小腸吸收不良綜合征 小腸吸收不良綜合征，是指由各種原因引起的小腸消化、吸收功能減損．以致營養(yǎng)物質(zhì)不能很好吸收．從糞便中排出．從而引起機(jī)體營養(yǎng)缺乏的臨床綜合征。本病在中醫(yī)文獻(xiàn)中．概稱為。泄瀉”， 病久虛弱者．則屬。虛勞”范疇。
[臨床表現(xiàn)] 小腸吸收不良綜合征，可發(fā)生于各個(gè)不同年齡段，男女老幼皆可罹患，虛實(shí)寒熱都會(huì)出現(xiàn)．多由飲食不當(dāng)而誘發(fā)。
1．發(fā)作期 腹瀉．是多數(shù)患者的共有表現(xiàn)．其糞便色淡量多，呈油脂狀或泡沫樣，常漂浮于水面，且多有惡臭味，即所謂的脂肪瀉。每日便次從數(shù)次至十余次不等，多數(shù)患者有經(jīng)常性或間歇性腹瀉．腹部賬痛，常在便前出現(xiàn)。食欲正常或亢進(jìn)．或惡心嘔吐，或惡寒發(fā)熱，或夜尿增多，舌苔膩或白或黃，脈濡緩或濡數(shù)。
2．營養(yǎng)缺乏期
倦怠乏力，體重減輕，甚則大肉盡脫，呈惡病質(zhì)形體，食欲減退?；驀\骨疼痛，或手足抽搐，或口舌糜爛，或夜盲，或水腫，面色蒼白．舌淡少苔，脈細(xì)或散大無力。
3．恢復(fù)期
食欲增加，腹瀉次數(shù)減少或停止，神疲乏力，舌淡面白，脈緩。
[診斷要點(diǎn)] ①肘長期腹瀉，尤其是脂肪瀉，即應(yīng)警惕小腸吸收不良的存在。
?、贙期腹瀉又出現(xiàn)全身性營養(yǎng)缺乏．體重減輕，即可考慮為本病。
③胃腸鋇餐檢查，肝胰功能檢查，糞常規(guī)化驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，糞脂定性及定量測定．脂肪吸收試驗(yàn)，碘一甘油三脂與碘一油酸吸收試驗(yàn)等，對(duì)診斷本病都很有幫助。
?、苓M(jìn)行各項(xiàng)小腸吸收功能試驗(yàn)，纖維內(nèi)鏡檢查以及小腸粘膜活組織檢查，對(duì)診斷原發(fā)性小腸吸收不良更有價(jià)值．
?、荼静⌒枧c八他腸道疾病以及胰腺疾病等所致的繼發(fā)性吸收不良相鑒別。
[病機(jī)分析] 小腸吸收不良綜合征的基本病理變化形式是因病致虛，因虛生變。其病變臟腑主要是小腸，因小腸的泌別清濁功能失調(diào)，清濁不得各行具道，營養(yǎng)物質(zhì)不能順利吸收而隨大便泄出．但從中醫(yī)學(xué)整體觀來講，病變臟腑與脾，胃，大腸、腎、肝等均有關(guān)．根據(jù)歷代經(jīng)驗(yàn)．尤重脾，胃與腎臟．外邪的入侵．飲食的不當(dāng)，稟賦不足．元?dú)馓澐Φ仁瞧洳±碜兓幕疽蛩亍?br> 1．外邪入侵：外邪侵犯人體，可通過經(jīng)絡(luò)而侵犯脾胃，亦可直犯中焦．外邪以寒、暑，熱、濕為常見．其中尤以因濕致泄者為多。蓋腹瀉之本，無不由于脾胃，腹瀉之因，最多傷于濕邪．濕邪可以困脾，致脾失健運(yùn)，脾虛又可生濕，濕又困阻脾陽，如此則脾不運(yùn)濕，濕注腸道，遂成泄瀉。
2．飲食所傷：飲食不節(jié)或不結(jié)，皆可損傷脾胃，導(dǎo)致運(yùn)化失常，水谷內(nèi)停而為滯，精徽注下而為泄。據(jù)現(xiàn)代研究．此病在我國以面食為主的北方，發(fā)病高于南方．大麥，小麥、黑麥、燕麥中的麥膠(俗稱的面筋)有一種溶于乙醇的蛋白，可能為本病的致病因素之。主耍是毒性麥素?fù)p傷小腸粘膜所致。
3．稟賦不足．元?dú)馓澐Γ合忍煨赃z傳缺陷可能為本病的發(fā)病機(jī)制之一，此即稟賦不足，素體虛弱?；蛞虿《?，皆可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化無權(quán)，清氣下陷，水谷糟粕混雜而下。如《景岳全書》中所說：。脾胃受傷．則水反為濕．谷反為滯，精華之氣不能輸化，仍致合污下降，……脾強(qiáng)者．滯去即愈。脾虛者，因虛致瀉，因?yàn)a愈虛?！庇捎谄⑽柑摱?dú)馊酰獨(dú)馊醵T病生。如李東垣《脾胃論．脾胃虛實(shí)傳變論》說：“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也?！?br> 本病因外邪及飲食所傷，損及脾胃小腸．導(dǎo)致脾胃消化吸收功能紊亂，小腸泌別清濁失司，故見腹瀉、腹痛及惡心嘔吐的病證， 由于出現(xiàn)上述病變．營養(yǎng)物質(zhì)不能經(jīng)胃腸而吸收．脾氣亦不能散精微于全身．因病致虛的病理變化勢在必然，這一過程多在本病的發(fā)作期發(fā)生．
人體全身的營養(yǎng)全賴脾胃小腸吸收運(yùn)化來供給，先天不足，腎不助脾而致脾運(yùn)無能，或因病而損傷脾胃而致小腸不能吸收泌別清濁，脾臟不能散精．廠全身，致其他臟腑無以滋養(yǎng)，則變證叢生。肌肉失于滋養(yǎng)而消瘦， 甚或大肉盡脫；筋骨失于滋養(yǎng)則疼痛抽搐；心神失養(yǎng)則神疲乏力；肝失所養(yǎng)則夜盲．腎失所養(yǎng)則水腫，凡此種種，皆由虛而致，此即營養(yǎng)缺乏期的基本病理變化。
總之，本病因病致虛．虛在脾胃，因虛生變，變?cè)谌恚势渲委煯?dāng)分其有邪無邪，用藥當(dāng)責(zé)其虛在何臟。
[辨證論治] 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。 小腸吸收不良綜合征，可分為發(fā)病期，營養(yǎng)缺乏期和恢復(fù)期，臨床當(dāng)根據(jù)不同情況進(jìn)行辨證施治。
1．發(fā)作期 一般從發(fā)病開始至出現(xiàn)全身營養(yǎng)不良前這一。段時(shí)間稱為發(fā)病期。其時(shí)間長短不一，可因年齡、體質(zhì)及是否及時(shí)治療等而不同．這一時(shí)期最突出的喪現(xiàn)是腹瀉，往往可伴腹脹痛及惡心嘔吐或倦怠乏力、惡寒發(fā)熱等．此階段的喪現(xiàn)雖以邪實(shí)為主．但脾虛的機(jī)理已在其中。
治療原則以健脾祛濕止瀉為主。
針灸：選用關(guān)元、氣海、足三里、中脘．天樞，脾俞，小腸俞，用補(bǔ)法?；蛴镁姆?，以起到健脾祛濕，扶助正氣的作用。
成方及單驗(yàn)方：初起者若有惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐者，可用藿香正氣散(丸、水)。經(jīng)常腹瀉者，可用參苓白術(shù)散，長期服用，效果良好。
辨證用方；以健脾益氣為主，常用連理湯加味，藥如黨參、白術(shù)、炮干姜，炙甘草、白蔻仁，雞內(nèi)金、炒苡仁，黃連，茯苓、厚樸，砂仁．惡心嘔吐加半夏．藿香；發(fā)熱加葛根，柴胡；腹脹加青皮、陳皮；食欲不振加焦山楂、神曲；若便稀量多者加粟殼；腹痛加木香。
飲食療法：
①高蛋白飲食，可多食豆制品。②高熱量，如瘦肉、排骨。雞湯之類。③低脂肪．少食或不食肥肉等油膩制品。④生冷及刺激性的不易消化的食物勿過食。⑤對(duì)麥膠敏感者，盡可能食用無麥膠的食物。
2．營養(yǎng)缺乏期 因長期腹瀉而致全身營養(yǎng)缺乏，為營養(yǎng)缺乏期。此期主要表現(xiàn)是虛弱，治療重在補(bǔ)虛，其虛以脾氣虛為土。
治療原則以健脾益氣補(bǔ)虛為大法。
針灸治療：選用大椎、氣海．關(guān)元、足三里、脾俞、小腸俞等穴位，針刺用補(bǔ)法或用灸法，以達(dá)扶助正氣，促進(jìn)氣血陰陽恢復(fù)之目的。同時(shí)。當(dāng)根據(jù)臟腑虛證的不同，可增加一些咕腑的背俞穴(如肺俞，心俞．肝郁、腎俞等)來治療。
成方及單驗(yàn)方：倦怠乏力，常易感冒者，用補(bǔ)肺湯或玉屏風(fēng)散。平日可常服參苓白術(shù)散或人參健脾丸。中氣不足可用補(bǔ)中益氣丸。食療方可用豬胃一具，洗凈，加肉豆蔻煮爛食之。
辨證用方；常用四君子湯加味，藥如：黃芪，人參．蓮子、白術(shù)、茯苓、山藥，雞內(nèi)金、蔻仁、山茱萸、炙甘草、大棗。若消瘦乏力，形氣俱不足者，加熱地、枸杞，當(dāng)歸．飲食療法：除與發(fā)作期相同外，可根據(jù)何臟之虛，多食相應(yīng)之動(dòng)物內(nèi)臟(如豬、羊，牛等)以臟補(bǔ)臟。
3?；謴?fù)期 上述癥狀緩解后，但患者仍未完全恢復(fù)則這一段時(shí)間稱為恢復(fù)期。本期重在護(hù)理和食療，首先要注意飲食的補(bǔ)益作用。進(jìn)食富于營養(yǎng)又無刺激、易消化的食物．其基本原則是高蛋白。高熱量、低脂肪，但又不能求之過急，補(bǔ)之太峻，以免壅滯脾胃，反礙運(yùn)化．患者要保持樂觀情緒并可適當(dāng)做一些氣功．太極拳之類的活動(dòng)，但不能過勞。
本期能不服藥者盡量不服藥．以谷肉果菜食養(yǎng)盡之，但若不服藥又不足以除病，或?yàn)榱思涌旎謴?fù)進(jìn)程，可服一些健脾、和胃、補(bǔ)腎的平和之品，如參苓白術(shù)散，龜靈集等。
