尿崩癥 尿崩癥．是山于下丘腦一垂體后葉病變。導(dǎo)致抗利尿激素(又稱血管加壓素)缺乏，腎小管重吸收水的功能障礙，從而引起多尿，煩渴，多飲與低比重尿為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥．可發(fā)生于任何年齡，以青年為多見。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)。消渴”的范疇．
[臨床表現(xiàn)] 起病可緩可急，24小時尿量可多達(dá)甚至超過5000---,10000毫升．尿比重在1，001----l‘005之間，尿色清；由于低滲性多尿，血漿滲透壓常輕度升高，因而興奮17渴中樞．患者因煩渴而大量飲水，常喜冷飲。
如給予足夠的水，病人一般可不受嚴(yán)重影響，但當(dāng)病變累及下丘腦的口渴中樞時， 口渴感消失；或由于手術(shù)．麻醉、顱腦損傷等原因，病人處于意識不清狀態(tài)，如不及時補充大量水分，可出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，血漿滲透壓與血清鈉濃度可明顯升高，造或死亡。由于長期多尿，膀胱容量增加，故排尿次數(shù)可相應(yīng)減少、
[診斷要點] ?、倬哂卸嗄?、煩渴、多飲、尿清加水，低比重尿等癥狀。
?、诮嬙囼灒耗虮腊Y是由刁：抗利尿激素分泌不足或缺乏，禁飲后尿量仍多，尿比重及滲透壓仍低。
?、劢嬕谎芗訅核卦囼?；禁飲一定時間后。注射血管加壓素，尿崩癥病人由于抗利尿激素缺乏，尿滲透壓可進(jìn)一步升高。
?、芨邼B鹽水試驗：尿崩癥病人由于抗利尿素缺乏．滴注高滲鹽水后，尿量不減少，尿比重不增加。
本病需與糖尿病鑒別。
[病機(jī)分析] 尿崩癥主要累及臟腑是肺．脾(胃)腎三臟。但以肺腎最為密切．
肺脾：肺為嬌臟，主氣，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道。肺陰不足，肺燥失潤．則氣機(jī)升降失司，水精不能四布，直趨膀胱，則尿頻量多．陰虛生內(nèi)熱。熱傷津液則煩渴多飲。脾為氣血生化之源，肺中津氣的盛衰取決于中焦運化功能的強弱，因此脾肺二臟在氣和水津方面關(guān)系至密，肺氣虛則水津涸竭，常口渴引飲，少氣乏力。腎為主水之臟，肺為水之上源，肺失肅降，腎的氣化功能不利．腎失氣化．膀胱失約則尿頻量多。肺腎陰虛，而有潮熱．盜汗、腰膝酸軟。津液虧少 引水自救，則口干舌燥飲水量多．
腎：腎為先天之本，主水藏精，納氣．腎陽虛無以化氣，津液不布，則口渴多飲，畏寒怕冷。下焦不攝。膀胱失約。則尿多而頻，色清如水．誠如《景岳全書》說：。陽不化氣，則水精不布，水不得火，則有降無升，所以直入膀胱． ”若腎陰虛則虛火內(nèi)生。燔灼肺胃。則煩渴多飲，潮熱盜汗。陰陽俱虛。腎之開闔失司，固攝失權(quán)，水津不化，直趨膀胱，則尿頻量多，小便清冷。
本病因肺腎兩臟功能失調(diào)為主，多虛少實，故本病以治虛為本，補其陰陽，調(diào)其氣血則為治療之關(guān)鍵．
[辨證論治] 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。 尿崩癥，歷代醫(yī)著多在消渴的范疇中討論，常常與糖尿病一并闡述，而論消渴者。又常側(cè)重于糖尿病的辨治，因此單獨認(rèn)識這種病的記載很少。自三消分治之后，尿崩癥似屆上消肺燥之證，但實際上多尿、多飲、尿色清淡又與下消腎虛有關(guān)，所以尿崩癥。仍以消渴證中諸候進(jìn)行辨證．
1．
肺胃陰虛 證見煩渴多飲，喜冷飲，口舌干燥．尿頻量多，舌紅苔黃，脈滑數(shù)．治宜清養(yǎng)肺胃，方用白虎加人參湯加減：石膏、知母．人參、天花粉、生地、藕汁、黃連、天冬、麥冬。 范文亞氏經(jīng)驗，用上述方待煩渴，燥熱癥狀改善后用六味地黃丸善后調(diào)治。亦可用麥門冬湯加減：黃芩．麥冬、葛根各15克，知母。竹葉、烏梅各l0克、蘆根40克、花粉．沙參各20克。(楊孚海經(jīng)驗方)．
2．
腎陰虛 證見渴而多飲，尿頻量多，五心煩熱，腰膝酸軟，頭暈乏力，舌紅．脈細(xì)數(shù)。治宜滋腎養(yǎng)陰清熱生津。方用六味地黃丸加減，藥如：生地。山藥。山萸肉．丹皮．茯苓、麥冬，五味子、玄參，花粉、五倍子，桑螵蛸。甘草。
3。
腎陽虛 罹病日久，陰損及陽，證見面色無華．頭暈?zāi)垦?，腰酸，畏寒，多飲多尿．舌淡．苔白，脈沉細(xì)。治宜溫補腎陽．方用金匱腎氣丸或鹿茸丸．據(jù)孫以謂氏報道用鹿茸丸治療本證，效果滿意。方用：熟地15克，黃芪24克，炒山藥30克，麥冬，玄參各18克，山萸肉、茯苓．炒補骨脂，川牛膝，肉蓯蓉 地骨皮各9克，人參，：五味子各6克，炒雞內(nèi)金粉3克，鹿茸粉(沖)1克。王占璽氏用金匱腎氣丸加味治療頭部術(shù)后并發(fā)尿崩癥，證見煩渴多飲，以冷飲為快，每日飲水約25公斤。尿量每日達(dá)20公斤，尿一日25--30次，晨起惡心或缺乏水份時惡心，頭痛頭暈，左側(cè)面部麻木，口唇及皮膚干燥，舌嫩紅。苔黃膩，脈虛大，兩尺俱弱，用金匱腎氣丸改湯劑加味 生地45克、．熟地24克、懷山藥、女貞子、丹皮各12克，茯苓，澤瀉各lo克，附子，肉桂各6克，菖蒲3克。杜仲15克，桑螵蛸14克。療效亦佳。
經(jīng)驗方；
?、僦剖诪?，黑芝麻、紅棗各120克，山藥、黑棗各60克，黑毛小母雞一只。將雞去凈毛和內(nèi)臟，和諸藥入砂鍋內(nèi)，以文火燉8—12／],時，分多次服用其湯和肉，2—3天內(nèi)服完，每周一劑，小兒適當(dāng)減量(陳茂梧經(jīng)驗)．
?、谏斓?、龜版、甘草、黃連、黃柏、蘆根，葛根、火麻仁、羚羊角。山藥、黨參、木瓜(范文亞經(jīng)驗)．
?、凼旄阶?克．黃芪、山藥各30克，桂枝，白術(shù)、澤瀉、茯苓、豬苓、白芍，知母，黃柏、滑石、防風(fēng)、苡仁，神曲各12克，甘草，生姜、大棗各3克(王勇經(jīng)驗)。
④生龍骨，壯蠣，杞子、菟絲子、黃柏、砂仁，炙甘草，北沙參、炒杜仲(楊學(xué)海經(jīng)驗)
從近年的實踐中看，一般認(rèn)為甘草的作用與醛固酮極為相似，可直接加強腎小管對鈉．氯的再吸收而起抗利尿作用；范文亞除肯定甘草的抗利尿作用外，還發(fā)現(xiàn)羚羊角對尿崩癥有特殊作用．因此筆者主張在辨證用藥的基礎(chǔ)上。試用甘草、羚羊角為專藥，進(jìn)一步觀察總結(jié)，有可能提高尿崩癥的療效。
