區(qū)疼痛。有的有關(guān)節(jié)痛，有的有上呼吸道感染癥狀，還有少數(shù)患者急劇腹痛．此后可見尿呈濃茶色，轉(zhuǎn)氨酶升高和肝脾腫大。部分患昔有肝臟觸痛及叩擊痛。本期持續(xù)時間1—21天，平均…周左右。根據(jù)起病時突出癥：次．分以下幾型。
(1)消化不良型：主要表現(xiàn)消化道癥狀。如食欲明顯減退，惡心嘔吐，厭油膩食物。上腹部不適，肝區(qū)痛等．
(2)流感型：以畏寒、發(fā)熱、頭痛、噴嚏、咳嗽等上呼吸道感染癥狀起病，消化道癥狀不突出。
(3)膽道疾患型：上腹部劇痛， 伴有高熱、寒戰(zhàn)、尿色加深，白細胞增多等，常被誤診為膽囊炎或膽石癥。
C4)少見類型：包括風濕型，敗血癥型，瘧疾型及腦炎型等。風濕型有明顯的肌肉關(guān)節(jié)疼痛；敗血癥型有高熱寒戰(zhàn)，黃疸迅速出出現(xiàn)且色深；瘧疾型力高熱寒戰(zhàn)、出汗等反復發(fā)作；腦炎型為劇烈頭痛、嘔吐，禹熱、仲確腦膜刺激征。此期中，尚有少數(shù)患者出現(xiàn)蕁麻疹、丘疹及紅斑樣皮疹。
2．黃疸期
從黃疸出現(xiàn)至黃疸消失為黃疸期。此時患者自覺癥狀減輕．惡心消失，食欲稍改善．發(fā)熱消退．而黃疸日益加深．約1—2周內(nèi)達到高峰．部分患者皮膚搔癢．心跳減慢，大便顏色變淺。如仍持續(xù)發(fā)熱，頻繁嘔吐， 食欲很差等，提示病情加重．此期肝臟多腫大，質(zhì)軟或中等硬，有觸痛或叩擊痛，部分患者脾臟輕度腫大．肝功明顯異常．白細胞計數(shù)升高或稍低。輕型者，黃疸在2周內(nèi)消退；重型或膽汁郁積型患者， 黃疸可持續(xù)1"--2月以上。 本期約2—6周．
3．恢復期
從黃疽消退，癥狀減輕至消失為恢復期。該期患者食欲好轉(zhuǎn)或漸正常．肝脾逐漸回縮，肝區(qū)疼痛消失，肝功漸復．本期約2-'--4周．
[診斷要點]
?、儆信c甲肝患者接觸或食用不潔食物史。
?、谕瑫r同地有甲肝暴發(fā)流行或散在發(fā)病情況。
⑦有發(fā)熱及消化道等反應(yīng)。
④鞏膜．皮膚、尿色深黃．
?、莞未?，有觸痛。
?、扪迥懠t質(zhì)及轉(zhuǎn)氨酶升高，肝功損害．
?、呖笻AV—I gm陽性。
[病機分析]
甲肝大多屬陽黃范疇．病位主要在肝，涉及膽、脾、胃等多個臟器．究其成因，是由外感疫毒與機體內(nèi)在因素相合而成。其發(fā)病機理，由濕從火化，瘀熱在里，膽熱液泄，與胃之濁氣共并．上不得越．下不得泄．薰蒸遏郁，故身目俱黃．
[辨證論治] 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。
甲肝是由外感疫毒侵襲而致，治當注重祛邪。表閉者發(fā)汗．熱盛者清熱，尿少者利尿．便秘者通腑．旨在使邪有出路。
1．黃疸前期
(1)消化不良型。胃腸道癥狀突出?？梢婋淦?、惡心．納呆腹脹、腹痛腹瀉、尿色深黃．或有形寒發(fā)熱，苔白膩，脈濡。
證屬疫毒侵襲，阻遏脾胃，納運失常。治宜驅(qū)毒化濕．調(diào)脾和胃，
常用藿香正氣散加減；
藿香，偑蘭、防風、蘇葉，蒼術(shù)， 白芷、車前子。
表濕較重，加羌活、獨活：中焦?jié)裰影胂模駱?、白蔻仁后?；
腹脹噯氣， 有傷食味．加保和丸；
嘔吐頻頻．加玉樞丹；
下焦?jié)袷ⅲ榆蜍?，澤瀉。
(2)流感型：癥狀類似流感，消化遭反應(yīng)不突出。證見畏寒發(fā)熱，頭痛身困．周身不適．鼻塞流涕．或伴n因痛．食減，尿赤．苔白。脈浮。
證屬疫毒侵襲，表氣郁遏。治宜疏表陳郁，發(fā)汗驅(qū)邪。
常用麻黃連翹赤小豆湯加味：
麻黃、連翹、赤小豆、藿香、苡仁、澤蘭、澤瀉、白花蛇舌草、防風。
表熱較著，加銀花、蒲公英、虎杖；
熱甚．加蚤休、黃芩：
咽痛明顯，加蟬衣、白僵蠶；
脘痞食少加杏仁、全瓜蔞、雞內(nèi)金：
便秘加生軍，草央明。
若毒邪困遏肌表，表寒明顯， 宜辛溫解襲，發(fā)汗驅(qū)邪．常用藥如荊芥、防風、蘇葉、白芷．杏仁。澤蘭：
表寒甚者，加入小劑量麻黃、桂枝；
表寒夾濕．加羌活、蒼術(shù)、苡仁；
傷食者加焦山楂、神曲。
(3)膽道疾患型：證見右上腹痛較劇，痛引后背，胸悶惡心，或伴寒熱，尿色深黃．大便欠暢，苔黃或黃膩，脈弦，
證屬疫毒侵襲，肝膽郁滯。治宜疏肝利膽．解毒驅(qū)邪。
常閑：柴胡陷胸合二丁半湯加減；
柴胡、黃芩、半夏、穿心蓮、瓜蔞仁、枳實、紫花地丁、蒲公莢、半邊蓮。
加減：惡寒等表證明顯加荊芥、防風；
嘔吐．加黃連、竹茹；
疼痛劇烈加郁金，九香蟲；
大便秘結(jié)，加生軍、芒硝(化沖)；
寒熱往來．用大柴胡湯。
2．黃疸期
本病黃疸，屬于陽黃．系濕熱疫毒困阻，影響肝膽疏泄．脾胃運化失常．膽汁不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，從而表現(xiàn)為目黃，膚黃、尿黃之癥．
因病體有偏陽與偏陰之分，脾胃有積熱和濕阻之異，疫毒有夾熱夾濕入侵之殊，在臨床表現(xiàn)及病理上則有熱重于濕、濕重于熱之分．
(1)熱重于濕：證見目膚俱黃，黃色鮮明．發(fā)熱口渴，或見腹脹，心中懊儂， 口干苦，小便黃赤，大便秘結(jié)．舌苔黃膩而厚或黃糙，脈弦數(shù)。
?！ ?治宜清熱解毒，化濕退黃．常用茵陳蒿湯合梔子柏皮湯加減：
茵陳，生大黃，生山梔、黃柏、垂盆草、蒲公英，澤蘭，澤瀉、車前子(包)。
加減；
熱毒內(nèi)盛．心煩儂懊．加黃連，龍膽草；
濕阻中焦，嘔惡納呆，加橘皮、半夏；
腹脹加木香、砂仁(后下)；
寒熱往來加柴胡、黃芩：
陽明腑實，大便不邇，加枳實，玄明粉(化沖)。
(2)濕重于熱。證見身目俱黃．頭重肢困，胸脘痞滿，惡心嘔吐，腹脹或大便溏泄，口粘，舌苔厚膩，微黃或白，脈濡緩。
治宜除濕泄熱，常用茵陳胃苓湯加減：
茵陳，蒼術(shù)、川厚樸，苡仁，豬苓、茯苓、澤瀉，車前子。
加減：
表濕較重，加蘇葉、羌活，防風：
中焦?jié)裰?，加藿香、草蔻仁、半夏、陳皮?br> 下焦?jié)袷ⅲ踊?、茯苓皮、冬瓜皮?br> 寒熱往來加柴胡。青嵩；
素體脾陽虛弱，腸鳴便溏，酌加附子。干姜，桂枝等。
黃疸期表癥尚突出者．仍當發(fā)汗退黃．可參黃疸前期流感型處理。
3．恢復期 ．
甲肝黃疸退后，即進入恢復期，食欲轉(zhuǎn)為正常．肝功能逐漸恢復，但亦可見濕熱留戀．肝脾下調(diào)，肝脾腫大等情況．
(1)濕熱留戀，余毒未凈：證見脘痞，脅痛．腹脹納少，口苦．尿赤，苔白或厚黃．脈數(shù)。
治宜調(diào)中化濕，淡滲分利。可用茵陳胃苓湯出入，但小其制：
茵陳、蒼術(shù)，豬苓、茯苓、澤瀉．川樸，陳皮，雞內(nèi)金、苡仁、甘草．
(2)肝脾不調(diào)，疏運失職：證見脘腹脹滿，肢倦無力脅肋隱痛．噯氣頻頻，常因情志刺激發(fā)病或加劇，納谷不香，大便溏，苔白，脈細弦。
泊宜調(diào)和肝脾，偏肝郁者，躪柴胡疏肝散；
兼陰血不足或女性患者，用逍遙散加減．
常用藥如柴胡。枳殼、白芍。香附，延胡索，丹參、川芍．當歸，甘草．
加減：
口苦尿黃、便秘．加丹皮．炒山梔，薄荷(后下)；
肝木乘脾，腹痛即瀉．加白術(shù)，防風，木香、陳皮；
痛處固定，狀若針刺，舌紫，加郁金、桃仁、九香蟲：
脾氣虛弱較重．肝郁未已者。可用歸芍六君子湯加減。
(3)肝脾腫大：證見肝脾腫大．脅肋隱隱不舒．或脹或痛如針刺，脘部不舒，食欲不佳，疲勞后加重。苔白，舌質(zhì)紫，脈弦。
治宜疏肝利氣，活血化瘀。
常用逍遙散，旋復花湯臺．鱉甲煎丸加減。
常用藥如當歸。赤白芍。柴胡、澤蘭．降香、柏子仁、旋復花、生牡蠣(先煎)、 (先煎)、炙廣蟲、丹參、炙鱉甲(先煎)．
加減。
氣虛脾弱者．加黨參，黃芪、白術(shù)：
陰血不足者，加首烏、北沙參、女貞子、早蓮草；
陽虛怯寒者，加桂枝、鹿角霜；
肝脾腫大明顯者加莪術(shù)、三棱．
臨床見少數(shù)患者，早已進入恢復期，多次檢查肝功正常，體檢無特殊發(fā)現(xiàn)，有的作肝活體組織檢查亦屬正常．但自訴癥狀甚多，疲乏無力，食欲不振．肝區(qū)不適或疼痛，胃腸充氣，不耐受脂肪食物，體重減輕，情緒不寧，臨床稱作。肝炎后綜合征”，多屬肝郁不舒，肝逆犯脾，治宜疏肝運脾。
常用逍遙散、香砂六君子湯加減。
二、無黃疸型甲肝
甲肝中無黃疸者，約占10"-'2096左右，該型患者，病情甚輕，病程較短．恢復較快，在臨床表現(xiàn)與診斷要點上除無黃疸，血清膽紅素不高，癥狀較輕外，余與普通型甲肝基本相同，治療上可參普通型甲肝處理。本型病員在流行病學上有一定價值，因臨床上無黃疸出現(xiàn)，病情又輕，極易誤診與漏診，應(yīng)予警惕與重視。
三、膽汁郁積型甲肝
甲肝中部分病例，黃疸持續(xù)不退，而肝損害不重，又無其它肝內(nèi)肝外因素梗阻癥征者，．臨床上稱郁膽型肝炎．據(jù)資料分析。甲肝中本型約占2％左右，個別報道達60／o或8％以上。
[臨床表現(xiàn)]
深度黃疸持續(xù)6—8周以上．或黃疸消退后再度回升．臨床有一年內(nèi)3次出現(xiàn)黃疸高峰的病例．本型發(fā)熱時間較長，皮膚搔癢，大便色淺，腹脹．肝臟明顯腫大。實驗室檢查，血清膽紅素在10--20mg／dl以上，直接膽紅素占40-609L以上，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶初起較高，隨著病程進展逐漸下降，而膽紅質(zhì)卻持續(xù)在高水平甚至更高，有時可誤診為重癥肝炎?；颊吒蝺?nèi)膽小管和膽小管周圍炎的病變顯著，而肝細胞變性輕微，故除深度黃疸外．肝壞死與肝損害不重，一般情況良好。
[診斷要點]
?、傺錒AV-igm陽性。
?、谏疃赛S疸持續(xù)6—8周以上，血清膽紅素顯著增高，大于10mg／dl。
?、塾衅つw瘙癢．且糞色變淺。
?、芘懦渌虻母蝺?nèi)或肝外膽汁郁積。
?、菘赡軙r作肝細胞活組織檢查。
[病機分析]
疫毒入侵，阻遏氣機，肝膽郁滯．膽汁不能循行常道．外溢肌膚，下滲膀胱，故目黃．膚黃、尿黃?；蛞驒C體肝膽疏泄乖常．或夾痰瘀，與疫毒相搏，郁而難達．故黃疸日深，歷久不退。
?。?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE3">辨證論治]
膽汁郁積型肝炎，病屬陽黃．證見深度黃疸，持續(xù)不退，黃色鮮明，口干欲飲，肝大脅痛，大便干結(jié)．或雖瀉不爽，苔黃而膩，舌紅，或有瘀斑，脈弦數(shù)。治宜疏肝利膽，活血解毒。常用大劑茵陳蒿湯加味。常用藥如茵陳、生山梔、生大黃，丹皮，大青葉，蒲公英、生甘草等。方中大黃常用量10一15g，茵陳30---45克。熱盛者，加連翹、銀花．或加青黛l一2克(沖服)：腑實便干者，加芒硝化沖；瘀著者重加赤芍、郁金；黃疸深昔，加水蛭粉，每服2克．日二次；寒熱往來者．合重劑大柴胡湯。
驗方：
①明礬3克，青黛]．5克，膠囊裝，一日三次分服．連服一周；
②甜瓜蒂焙脆研極細末，每包0．15—0．3克，日內(nèi)吹鼻腔2—3次，如有黃涎流出，可連用一周，至黃涎基本流凈為止。凡吹后無黃涎流出．或發(fā)現(xiàn)鼻腔有潰瘍、出血等病變時，立即停用。
針灸治療：取膽俞、太沖、合谷、 陽陵泉、內(nèi)庭，用瀉法。脅痛重加肝俞、內(nèi)關(guān)、足三里：失眠加神門、三陰交。
對膽汁郁積型頑固病例，可配合西藥皮質(zhì)激素；少數(shù)病例中西醫(yī)渚法均無效果，有條件者可采用血漿置換術(shù)．
四、重癥甲型肝炎
重癥肝炎以乙型和非甲非乙型肝炎發(fā)生率為高，但甲肝中出現(xiàn)重癥者已非罕見．近年還有增多趨勢．其發(fā)病暴急．來勢兇猛，癥情重篤，危象疊現(xiàn)，傳變迅速，預后險惡?！吨T病源候論．急黃候》云；“脾胃有熱，谷氣郁蒸．因為毒邪所加，故卒然發(fā)黃．心滿氣急．命在頃刻．故云急黃也?！薄渡蚴献鹕鷷T疽源候論》云：。有天行疫癘以致發(fā)黃者， 俗稱之瘟黃，殺人最急．”從這些記述看來． 古謂。急黃”、“瘟黃”，很似現(xiàn)代醫(yī)學所稱重癥肝炎。其致病因素，為疫癘毒邪侵入。由于濕熱疫毒壅盛，彌漫三焦．迅即從火化毒，內(nèi)陷心營，臨床見癥以黃疸深重，胸滿腹脹，出血耗血，神昏譫語為特征，表現(xiàn)為氣血兩燔，陰陽俱實，三焦彌漫，表里壅閉等一派正勝邪交爭之候。如治不及時．則病情急轉(zhuǎn)直下． 由實轉(zhuǎn)虛。終至正不勝邪，陰竭陽脫而致不救o
［臨床表現(xiàn)］
起病急驟，病情日益加重； 黃疸迅速加深，腹水及出血，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)，隨著病情發(fā)展可發(fā)生肝性腦病；肝臟迅速縮小；腎功能衰竭，嚴重的代謝障礙，可見高血氨，低血糖：電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；繼發(fā)感染；肝功能明顯損害等。 ‘
[診斷要點] 。
以甲肝病程中較快或迅速出現(xiàn)深度黃疸、昏迷和廣泛出血為主要特點，病勢有急性、亞急性之分．病機有熱毒熾盛與熱毒內(nèi)陷之別。
1。熱毒熾盛
癥見黃疸急起，迅即加深，高熱煩渴，嘔吐頻作。脘腹脹滿．疼痛拒按．大便秘結(jié)，、小便短少，煩躁不安，苔黃燥，舌邊尖紅，脈弦數(shù)或洪大。
治宜清熱解毒，瀉火退黃。
方用茵陳蒿湯，黃連解毒湯合五味消毒飲化裁。
常用藥如茵陳，山梔，生大黃(后下)、黃連，黃苓，黃柏，紫花地丁、赤芍，蒲公莢。
加減；
口渴欲飲加花粉，石斛、蘆根，
嘔逆加姜半夏、竹茹，甚者服用玉樞丹，
痰濕重加石菖蒲．蒼術(shù)，若熱毒深重，氣血兩燔。
見大熱煩燥。皮膚發(fā)斑。齒齦出血，可參用清瘟敗毒飲清熱，解毒，涼血之法。
2．熱毒內(nèi)陷
熱毒內(nèi)陷起病急驟。變化迅速，證見身黃如金．高熱尿閉，衄血便血，皮下斑疹，或躁動不安，甚則狂亂抽搐，或神志恍惚，甚則神昏譫語。舌苔穢濁，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。
證屬毒熱熾盛，亟宜清熱解毒，涼血救陰。
方用犀角散加味。犀角(磨沖)、黃連、山梔、茵陳、鮮生地，玄參，石斛，丹皮。
若毒熱動血，迫血妄行．吐衄發(fā)斑，加參三七粉、大黃、 白芨，
便血加側(cè)柏炭，槐花炭。
若舌光紅無苔者，配合鮮生地絞汁頻飲；
若神志不清．用安宮牛黃丸或至寶丹，每次一丸，曰2—3次．涼開水化服；氣陰不足者以西洋參6—10克煎湯送服；
驚厥動風．加紫雪散．曰2支．分次沖服或羚羊角粉．每次1克．日三次．
若痰濁重或喉際痰阻，加猴棗散，每次2支．曰2—3次沖服，
若嘔吐不己，加玉樞丹；
若肚腹脹大腹水明顯．加大腹皮1 5克，楮實子30克，益母草120克(煎湯代水)。
重癥肝炎病急勢驟．救治成敗的關(guān)鍵。在于發(fā)現(xiàn)黃疸加深時能及時采取措施．阻斷疾病的進展，一俟昏迷失血諸象蜂起． 則極難奏效。黃疸急驟加深．最易發(fā)生昏迷失血變之及早投予大劑清熱解毒之劑，配合藥物吹鼻退黃，黛礬散口服，尤其重用通腑泄?jié)嶂罚畬刂撇∏檫M展實為緊要。通腑之法．有釜底抽薪、急下存陰，利膽退黃，排除毒素等綜合作用，可借此疏通表里三焦郁阻之氣機。如臨床見黃疸迅速加深，脾胃癥狀明顯。伴見精神萎頓或心煩少寐．苔黃厚膩．脈滑數(shù)者，以生大黃為主，每用15--45克，隨證配清熱解毒、利濕泄?jié)嶂帯６嗄芏糁共∏榘l(fā)展。若黃疸急驟加深。出血尚不嚴重時。辯證方中．加水蛭粉．每服2克，日三次。有化瘀退黃之功， 非一般藥物所能及。 (晚期有廣泛出血者忌用)。
重癥肝炎在病情驟變之前。常見頻頻嘔吐。或呃逆不止。或便意頻繁。嘔吐，呃逆之因．是疫毒阻遏．穢濁上逆所致．降氣通腑．多可緩解。即見便意頻頻．甚日數(shù)十次，而大便膠粘不爽．欲便不得者，亦屬疫邪阻遏氣機。毒素內(nèi)停，下迫大腸．清濁膠結(jié)。欲下不得。斯時亦應(yīng)當機立斷，適時攻下， 通因通用。如得大便暢行．毒素外泄。便次反減?；颊叻幚щy時?？捎璞秋?，有條件時．配合中藥針劑注射或中藥煎劑灌腸．
救治重癥肝炎。還當注意扶正．以．留人治病。，西藥的支持療法，如輸鮮血或血漿。矯正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂等措施．都屬必要。
五，關(guān)子合并癥及肝外損害
1．妊娠合并甲肝
在甲肝流行中．一些孕婦患有此疾，臨床表現(xiàn)方面有其特點．黃疸與皮膚搔癢比例較非孕者顯著增高；晚期妊娠甲肝．腹脹明顯．且持續(xù)時間較長，發(fā)生重癥肝炎比例相對為高．從臨床看，普通型甲肝孕婦。病程也較順利，未見更多的其他并發(fā)癥，預后良好。在治療上當根據(jù)“有故無殞”的原則，大膽用藥．但應(yīng)注意密切觀察病情，及時治療．加強對各種并發(fā)癥的識別和正確處理。從現(xiàn)有資料看，甲肝感染并無母嬰傳播情況。甲肝產(chǎn)婦所生新~JL24／J',時內(nèi)檢查，血清中尚未有發(fā)：ldAv—IgM．故一般不必中止妊娠。
2．甲乙肝合并或繼發(fā)感染
我國是乙型肝炎(以下簡稱乙肝)高發(fā)地區(qū)，根據(jù)資料分析，甲肝流行時，甲乙肝雙重感染的情況相當普遍，估計可能占甲肝人數(shù)的209b以上．如原為無癥狀的HBsAg攜帶，患甲肝后，臨床表現(xiàn)和病程與單純性甲肝無明顯差異，僅有少數(shù)患者恢復較慢。如原為慢性活動性乙肝或慢性乙肝肝硬化，患甲肝后往往病情明顯加重．病程延長，可出現(xiàn)腹水和肝功衰 竭而死亡．一些專家認為，甲乙肝病毒之間可能存在互為干擾因素，不利于肝病的恢復。甲乙雙重肝炎病變，引起混合性肝損害者不少．如何處理，還是亟待研究的課題。對慢性活動性乙肝患者、結(jié)核患者、孕婦、幼兒及高齡合并甲肝時．都要考慮到矛盾的特殊性，既要適時果斷，大膽用藥，又耍注意。清熱不可太寒．攻下不可太猛，疏泄不可太過，祛濕不宜太燥，補脾不宜太壅，養(yǎng)陰不可太膩”．務(wù)在顧護正氣，促進機體較快康復．
3。關(guān)于肝外損害
1986年．InMan等報道甲肝有肝外表現(xiàn)，現(xiàn)證實甲肝可伴有肝外系統(tǒng)的各種致病性損害。已報道的就有急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、急性橫貫性脊髓炎、視神經(jīng)炎、化膿性膽道感染，敗血癥、皮疹、關(guān)節(jié)炎、心臟病、腎功能哀竭、上消化道出血、子宮出血、溶血性貧血、單純性紅細胞再生障礙性貧血等．這些肝外合并癥，或因甲肝病毒的直接作用．或因病中抗原抗體免疫復合物所致．大多病情重篤，變化甚速．應(yīng)注意及早明確診斷，根據(jù)當時突出矛盾．參照本節(jié)有關(guān)章節(jié)內(nèi)容．中西結(jié)合，采取針對措施，改善預后．
甲肝傳染性很強，發(fā)現(xiàn)患者后，應(yīng)采取以下措施：
①及時將病人隔離治療．從早期起．不少于30天；
②對患者餐具、排泄物及可能污染環(huán)境認真消毒；
③接觸及易感人員應(yīng)服預防藥．可用鹵陳30克．生甘草10克；或決明子15克，貫眾15克，生甘草10克；或茵陳15克，板藍根30克，荊芥防風各10克。任選以上一組藥物，煎湯口服。每日一劑，連服5—7日．
對年幼、體弱或患有嚴重慢性病變者，應(yīng)采取特別保護措施．避免與流行患者接觸，忌眼可能帶毒或不潔食物，必要時服中藥預防或注射免疫球蛋白等．
