慢 性 胃 炎
慢性胃炎是指不同病因引起的慢性胃粘膜炎性病變或萎縮性病變，約占門診接受胃鏡檢查病人的80％一90％，其發(fā)病率居各種胃病之首。男性多于女性，且隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，50歲以上者的發(fā)病率可達(dá)50％以上。慢性胃炎缺乏特異性癥狀和體征，大多數(shù)病人無(wú)自覺(jué)癥狀，如有癥狀多表現(xiàn)為飯后飽脹、噯氣、食欲減退、惡心、上腹部疼痛不適，或消瘦、貧血、舌炎、腹瀉等。本病一般分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎3種，因肥厚性胃炎只是胃鏡下診斷，未被組織活檢所證實(shí)，所以慢性胃炎一般只包括慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。
中醫(yī)學(xué)中雖無(wú)“慢性胃炎”之說(shuō)，但類似本病臨床表現(xiàn)的描述卻詳見(jiàn)諸于歷代文獻(xiàn)“胃脘痛”、“腹脹”、“痞滿”、“嘔吐”等病癥中。如《靈樞。邪氣臟腑病形》云：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛?！薄端貑?wèn)．經(jīng)脈篇》曰： “食則嘔，胃脘痛，腹脹，善噫?！薄拔该浾吒?jié)M，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難?！碧拼锻馀_(tái)秘要》稱之為“胃心痛”；孫思邈《千金要方》列本病臨床表現(xiàn)達(dá)9種之多。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》認(rèn)識(shí)到胃脘痛、心痛乃為兩種不同的病癥，并進(jìn)行了較詳細(xì)的鑒別診斷。歷代醫(yī)家對(duì)慢性胃炎的病因多責(zé)之于飲食不節(jié)、情志不暢、六淫內(nèi)浸、脾胃虛弱等諸多方面。如《素問(wèn)．痹論篇》云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！薄端貑?wèn)．六元正紀(jì)大論》云：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下?！薄端貑?wèn)．至真要大論》亦謂：“厥陰司天，風(fēng)淫所勝，民病胃脘當(dāng)心而痛”， “少陽(yáng)之勝，熱客于胃，煩心痛，目赤欲吐，嘔酸善饑”， “太陽(yáng)之勝，凝溧且至，……，寒厥入胃，則內(nèi)生心痛。”《蘭室秘藏．中滿腹脹論》云：“脾濕有余，腹?jié)M食不化。……或多食寒，及脾胃久虛之人，胃中寒則主脹滿，或臟寒生滿病。”《景岳全書(shū)。心腹痛》認(rèn)識(shí)到“胃脘痛證，乃有因食、因寒、因氣不順者，然因食因寒，亦無(wú)不皆關(guān)于氣……所以治痛之要，但察其果屬實(shí)邪，皆當(dāng)以理氣為主?！笨芍^經(jīng)驗(yàn)之談。《雜病廣要．胸痹心痛》曰：“飲食過(guò)多，不能克化，傷乎胃脘，病根常在，略傷飲食即悶悶作痛?！标P(guān)于本病的治療，歷代醫(yī)家創(chuàng)立了許多行之有效的治法與方藥。如《靈樞．邪氣臟腑病形》對(duì)胃痛主張“取之三里也”(即針刺足三里)。仲景所制半夏瀉心湯、三黃瀉心湯、建中湯、理中湯、吳茱萸湯、赤芍甘草湯等，至今仍廣泛應(yīng)用于臨床且療效顯著。金元時(shí)期，“脾胃派”的創(chuàng)始人李東垣對(duì)胃脘痛主張以補(bǔ)益為主，以培補(bǔ)后天。清代葉天士《臨床指南醫(yī)案．胃脘痛》曰：“初病在胃，久病人絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血，則可知其治氣治血之當(dāng)然也，凡氣機(jī)久阻，血亦應(yīng)病，……而辛香理氣，辛柔和血之法，實(shí)為對(duì)待必然之理?！币鄬僖?jiàn)地之論，頗合臨床實(shí)際。
近年來(lái)，隨著對(duì)本病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的逐步深入，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段的豐富，辨證與辨病結(jié)合治療本病，臨床療效進(jìn)一步提高。如近年創(chuàng)立的“宏觀辨證結(jié)合胃鏡下粘膜象施治、抗HP感染中藥及其復(fù)方的研究和應(yīng)用、專病專方的確立”等防治方法，顯示了中西醫(yī)結(jié)合治療本病的廣闊前景和優(yōu)勢(shì)。
[病因病理]
(一)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性胃炎主要病因是飲食不節(jié)和脾胃虛弱，而情志所傷、勞逸過(guò)度、六淫外邪所侵，則是其重要的發(fā)病因素。
1．飲食不節(jié) 嗜食辛辣，長(zhǎng)期飲酒，過(guò)食生冷，不潔不凈或暴飲暴食，都可損傷脾胃，化濕生熱，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，久治不愈，形成慢性胃炎。
2．脾胃虛弱 無(wú)論原本體質(zhì)素虛，還是其他臟腑疾病引起脾胃虛弱，均導(dǎo)致受納、轉(zhuǎn)輸、運(yùn)化功能減弱，發(fā)生慢性胃炎病變。
3．情志所傷 憂思惱怒，氣郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機(jī)阻滯，胃失和降而致慢性胃炎。
4。勞逸失度 過(guò)度勞逸是導(dǎo)致慢性胃炎的因素之一，過(guò)勞則耗元?dú)?，脾胃虛弱；過(guò)度安逸則氣滯，甚則血瘀，最終致消化功能減低，引起慢性胃炎。
上述各種因素，往往相互影響，在病理變化上也能相互轉(zhuǎn)化。如飲食所傷，脾胃不和，正氣內(nèi)虛，再遇情志不暢，肝氣郁結(jié)，失其疏泄，脾胃更易受犯，而致肝胃不和；肝郁氣滯，郁而化火，火熱移胃，致肝胃積熱；火郁熱蘊(yùn)，又能耗傷胃陰，胃陰不足，失其潤(rùn)降；初病在氣，久病人絡(luò)，脈絡(luò)受損，氣血失和而致瘀血作痛；脾胃虛弱，中氣不足，或脾胃素虛，又過(guò)食生冷，再傷中陽(yáng)，脾不健運(yùn)，胃失和降，轉(zhuǎn)為虛寒之證。
臨床證實(shí)，引起慢性胃炎的各種病因，有時(shí)可單獨(dú)出現(xiàn)，而更多的是合而為之。單一出現(xiàn)時(shí)，病機(jī)變化及臨床表現(xiàn)比較單純，合并出現(xiàn)時(shí)則比較復(fù)雜。早期多由外邪、飲食、情志所傷，多為邪實(shí)；后期常見(jiàn)脾虛、腎虛等正氣不足，瘀血停留；實(shí)則邪擾胃腑，虛則胃失所養(yǎng)，并常出現(xiàn)由實(shí)轉(zhuǎn)虛，如寒邪日久損傷脾陽(yáng)；而因虛致實(shí)者亦有之，如脾胃虛弱，濕郁化熱，出現(xiàn)兼瘀、夾熱等虛實(shí)錯(cuò)雜之證?？傊１静〔∽兣K腑關(guān)鍵在胃，肝脾起重要作用，膽腎也與之相關(guān)。但無(wú)論病因病機(jī)如何，病變?cè)诤闻K何腑，而其共同之處在于最終導(dǎo)致胃氣失和，氣機(jī)不利，胃失濡養(yǎng)。進(jìn)而“不通則痛”，發(fā)為本病。
(二)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
1．病因 慢性胃炎的病因較多，大量資料表明，幽門螺桿菌(helicobacte pylon，HP)是導(dǎo)致慢性胃炎的主要原因，而飲酒、飲食不節(jié)、精神因素、慢性病(如慢性腎炎、尿毒癥、慢性肝膽疾病、潰瘍性結(jié)腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等)、可致胃粘膜損傷的藥物(如阿司匹林、保泰松、消炎痛等)和膽汁返流等，是引起慢性胃炎的內(nèi)在因素或誘因。
(1)一般因素 慢性胃炎與遺傳因素、年齡、吸煙、飲酒、食物刺激、藥物、溫度、放射、胃內(nèi)潴留有關(guān)，也與某些金屬接觸及缺鐵性貧血有關(guān)。
(2)HP感染 研究證實(shí)，HP在慢性活動(dòng)性胃炎的檢出率達(dá)98％一100％，其致病性體現(xiàn)在：①呈螺旋形，具有鞭毛結(jié)構(gòu)，可在粘液層中自由游動(dòng)；②在粘液上具有靶位；③與粘膜細(xì)胞緊密接觸；④產(chǎn)生多種酶及代謝產(chǎn)物；⑤細(xì)胞毒素可引起細(xì)胞的空泡變性；⑥使機(jī)體產(chǎn)生抗體，常常造成自身的免疫損傷。其致病機(jī)制可能是細(xì)菌炎癥產(chǎn)物產(chǎn)生蛋白溶解酶(尿素酶)，通過(guò)鞭毛運(yùn)動(dòng)，損害胃上皮細(xì)胞，破壞胃粘膜上皮屏障致胃粘膜損害。
(3)十二指腸液返流 即膽汁、胰液返流，可破壞胃粘膜屏障而發(fā)生胃炎。
(4)免疫因素 最初發(fā)現(xiàn)的是內(nèi)因子抗體(IFA)，其次是PCA，其后又發(fā)現(xiàn)胃泌素分泌細(xì)胞抗體((X認(rèn))，這些因素與慢性胃炎關(guān)系密切。
(5)其他細(xì)菌、病毒感染 肝炎、結(jié)核以及其他病毒感染也與胃炎有關(guān)。
2。分類 慢性胃炎的分類繁多，1947年Schindler將胃炎分為淺表性、萎縮性和肥厚性3大類，此后的很多分類在此基礎(chǔ)上變化。
(1)重視形態(tài)學(xué)分類 (]]Whitehead等1972年提出：把慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎區(qū)別開(kāi)來(lái)；確定病變部位是胃竇抑或胃體；注明腸上皮化生、胃炎活動(dòng)性和萎縮程度。②Strickland和Mackay(1973)按萎縮性胃炎的發(fā)生部位將其分為A型和n型，A型為胃體萎縮，與惡性貧血有關(guān)；B型為胃竇萎縮。③Clas,~和Pitchumoni(1973)對(duì)此再加細(xì)分，補(bǔ)充一類AB型胃炎，．即全胃炎。④Correa(1980)提出彌漫性胃竇炎、彌漫性胃體炎和多灶萎縮性胃炎。⑤Kekki等(1987)將胃炎與胃的功能聯(lián)系起來(lái)，分為淺表性和萎縮性胃炎，強(qiáng)調(diào)萎縮是判斷預(yù)后的主要癥狀。
(2)以病因?qū)W分類 Wyatt和Dixon(1988)提出A型(自身免疫)、B型(細(xì)菌性)及C型(化學(xué)性)胃炎分類法。諸多的分類帶來(lái)資料比較上的困難。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開(kāi)的第9屆世界胃腸病大會(huì)上提出了新的胃炎分類法一一悉尼系統(tǒng)(Sydney system for the classification of gastritis)。其特點(diǎn)：①兼容了病因?qū)W、組織學(xué)、胃鏡和HP等內(nèi)容；②突出了炎癥和活動(dòng)度在慢性胃炎中的地位，將炎癥和萎縮分開(kāi)描述，如“輕度萎縮，重度胃竇炎”等；③要求標(biāo)明有無(wú)HP感染及感染程度，對(duì)本病的預(yù)防和治療研究有積極意義。
3．病理 根據(jù)悉尼系統(tǒng)，慢性胃炎包括有慢性胃竇炎、慢性胃體炎和慢性全胃炎。與之有關(guān)的病理變化有：①炎癥，固有膜中有慢性炎癥細(xì)胞存在，主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，有時(shí)可有少數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞散在；②萎縮，胃固有腺體萎縮(數(shù)量減少，功能減低)或喪失；③活動(dòng)性，固有膜、上皮內(nèi)或兩者中有較多的嗜中性粒細(xì)胞存在；④腸上皮化生，胃粘膜損傷的一種指標(biāo)，始發(fā)部位主要在胃小溝，并以其為中心，不同程度向周圍胃小區(qū)發(fā)展為小灶及大片狀腸化生灶的現(xiàn)象；⑤幽門螺桿菌。根據(jù)通用的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)炎癥、萎縮、活動(dòng)性、腸上皮化生及HP密度等主要形態(tài)學(xué)變化，分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)。
(1)基本病變 ①細(xì)胞浸潤(rùn)；②白細(xì)胞游走；③管型；④核分裂象；⑤囊性變；⑥腺管頸部及腺管部毛細(xì)血管非常脆弱，受炎癥的影響可見(jiàn)血管擴(kuò)張出血；⑦腺管頸部進(jìn)行性壞死；⑧腺萎縮；⑨纖維化；⑩腺窩增生；⑩假幽門腺化生；⑩腸上皮化生；⑩貯留病變；⑩淋巴濾泡。
(2)病變程度 ①淺表性胃炎：病變局限在粘膜的1：!乃，即在腺窩層而不影響腺管部分，因炎癥的影響，上皮層變性壞死，重者剝脫形成糜爛甚至出血：，核分裂象明顯增多， 卜皮增厚，在腺窩固有層有多數(shù)細(xì)胞浸潤(rùn)，白細(xì)胞游走，腺窩內(nèi)有各種管型．，此外還可見(jiàn)充血或出血．，頸部細(xì)胞壞死，腺窩層細(xì)胞剝脫形成糜爛，偶可見(jiàn)囊性變。②萎縮性胃炎：炎癥變化與淺表性胃炎相似，惟范圍擴(kuò)大波及粘膜全層，其主要病變是腺體數(shù)目減少甚至消失。
(3)活動(dòng)性 即中性多形核細(xì)胞侵人胃粘膜固有層、胃小凹l：皮及表面上皮，嚴(yán)重浸潤(rùn)可形成陷窩膿腫及上皮變性，粘液形成減少。依據(jù)細(xì)胞浸潤(rùn)的程度分為輕、中、重3度，輕度指浸潤(rùn)僅累及1／3胃小凹和表面上皮，2／3以．卜為重度，二者之間為中度，非活動(dòng)指無(wú)或很少中性多形核細(xì)胞浸潤(rùn)。
(4)細(xì)菌的有無(wú) 慢性胃炎常有HP感染存在。
(三)中西醫(yī)結(jié)合研究
有人把中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)：?jiǎn)螌?duì)慢性胃炎的病因病理作對(duì)比研究，找到了一。些共同的理論見(jiàn)解：例如，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝氣橫逆或肝氣郁結(jié)町以克伐脾土，形成肝胃不和或肝郁脾虛等證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為植物神經(jīng)功能失調(diào)和幽門括約肌功能障礙可引起膽汁返流和胃腸功能紊亂，從而發(fā)生慢性胃炎。其次，脾胃虛弱與胃腸功能減弱和胃粘膜屏障功能降低有關(guān)，脾胃虛弱‘孑胃腸的吸收、分泌和運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)或低下有關(guān)，血瘀與胃腸局部血循環(huán)或微循環(huán)障礙有關(guān)．此外，中醫(yī)理論認(rèn)為，肝木可以克土，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出膽汁返流可以損傷粘膜屏障能力；肝胃不和與膽汁返流和植物神經(jīng)功能失調(diào)所致的臨床表現(xiàn)相似．根據(jù)大多數(shù)學(xué)者的意見(jiàn)，可以得出慢性胃炎各證型的臨床特點(diǎn)。
!．氣滯(肝胃不和)型 多見(jiàn)于淺表性胃炎、肥厚性胃炎、吻合口炎癥；病程多見(jiàn)于發(fā)病早期；功能學(xué)多出現(xiàn)胃腸功能紊亂，胃酸較高，膽汁返流；病理學(xué)以胃竇部病變?yōu)橹鳎父]粘膜皺起粗亂，伴有膽汁返流，胃體紅白相兼以紅為主，胃竇分泌物多，可見(jiàn)局部性隆起和胃體潰瘍。
2．虛熱(陰虛熱郁)型 多見(jiàn)于淺表性、淺表萎縮性胃炎；病程多見(jiàn)于急性活動(dòng)期或急性發(fā)作期；功能學(xué)有明顯的胃腸功能紊亂表現(xiàn)，胃酸偏低，亦可見(jiàn)膽汁返流；病理學(xué)急性炎癥明顯，可見(jiàn)充血、水腫、潰瘍、出血點(diǎn)，胃內(nèi)彌漫性病變伴局部萎縮，粘膜干燥而粗糙，有腸腺化生和不典型增生．
3．血瘀(胃絡(luò)瘀阻)型 多見(jiàn)于萎縮性胃炎和糜爛性胃炎；病程多見(jiàn)于發(fā)病的中期或晚期；功能學(xué)有血液流變學(xué)及微循環(huán)障礙，粘液分泌減少；病理學(xué)可見(jiàn)胃粘膜充血、糜爛較重伴出血點(diǎn)，胃粘膜紅白相兼，多見(jiàn)暗紅或以白為主，胃粘膜局部微循環(huán)障礙，可見(jiàn)腸腺化生、非典型增生和局部胃粘膜萎縮。
4．虛寒(脾胃虛寒或脾腎陽(yáng)虛)型 多見(jiàn)于萎縮性胃炎或伴有胃粘膜脫垂或胃下垂；病程多見(jiàn)于中晚期或緩解消退期、慢性期；功能學(xué)有胃腸功能減弱，胃酸減少；病理學(xué)可見(jiàn)胃竇部病變?yōu)橹鳎父]蒼白，胃粘膜萎縮，伴出血點(diǎn)，可見(jiàn)腸上皮化生和非典型增生。
此外，慢性胃炎的中醫(yī)辨證分型與某些生化指標(biāo)如胃蛋白酶原活性、環(huán)核苷酸、尿兒茶酚胺、胃組織微量元素、尿17一羥皮質(zhì)類固醇有一定關(guān)系。胃泌素是重要的消化道激素之一，它具有刺激胃酸分泌和胃竇部收縮等作用。熊洪翔等觀察42例慢性萎縮性胃炎的血清胃泌素水平，發(fā)現(xiàn)氣滯濕阻型與正常人相似，此類患者病情較輕，而熱郁、血瘀等證者則高于正常值(P<0。05一O．01)。陳飛松觀察151例慢性胃炎，脾虛組HP陽(yáng)性率為46．57％，非脾虛組IP陽(yáng)性率為70．51％，兩組存在顯著差異，HP陽(yáng)性率在各型中高低次序是脾胃濕熱>胃絡(luò)血瘀>肝胃不和>脾胃虛弱>胃陰不足。危北海研究的102例liP與中醫(yī)辨證關(guān)系中，發(fā)現(xiàn)邪盛者HP陽(yáng)性率增高(83．19％)，正虛者偏低(45．76％)，其排列次序與陳氏基本相同，說(shuō)明HP感染陽(yáng)性率及程度高低與證型有明顯的相關(guān)性。楊春波等對(duì)161例慢性胃炎的脾虛證和脾腎虛證用多指標(biāo)方法進(jìn)行臨床研究發(fā)現(xiàn)，脾虛證組以淺表性胃炎多，胃無(wú)力型少，胃酸分泌較高，血清胃泌素偏高，尿胃蛋白酶原偏低，腎上腺皮質(zhì)功能稍低，白細(xì)胞基本正常，血紅蛋白偏低；脾腎虛證組則以慢性萎縮性胃炎占多數(shù)，胃無(wú)力型多，胃酸分泌減少，血清胃泌素高，尿胃蛋白酶原低，腎上腺皮質(zhì)功能低，白細(xì)胞和血紅蛋白偏低。李恩復(fù)觀察到胃粘膜溫度由高到低遵循：正常人一慢性淺表性胃炎一慢性萎縮性胃炎，即隨著病變程度的加重，溫度也越來(lái)越低；同時(shí)隨著年齡增長(zhǎng)，代謝逐漸緩慢，溫度也越來(lái)越低，且胃寒證組顯著低于胃熱證組。
[臨床表現(xiàn)]
1．癥狀 某些患者可無(wú)癥狀或僅訴消化不良，大部分患者有下述癥狀。
(1)上腹部脹痛、隱痛或鈍痛 急性發(fā)作時(shí)有灼痛感，常因刺激性食物或過(guò)冷過(guò)熱，飲酒、抽煙等刺激而加重。
(2)腹脹，納差或伴噯氣 本病患者胃酸分泌功能低下；胃蛋白酶原活性降低，加上神經(jīng)體液調(diào)節(jié)障礙，以致食物滯留排空延遲，尤其進(jìn)食不易消化食物及發(fā)酵產(chǎn)氣食物后癥狀更為明顯。
(3)惡心嘔吐 多發(fā)生于慢性胃炎急性發(fā)作時(shí)。因理化、生物因素刺激及胃腸道過(guò)度膨脹或胃動(dòng)力學(xué)障礙致胃收縮高峰波頻度增加，胃逆蠕動(dòng)引起。
(4)全身表現(xiàn) 慢性胃炎病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期納差患者可出現(xiàn)貧血、消瘦、舌淡、腹瀉等，萎縮性胃炎多見(jiàn)。
(5)出血 本病可發(fā)生小量出血，但大出血罕見(jiàn)。通常以為萎縮性胃炎較淺表性胃炎易出血，因胃粘膜炎癥致粘膜屏障破壞，即使輕度刺激，如胃酸、飲酒、藥物等，便可引起糜爛或潰瘍而出血。值得提出的是，該病臨床癥狀的輕重程度與病理變化之間無(wú)明顯關(guān)系，而與病變的活動(dòng)性及胃運(yùn)動(dòng)功能、泌酸功能有關(guān)。
2．體征 觸診時(shí)大部分患者有劍突下壓痛，或輕重不一的廣泛壓痛。急性發(fā)作時(shí)壓痛尤為明顯，乎時(shí)疼痛無(wú)明顯規(guī)律可循。
[并發(fā)癥]
1。慢性胃炎上消化道出血 慢性胃炎合并上消化道出血可見(jiàn)嘔血、黑糞，出血量大可致急性周圍循環(huán)衰竭。大量出血后，多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱。內(nèi)鏡檢查對(duì)上消化道出血的病因確診率可達(dá)95％，內(nèi)鏡可順序地窺視食管、胃、十二指腸病變，并能在直視下取活檢做病理檢查、細(xì)胞刷檢和照相。緊急內(nèi)鏡檢查應(yīng)在出血后12~24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行，能看到X線不易發(fā)現(xiàn)的糜爛或淺表潰瘍所致的出血。應(yīng)注意觀察出血病變的性質(zhì)、失血量與速度，這與患者的年齡、心腎功能等全身情況有關(guān)。
2．貧血 慢性胃炎尤其是慢性萎縮性胃炎易合并貧血，多為缺鐵性貧血。其主要原因有：①主細(xì)胞和壁細(xì)胞分泌胃蛋白酶和胃酸的功能受到損害，影響食物中鐵的吸收；②慢性萎縮性胃炎產(chǎn)生粘多糖減少，影響了無(wú)機(jī)鐵在胃腸中的運(yùn)送，減少?gòu)S鐵的吸收；③A型慢性萎縮性胃炎胃體粘膜廣泛萎縮，內(nèi)因子分泌衰竭，導(dǎo)致維生素I小吸收不良；④粘膜因各種原因破損所致的慢性出血。
3．胃息肉 胃粘膜的腺瘤是一種上皮良性胃腫瘤，也是胃良性腫瘤中最常見(jiàn)的，腫瘤呈息肉樣隆起，故又稱為胃息肉，好發(fā)于胃竇部，單個(gè)或多個(gè)。胃息肉常伴有慢性萎縮性胃炎和胃酸缺乏，息肉增仁與胃粘膜萎縮病變有關(guān)。慢性萎縮性胃炎易并發(fā)胃息肉，早期多無(wú)癥狀，當(dāng)有并發(fā)癥時(shí)，可有上腹部不適、隱痛、惡心、嘔吐及出血。幽門部帶蒂腺瘤可經(jīng)幽門進(jìn)入十二指腸，而出現(xiàn)間歇性幽門梗阻，甚至u／發(fā)生十*：二指腸套疊．患者可有貧血及糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性()多數(shù)患者胃酸缺乏。X線胃腸鋇餐檢查或胃鏡檢查町明確診斷。少數(shù)叮發(fā)生癌變．，
[輔助檢查]
!．胃鏡檢查 胃鏡是檢查診斷慢性胃炎的生要手段，對(duì)病變之部位、炎癥程度、胃內(nèi)伴發(fā)病進(jìn)行陌視觀察，,tfr．ti~白視卜鉗取病變部位組織進(jìn)行活體組織檢查．，1991年后，全國(guó)很多醫(yī)院開(kāi)始試用悉尼分類法，根據(jù)刁；問(wèn)的慢性胃炎胃粘膜內(nèi)鏡’卜特征分為一卜述7種：紅斑墦出性胃炎，平坦糜爛性胃炎，隆起糜爛性胃炎，萎縮性胃炎，出IJD．性胃炎，腸一胃返流‘LL門炎，皺壁增生性胃炎。慢性胃炎的胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)，分力淺喪性胃炎和萎縮性胃炎兩類．
(1)淺喪性胃炎 胃鏡見(jiàn)花斑樣潮紅，在小彎垂直部則為線狀潮紅。其次是粘液分泌增多，附著在粘膜[：小易剝脫，剝脫后粘膜表面常發(fā)紅或糜爛，咽下或返流的粘液常含氣泡而且隨蠕動(dòng)而流動(dòng)，不難鑒別．．再次是水腫的表現(xiàn)，粘膜蒼白，小[，別明顯而且反光強(qiáng)、，最后是糜爛。由于腺窩以』：的表皮剝脫，發(fā)牛糜爛門．常件／¨Iol，彳／寸分為3類：①紅疹樣隆起，中央P門陷被覆暗褐色積血或白苔，周圍潮紅如天花的皮損，多發(fā)‘仁憶胃竇、皺賭的頂端；②平坦型，幾乎與粘膜水平一。致，表面刁；光滑被覆褐色或白色分泌物；③凹陷刪，最小為常見(jiàn)，低于．廠常粘膜，喪面粗糙或有分泌物甚至㈩血，范圍或大或小，數(shù)毫米傘數(shù)厘米，形態(tài)刁；規(guī)則，或局限或彌漫、．
(2)萎縮．L仁胃炎 內(nèi)鏡檢查有兩個(gè)突／¨的表現(xiàn)：①顏色改變，多呈灰、灰白、灰藍(lán)或綠色，同一部{缸深淺叫‘?。拢缦蕹ａ?；清，范闈或大或小，萎縮范圍內(nèi)也，1f殘留紅色小斑；②因?yàn)檎衬ぷ儽?，加之汁氣膨脹，粘膜卜血竹?！顯露，血管顯露與胃內(nèi)壓力鉑．密切關(guān)系。 ÷
2．胃粘膜組織活檢 四粘膜．fll~,r!活槍是確診慢性胃炎，尤其足萎縮性胃炎最?？康姆椒?，并作為分刑、分度的樅據(jù)．，活槍H,I％L在胃分區(qū)的刁訃刁部位及病變區(qū)的同．部位做多點(diǎn)多塊活檢，通常以3—6塊為’I．I：，／翠l,lfik深達(dá)粘- 一I÷ 復(fù)介寸盡,,．rfil~ft：i原病變部位鉗取組織，．
(!)淺喪’陀胃炎 汁，肖粘膜l州釘從問(wèn)質(zhì)內(nèi)炎細(xì)胞>100個(gè)／I-11>租1(或)病理性淋巴濾泡形成。伴有．{．‘陀粒細(xì)胞沒(méi)澗行為憎．什期，叫寸釘多形核細(xì)胞浸澗者為急性活動(dòng)期，細(xì)胞浸潤(rùn)4；明顯行為靜止期、②仿禮j：皮和I(或)腺㈠女變憶壞死，嚴(yán)電行¨』．伴彳J．糜爛形成和(或)腺體崩解．活體組織檢查具備①項(xiàng)．真f確心：診斷，炎細(xì)胞億5() !()()個(gè)／L"，之間備，必須具備(D項(xiàng)力*寸診斷．．③胃粘膜炎癥分級(jí)：輕度，尖細(xì)胞浸潤(rùn){缸寸：xJ,[1?！侠梢訹：；I{，度，炎細(xì)胞沒(méi)潤(rùn)深達(dá)腺體固有層；重度，炎細(xì)胞浸潤(rùn)深達(dá)粘膜肌層、、-9,jJ~p．．．臥淋巴沘池體杉{較大(C仟常>2501,m)， 共內(nèi)行’|：發(fā)小心，周陸J有人躂炎細(xì)胞浸潤(rùn)，出現(xiàn)在粘膜}tJLJ2-之外，之外行腺體破壞或消失、．
(2)萎縮忭門炎 《I、州釘腺體萎縮，減少!乃以內(nèi)行為輕度，減少!乃一2乃者為小度，減少2／3
以!：行山．副董；《：)粘真j~IIJL／：：增j半；㈡，．j．釘腸!：皮ftW卜~-i筧~／．+11幽㈠腺化小；(了)固有膜炎癥；⑤．．J有淋巴濾泡門壬j，覽、，＼．／Q＼`膜炎力亡分級(jí)I川卜、，
3．幽I．]螺桿菌檢查 取啊粘膜，纖細(xì)曲培養(yǎng)、 白：接涂片或尿素酶試驗(yàn)力．法檢測(cè)、，慢性胃炎患者胃粘膜IJ，泫曲剛忭率在1,II)％以[：． 陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)tj病變活動(dòng)性有關(guān)、．
4．X線鋇餐檢查 刈啤傘度慢‘仆胃炎診斷意義不大，，氣鋇雙重對(duì)比檢查對(duì)，卜1 重度病例診斷優(yōu)于…般忉l餐， i：要喪現(xiàn)力呀常皺稗、鋸街狀邊緣或切跡等、，約70％的胃底部萎縮性胃炎口J發(fā)現(xiàn)直徑!一!．5mm以上的胃小區(qū)病變。因痛苦不大，病人易于接受，適用于定期隨診及初步了解治療中的情況。
5．胃分泌功能測(cè)定
(1)泌酸功能測(cè)定 用增大組織胺或五肽胃泌素劑量的方法測(cè)定基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)、最大胃酸分泌量(MAO)和高峰泌酸量(PAL))及pH。正常人BAO 3．28±1．89nmaol／h(不超過(guò)5retool／h)；PA021。22±9．4mmol／h(大于或小于此范圍為高酸或低酸)。淺表性胃炎泌酸功能一般正常，萎縮性胃炎的泌酸功能隨胃腺體萎縮、腸上皮化生程度加重而降低。
(2)胃蛋白酶原測(cè)定 胃蛋白酶原由主細(xì)胞分泌，其水平之高低基本和胃酸平行。尿中水平754±471 U／24h；胃液中水平，間接法40．60U／ml。萎縮性胃炎時(shí)降低。
(3)內(nèi)因子測(cè)定 內(nèi)因子是壁細(xì)胞分泌的另一種物質(zhì)。胃液中內(nèi)因子正常含量平均為7700 U／h。慢性萎縮性胃炎時(shí)含量降低，病變嚴(yán)重而伴有惡性貧血時(shí)，內(nèi)因子可缺如或降至微量。
(4)胃泌素測(cè)定 胃泌素由胃竇部(；細(xì)胞和胰腺內(nèi)I)細(xì)胞分泌?？崭寡逭Ｖ?()一120pg／ml。淺表性胃炎患者正?；蚱?。萎縮性胃炎患者、竇部炎癥重者正常或偏低，竇部炎癥較輕或正常者水平偏高．，
6．抗體測(cè)定 壁細(xì)胞抗體存在于胃體部萎縮性胃炎患者血清中，我國(guó)以胃竇部萎縮性胃炎居多，陽(yáng)性率僅5．!％。此外，內(nèi)因子抗體、胃泌素細(xì)胞抗體等測(cè)定，在我國(guó)慢性萎縮性胃炎中亦屬罕見(jiàn)。
[診斷要點(diǎn)] ．
(1)病程遷延，有不同程度的消化不良、厭食、嘔心及與進(jìn)食有關(guān)的上腹部疼痛等癥狀，可有左上腹輕度壓痛。
(2)符合慢性淺表性胃炎或慢性萎縮性胃炎的纖維胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及活體組織檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷。
[鑒別診斷)
奉病需與消化性潰瘍、胃癌、胃腸神經(jīng)官能癥、慢性膽囊炎相鑒別。尤其是胃癌，本病町轉(zhuǎn)化而致。
1。消化性潰瘍 消化性潰瘍多見(jiàn)上腹部規(guī)律性疼痛， 十二指腸潰瘍多在餐前，胃潰瘍多在餐后，絕大多數(shù)病人有疼痛，伴有泛酸、燒心、納差、體重下降等，胃鏡檢查還可發(fā)現(xiàn)潰瘍及其數(shù)目、大小、合位等變化，X線檢查可見(jiàn)潰瘍壁龕影或十二：指腸變形。
2．胃癌 胃癌病人早期臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，常在體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)；中期病人常有納差、消瘦、 卜腹部灼痛或刺痛，痛處固定，或有吞咽困難。X線檢查叮見(jiàn)胃內(nèi)充盈缺損。腫瘤表面有潰瘍寸ui可見(jiàn)龕影，胃鏡檢查及組織活檢可明確診斷。．
3．慢性肝病與膽囊病變 慢性肝病、膽囊病變亦町出現(xiàn)[：腹部脹滿、疼痛、納差、嘔吐：等，但肝功能、B超及病毒學(xué)檢查有助于診斷．
[防治方法] 查閱藥方用法 查閱藥味加減 查閱三反九畏 查閱療效評(píng)定
一、一般措施
(1)保持．卜常的；仁活作息規(guī)律，定時(shí)起居，按時(shí)就餐。避免勞累，保證足夠的睡眠時(shí)間．，
(2)胃炎發(fā)作病人，胃脘部劇烈疼痛、納差、乏力者，應(yīng)產(chǎn)休息治療；對(duì)于出血或伴嚴(yán)重貧血者，應(yīng)住院治療、
(3)保持精神愉快，心情汗朗，情緒良好，具有戰(zhàn)勝疾病的信心．
(4)積極治療鼻腔、門腔、咽喉等部位的慢性感染，防止分泌物咽入胃內(nèi)。破壞胃粘膜。
(5)慎用、忌用對(duì)胃粘膜有損傷的藥物，如阿司匹林、水楊酸類、保泰松、消炎痛、激素、磺胺、紅霉素、利0L平等、’
二、飲食調(diào)護(hù)
1．飲食原則 飲食不節(jié)是慢性胃炎發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的重要因素之一，若能長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食療法，可使大部分患者病情趨于好轉(zhuǎn)或治愈。
(1)糾正不良的飲食習(xí)慣 少食肥甘，避免過(guò)于刺激性食物，不可偏嗜。
(2)忌煙酒 有資料表明，慢性酒精中毒者，慢性胃竇炎發(fā)病率達(dá)80％；每天吸煙20支以上者，胃炎發(fā)病率達(dá)43．3％，與對(duì)照組(胃鏡檢查正常的32例)相比，有顯著差異(P<0．05)。
(3)避免堅(jiān)硬、粗糙、纖維過(guò)粗、過(guò)多不易消化的食物 飲食宜軟、溫、緩，烹調(diào)宜用蒸、煮、汆、熬、燴。 ．
(4)避免暴飲暴食 進(jìn)食要從容不迫，細(xì)嚼慢咽，使食物充分與唾液混合以助消化和減少對(duì)胃部的刺激。
(5)飲食宜按時(shí)定量 發(fā)作時(shí)少吃多餐，盡量不吃零食，減少胃功能的負(fù)荷和胃擴(kuò)張。
(6)食物宜營(yíng)養(yǎng)豐富 含多量維生素A、B、C食物，有利于保護(hù)胃粘膜和促使胃粘膜恢復(fù)，并提高其防御能力。
2。食療方 ．
(1)白扁豆粥 炒白扁豆50g，粳米lOOg，加水煮至爛熟服，用于慢性胃炎脾虛納、口唇干燥者。
(2)蓮肉糕 蓮肉125g，粳米125g，茯苓等60g，砂糖適量。將蓮肉、粳米炒香熟，與茯苓共磨為細(xì)粉，調(diào)和砂糖作糕?？崭故持糠稍S，開(kāi)水送下。適于慢性胃炎脾胃虛弱、便溏泄瀉者。
(3)飴糖飲 飴糖20ml，開(kāi)水化溶，每天3次，飯前服，用于慢性胃炎虛寒胃痛者。
(4)益脾餅 白術(shù)30g，干姜6g，煎湯；紅棗250g，拌成棗泥；雞內(nèi)金15g，碎成細(xì)粉，合面粉500g，油鹽適量，做成薄餅，文火烙熟，分食之。用于慢性胃炎脾胃虛弱者。
(5)銀耳羹 銀耳5g，雞蛋1個(gè)，冰糖60g。燉爛服用，每日1次，用于慢性胃炎胃陰虛者。
(6)砂仁粥 先用粳米lOOg煮粥，砂仁5g，研末人粥，稍煮即可。每日1次，用于慢性胃炎虛寒
胃痛兼脹滿、嘔惡者。
(7)沙竹燉老鴨 沙參lOg，玉竹15g，燉老鴨1只。每周1次，用于慢性胃炎胃陰虛者。
三、辨證論治 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù)根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。
1．脾胃虛弱
主癥：多見(jiàn)于慢性胃炎或伴胃下垂、胃腸功能減退，胃酸偏低者，在發(fā)病的緩解期或中晚期。證見(jiàn)胃脘隱痛，喜溫喜按，乏力，納呆，食后痞滿脹悶，大便或干或溏；甚則手足不溫，舌質(zhì)淡胖或有齒印，舌苔薄白，脈細(xì)弱等。
治法：益氣健脾，溫中理氣。 ．
方藥：黃芪建中湯加減。黃芪、山藥各24g，茯苓、陳皮、白芍各15g，黨參、白術(shù)、大棗、烏梅各10g，干姜、砂仁、甘草各6g。黃芪、黨參、山藥、白術(shù)、茯苓、大棗益氣健脾，陳皮、砂仁理氣運(yùn)脾，白芍、烏梅、甘草酸甘化陰，干姜、甘草辛甘化陽(yáng)，臨床隨癥加減應(yīng)用。
2．胃陰不足
主癥：常見(jiàn)于萎縮性胃炎，胃酸偏低者。證見(jiàn)胃脘灼熱不適，口干舌燥喜涼飲，五心煩熱，夜寐不安，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈弦細(xì)等。
治法：酸甘化陰，養(yǎng)胃生津。
方藥：沙參麥門冬湯化裁。沙參、麥冬、王竹、石斛、枸杞各10g，白芍、山藥、太子參、佛手各15g，甘草6g。方中沙參、麥冬、王竹、石斛、枸杞養(yǎng)陰益胃，山藥、太子參健脾益氣，白芍、甘草酸甘化陰，佛手疏肝理氣。臨床可適當(dāng)加入理氣藥以防滋膩，兼氣虛者加益氣之品，并隨癥變通。
3．肝胃不和
主癥：見(jiàn)于慢性胃炎早期或活動(dòng)期，胃泌酸功能較高、胃腸功能紊亂較明顯時(shí)癥狀多見(jiàn)。證見(jiàn)胃脘脹痛，涉及兩脅，噯氣，反酸或惡心，口干苦，急躁易怒，情志不暢時(shí)誘發(fā)，舌紅，苔薄白或黃燥，脈弦或弦數(shù)。
治法：疏肝健脾，緩急止痛。
方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、枳殼、香附、白術(shù)、延胡索各lOg，白芍、當(dāng)歸、陳皮、云茯苓各15g，甘草6g。柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝理氣，白術(shù)、云茯苓、當(dāng)歸健脾活血，白芍、甘草、延胡索緩急止痛。臨床上，脹痛明顯者，加郁金15g，青皮、木香各lOg，以加強(qiáng)理氣解郁。噯氣頻繁者，須順氣降逆，加沉香、旋復(fù)花各lOg。用藥時(shí)應(yīng)掌握“疏肝不忘安胃，理氣慎防傷陰”的原則，使木氣條達(dá)，胃不受侮，勿傷肝陰，勿耗胃液。
4．胃絡(luò)瘀血
主癥：常見(jiàn)于慢性糜爛性胃炎，或炎癥活動(dòng)期，血液流變性異常及微循環(huán)障礙明顯。證見(jiàn)胃脘刺痛，痛有定處，拒按，日久不愈，或有出血史，或大便色黑，潛血陽(yáng)性，舌質(zhì)暗紅，或紫暗，或有瘀斑，脈澀或弦澀。
治法：祛瘀通絡(luò)，、活血理氣。
方藥：丹參飲化栽。丹參、赤芍各30g，乳香、沒(méi)藥、川芎、莪術(shù)、枳殼各lOg，當(dāng)歸、延胡索、山楂各15g。丹參、赤芍、川芎、當(dāng)歸、山楂、枳殼活血理氣，乳香、沒(méi)藥、延胡索、莪術(shù)化瘀止痛。臨床上，若嘔血黑便、血出不止者，加三七粉3g，白及粉15g沖服，以化瘀止血；若失血曰久，心悸少氣，體倦納差，脈虛弱者，用歸脾湯健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血；兼氣虛者，加黨參、黃芪；兼陰虛者，加石斛、玉竹、白芍；兼肝胃不和加白芍、柴胡、陳皮、姜夏等。
5。脾胃濕熱 、
主癥：多見(jiàn)于慢性胃炎急性發(fā)作，胃腸功能紊亂時(shí)癥狀明顯。證見(jiàn)胃燒灼熱脹痛，口苦口臭，尿黃或脘腹痞悶，渴不欲飲，苔黃膩或白膩，脈弦滑。 ．
治法：清熱利濕。
方藥：藿樸夏苓湯加減。藿香、厚樸、法夏、陳皮、大黃各log，蒲公英、敗醬草、云茯苓、薏苡仁各15g，黃連、砂仁各6go藿香、厚樸、云茯苓、薏苡仁祛濕健脾，法夏、陳皮、砂仁運(yùn)脾和胃，大黃、蒲公英、敗醬草、黃連清熱解毒。臨床隨癥變通，加減運(yùn)用。
以上方藥均日1劑，水煎分服。
慢性胃炎分型有3型、4型、5型、6型、8型等。通常分為肝胃氣滯、脾胃虛寒、胃陰不足、胃熱．內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀、脾胃濕熱6型。歸納其分型特點(diǎn)，病變部位不外脾胃肝膽，病機(jī)涉及氣虛、氣滯、陽(yáng)虛、血瘀、痰濁、濕阻、熱郁、氣逆。通常，慢性淺表性胃炎以脾虛、胃熱、胃寒3型論治，慢性萎縮性胃炎以肝胃不和、脾胃虛弱、脾虛氣滯、脾胃虛寒、脾胃濕熱、脾腎陽(yáng)虛、肝郁化熱、肝胃陰虛、胃陰不足、痰濁中阻、氣虛濕熱、氣滯血瘀等論治，膽汁返流性胃炎以膽熱犯胃、膽胃不和、寒熱錯(cuò)雜、脾胃虛弱、脾虛胃逆、胃陰不足、肝胃不和、氣滯血瘀、氣陰兩虛等論治。 ．
四、專病專方．
1．芪連合劑 黃芪、蒲公英各15g，桂枝9g，白芍24g，白術(shù)、薏苡仁、連翹、烏賊骨各12g，丁香3g。每日1劑，每日2次，飲前溫服。3個(gè)月為1療程。本方由黃芪建中湯加減而成，功可益氣健脾，理氣止痛，清熱祛濕。主治慢性淺表性胃炎。曾有報(bào)道以本方治療100例，結(jié)果總有效率達(dá)98％。
2．胃仙煎劑 白芍9g，黃芪、蒲公英各15g，茯苓9g，甘草6g，黨參、白術(shù)各12g。每日1劑，水煎分2—3次服。2個(gè)月為1療程。功可補(bǔ)中益氣，緩急止痛。主治慢性淺表性胃炎。臨床證實(shí)療效優(yōu)于三九胃泰沖劑。
3．慢胃HI號(hào)方 三棱、莪術(shù)、草豆蔻、白術(shù)、附片各15g，枳實(shí)、木香、黃連各lOg，玄參、白芍各12g，黨參30g，炙甘草6g。每日l(shuí)劑。本方寒溫并用，功補(bǔ)兼施，主治高原地區(qū)慢性胃炎患者。
4．胃炎寧膠囊 由水飛滑石、醋制延胡索、白芍、甘草各等份組成，研末過(guò)細(xì)篩后，混勻裝入膠囊，每粒0．5g。成人每次3—4g(小兒酌減)，每日3次，40日為l療程，適用于慢性淺表性胃炎患者。
5．胃炎散 制香附、紫丹參、徐長(zhǎng)卿、麥門冬、白芍各lOg，陳皮、蘇梗、炙甘草各6g。虛寒加十姜、砂仁、白術(shù)；氣滯加木香、郁金、玫瑰花；熱甚加黃連；瘀血加赤芍、紅花。上藥烤脆后研末，每日l(shuí)Og，沸水沖服，2月為1療程，用于慢性淺表性胃炎患者()
6．胃寧湯 柴胡、黃芩、半夏、烏賊骨、丹參各12g；沙參、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿香各9g，炙甘草、川貝(另包沖)各3g。每日1劑，用于慢性淺表性胃炎胃痛、腹脹明顯者。
7．胃炎1號(hào) 黨參、黃芪、白術(shù)、枳實(shí)、白芍、神曲各3g，仙靈脾、黃連、延胡索、當(dāng)歸、北柴胡、莪術(shù)各2g，砂仁、甘草、陳皮各!．5g。上藥制成片劑為1日量，3個(gè)月為1療程，用于慢性萎縮性胃炎中氣虛濕滯夾熱：者。
8．胃炎U號(hào) 玉竹、沙參，黃芪、麥冬、佛手千、花粉、山楂、枸杞子各6g，白芍、懷山藥、麥芽、谷芽、丹參各9g，黃連、甘草、五味子各3g。每日l(shuí)劑，分3次飯前半小時(shí)服，3個(gè)月為1療程。適用于慢性萎縮性胃炎氣陰兩虛、瘀熱夾濕者。
9．胃友湯 黃芪、丹參各30g，肉桂、吳萸、枳殼、片姜黃、川芎、紅花、桃仁、三棱、莪術(shù)各10g，甘草6g。伴腸化生者加水蛭lOg；伴胃粘膜粗糙不平、隆起結(jié)節(jié)加王不留行、海藻各15g，炮山甲10g．，每C]劑，服藥時(shí)間2月以卜。用于慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生者。
10。疏肝和胃湯 白藥蛇舌草30g，炒枳實(shí)20g，醋炒柴胡、蘇葉、厚樸、旋覆花、大腹皮、當(dāng)歸各15g，中夏、生姜、白豆蔻各10g。膽汁返流明顯者加川棟子、烏梅；胃粘膜充血明顯者加紅藤、蒲公英；胃粘膜水腫明顯者加薏苡仁、澤蘭；合并潰瘍者加白及、貝母、大黃。每日l(shuí)劑，30天為1療程。用于膽汁返流性胃炎。，
11．蓽蔻散 單澄茄、白豆蔻各等份。研末，每服1．5—3g．用于慢性胃炎胃寒疼痛者。
12．清糜湯 白術(shù)、白芍15g，千姜、厚樸、紫花地丁、柴胡、烏藥各10g，半夏、黃芩各6g，生大黃5g，黃連、生地、二匕粉(沖服)各4g。每¨!劑，連服2月。用于慢性糜爛型胃炎．，
13．和胃降膽湯 柴胡、黃芩、姜半夏、枳實(shí)、姜竹茹各9g，酒大黃、青木香、黃連、九香蟲(chóng)各6g，吳茱萸3g隨證加減，每日1劑，30口為]療程．，用于慢性膽汁返流性胃炎。
14．三黃湯 蒲公英30g，黃民、白術(shù)、白花蛇舌草各20g，黃連、黃芩、枳殼、清半夏各log，砂仁、丹參各15g，甘草6g，：三七 3g(沖服)。隨證加減，每日l(shuí)劑，用于幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎．
15．胃竇散 白芍、香附、茯苓各30g，枳殼、郁金各20g，蘇梗、青皮、陳皮、桔梗、延胡索各15g，川楝子、柴胡、砂仁、半夏各12g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5枚。研末為散，每次10g，每曰4次，并隨癥配藥煎湯送服。，用于胃竇炎。
16．清胃通腑湯 烏賊骨15g，延胡索10g，黃連8g，大黃、甘草各6R。隨癥加減。每日1劑，20門為1療程．，用于慢性胃炎胃熱積滯者。
17．益胃解毒湯 黃芪100g，蒲公英、紫花地丁、門芍各30g，百合、代赫石、丹參各20g，烏藥15g， 甘草l0g。隨癥加減，每天l劑，2月為l療程。用于慢性胃炎胃粘膜異型增生及腸上皮化生。
18．升陽(yáng)益胃湯 黃芪5()H，黨參、澤瀉、丹參、莪術(shù)、焦山楂各lOg，茯苓20g，枳殼、蒲公英各15g，內(nèi)金8g，門術(shù)、陳皮、獨(dú)活、白芍、黃連各6 g.隨癥加減．每日l(shuí)劑，水煎取汁200ml。分3次溫服，病情重者分3—5次門服．．60日為l療程．用于慢性萎縮性胃炎．
19．胃痛合劑 丹參30g，白芍15g，赤芍、川楝子、當(dāng)歸、木瓜、延胡索、玫瑰花、黃連各12g，蓽茇、檀香各3g．，每日1劑，根據(jù)病情服l一4個(gè)月不等．用于慢性萎縮性胃炎：，
20．扶脾益陰湯 丹參30g， 百合15g，降香20g，白芍、香椽皮各12g，烏藥、桂枝、良姜、黨參、玉竹各10g，砂仁、炙甘草各6g、每門l劑，30日為l療程、，適用于慢性萎縮性胃炎胃陰不足者。
21．萎必生 薏以仁：30g，黃芪15g,當(dāng)歸、山楂、百合、烏藥、丹參、莪術(shù)、枳殼．青木香、蜂蜜(沖)各10g，制附片、甘草各6g、黃連2g.每日1劑。癥狀緩解后改為丸劑，每次3-6g。每日 2 次，3個(gè)月為1療程．用于慢性萎縮性胃炎、．
22．清胃育陰湯 蒲公英15g。大黃、甘草各6g，枳殼、木香、柴胡、生地、麥冬、沙參、石斛、黨參、茯苓、當(dāng)歸、丹參、白芍各log。水煎，每口1劑，分2次服．30門為1療程，3個(gè)療程后復(fù)查胃鏡。用于慢性淺表性一萎縮性胃炎。
五、中藥成藥
1．保和丸或保和口服液 由六神曲、山楂、法半夏、陳皮、連翹、萊菔子組成。保和丸每次6—9g，每日3次。保和口服液每次1Oml，每日3次。主治飲食停滯胃脘所致納差、腹脹、泛酸、噯氣等癥。
2．越鞠丸 由香附、川芎、梔子、蒼術(shù)、六神曲等組成。每次6g，每日3次。主治胸脘痞悶、腹中脹滿、噯氣吞酸。
3．香砂六君子丸 由木香、砂仁、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮組成。每次6奠，每日3次．主治胸脘脹悶、嘔吐泄瀉。 ．
4．香砂養(yǎng)胃丸 由砂仁、木香、白術(shù)、茯苓、枳實(shí)、豆蔻仁、厚樸、香附、陳皮、半夏、甘草、藿香等組成。每次6—9g，每日2次。主治納差、乏力、胃痛、腹脹、噯氣、反酸．，
5．舒肝丸 由柴胡、厚樸、川芎、香附、枳殼、沉香、砂亡：、木香等組成、、每次6－9g，每日 2—4次。主治兩脅脹痛、腹脹、噯氣、惡心。
6．氣滯胃痛沖劑 由柴胡、枳殼、甘草、香附等組成。每次10g，每H 2次．主治肝郁氣滯之胸痞脹滯、胃脘疼痛。
7．良附丸 由高良姜、香附等組成。每次6—9g，每口3次．主治中焦虛寒之脘腹冷痛、喜曖喜溫者。
8．溫胃舒膠囊 由黨參、白術(shù)、山楂、黃芪、肉蓯蓉等組成、、每次2—4粒，每日 3次。用于：脾胃虛弱引起的胃脘冷痛、脹氣、納差、畏寒等．
9．陰虛胃痛沖劑 由北沙參、麥冬、川棟子、甘草等。每次10－20g，每日 2—3次，用于胃陰不足引起的胃脘部隱痛、口十、納呆千嘔等。
10．養(yǎng)胃舒沖劑 由黨參、黃精、云苓、烏梅、白術(shù)、菟絲子等組成．每次l0g，每日2一3次．用于胃陰虧損引起的胃脘脹痛、手足心熱、口干口苦、納差等。 ，
1真．虛寒胃痛沖劑 由白芍、千姜、黨參、甘草、大棗等組成、，每次l0g，每日2—3次．用于脾虛胃弱，胃脘隱痛，喜溫喜按，遇冷或空腹痛重．． 。
12．三九胃泰 由三椏苦、九里香、白芍、生地，木香組成。每次1包，早晚各沖服l次、，用于脾胃虛弱引起的胃脘脹痛、隱痛、胃中嘈雜、食欲不佳．，
13．胃乃安膠囊 由黃芪、三七、牛黃、珍珠層粉等組成．．每次2、4粒，每㈠3次．用于脾氣虛弱引起的胃脘隱痛、饑餓痛、黑便等。
14．胃康靈膠囊 由白芍、甘草、延胡索、．三七等組成．每次2—4粒，每日 3次．用于肝胃不和引起的胃脘及兩脅脹痛、刺痛，食后疼痛加重、黑便等．
15．養(yǎng)胃沖劑 由黃芪、白芍、淮，山藥、香附、黨參、汁草、陳皮等組成， 每次l0g，每日2—3次。用于脾胃虛弱引起的[：腹脹痛不適、食欲不佳、面色萎黃、消瘦等．
16．六味木香膠囊 由木香、梔子、豆蔻、蓽茇等組成、，1次4- 6粒，l日1－ 2次．、 主治急慢性胃炎、消化性潰瘍等所致的胃痛、腹痛、噯氣、嘔吐等。
17。猴菇菌片 由猴頭菌組成、，每次3—4片，每日3次、，主治慢性萎縮性胃炎．
18．復(fù)方胃樂(lè)舒口服液 山猴頭菌濃縮液、蜂王漿、蜂蜜等組成。每次1支。每日2次，4－6 周為1療程、，用于慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎的脾胃虛弱證和胃腸病的恢復(fù)期．
19．烏貝散 山海螺蛸、貝母等組成．每次9g,每日3—4次。用于慢性胃炎之上腹隱痛、口干、納呆、干嘔．
20．快胃片 由白及、甘草、延胡索等組成、．每次6片，每㈠3次，飯的1小時(shí)口服．、用于慢性胃炎之上腹隱痛、噯氣反酸。
21．逍遙沖劑 由柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、甘草、薄荷等組成．．每次6g，每日3次、剛于慢性胃炎之上腹脹痛、飽悶不適、惡心返酸等。
22．四君子丸 由人參、白術(shù)、茯苓、甘草組成。每次6g，每日3次。主治慢性胃炎之上腹隱痛、神疲乏力、食少便溏。
23．小建中沖劑 由芍藥、桂枝、甘草、生姜、大棗等組成。每次15g，每日3次。主治慢性胃炎之上腹隱痛、喜溫喜按、食少納呆等。
24．金佛止痛丸 由郁金、田七、白芍、延胡索等組成。每次1—2瓶，每日 2—3次，痛時(shí)用，溫開(kāi)水送服。主治胃脘氣痛、消化道潰瘍、慢性胃炎引起的疼痛。
六、針灸及其他措施
1。針灸療法
(1)毫針 取穴中院、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞。肝胃不和加肝俞、太沖；脾胃陽(yáng)虛加脾俞、氣海、三陰交；胃陰不足加三陰交、太溪；瘀血內(nèi)阻加血海、隔俞；胃熱夾滯加下院、天樞、內(nèi)庭。脾胃陽(yáng)虛、胃陰不足用補(bǔ)法，余用平補(bǔ)平瀉法。每日或隔日治療1次，10次為1療程，每療程間隔3—5天。
(2)梅花針 取穴胸椎5一12兩側(cè)、上腹部、中脘、足三里、頜下。重點(diǎn)叩打胸椎5—8兩側(cè)，中度刺激。
(3)頭皮針 取穴胃區(qū)、感覺(jué)區(qū)。頭針常規(guī)方法操作，留針30分鐘，中間運(yùn)針2次，隔日治療1次。10次為1療程。 ．
(4)水針 取左足三里、右膽囊穴或反之。兩組穴交替使用。將徐長(zhǎng)卿注射液4m1分別注于2穴，每周3次，10次為1療程，每療程間隔1周。
(5)埋線 梁門透關(guān)門，上脘透中脘，脾俞透胃俞。3組腧穴輪流使用，按穴位埋線法常規(guī)操作，埋人羊腸線，每隔20—30天埋1次，療效較好。
(6)灸法 取穴中脘、足三里、梁門、氣海、關(guān)元、天樞。均按溫和灸法操作，每次選3—5穴，每穴10—15分鐘。灸至局部發(fā)熱或略燙，紅暈而不造成燙傷。每日1次，5—10次為1療程。病愈后仍可堅(jiān)持灸足三里，每周1次。能不斷改善胃腸功能，健脾和胃，增強(qiáng)體質(zhì)。
患者胃痛明顯可用毫針通絡(luò)止痛，冷痛者配合灸法散寒止痛，痞滿腹脹甚者用毫針降氣消痞，萎縮性胃炎患者用穴位注射或穴位理線。
2．腹部透熱療法 用超短波或紅外線，在上腹部理療，可使胃部充血以改善胃粘膜的血流量和內(nèi)在環(huán)境，有利于緩解癥狀和胃粘膜的修復(fù)。可每天1次或隔日1次，20次為]療程，理療必須無(wú)潰瘍病存在者。
3．按摩療法 通常摩腹取中院穴作環(huán)行按摩，節(jié)律中等，輕重適度，每日]一2次，每次15分鐘。按揉取雙側(cè)足三里，平臥位，得氣后按揉約100次，每日1一2次；雙側(cè)胃俞穴(取俯臥位)得氣后按揉約1000次，然后用少量凡士林油膏，涂于推拿者小魚(yú)際部，緊貼患者背部從肩胛岡下緣至骼峪，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)絡(luò)的皮膚，直線來(lái)回按摩1—2分鐘，每日1—2次。能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和排空，增強(qiáng)胃腸分泌功能，減輕胃腸瘀血，改善血循環(huán)，有助于脾胃運(yùn)化，緩解各類癥狀。
4．砭木療法
(1)取仰臥位，用砭木點(diǎn)、揉中脘、上脘、下脘、足三里、三陰交等穴。
(2)取俯臥位，用砭木在T5一T12兩側(cè)，從上向下施剁擊基礎(chǔ)手法，然后用瀉法推按肝俞、脾俞、胃俞等穴。
(3)用砭木在T5一Tl2從上向下施搓法以告結(jié)束。
5．貼敷療法
(1)御寒暖胃膏 姜汁熬，人牛膠化開(kāi)，以乳香、沒(méi)藥收，摻花椒貼于中脘，每日1次。功能溫中散寒，健脾強(qiáng)胃。
(2)椒姜膏 川椒150g，干姜、檀香、附片各lOOg，蒼術(shù)200g。共碾細(xì)末，貯存?zhèn)溆?。每次取藥?0g，用姜汁調(diào)和如膏狀，貼敷于中脘、足三里穴位上。每日1次，10日為1療程，每療程間隔3天，連續(xù)3個(gè)療程。
敷貼療法對(duì)脾胃虛寒、寒邪犯胃等胃脘痛療效好。若敷后出現(xiàn)藥疹、水泡等，則洗去藥物，暫停外敷。皮膚易過(guò)敏者慎用此法。
6。溫泉療法 以溫泉水淋浴浸泡，改善血液循環(huán)，調(diào)整機(jī)體內(nèi)在平衡。
7．氣功療法 通過(guò)特有的姿勢(shì)、呼吸、心理調(diào)節(jié)，促進(jìn)大腦皮層對(duì)植物神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)，緩解內(nèi)臟血管平滑肌痙攣，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)和分泌功能。練功姿勢(shì)可取平坐式、仰臥或站式。
(1)采用部位放松法使全身放松。
(2)順式腹式呼吸，呼吸深、長(zhǎng)、勻，并用意念引氣下貫丹田。
(3)意守丹田，若身體虛弱、貧血等較明顯者，可改意守足三里或百會(huì)，默念呼聲，但不出意。
(4)舌舐上腭，叩齒72次，待津液充滿口中，分3次將津液緩緩咽下，并以意引其下人丹田，擴(kuò)散至整個(gè)腹部。
(5)雙手重疊，左手在下，右手在上，貼于心窩處，并隨呼吸按壓腹部36次。稍頓，以雙手從心窩到丹田，由下而上，再由上而下進(jìn)行搓擦，一上一下為1通，共進(jìn)72通。最后雙手貼于腹部收功。
(6)本功法每日早晚各1次，每次約15—30分鐘。身體虛弱者，收功后揉按足三里(雙)100—300次。
(7)肥厚性胃炎及伴有出血的患者，不宜做深大腹式呼吸，可做自然呼吸。作腹部按摩時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕而緩。
8．體育療法
(1)太極拳。
(2)腹肌運(yùn)動(dòng) 立式或坐式，用腹式呼吸，用力鼓腹，鼓起后待2—3秒后再縮腹至最小，反復(fù)20—30下，每日3次。
(3)腹背運(yùn)動(dòng) 立式，前臂伸直由前向上盡量抬高，頭與胸盡量后仰，到不能后仰時(shí)，改為低頭彎腰，兩手盡量摸腳尖；不能彎膝蓋。如此反復(fù)20—30下，日 2次。
(4)俯臥抬腹 俯臥床上，手撐腳蹬，使身體抬起，然后讓腹部盡量上抬，抬起3秒鐘再放下，反復(fù)20一30次，日2次。
(5)仰臥起坐 仰臥床上，兩手在體側(cè)伸直，靠腰腹的力量坐起，然后身體前傾，用兩手摸腳尖。反復(fù)20~30下，日2次。
七、西醫(yī)藥治療
1．保護(hù)胃粘膜 胃粘膜防御作用的損害是慢性胃炎形成的重要因素之一，強(qiáng)化胃粘膜防御能力，促使胃粘膜的修復(fù)是治療慢性胃炎的重要環(huán)節(jié)之一，臨床上常選用下列藥物。
(1)生胃酮 是甘草酸水解后制成的琥珀酸半酯，能增強(qiáng)胃粘膜粘液的分泌，延長(zhǎng)胃上皮細(xì)胞壽命及輕度抑制胃蛋白酶的活力，故能保護(hù)胃粘膜不受膽汁損傷，避免H、反擴(kuò)散。用法：每次lOOmg，每日3次，2周后改為每次50rag，每日3次，餐前30分鐘LI服，4周為1療程。該藥同時(shí)具有醛固酮效應(yīng)，故可引起高血壓、水鈉潴留、低鉀性堿中毒等。服藥期間應(yīng)限制鈉鹽的攝人，可適當(dāng)應(yīng)用滯鉀性利尿劑防治水腫。老年人、高血壓患者慎用，肝、腎功能不全者、隱性心衰者慎用。
(2)硫糖鋁 為堿性硫酸多糖的氫氧化鋁鹽。該藥能與胃蛋白酶絡(luò)合，抑制該酶分解蛋白質(zhì)，并能與胃粘膜蛋白質(zhì)絡(luò)合成保護(hù)膜，阻止胃酸、胃蛋白酶和膽汁酸的滲透、侵蝕。此外，本藥尚能促使胃粘膜細(xì)胞的新陳代謝。用法：每次1．0g，每日3次，均在飯后1一2小時(shí)服下。
(3)麥滋林．S顆粒 該藥含有水溶性?shī)W和L一谷氨酰胺。水溶性?shī)W能直接作用于胃粘膜，使局部炎癥消失。L．谷氨酰胺與胃腸粘膜上皮成分己糖胺及葡萄胺一起，參與促進(jìn)組織修復(fù)以達(dá)到治療的目的。用法：60mg，每日3次，飯前服用?！?br> (4)思密達(dá) 該藥對(duì)細(xì)菌和病毒有很強(qiáng)的固定能力，對(duì)消化道粘膜有很強(qiáng)的覆蓋能力。通過(guò)與粘液的作用可提高消化道粘膜膠質(zhì)的韌性，以對(duì)抗各種攻擊因子。用法：每次3g，每日3次。
(5)胃膜素 系從動(dòng)物胃內(nèi)壁提取的糖蛋白，遇酸形成粘稠的膠狀物，對(duì)胃粘膜有覆蓋保護(hù)作用。用法：每次3g，每日3次。
(6)胃炎：廠糖漿 該藥主要由硫酸慶大酶素、鹽酸普魯卡因、VitB12等成分組成。具有消炎、止痛、促進(jìn)胃粘膜修復(fù)等作用(：)用法：每次5g，每日3次。
(7)三鉀二枸櫞酸鉍鹽 為復(fù)合性鉍鹽，不溶性，胃內(nèi)吸收差，在酸性環(huán)境時(shí)可與蛋白質(zhì)螯合成蛋白鉍復(fù)合物，可刺激粘液分泌；并使其特性發(fā)生改變而粘附在粘膜上，維持pH梯度；可抑制胃蛋白酶分泌，并使其滅活；與肉芽組織有親和力，在胃內(nèi)與蛋白質(zhì)樣物質(zhì)粘附結(jié)合成為一層保護(hù)性薄膜。阻止H、反彌散；此外，尚可刺激!，(；)合成和消除幽門螺桿菌作用。用法：每次12()mg，每日4次。服藥后大便變黑，不宜同時(shí)服用牛奶和其他制酸劑。有嚴(yán)重的腎臟病者忌用。
(8)其他 維酶素2—4片，每日3次口服；氫氧化鋁膠10ml，每日3次口服；蓋胃平4片，每日3次口服；前列腺素L 5()一100rag，每日3次口服。
2．消除胃粘膜損害的因素 H：受體、胃泌素受體和乙酰膽堿受體拮抗劑以及質(zhì)子泵抑制劑，能減少胃酸分泌，消除胃粘膜損害的因素，在臨床上廣泛運(yùn)用治療胃炎及消化性潰瘍，常用的藥物如下。
(1)西米替了 為胃壁細(xì)胞受體拮抗劑，對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌及由組胺、胰島素、飲食和五肽胃泌素等所促進(jìn)的胃酸分泌均有抑制作用．用于急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃酸分泌過(guò)多、反流性食管炎等。用法：每次0．2g，每曰3次口服；或0。3一()．6g加入100ml生理鹽水中靜滴，每日2次。其副作用和：毒性反應(yīng)偶可有白細(xì)胞減少、顏面潮紅、輕度腹瀉、皮疹、一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高、肝內(nèi)膽汁郁結(jié)、男性乳房增大、血清催乳素增高、溢乳、性功能減退等，一般停藥后均可恢復(fù)．，老年人和腎功能不全者慎用，孕婦和哺乳期禁用。
(2)雷尼替丁 為胃壁細(xì)胞受體拮抗劑，但其作用比西米替丁強(qiáng)5—8倍，口服150rag后1一3h血漿內(nèi)濃度達(dá)高峰，對(duì)五肽胃泌素刺激胃酸分泌抑制町持續(xù)8一12h。用途同西米替丁，而效果較顯著、用法：成人口服每次150mg，早晚各服1次。或0。2g加入l00ml生理鹽水中靜滴，每口2次。
(3)法莫替丁 是一種比較新的具有選擇性而作用時(shí)間長(zhǎng)的門：受體阻滯劑，對(duì)胃酸的分泌比雷尼替丁和西米替丫強(qiáng)7和50倍，口服20mg后抑制胃酸分泌持續(xù)12h。用途同西米替丁和雷尼替了，但療效更顯著。用法：成人口服每次20mg，早晚各服1次?；?0mg溶于100ml生理鹽水中靜滴，每日2次。
(4)．丙谷胺 為特異性的胃泌素拮抗劑，能減少胃酸與消化酶的分泌，對(duì)胃腸道有輕度解痙作用。用法：口服成人每次50mg，每日2—3次。
(5)哌侖西乎 能選擇性地阻滯胃底壁細(xì)胞的毒蕈堿受體：從而抑制胃酸和胃蛋白酶原的分泌。用法：成人口服每次50rag，每日2—3次。
(6)阿托品 為抗膽堿能藥物，能使平滑肌松弛，抑制腺體的分泌，對(duì)緩解胃腸道痙攣的療效較好。用法：口服成人每次0．3一()．5rag，每日3次，飯前服。皮下或靜脈注射成人每次0．3一()．5mg。其副作用在常規(guī)劑量時(shí)可有口干反應(yīng)，有的病人出現(xiàn)視力模糊及心率加快等。藥量過(guò)大町發(fā)生煩躁不安、心率紊亂甚至死亡。
(7)洛賽克 本品通過(guò)干擾壁細(xì)胞內(nèi)質(zhì)子泵的H‘一K。一Aq、P酶，為分泌酸的最后。一步而抑制各種刺激引起的胃酸分泌，有高度的選擇性，可造成完全的無(wú)酸狀態(tài)。用法：口服成人每次15—30mg，每日3—4次。
3．控制幽門螺桿的感染
(1)鉍鹽 常用的有膠態(tài)次枸櫞酸鉍(CBS)和次水楊酸鉍(BSS)，但．臨床上最常用的是CBS。除直接殺菌作用外，CHS還能抑制幽門螺桿菌的致病作用，町降低胃蛋白酶的活性及胃蛋白酶原的總量增加粘液蛋白的分泌，與粘膜蛋白質(zhì)結(jié)合形成隔離屏障，防止胃酸和胃蛋白酶的消化作用。單用CBS對(duì)HP的清除率為40％一80％，但以根除率來(lái)衡量則僅為20％左右，如果(71kG與其他抗生素合用，不僅可提高其根除率，而且還可減少耐藥菌株的產(chǎn)生。因此CHS已成為治療HP感染的核心藥物。CBS為120nkg，每天4次，于3餐前半小時(shí)各服1次，晚餐后2小時(shí)加服1次；或240mg，每曰2次，在早餐和晚餐前半小時(shí)服用。4—8周為]療程。CBS主要在胃內(nèi)發(fā)揮作用，僅約0．2％吸收入血。使用常規(guī)劑量是安全的，吸收入血的鉍劑主要經(jīng)腎臟排泄，故嚴(yán)重腎功能損害者禁用。服CBS的過(guò)程中可使舌苔、牙齒變黑，現(xiàn)已有帶包衣的藥片來(lái)克服這一缺點(diǎn)，少數(shù)病人出現(xiàn)便秘、惡心、一過(guò)性血清轉(zhuǎn)氨酶升高，但不影響治療。
(2)羥氨芐青霉素 該藥在酸性環(huán)境中較為穩(wěn)定，在pH為3—6時(shí)以兩性離子存在，這種兩性離子離解系數(shù)低，可影響組織穿透力，但可提高對(duì)粘液的穿透力，因?yàn)檎骋褐械乃终?0％。單用羥氨芐青霉素對(duì)HP的清除率為60．9％一91％，根除率為0~30％，與(：齷等藥聯(lián)合應(yīng)用則可提高對(duì)HP的清除率和根除率。因此，羥氨芐青霉素也是治療HP感染的較好的藥物。每次500mg，每日4次，2周為1療程。偶見(jiàn)皮疹，口服大量后可有惡心、上腹部不適、腹瀉等；偽膜性結(jié)腸炎曾見(jiàn)個(gè)別報(bào)告。
(3)甲硝咪唑、他咪唑 在體外，HP對(duì)甲硝咪唑、他咪唑中度敏感，有50％的菌株對(duì)其原發(fā)性耐藥。臨床治療中，單用甲硝咪唑、他咪唑?qū)P的清除率僅為50％以下，根除率則為O一10％，但如果寸鉍劑或羥氨芐青霉素合用，則可使HP的根除率達(dá)50％一80％。國(guó)外有人報(bào)道用他咪唑加羥氨芐青霉素治療32例HP陽(yáng)性相關(guān)性胃炎，療程6周，HP的清除率為94％，6個(gè)月后復(fù)查根除率為75％。
(4)呋喃唑酮 早在20多年前我國(guó)學(xué)者即發(fā)現(xiàn)用呋喃唑酮治療慢性胃病有良效。在體外，HP對(duì)呋喃唑酮中度敏感，臨床單用呋喃唑酮HP的清除率較高，但根除率僅為10％左右。國(guó)外有人報(bào)道用呋喃唑酮治療HP陽(yáng)性的慢性胃炎每天o．]g，2周為1療程，HP的清除率為93％，但停藥!個(gè)月后HP的根除率僅為44％，臨床上多主張聯(lián)合用藥。
(5)慶大酶素 有人報(bào)道應(yīng)用瑞貝克(慶大酶素胃內(nèi)滯留型緩釋片)40mg，每13 2次，2周后HP的清除率可達(dá)7()％左右。
(6)奧美拉唑 奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，能特異性地抑制H、一K、一ATP酶，阻斷了壁細(xì)胞泌酸的最終環(huán)節(jié)，產(chǎn)生比H2受體拮抗劑更強(qiáng)的抑酸效應(yīng)，晚近報(bào)道奧美拉唑?qū)P也有抑制作用，對(duì)HI'的清除率國(guó)外報(bào)道為30％一50％，國(guó)內(nèi)有人報(bào)道超過(guò)80％，但根除率則很低。
(7)二聯(lián)療法 (CBS或BSS與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，或羥氨芐青霉素與另一種抗生素聯(lián)合使用，可提高根除率，降低耐藥菌株的出現(xiàn)，但CBS加羥氨芐青霉素療效不滿意。
(8)三聯(lián)療法 CBS或BSS加硝基咪唑再加四環(huán)素或羥氨芐青霉素，可使HP的根除率達(dá)80％一9()％，但不良反應(yīng)也較大。第9屆世界胃腸病學(xué)術(shù)大會(huì)專題工作組推薦1個(gè)2周的治療方案：CBSl20mg，每日4次，甲硝唑400 mg，每曰3次，羥氨芐青霉素500m或四環(huán)素500mg，每日4次。值得注意的是，對(duì)HI}陽(yáng)性的相關(guān)性慢性胃炎進(jìn)行抗HP治療時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡其利弊，即使是較好的三聯(lián)療法仍有20％的失敗率，30％的副作用，因此在現(xiàn)階段，抗HP治療僅適于細(xì)胞保護(hù)劑或抑酸劑治療效果不佳時(shí)。根除H尸比較困難，單一藥物療效不佳，現(xiàn)大多提倡聯(lián)合用藥，且主張三聯(lián)療法方案，提倡在治療前和治療后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以監(jiān)視HP對(duì)抗生素的敏感性，同時(shí)還要考慮到個(gè)體的差異性。
4．對(duì)癥治療
(1)腹痛 可用654—2，每次10rag，肌注，每日 3次；或顛茄合劑，每次10ml，每日3次；普魯苯辛，每次]5—30rag，每日3次；或安定，每次2．5—5mg，每日2次。
(2)腹脹 康胃素，每次100—600nlg，每日3次；多酶片，每次!一3片，每13 3次；鹽酸賽庚啶，每次4nlC，每日!一3次。 、
(3)反酸 復(fù)方甘鉍鎂，每次3片，每日3次；胃舒平，每次0．3一()。9g，每日3次；雷尼替丁，每次150rag，每日2次；樂(lè)得胃，每次2片，每日3次。
(4)弱酸治療 經(jīng)五肽胃泌素試驗(yàn)測(cè)定證實(shí)，低酸或無(wú)酸患者可適量服用米醋，每次]一2匙，每日 3次；或10％稀鹽酸()。5一1．0ml，飯前或飯時(shí)服，同時(shí)服用胃蛋白酶合劑，每次10ml，每日3次；或多酶片(DDP)或胰酶片治療，以改善消化不良癥狀。
5．抑制膽汁返流 消膽胺可絡(luò)合返流到胃內(nèi)的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃粘膜屏障。方法為每次3—4g，每日3次。硫糖鋁可與膽汁酸及血卵磷脂結(jié)合，也可用于治療膽汁返流，方法為O。5—1．og，每日3次。也可給予熊去氧膽酸(UDCA)，每次100mg，每日3次。有學(xué)者認(rèn)為，膽汁中對(duì)胃粘膜最有毒害作用的是去氧膽酸和石膽酸。在膽汁返流患者胃液內(nèi)膽汁酸以膽酸和去氧膽酸為主，U①A僅占1％。服用UCDA，胃液內(nèi)膽汁酸以UCDA為主，而膽酸、去氧膽酸和石膽酸濃度明顯下降，從而減輕后兩者對(duì)胃粘膜的損害作用。
6．改善胃動(dòng)力 胃復(fù)安、嗎叮啉、西沙比利等藥可增加食道下端括約肌張力，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃、十二腸運(yùn)動(dòng)，防止膽汁返流，調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸運(yùn)動(dòng)?？捎栉笍?fù)安5—10mg，每日3次；嗎叮啉10mg，每日3次；西沙比利5mg，每日3次。
7．五肽胃泌素和激素 五肽胃泌素除促進(jìn)壁細(xì)胞分泌鹽酸、增加胃蛋白酶原分泌外，還對(duì)胃粘膜以及其他上消化道粘膜有明顯的平殖作用，可用于治療低酸、無(wú)酸或有胃體萎縮的慢性萎縮性胃炎患者，劑量為50ug，早餐前半小時(shí)肌肉注射，每日1次，第3周改為隔日1次，第4周改為每周2次，以后每周1次，3個(gè)月為1療程。
慢性萎縮性胃炎發(fā)病與自身免疫有關(guān)，故可以試用短程強(qiáng)的松等作免疫抑制治療。本法尤適用于PCA陽(yáng)性并惡性貧血的慢性萎縮性胃炎患者，但臨床效果不太確切，有待于臨床進(jìn)一步觀察。
8．手術(shù)治療 慢性淺表性胃炎一般不需要手術(shù)治療。但大量證據(jù)證實(shí)，慢性萎縮胃炎和胃癌關(guān)系密切，故而有的學(xué)者主張胃切除以防慢性萎縮性胃炎癌變，慢性萎縮性胃炎手術(shù)治療的指針如下：
(1)慢性萎縮性胃炎活檢有中度以上不典型上皮增生，對(duì)輕度不典型上皮增生，因病變可能為可逆性，也可不行手術(shù)治療，應(yīng)隨訪觀察。
(2)胃鏡下有局限性粘膜變白、糜爛、隆起或凹陷者。此種粘膜改變不能排除不典型上皮增生或早期癌。對(duì)這些病例應(yīng)短期胃鏡隨訪觀察，如未發(fā)現(xiàn)糜爛等改變，以手術(shù)治療為宜。
(3)慢性萎縮性胃炎合并經(jīng)久不愈或復(fù)發(fā)性胃潰瘍者。這類病變可能也屬癌前期改變，以手術(shù)治療為宜。即使?jié)円延希绨殡S的萎縮性胃炎和域粘膜糜爛嚴(yán)重，仍不能排除癌前期病變，甚至早期胃癌。
(4)慢性萎縮性胃炎多次合并有上消化道出血者，出血多由粘膜糜爛引起，糜爛性病變易致癌變。
(5)胃大部切除術(shù)后殘胃炎并有明顯膽汁返流者。此種患者可做Konx—Eny吻合術(shù)，吻合VI距胃空腸吻合口至少50cm，以避免膽汁返流。 ．
八、中西醫(yī)結(jié)合治療
近年來(lái)相繼有中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎的一些報(bào)道，并普遍認(rèn)為較單用中藥或單用西藥治療效果好，副作用少(尤其是對(duì)慢性萎縮性胃炎和膽汁返流性胃炎的治療)。現(xiàn)介紹各地經(jīng)驗(yàn)如下。
1．膽汁返流性胃炎 濮培風(fēng)治療55例膽汁返流性胃炎患者，中西藥組40例，均以胃炎片(黨參、柿蒂、姜厚樸、柴胡、陳皮、炒檳榔、黃芩、烏藥、姜半夏、公丁香、大黃)配合胃復(fù)安10mg，每日3次日服。對(duì)照組15例，予以胃復(fù)安10mg，每日3次，丙谷胺O．4g，每日3次口服。均治療25日。結(jié)果治愈率分別為77．5％和33．3％。中西藥組療效優(yōu)于對(duì)照組(尸<0．01)，與對(duì)照組比較有明顯差異(P<0．01)，且氫離子反彌散量較治前顯著減少，而對(duì)照組則治療前后無(wú)明顯差異。李德幫等對(duì)膽汁返流性胃炎以胃鏡檢查和粘膜活檢結(jié)果與中醫(yī)辨證相結(jié)合分型治療。①單純型(氣滯型)：胃鏡下胃粘膜呈輕度或重度紅白相間，粘膜活檢見(jiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。治療用二陳湯加味(炒白芍、丹參各15g，當(dāng)歸、云苓、黃芩、延胡索、制半夏各10g，陳皮、枳殼、炙甘草各6g)配用胃復(fù)安和安定。②糜爛型(血瘀型)：胃鏡下見(jiàn)粘膜充血、水腫，葚至糜爛出血，粘膜活檢腺體頸部有表層上皮細(xì)胞脫落及壞死。治療用二陳湯加鍛牡蠣30g，丹參、炒白芍各15g，黃芩30g，制大黃6g。另加云南白藥每次1／4瓶，每日2次；慶大霉素8萬(wàn)U，每日2次口服。③萎縮型(虛熱型)：胃鏡下見(jiàn)胃粘膜粗糙或胃體小區(qū)粘膜變薄，皺襞消失，粘膜下血管顯露，粘膜活檢示腺體減少或萎縮者。治療以二陳湯加烏梅、山楂、麥冬、炒白芍、丹參各15g，當(dāng)歸10g，配慶大霉素8萬(wàn)U，每日2次，維生素B6 20mg，每日3次，猴頭菌片3片，每日3次，肌注維生素B．z 500rag，每日1次。如伴十二指腸球部潰湯者除按單純型方法外，二陳湯方中加烏賊骨、丹參各30g，炒白芍15g，黃芩、當(dāng)歸各10g。共治療51例，痊愈36例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率94．1％。宋國(guó)增等報(bào)道中西藥分組治療膽汁返流性胃炎，中藥組(柴胡、枳殼、郁金、木香、黨參、焦三仙等，有效率55．5％)比西藥組(胃復(fù)安、谷維素，有效率37。5％)為優(yōu)，而中西藥合用則有效率達(dá)66．6％。 ．
2．慢性萎縮性胃炎 陳泰慶等報(bào)道中西醫(yī)結(jié)合治療萎縮性胃炎140例，中醫(yī)分脾胃虛寒、脾胃虛弱、胃陰不足、肝胃不和4型辨證施治，肌注胃炎1號(hào)(白花蛇舌草、半枝蓮、魚(yú)腥草、敗醬草提取制成針劑)，西藥加維生素Bl、D2、C，膽汁返流加胃復(fù)安。結(jié)果顯效54例(38．6％)，總有效率87．1％，有腸化生的60例中19例消失、6例減輕，幽門腺化生24．例中7例消失，不典型增生工0例中4例消失，與未經(jīng)治療或自行其他無(wú)規(guī)律治療而經(jīng)胃鏡前后復(fù)查的24例作對(duì)照，后者有工5例萎縮程度加重，3例略有減輕腸化生14例無(wú)1例減輕，2例不典型增生均加重。徐平等以中藥砂仁、佛手加維生素C制成胃安1號(hào)，治療萎縮性胃炎114例，總有效率為72。2％。
總之，慢性胃炎的治療機(jī)制主要是抑菌消炎、制酸、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)體內(nèi)核蛋白、RNA蛋白質(zhì)的合成代謝及增強(qiáng)胃粘膜屏障。
九、并發(fā)癥處理
1．合并上消化道出血
(1)一般措施 臥床休息；觀察神色和肢體皮膚情況；記錄生命體征及每小時(shí)尿量的變化；保持病人呼吸道的通暢；大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流汁。
(2)補(bǔ)充血容量 出血量在400ml以下時(shí)機(jī)體可自身代償，一般可不用輸液及輸血；出血量在400ml以上時(shí)則應(yīng)考慮輸液治療。若大量出血，則應(yīng)快速補(bǔ)充血容量，輸液性質(zhì)可選葡萄糖鹽水或林格氏液或生理鹽水；當(dāng)出血量大，血紅蛋白(Hb)低于90g／L，收縮壓低于90mmHg時(shí)，應(yīng)立即輸入全血或成分血。輸血量視具體情況而定。
(3)止血治療 輸血是止血措施之一，此外常用的各種止血藥如Vit K．、Dicynon、PAMBA、立止血等也可選用，或口服孟氏溶液，每次10ml；去甲腎上腺素4—8g加入冰鹽．150m1分次口服，能使血管強(qiáng)烈收縮而止血；也可行內(nèi)鏡直視下止血，但要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。
(4)抑制胃酸分泌 H2受體拮抗劑有抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH的作用，從而減少H、反彌散，促進(jìn)止血，常用西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。還有胃質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，每次40mg加入液體靜脈點(diǎn)滴，其療效更佳。
(5)維持水電解質(zhì)平衡及糾正酸中毒 大出血后血鉀、鈉丟失，同時(shí)也易出現(xiàn)酸中毒，應(yīng)注意補(bǔ)充和糾正。
(6)手術(shù)治療 各種內(nèi)科止血措施應(yīng)用后仍出血不止者，可考慮外科手術(shù)治療。
2．合并貧血
(1)積極治療原發(fā)病 慢性萎縮性胃炎并缺鐵性貧血的治療原則是補(bǔ)充足夠的鐵劑，直到恢復(fù)正常鐵貯存量，以及去除引起缺鐵的原因。病因治療更重要，不能只顧補(bǔ)鐵治療，而忽略其基礎(chǔ)病的治療。
(2)口服鐵劑 如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、10％枸櫞酸鐵銨等，療效以硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵為佳。治療劑量成人為120~200mg／d元素鐵，分次口服?？崭狗梦章首罡撸覆看碳し磻?yīng)明顯，餐后或進(jìn)食后服用雖然吸收率減低，但患者依從性增高，能堅(jiān)持治療。口服鐵劑治療有效者，首先乏力、頭昏癥狀有好轉(zhuǎn)，5一lO天內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)，隨后血紅蛋白上升，一般2個(gè)月左右血紅蛋白恢復(fù)正常。貧血糾正后仍需治療6個(gè)月以補(bǔ)充貯存鐵，否則易復(fù)發(fā)?？诜F劑副反應(yīng)主要是胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、上腹痛、便秘、腹瀉。 ‘
(3)注射鐵劑 僅限于不能耐受口服鐵劑，有消化道疾病如潰瘍性結(jié)腸炎或局限性回腸炎等口服鐵劑要加重癥狀者，胃腸道吸收障礙者及不易控制的慢性出血，失鐵量超過(guò)腸道所吸收的鐵量。常用的有右旋糖酐鐵及山梨醇鐵。一般做深部肌肉注射，右旋糖酐鐵肌注72h后僅吸收50％，因此血紅蛋白上升并不比El服為快。局部注射處皮膚可有鐵污染而發(fā)黑，5％的病人有全身反應(yīng)包括頭痛、面部潮紅、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)癥狀。因此注射鐵劑應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。必要時(shí)可肌注維生素B12發(fā)作時(shí)初劑量100—1000~g，每周1—3次，血象正常后改力100tLg，每月1次。
3．合并胃息肉
(1)積極治療慢性胃炎，因胃息肉常伴有慢性萎縮性胃炎及胃酸缺乏，故治療主要是保護(hù)胃粘膜，補(bǔ)充胃蛋白酶合劑等。 、 。
(2)對(duì)于圓形的息肉，特別是非潰瘍性有蒂息肉、直徑<2cm，同時(shí)胃息肉粘膜細(xì)胞學(xué)檢查排除癌變可能，則不是手術(shù)指征。小的息肉一般不會(huì)癌變，故無(wú)需切除腺瘤。對(duì)這類病人，可按慢性胃炎的方案進(jìn)行治療。同時(shí)應(yīng)定期復(fù)查、隨訪、觀察病灶變化。
(3)惡性變的息肉，大多數(shù)為多發(fā)性或彌漫性息肉，常伴有出血及貧血癥狀，體積較大。手術(shù)治療的原則：腫瘤直徑>2era；腫瘤雖小，，但有惡變之可能；有出血及梗阻者。
(4)對(duì)單個(gè)息肉，特別是有蒂息肉，可行高頻電燒灼切割或激光切割。對(duì)單個(gè)無(wú)蒂息肉，可行激光或微波燒灼治療。術(shù)后應(yīng)注意病灶是否有出血，可給予相應(yīng)的處理。
[研究述評(píng)]
近年來(lái)，中醫(yī)藥治療慢性胃炎已取得較大進(jìn)展，中荮療效等于或優(yōu)于西藥，其總有效率在90％以上，胃鏡及病理有效率約60％一70％左右，尤其在臨床癥狀改善方面更勝一籌，且療效穩(wěn)定，副反應(yīng)少，不易復(fù)發(fā)．，目前治療體現(xiàn)在兩大方面：①辨證論治是治療本病的重要內(nèi)容，通過(guò)隨癥變法、三因制宜、個(gè)體化治療，以調(diào)整機(jī)體的整體反應(yīng)性，促進(jìn)疾病的向愈發(fā)展。②針對(duì)性治療，主要針對(duì)胃粘膜病變和其他治療上的重要環(huán)節(jié)，重點(diǎn)解決炎癥性病變、萎縮性病變、腸上皮化生和升型增生等問(wèn)題。針對(duì)幽門螺桿菌等一類的外在致病因子和外在誘發(fā)因素進(jìn)行驅(qū)邪治療。
慢性胃炎的治療，病變輕者療效好，病變重者療效差，有人將輕度與中重度者療效作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩者有顯著性差異。并認(rèn)為病變?cè)谖父]部、范圍局限、病變程度輕者恢復(fù)較好，因此早期及時(shí)的治療卜分重要。
臨床上，患者的癥狀與病變的嚴(yán)重性有時(shí)并不成正比，癥狀的改善與胃粘膜病變的減輕程度也常不一致，甚至有病人癥狀消失而粘膜病變無(wú)改善，故應(yīng)根據(jù)癥狀和組織病理表現(xiàn)綜合判斷療效；還要用動(dòng)物模型進(jìn)一步驗(yàn)證，并探討其內(nèi)在機(jī)制及病理變化與中醫(yī)辨證的關(guān)系。隨著內(nèi)窺鏡的普及，膽汁返流性胃炎逐漸為人們所重視，相應(yīng)的專方專藥治療本病亦取得一定療效。應(yīng)注意的是，目前中藥應(yīng)用注重于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提高幽門括約肌的張力，減少返流，而對(duì)于保護(hù)胃粘膜、促進(jìn)炎癥的恢復(fù)則研究不多，有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。此外，由于療效標(biāo)準(zhǔn)不一致，而且大部分中藥治療觀察中未設(shè)置對(duì)照組，有些即使有對(duì)照組，設(shè)計(jì)也不嚴(yán)密，因而很難進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，做出統(tǒng)一的評(píng)價(jià)。
萎縮性胃炎多伴腸上皮化生及不典型增生，與胃癌發(fā)生有一定關(guān)系。從病變時(shí)間觀察，病變持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)，發(fā)生癌變的可能性愈大，癌變率隨病變時(shí)間的延長(zhǎng)而顯著升高(尸<0．01)。從病理學(xué)角度看，在正常胃粘膜一腺上皮增生一腸上皮化生、慢性增生一+癌變的每一個(gè)中間環(huán)節(jié)都有一定的可逆性。一般認(rèn)為，輕度腸L皮化生及不典型增生可自行逆轉(zhuǎn)。不需特殊處理，中度者需隨訪，重度者應(yīng)密切注意，近期內(nèi)復(fù)查胃鏡及病理活檢。同時(shí)對(duì)本病的遠(yuǎn)期療效和復(fù)發(fā)的預(yù)防應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的觀察。據(jù)隨訪資料提示，長(zhǎng)期間隙治療可提高和鞏固療效，為能堅(jiān)持治療，要改革劑型，把中藥做成不同的片劑、沖劑。中醫(yī)藥防治幽門螺桿菌感染研究中做了一些工作，但總體來(lái)看仍處在臨床觀察、臨床驗(yàn)證階段，很多是低水平重復(fù)研究，藥理研究則僅僅注意HP的陰轉(zhuǎn)和病理狀態(tài)的改善，還沒(méi)有從HP本身的角度來(lái)考慮，更無(wú)機(jī)體外實(shí)驗(yàn)證據(jù)，因此，其清除率是否可靠還有待進(jìn)一步證實(shí)。
本病今后的研究方向有：①進(jìn)一步尋找合適的動(dòng)物模型，以用之于臨床研究和基礎(chǔ)研究；②加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，結(jié)合個(gè)體差異，進(jìn)一步揭示本病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制，探索中西醫(yī)理論的本質(zhì)結(jié)合；③進(jìn)一步開(kāi)闊臨床思路，加強(qiáng)特效方藥，尤其是量效關(guān)系的研究，使辨證論治和專方專藥在新的高度結(jié)合；④重視本病微觀辨證的研究，使辨證論治進(jìn)一步規(guī)范化、客觀化、定量化；⑤加強(qiáng)慢性胃炎的臨床研究，盡量采用循證醫(yī)學(xué)原則，課題設(shè)計(jì)要嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)格選擇病例，隨機(jī)分組，統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)，減少：卜擾因素，正確統(tǒng)汁處理，使中醫(yī)藥治療效果得到國(guó)際學(xué)術(shù)界的承認(rèn)．
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