過 早 搏 動(dòng)
過早搏動(dòng)又稱期前收縮，簡(jiǎn)稱早搏，是異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過早激動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，為最常見的心律失常。根據(jù)早搏起源部位的不同，分為竇性早搏、房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏。在大多數(shù)患者，早搏不引起癥狀，也可有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)早搏使心排出量降低時(shí)引起乏力、頭暈、胸悶，甚至可使原有的心絞痛或心力衰竭加重。結(jié)合本病的臨床表現(xiàn)，一般將其歸類于中醫(yī)學(xué)心悸、怔忡、眩暈、胸痹等范疇。
[病因病理]
(一)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
本病的發(fā)生，常由于臟腑功能失調(diào)、氣血虧損、內(nèi)傷七情、外感六淫、痰濕阻滯、水飲內(nèi)停、氣滯血瘀等因素引起。臨床上常見的病因病機(jī)有如下幾類。
1．心血(陰)虧虛 思慮過度、病后失調(diào)、勞傷心脾、臟腑虛損等因素導(dǎo)致心血虧虛，使心失所養(yǎng)，故心悸易驚；若陰血虧虛，心火內(nèi)生則見心煩、不寐、五心煩熱諸癥。年老體虛，房勞過度，久病失養(yǎng)等，導(dǎo)致腎陰虧損，水不濟(jì)火，虛火內(nèi)動(dòng)，上擾心神，亦致心悸。
2．心氣(陽(yáng))不足 勞累過度，久病失養(yǎng)或年老體虛導(dǎo)致心氣不足，氣虛日久，累及心陽(yáng)，心陽(yáng)不足，氣化失利，水液不得下行，停于心下，上逆凌心，而致心悸。
3．痰飲內(nèi)阻 飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，或煙酒過度，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，聚濕生痰；或脾腎陽(yáng)虛，氣化失職，開闔不利，飲停心下，痰居心位而見心悸、胸悶脘痞、惡心嘔吐、痰多、喘息等癥。
4．心脈瘀阻 心氣不足，帥血無力；或寒邪侵襲，血脈凝滯；或痰飲內(nèi)停，壅塞心脈；或脈痹不已，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，均會(huì)導(dǎo)致心脈瘀阻，而引起心悸、短氣喘息、胸悶不舒、心痛時(shí)作、骨節(jié)疼痛等癥。
5。脾腎陽(yáng)虛 久病失養(yǎng)，年老體虛，腎陽(yáng)不足，不能溫煦心脾，水濕內(nèi)停、心陽(yáng)被遏而發(fā)心悸怔忡、畏寒肢冷、水腫等癥。
由此可知，本病多由于臟腑失調(diào)，氣血虧虛，情志內(nèi)傷及水、血、痰、食、瘀邪為患；病位以心為主，與肝、脾、腎、胃等臟腑關(guān)系甚為密切。
(二)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
早搏可發(fā)生于正常人及迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)者，更常見于心臟神經(jīng)官能癥與器質(zhì)性心臟病患者。其出現(xiàn)可無明顯的誘因，但情緒激動(dòng)、精神緊張、疲勞、消化不良、過度吸煙、飲酒或喝濃茶等因素可引起發(fā)作，洋地黃、銻劑、腎上腺素類等藥物的毒性作用，感染、電解質(zhì)紊亂等亦可誘發(fā)。如系器質(zhì)性心臟病，則常見于心肌炎、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟辦膜病、肺心病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病。上述病因?qū)е滦呐K異位起搏點(diǎn)(心房、心室、房室結(jié)區(qū))的自律性增強(qiáng)、折返、觸發(fā)激動(dòng)、并行收縮等，均可導(dǎo)致提前發(fā)出異位激動(dòng)而引起早搏。
(三)中西醫(yī)結(jié)合研究
早搏與心氣虛(陽(yáng))虛、心血(陰)虛、痰飲內(nèi)阻、瘀血阻絡(luò)等關(guān)系較為密切。
1．早搏與心虛證 心(氣血陰陽(yáng))虛可致早搏，研究表明：心氣虛者氣虛程度越重，STI值異常改變?cè)矫黠@，左室功能受損越嚴(yán)重。舒氏觀察心氣虛、心氣虛兼陰虛、心氣虛兼陽(yáng)虛患者的心功能呈階梯性遞減，推測(cè)其遞減現(xiàn)象是心功能正常、早期代償性左心功能不全、晚期左右心室衰竭的演變過程。
董氏等以PEP／LVET比值增大程度為指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)以陰陽(yáng)兩虛心功能最差，依次為氣陰兩虛、陽(yáng)虛、氣虛。說明心虛證有心功能不全的病理基礎(chǔ)。
2．早搏與血瘀證的研究 瘀血阻絡(luò)可致早搏，血瘀可有全血、血漿粘度增高、紅細(xì)胞壓積增加、紅細(xì)胞聚集性增加、血流減慢、血小板聚集性、粘附性增加，血漿凝固性增高、纖維蛋白增高、體外血栓形成加大等血液流變的異常、高血脂及甲皺循環(huán)變化，可見血色變暗、血流緩慢、停滯等改變。張氏對(duì)老年心腦疾病的氣虛血瘀研究發(fā)現(xiàn)，血漿鈉素水平明顯高于對(duì)照組。
[臨床表現(xiàn)]
1。癥狀 本病可無癥狀，亦可有心前區(qū)突然跳動(dòng)或心跳似乎暫停的感覺。頻發(fā)早搏可由于心排血量減少而引起全身乏力、心悸及頭暈等癥狀。原有心臟病的患者如冠心病或心力衰竭，可因早搏而引起心絞痛，或心力衰竭加重。早搏尚可引起胸悶、易激動(dòng)、失眠、食欲減退等精神緊張癥狀。
2．體征 發(fā)作時(shí)心律不規(guī)則，心臟聽診有心搏提前，其后有較長(zhǎng)間歇，早搏的第1心音較強(qiáng)，第2心音減弱或消失，脈搏跳動(dòng)不均，脈搏減弱甚至捫不到，形成脈搏間歇。如繼發(fā)于其他疾病，則有原發(fā)病的體征。
[并發(fā)癥] ．
正常人和無器質(zhì)性心臟病者出現(xiàn)早搏影響不大。頻發(fā)的早搏可導(dǎo)致心功能不全，發(fā)生在急性心梗、心絞痛心肌缺血、心肌病、低鉀、洋地黃中毒以及Q—T間期延長(zhǎng)綜合征的室性早搏易演變?yōu)槭宜倩蚴翌?；而多源性房早易出現(xiàn)心房顫動(dòng)。
[輔助檢查]
本病未發(fā)作時(shí)，心電圖可無異常表現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖有可能在24小時(shí)內(nèi)記錄到過早搏動(dòng)。
1．竇性早搏 為發(fā)生在竇房結(jié)區(qū)的早搏。心電圖特點(diǎn)：①提前發(fā)生的P波和竇性P波形態(tài)完全相同。②早搏和前一心動(dòng)保持固定聯(lián)律，和呼吸無關(guān)。③早搏和下一次的竇性心動(dòng)距離等于1個(gè)正常竇性周期。
2．房性早搏 心電圖特點(diǎn)：①提前發(fā)生的P波和竇性P波形態(tài)不同(J②P．一R間期隨早搏提前的程度以及前一心動(dòng)周期的長(zhǎng)短而不同，一般在0．12一O．20S。有時(shí)可未下傳。③代償間期多不完全。④P’波下傳的QRS波形態(tài)與竇性的相同或見差傳。
3．房室交界性早搏 心電圖特點(diǎn)：①提前出現(xiàn)的QRS波，其形態(tài)與竇性心動(dòng)相同或出現(xiàn)差傳。②P’波為逆?zhèn)餍?Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立)，其位置取決于早搏前向及逆向傳導(dǎo)時(shí)間，可位于QRS波之前、之后或重疊于QRS波群中。③交界性早搏可以兼有逆向阻滯和(或)前向傳導(dǎo)阻滯，或同時(shí)出現(xiàn)阻滯。④代償間歇可完全或不完全。
4．室性早搏 心電圖特點(diǎn)：①提早出現(xiàn)的QRS波寬大畸形，時(shí)限≥0．12S，T波與ORS主波方向相反。但位于束支或分支近端的沖動(dòng)可沿著希一浦系統(tǒng)傳導(dǎo)到另一側(cè)心室，QRS波可不寬。②有時(shí)可出現(xiàn)逆行P波。③代償間歇完全。④可單個(gè)或成對(duì)出現(xiàn)，可不規(guī)則或規(guī)則出現(xiàn)而形成二聯(lián)律、三聯(lián)律。也可出現(xiàn)多源性室性早搏及室性并行心律。 ．
[診斷要點(diǎn)]
(])典型的臨床表現(xiàn)，心臟聽診有心搏提前，其后有代償間歇；早搏第1心音增強(qiáng)，第2心音減弱或消失，脈搏不均，有脫漏等。
(2)有典型的心電圖改變，心電圖對(duì)早搏的診斷有決定性意義。
[鑒別診斷] ．
臨床發(fā)現(xiàn)脈搏有間歇時(shí)，首先考慮為早搏，但應(yīng)注意早搏與房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心律不齊、心房顫動(dòng)等鑒別，心電圖為最可靠的依據(jù)。
[防治方法]．
一、一般措施
1．預(yù)防方法 去除引起早搏的各種誘因，針對(duì)本病的原始病因進(jìn)行治療，如控制風(fēng)濕活動(dòng)、改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)、治療貧血和甲亢、糾正電解質(zhì)紊亂等。保持心情愉快，避免情志所傷，避免外邪侵襲。
2．體育鍛煉 可適當(dāng)散步、練氣功或打太極拳等，使經(jīng)脈流通，氣血調(diào)和，有利于本病康復(fù)。
二、飲食調(diào)護(hù)
飲食有節(jié)，不宜過飽，以清淡飲食為宜，亦可用以下食療方輔助治療。
1．桂圓肉洋參茶 桂圓肉30g，西洋參6g，白糖3g，將3味放燉盅隔水燉成膏狀，每日1匙，開水沖調(diào)，代茶徐飲之。適用于心氣不足者。
2。菖蒲茶 九節(jié)菖蒲t5g，酸梅2枚，大棗2枚，赤砂糖適量。先將菖蒲切片，放茶杯內(nèi)，再把大棗、酸梅、赤砂糖一齊放入水內(nèi)煮沸，然后傾人茶杯，將杯蓋嚴(yán)，15分鐘后服用，代茶飲。適用于痰濁阻滯者。
3．蓮子柏肉粥 蓮子、柏子仁各30g，粳米100g，加水適量煮粥。適用于痰熱擾心者。
4．燉豬心 豬心1個(gè)，朱砂面2g。將豬心洗凈，切開一小口，納入朱砂面，隔水燉。分2—3次服。適用于陰虛火旺者。
三、辨證論治 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù)根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。
1．心血(陰)不足
主癥：心悸不寧，頭暈乏力，面色無華，健忘少寐，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱而數(shù)、結(jié)、代。
治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。
方藥：歸脾湯加減。黃芪、酸棗仁各30g，人參、白術(shù)、桂圓肉各15g，炙甘草、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、木香(后下)各10g。方中用人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，以資氣血生化之源；當(dāng)歸、桂圓肉補(bǔ)養(yǎng)心血；酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯。若心陰虛者，去當(dāng)歸、熟地，加西洋參、生地、麥冬、五味子以滋養(yǎng)心陰。若陰虛火旺者，用知柏地黃丸加減。
2．心氣(陽(yáng))不足
主癥：心悸氣短，神疲乏力，自汗，動(dòng)則尤甚，畏寒肢冷，舌淡紅，苔薄白，舌體胖有齒印，脈細(xì)弱、結(jié)、代。
治法：溫陽(yáng)復(fù)脈。 ．
方藥：溫陽(yáng)復(fù)脈湯加減。熟附子、干姜、炙甘草、冬蟲夏草、甘松各lOg，淫羊藿15g。本方以《傷寒論》四逆湯為基礎(chǔ)加淫羊藿、冬蟲夏草、甘松組成。方中以熟附子、于姜溫通心陽(yáng)；以淫羊藿、冬蟲夏草、炙甘草助姜、附溫陽(yáng)復(fù)脈。若氣虛甚者加人參、黃芪補(bǔ)益心氣；兼血瘀心脈，心胸悶痛者，加降香、當(dāng)歸、川芎活血化瘀；兼痰阻心脈，心胸翳痛者，加瓜蔞皮、薤白、半夏、石菖蒲豁痰開竅。兼陽(yáng)虛水泛，肢體浮腫者，加茯苓皮、豬苓、澤瀉、桂枝溫陽(yáng)利水消腫。
3．脾腎陽(yáng)虛
主癥：心悸倦怠，少氣懶言，大便溏薄，腹脹納呆，腰痛陰冷，畏寒肢冷，小便不利，舌苔白膩、質(zhì)淡，脈沉細(xì)遲或脈結(jié)代。
治法：溫補(bǔ)脾腎，利水寧心。 ．
方藥：理中湯合真武湯。人參20g，茯苓、白芍各15g，干姜、白術(shù)、桂枝、生姜、附子(先煎)、炙甘草各lOg。理中湯有溫中祛寒、益氣健脾之功；真武湯有溫腎散寒、健脾利水之功；兩方合用，對(duì)脾腎陽(yáng)虛證候有較好效果。脾腎陽(yáng)虛所致的心悸，與陽(yáng)氣虛寒、寒水內(nèi)停、水氣凌心密切有關(guān)。用真武湯合理中湯治療，使陽(yáng)氣健旺，水邪得去，從而達(dá)到寧心安神的目的。若水濕內(nèi)停中焦，致使胃氣失于和降，而兼惡心嘔吐，脘悶不舒者，可加半夏、陳皮理氣降逆。
4．痰濁阻滯
主癥：心悸氣短，心胸痞悶脹滿，痰多，食少腹脹，或有惡心，舌苔白膩或滑膩，脈弦滑。
治法：理氣化痰，寧心安神。
方藥：導(dǎo)痰湯加減。半夏、陳皮、枳實(shí)、制南星、柏子仁、遠(yuǎn)志各lOg，茯苓、酸棗仁各15g。方中以半夏、陳皮理氣化痰；茯苓健脾滲濕；甘草和中補(bǔ)土；枳實(shí)、制南星行氣化痰。可加酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。痰濁蘊(yùn)久化熱，痰熱內(nèi)擾而見心悸失眠，胸悶煩躁，口苦干，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)者，則宜清熱豁痰、寧心安神，可用黃連溫膽湯加味。屬于氣虛夾痰所致的心悸，治宜益氣豁痰養(yǎng)心安神，可用定志丸加半夏、橘紅。
5．血脈瘀阻
主癥：心悸怔仲，短氣喘息，胸悶不舒，心痛時(shí)作，或心痛徹背，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或結(jié)、代。
治法：活血化瘀。
方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁、紅花、枳殼、桔梗、牛膝、當(dāng)歸各lOg，川芎30g，赤芍、生地、柴胡各15g。方中桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝活血祛瘀；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血，使瘀去而正不傷；柴胡、枳殼、桔梗疏肝理氣，使氣行血亦行。兼氣虛者，可加黃芪、黨參補(bǔ)氣益氣；兼血虛者，加熟地、枸杞子、制首烏、補(bǔ)血養(yǎng)血；兼陰虛者，去柴胡、枳殼、桔梗、川芎，加麥冬、玉竹、女貞子、旱蓮草等養(yǎng)陰生津；兼陽(yáng)虛者，加附子、肉桂、淫羊藿、巴戟等溫經(jīng)助陽(yáng)。心悸心神不安較甚者，加酸棗
仁、柏子仁等養(yǎng)心安神。
以上方藥，均為水煎服，每日1劑，病重者可每日2劑。
關(guān)于早搏的辨治思路與方藥，各地總結(jié)了許多成功的經(jīng)驗(yàn)。大體可分為3大類：辨證分型論治為主、專方加減為主、辨病辨證結(jié)合治療。單純治療室性早搏的文獻(xiàn)也較多，而隨著急性心肌梗死溶栓的增多，用于防治再灌注心律失常的中藥也越來越多，如／¨芎嗪、參脈針等。
肝氣郁結(jié)未作為單獨(dú)證型列出，而是作為兼挾癥列于其他證型之后，以重點(diǎn)突出心系的病證。但疏肝益腎在，15、'律失常治療中也是很重要的，患者久病也易出現(xiàn)肝郁心煩、陰虛火旺的癥候，臨證時(shí)應(yīng)注意加用疏肝益腎之品。蔡沛源等以疏肝益腎法為主治療32例長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物無效的早搏，基本方：柴胡、枳殼、淫羊藿、肉桂各6g，白芍、當(dāng)歸、生地各20g，枸杞12g，黃芪30g，合歡皮25g。肝氣虛加黨參、白術(shù)；肝陰虛加女貞子，重用生地、白芍；兼腎陰虛加熟地、山茱萸；兼腎陽(yáng)虛重用肉桂、淫羊藿，加補(bǔ)骨脂、附子；心虛證重者加酸棗仁、夜交藤；痰濕加半夏、茯苓、白術(shù)，去生地、白芍；痰熱加天花粉、竹茹、半夏，去肉桂；肝陽(yáng)上亢加龍骨、牡蠣、鉤藤；臟躁證加甘草、浮小麥、大棗。療程2—6個(gè)月。結(jié)果室早與房早顯效率分別為73．9％與77．8％。
四、專病專方
1．整律合劑 黨參、丹參、苦參各30g，炙甘草15g，柏子仁、常山各9g。水煎服，日2劑。適用于氣血虧虛者。
2．調(diào)律湯 生地、黨參各30g，麥冬15g，五味子9g，當(dāng)歸20g，青皮、常山各12g。水煎服，日2劑。適用于氣陰兩虛者。
3。黃連生脈湯 黃連5—10g，黨參(重癥用人參5g)、麥冬各12g，五味子5g，苦參、丹參各15g。此為基本方，心悸失Itl~；011酸棗仁15go日1劑，水煎服，10天為1療程。適用于氣陰兩虛或心氣虛型。以此方治療觀察258例患者，用藥1個(gè)療程119例，2個(gè)療程93例，3個(gè)療程以上46例。對(duì)照組46例，用心律平治療。結(jié)果治療組中顯效124例，有效98例，無效36例，總有效86．7％，對(duì)照組總有效67。4％，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<O．01)。治療組治療前后血液流變學(xué)檢查對(duì)照，結(jié)果治療后全血粘度、血漿比粘度、紅細(xì)胞壓積降低，紅細(xì)胞電泳時(shí)間加快，纖維蛋白原減少，有顯著差異(P<O．05)。
4?？乖绮珳?常山9g，半夏、苦參各12g，炙甘草lOg。日1劑，水煎服。適用于痰濁阻滯型。
5．振心復(fù)脈湯 桂枝、茯苓、茯神各lOg，炙甘草、太子參各15g，大棗5枚，遠(yuǎn)志6g，生龍骨、生牡蠣、珍珠母各30g(先煎)。陽(yáng)虛加淡附片；心悸甚、早搏頻發(fā)用紅參代太子參，炙甘草加倍；咽中不適，舌尖紅加黃芩或知母；胸悶喜太息加旋復(fù)花、郁金；失眠加丹參、酸棗仁。日1劑，水煎服。適用于心陽(yáng)虛者。以此方觀察了室性早搏64例，治愈40例，好轉(zhuǎn)19例，無效5例。
6．復(fù)律湯 黨參、黃芪、川芎、車前子、甘草各10g，苦參30g，黃連、丹參、琥珀、酸棗仁各15g。胸陽(yáng)不振，胸悶較重者加全瓜蔞、桂枝各lOg；心陰虛黨參易太子參或西洋參，加麥冬、五味子；心陽(yáng)虛加仙靈脾、菟絲子；血虛加當(dāng)歸、生地。日1劑，水煎服。任長(zhǎng)杰等治療97例難治性早搏，顯效25例，有效58例，無效14例，總有效率為85．8％。
7．復(fù)脈湯 黨參、麥冬、五味子各15g，炙甘草、苦參各10g，沙參、磁石(先煎)各20g，生龍骨、生牡蠣各30g(均先煎)，大棗5枚。氣虛加黃芪、西洋參；陽(yáng)虛加桂枝、制附子；氣滯血瘀加青皮、陳皮、川楝子、白芍、枳實(shí)、郁金。日1劑，水煎服。30日為1療程。共觀察102例，結(jié)果：顯效48例，有效49例，無效5例，總有效率95。1％。
8．加味炙甘草湯 炙甘草12g，黨參18g，黃芪、生地各30g，桂枝、川芎、麥冬、生姜、丹參、赤芍、瓜蔞各lOg，大棗lOg，阿膠6g。用此方治療冠心病室性早搏104例，顯效88例，有效12例，無效4例，總有效率96．1％；而對(duì)照組70例，用美心律lOOmg、丹參片3片、消心痛10mg，日3次。結(jié)果：顯效38例，有效14例，無效18例，總有效率74．2％。本方有顯著療效。
五、中藥成藥
1．心氣陰虛證
(1)生脈注射液 由人參、麥冬、五味子3味中藥按]：3。12：1．56的配伍組成。30—50ml加入5％葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。
(2)參脈注射液 由人參、麥冬2味中藥組成。30一50ml加入5％葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。
(3)黃芪注射液 40~60ml加入5％葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。
(4)滋心陰口服液 每次lOml，每13 3次。
2．心陽(yáng)(氣)虛證 。
(1)參附注射液 由人參、附子2味中藥組成。30—50ral加入5％葡萄糖液中靜脈滴注，每13 1次。
(2)舒心丸 每次含服或吞服2—4粒，每日3次。
3．瘀血阻滯證
(1)復(fù)方丹參注射液 每次12~20ml加入5％葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注。
(2)燈盞細(xì)辛注射液 每次30~40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注。
(3)麝香保心丸 由麝香、蟾酥、人參等組成。每次含服或吞服1—2粒，適用于心氣虛弱心脈不通的患者。
(4)復(fù)方丹參滴丸 每日3次，每次10粒。
六、針灸及其他療法
1．針刺療法 選心俞、內(nèi)關(guān)、三陰交、通里、太沖等穴，心血不足加神門、脾俞、膈俞；不寐加厲兌；眩暈加百會(huì)、風(fēng)池穴。平補(bǔ)平瀉，留針20—30分鐘，每日1次?？勺们榧泳姆?，10天為1療程。房性早搏常用合谷、足三里、曲池等；室性早搏采用足三里，、三陰交、條口、承山、中都等穴；并配合辨證取穴，每日1次，10天為1療程。 、
2．耳穴療法 取心、神門、皮質(zhì)下、胸區(qū)、交感，每次選2—3穴，留針20分鐘，每日1次，lO天為1療程；或取心、神門、腎、交感、皮質(zhì)下等穴，用膠布固定王不留行，每天按4—6次，以有酸脹感為度，每次3—5分鐘，保留7—10天。
七、西醫(yī)藥治療
!。病因治療 積極治療有關(guān)原發(fā)病，如冠心病、心肌炎、心肌病、風(fēng)心病等。
2．竇性早搏 無須治療。 ．
3．房性早搏 偶發(fā)者可不用抗心律失常藥，頻發(fā)、多形、多源或合并血流動(dòng)力學(xué)改變而伴有癥狀、或易觸發(fā)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的房性早搏應(yīng)積極治療。二尖辦狹窄及甲亢病人出現(xiàn)的房性早搏常是心房纖顫的先兆。治療房性早搏可用異搏定40mg，日3次口服；臼阻滯劑如心得安10rag，或倍他樂克25mg，日3次口服； ．
4．房室交界性早搏 無癥狀不需處理，治療原發(fā)病，如有癥狀時(shí)可按室性早搏處理。
5．室性早搏 目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)室性早搏的臨床意義應(yīng)綜合考慮，室性早搏有下列情況時(shí)應(yīng)予以重視：①有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)，如冠心病、急性心肌梗死、心肌病、辦膜疾病等；②心臟擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)40％或有心力衰竭表現(xiàn)；③有黑朦或有昏厥表現(xiàn)者；④多源、成對(duì)、成串酌室性早搏及AMI或QT延長(zhǎng)基礎(chǔ)上發(fā)生的RonT現(xiàn)象。
治療：①急需控制的室性早搏可靜脈給藥，首選胺碘酮，靜脈注射負(fù)荷量150mg，10分鐘注完，隨后l—l。5rag／rain靜滴6h，以后根據(jù)病情逐漸減量至0．5rag／rain，24h總量一般不超過1．2g；利多卡因，50~70mg加入葡萄糖20ml靜脈注射，或50—100rag在靜脈輸液中小量滴人，10min重復(fù)1次，總量不超過300mg，室早消失后改為500rag加入250~500ml葡萄糖液中，每分鐘1—2ml速度，維持2—3天，而后改用口服藥?kù)柟绦Ч徊⒉缓芗钡氖倚栽绮煽诜o藥，選用工A、類和工．．類藥物、臼阻滯劑、胺碘酮等。心律平100—150rag，每日3次。莫雷西嗪50mg，每日3—4次。胺碘酮200mg，每日3次；5—7天減量，200rag，每日2次；5—7天后改維持量100~300g，每曰1次。②急性心肌梗死早期出現(xiàn)的室性早搏，首選靜脈使用胺碘酮。③伴發(fā)心功能不全的室性早搏，原則上先予以改善心功能。④洋地黃、奎尼丁等藥物毒性反應(yīng)的室性早搏，首先應(yīng)停服這些藥物，視情況給予補(bǔ)充鉀鹽，洋地黃引起者可選用苯妥英鈉、利多卡因。⑤伴發(fā)低血鉀的室性早搏，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽，同時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)充鎂鹽。⑥二尖辦脫垂、肥厚性心肌病、先天性Q]、延長(zhǎng)綜合征病人出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏時(shí)首選8阻滯劑。
八、中西醫(yī)結(jié)合治療
早搏的中西醫(yī)結(jié)合治療可以起到：①提高療效；②減少抗心律失常藥物的致心律失常等副作用；③縮短療程，提高抗心律失常藥物的停減率。
其基本原則是：①可以不用抗心律失常藥則不用，盡可能用中醫(yī)藥治療；②按中醫(yī)辨證論治方法或?qū)２７竭x擇中藥；③中藥不能控制者或病情危重者合用抗心律失常藥，口服制劑宜用小劑量至中等劑量，危重者宜用針劑同時(shí)配合中藥針劑。 ‘
頻發(fā)、多源且引起血流動(dòng)力學(xué)障礙的早搏患者宜采用中西醫(yī)結(jié)合治療。劉華榮等治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病頻發(fā)室性期前收縮42例，西藥用心律平150mg 口服，每日3次，7—14日后改為lOOmg，每日3次；中藥用益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心的歸脾湯加減(黨參、黃芪各15g，白術(shù)、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、炙甘草各lOg，酸棗仁、龍眼肉、茯苓各12g，木香6g)，水煎服，連用7一14天。結(jié)果顯效28例，有效9例，無效5例，總有效率為88．1％。李進(jìn)禧等用加味炙甘草湯合乙嗎噻嗪觀察86例。中藥用：炙甘草、黨
參、黃芪各30g，桂枝、麻仁、遠(yuǎn)志各lOg，生地、麥冬、熟地、茯神各15g，大棗、酸棗仁各10枚，生姜3g。日1-劑，水煎服。結(jié)果顯效69例，有效10例，無效7例，總有效率91．8％，與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0．05)。
[研究述評(píng)]
近20年來，關(guān)于本病的臨床和實(shí)驗(yàn)研究的文獻(xiàn)報(bào)道非常之多，本病的中西醫(yī)結(jié)合研究有了較大的進(jìn)展，無論是本病的發(fā)病機(jī)制研究，還是臨床實(shí)踐都積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步深入研究奠定了基礎(chǔ)。
在辨證論治方面，通過辨證與辨病相結(jié)合，應(yīng)用中醫(yī)藥治療本病的現(xiàn)代研究成果，提高了療效。但由于辨證分型繁雜，無統(tǒng)一辨證標(biāo)準(zhǔn)，更缺少對(duì)照和重復(fù)，以致許多臨床經(jīng)驗(yàn)難于找出規(guī)律，不便于經(jīng)驗(yàn)的推廣和應(yīng)用。
在中西醫(yī)結(jié)合治療本病及研究方面取得了可喜的進(jìn)展，具體表現(xiàn)在：在實(shí)驗(yàn)性心律失常模型上篩選了大量的中草藥，闡明了其作用機(jī)制，為深入研究積累了豐富的資料；運(yùn)用電生理技術(shù)等新方法研究中藥及方劑的工作已逐步開展并不斷深入，對(duì)一些中藥抗心律失常原理進(jìn)行了研究，有的已被證實(shí)具有電生理效應(yīng)，在辨證論治和辨病論治結(jié)合的基礎(chǔ)上，處方用藥時(shí)將一些中藥的現(xiàn)代研究成果考慮進(jìn)去，如清熱選用苦參，活血選用延胡索、當(dāng)歸、郁金，化痰選用常山、菖蒲、南星，益氣溫陽(yáng)選用人參、附子等，將有助于提高療效，豐富辨證論治的內(nèi)容；在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，選用針對(duì)性強(qiáng)，作用迅速的抗心律失常藥，有助于提高臨床療效，減輕西藥的毒副作用。但目前研究范圍較局限，須開展更廣泛的藥理研究，復(fù)方研究亦不能忽略。
從大量的文獻(xiàn)報(bào)道統(tǒng)計(jì)分析，專方治療本病的比例較大，并取得了較好的療效，這對(duì)于今后的劑型改革和新藥研究無疑是非常重要的。但目前尚無高效、特效、速效的抗心律失常專方問世，而且專病專方治療本病是否存在耐藥問題，其前瞻性研究報(bào)道極少。
針灸治療本病有一定療效，由于針灸治療本病機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究較少，尚須做大量的工作。
總之，中醫(yī)藥治療本病，確實(shí)具有很大優(yōu)勢(shì)，從中草藥中研制出抗心律失常藥，其臨床和實(shí)驗(yàn)研究具有廣闊的前景。因此，在中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)上，更好地發(fā)揮中醫(yī)特色，不斷提高中醫(yī)治療奉病的療效，是一個(gè)需要深入研究與探討的重要課題。
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