血栓閉塞性脈管炎
血栓閉塞性脈管炎簡稱脈管炎，是以肢體動(dòng)脈為主的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病，為常見的周圍血管病之一。本病病程長、痛苦大、致殘率高，多發(fā)于男性青壯年，下肢比上肢多見：，臨床特點(diǎn)為患肢怕冷、膚溫膚色改變、間歇性跛行、靜息性疼痛、受累肢體的動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。大部分病人常伴有淺表性游走性血栓性靜脈炎，后期常因血管腔閉塞，引起局部組織缺血、缺氧，導(dǎo)致肢體末端壞死脫落。
血栓閉塞性脈管炎屬于中醫(yī)學(xué)的“脫疽”范疇?！鹅`樞．癰疽篇》曰：“發(fā)于足趾，名曰脫癰，其狀赤黑，死，不治。不赤黑，不死，不衰，急斬之，不則死矣?！弊钤缰赋隽吮静『笃诘牡湫桶Y狀、預(yù)后及手術(shù)治療原則?！恶R培之外科醫(yī)案》則云：“始則足趾木冷，繼則紅紫之色，足跗腫熱，足趾仍冷，皮內(nèi)筋骨俱死，節(jié)縫漸久裂開，污水滲流，筋斷肉離而脫?！边@些描述與脈管炎的初期和末期的表現(xiàn)頗為
相似。
[病因病機(jī)]
(一)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
血栓閉塞性脈管炎的發(fā)生，內(nèi)因?yàn)榉A賦不足，久病體虛，血脈空虛；或情志太過，飲食不節(jié)，房事過度，肝．腎受損。外因?yàn)楦惺芎疂裰凹巴鈧?、煙毒等?dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行受阻，脈絡(luò)痹阻不通而發(fā)本病?！吨T病源候論》載：“疽者，五臟不調(diào)所生也，若喜怒不測，飲食不節(jié)，陰陽不和，則五臟不調(diào)，營衛(wèi)虛寒，腠理則開，寒客經(jīng)絡(luò)之間，經(jīng)絡(luò)為寒所折，則營衛(wèi)稽留于脈……，營血得寒則澀而不行，衛(wèi)氣從之與寒相搏，亦壅遏不通……，故積聚成疽……，發(fā)于足趾，名曰脫疽?！?br> (1)素體陽虛，寒濕外侵，陰寒內(nèi)盛，以致寒凝絡(luò)阻，痹塞不通。
(2)精神刺激，憂思過度，情志抑郁，以致心、腎、肝、脾功能失調(diào)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)、氣血功能紊亂，氣機(jī)不暢，瘀血阻絡(luò)。
(3)濕熱下注或寒濕郁久化熱，與血搏結(jié)，阻滯絡(luò)脈。
(4)瘀結(jié)不化，熱盛腐肉傷筋，骨脈枯萎，熱毒熾盛。
(5)稟賦不足，氣血素虛或病久氣血虧損，血脈空虛以致脈絡(luò)痹塞不通。
總之，本病的病因病機(jī)不外乎寒、濕、瘀、熱、虛。一般初起多為寒凝脈絡(luò)、瘀血阻滯，以邪實(shí)為主；病至后期，因疼痛機(jī)體消耗過甚，則轉(zhuǎn)為正虛邪實(shí)之虛實(shí)夾雜證。
(二)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
血栓閉塞性脈管炎的原因至今不甚明了，一般認(rèn)為與寒冷、吸煙、感染、激素、外傷、遺傳、自身免疫性功能異常等因素有關(guān)。其病理變化為：病變主要侵犯中小動(dòng)脈及伴行靜脈和淺靜脈，血管壁呈節(jié)段性、非化膿性炎癥伴腔內(nèi)血栓形成，以至血管腔閉塞而引起肢體缺血，末端壞死脫落。
[臨床表現(xiàn)]
(一)癥狀
1．發(fā)涼怕冷 病人患肢發(fā)涼怕冷，對寒冷十分敏感，這是脈管炎的早期癥狀，且隨著病情的發(fā)展而加重。
2。間歇性跛行 病人行走時(shí)，患足及小腿常出現(xiàn)酸脹及疲勞感，或酸痛、脹痛、抽痛而被迫停頓休息，5分鐘左右癥狀很快消失，如繼續(xù)行走可再出現(xiàn)上述癥狀。
3．疼痛 是本病最突出的癥狀。其表現(xiàn)：初起多為因行走而出現(xiàn)足或小腿的酸痛、脹痛、或抽痛，休息可緩解；隨著病情的發(fā)展繼則出現(xiàn)靜息痛，即患肢處于休息狀態(tài)時(shí)，疼痛仍不止。這種疼痛非常劇烈，經(jīng)久不息，入夜尤甚，患者常兩手抱足而坐，徹夜難眠。
4．感覺異常 患肢可出現(xiàn)針刺、燒灼、酸脹或麻木等感覺。
(二)體征
1。膚色改變 初期多蒼白，抬高患肢后更明顯，繼之轉(zhuǎn)為紫紺色，最后可發(fā)生變黑壞死。
2．營養(yǎng)障礙 患肢皮膚干燥，汗毛脫落；小腿或足部肌肉萎縮；趾甲生長緩慢、增厚變形。嚴(yán)重者肢體末端發(fā)生潰瘍或壞疽。
3．游走性血栓性淺靜脈炎 約50％的病人在發(fā)病的早期或全病程中，可在足部或小腿反復(fù)發(fā)作游走性血栓性淺靜脈炎，表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)發(fā)紅的條索狀硬結(jié)、灼熱、壓痛，炎癥消退后皮膚上可暫留色素沉著。
4．動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 患肢的足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。
5．壞疽和潰瘍 壞疽多為干性，繼發(fā)感染而呈濕性。
(三)臨床分期分級
根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重，可將病程分為以下3期。
1．局部缺血期 為病之早期。患肢發(fā)涼怕冷，伴麻木、腫脹、疼痛，間歇性跛行，皮色蒼白，皮溫低，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，可伴有游走性血栓性淺靜脈炎。
2．營養(yǎng)障礙期 為病之中期，屬發(fā)展階段。疼痛轉(zhuǎn)為靜息痛，夜間尤甚，病人常抱足而坐，徹夜不眠。患肢表現(xiàn)：足部不出汗，趾甲增厚變形，生長緩慢；皮膚干燥、呈潮紅或紫紅，汗毛脫落，小腿肌肉萎縮；足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。
3．組織壞死期 屬晚期。除1、2期的表現(xiàn)外，患肢因缺血嚴(yán)重而發(fā)生壞疽或潰瘍，多發(fā)生在足趾足部。初始多為干性，繼發(fā)感染后轉(zhuǎn)為濕性。患足趾潰爛壞疽后，疼痛更劇，患者常晝夜抱足而坐，肢體下垂后疼痛可緩解。但繼之則伴有肢體腫脹、瘀紫。病久，患者體質(zhì)漸差，部分病人可伴有貧血等。肢體壞死，根據(jù)其部位不同又分為3級：工級，壞疽、潰瘍只位于趾(指)部；II級，壞疽、潰瘍延及跖趾(掌指)關(guān)節(jié)或跖(掌)部；3級，壞疽、潰瘍延及整個(gè)足背(掌背)或浸及跟踝(腕關(guān)節(jié))及腿部。
[輔助檢查]
1．多普勒超聲檢查 監(jiān)聽器中動(dòng)脈搏動(dòng)聲降低或消失；示波器上顯示病變動(dòng)脈血流波幅降低或呈直線狀。新型的彩色多普勒超聲可以顯示病變動(dòng)脈的形態(tài)，從而可以確定病變的位置和范圍。適用于脈管炎的定性、定位診斷。 ．
2．肢體阻抗血流圖檢查 患肢血流圖的波形呈現(xiàn)峰值幅度降低，降支下降速度減慢，其改變程度與患肢病變程度成正相關(guān)。
3?；顒?dòng)平板或腳踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 可定量計(jì)算運(yùn)動(dòng)時(shí)肢體出現(xiàn)缺血癥狀的時(shí)間，以反映肢體有無缺血及缺血的程度。 ．
4．甲皺微循環(huán)檢查 本病微循環(huán)改變比較明顯。缺血期：患者以趾(指)毛細(xì)血管管袢輪廓不清或模糊最多見，其次為管袢排列紊亂，數(shù)目減少，管袢變短、變細(xì)，畸形管袢數(shù)增多等形態(tài)異常最多見；營養(yǎng)障礙期：患者除上述形態(tài)改變外，出現(xiàn)血流速度緩慢、血細(xì)胞聚集、血色暗紅等流態(tài)改變。壞死期即晚期：患者毛細(xì)血管管袢的形態(tài)、硫速改變更為顯著，可見血細(xì)胞聚集成團(tuán)塊狀，血漿和血球分離及白色微小血栓等嚴(yán)重的流態(tài)異常。部分患者可見管袢周圍滲出和出血。營養(yǎng)障礙期及壞死期患者管
袢周圍滲出、出血更為多見。隨著病情的發(fā)展，微循環(huán)障礙將愈趨嚴(yán)重。
5．血液流變學(xué)檢查 包括全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞電泳速度、紅細(xì)胞壓積、血小板聚集性和纖維蛋白原等。根據(jù)上海中山醫(yī)院測定結(jié)果，顯示全血粘度和血漿粘度增高、紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長、血小板聚集性增高、纖維蛋白原增高等改變。
6．動(dòng)脈造影 可確定動(dòng)脈阻塞的部位、范圍、程度，側(cè)支循環(huán)及流出道情況。但該項(xiàng)檢查為損傷性，不宜作為診斷的常規(guī)方法。 ：
[診斷要點(diǎn)]
(1)絕大多數(shù)為男性青壯年，以20--40歲最多，女性甚少見。病人多嗜煙。
(2)初發(fā)時(shí)多為單側(cè)下肢，以后常累及對側(cè)下肢，嚴(yán)重時(shí)上肢亦可受累。
(3)為下肢慢性動(dòng)脈缺血的臨床表現(xiàn)。癥狀從肢端開始，短期內(nèi)可發(fā)展到小腿或前臂?；贾Ц吆笊n白，下垂后潮紅成瘀紫。用手指壓迫趾{指)端皮膚或趾(指)甲，局部皮膚或甲床毛細(xì)血管回復(fù)時(shí)間緩慢?；贾惚郴?和脛后動(dòng)脈、胴動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。少數(shù)股淺動(dòng)脈亦累及。 、
(4)下肢有游走性血栓性淺靜脈炎的臨床表現(xiàn)或病史。
(5)病情可呈周期性穩(wěn)定和發(fā)作反復(fù)交替，肢端循環(huán)逐趨惡化，發(fā)生環(huán)疽。
(6)一般無高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化或糖尿病等病史。
[鑒別診斷]
!．動(dòng)脈硬化閉塞癥 患者年齡較大，多在50歲以上，男女均可發(fā)病。病變常發(fā)生在大、中型動(dòng)脈，如腹主動(dòng)脈分叉處及股動(dòng)脈等。常伴有其他主要臟器的動(dòng)脈硬化癥，如腦動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈及腎動(dòng)脈硬化等；且常伴有高血壓、高脂血癥及糖尿病等。X線攝片偶可顯示動(dòng)脈處有不規(guī)則鈣化陰影。動(dòng)脈造影則示動(dòng)脈呈扭曲、伸長、管腔不規(guī)則狹窄或節(jié)段性阻塞。在大血管部位可能聞及血流雜音．，但無游走性血栓性淺靜脈炎的表現(xiàn)。
2．結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎 皮膚可發(fā)生散在紫斑或壞死。常伴有乏力或發(fā)熱、血沉增快、血清丙種球蛋白增高等，病變廣泛，常累及腎、心肝、胃腸道等內(nèi)臟動(dòng)脈，但很少引起較大的動(dòng)脈阻塞和搏動(dòng)消失，確診需做活組織檢查。
3．雷諾氏病 是一種末梢血管舒縮功能紊亂性疾病，多見于青年女性。發(fā)病部位多為手指，也可侵犯足趾，常呈對稱性發(fā)病，臨床表現(xiàn)為指(趾)陣發(fā)性蒼白一紫紺一潮紅一復(fù)常?；贾珓?dòng)脈搏動(dòng)正常，很少發(fā)生壞疽。只有極少數(shù)在后期出現(xiàn)指(趾)局限性淺表性潰瘍或壞疽。
4．大動(dòng)脈炎 多見于青年女性，本病常同時(shí)累及多處大動(dòng)脈，主要侵犯主動(dòng)脈弓的分支動(dòng)脈和主動(dòng)脈及其內(nèi)臟動(dòng)脈(如腎、腸系膜、腹腔動(dòng)脈等)，引起狹窄或阻塞，產(chǎn)生動(dòng)脈供血不足的臨床表現(xiàn)。如累及鎖骨下動(dòng)脈可出現(xiàn)上肢麻木、酸脹、無力，撓動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，上肢血壓降低或測不出；如累及頸總動(dòng)脈、無名動(dòng)脈時(shí)，可產(chǎn)生眩暈、頭痛、視覺障礙、偏癱或昏迷癥狀；如累及降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈可產(chǎn)生上肢高血壓和下肢缺血表現(xiàn)，在胸背部和腹部可聽到收縮期雜音；如累及腎動(dòng)脈，則產(chǎn)生腎血管性高血壓。實(shí)驗(yàn)室檢查：活動(dòng)期有紅細(xì)胞沉降率增快；X線造影可顯示主動(dòng)脈主要分支動(dòng)脈開口處狹窄或阻塞。
5．糖尿病性壞疽 肢體出現(xiàn)壞疽，應(yīng)注意到有無糖尿病的可能性，尤其是老年患者。由糖尿病引起的壞疽臨床多表現(xiàn)有三多一少的全身癥狀，即多飲、多食、多尿和消瘦?；?yàn)檢查血糖增高、尿糖陽性。其壞疽多發(fā)展迅速，為濕性壞疽。
6．動(dòng)脈栓塞 本病多為心臟病的并發(fā)癥。表現(xiàn)為肢體驟然劇痛，皮膚蒼白、冰涼如死尸，可有瘀斑；肢體感覺及運(yùn)動(dòng)功能喪失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失，遠(yuǎn)端出現(xiàn)壞疽，該壞疽發(fā)展極快、范圍大，短時(shí)間可累及足部及小腿或手部及前臂。
7．其他 如紅斑性肢痛癥、凍傷、平底足、痛風(fēng)、神經(jīng)營養(yǎng)性潰瘍及末梢神經(jīng)炎等也應(yīng)注意鑒別。
[防治方法]
一、一般措施
患者要防止寒冷、潮濕和外傷，患肢適當(dāng)保暖，但不可熱敷或熱療，以免增加組織的需氧量。勿穿過緊的鞋襪，以免影響血液循環(huán)，修剪趾甲時(shí)避免剪傷足趾。注意患肢清潔衛(wèi)生，防治足癬，節(jié)制房事?；贾珣?yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，以促使側(cè)支循環(huán)的建立。脈管炎患者不同程度地存在膝、踝關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙以及肌肉萎縮，對一般病情較輕或病情穩(wěn)定、創(chuàng)口基本愈合的病人，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，有利于促進(jìn)肢體側(cè)支循環(huán)的建立，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。具體方法為：讓病人平臥，抬高患肢45。，維持1—2分鐘，然后兩足下垂床邊2—5分鐘，同時(shí)將足部旋轉(zhuǎn)、屈伸活動(dòng)10余次，再將患肢放平休息2分鐘，如次反復(fù)運(yùn)動(dòng)5回，每天數(shù)次。消除焦慮、緊張和恐懼心理。患者常因疼痛折磨或肢體的殘缺造成精神上的負(fù)擔(dān)，甚則失去治療信心，嚴(yán)重影響療效，醫(yī)護(hù)人員需耐心做好解釋工作，解除其思想顧慮，使病人能配合治療。
二、飲食調(diào)護(hù)
(1)一般給予普通飲食，對于脾胃虛弱的病人，給予半流飲食等。忌食過冷、辛辣等刺激性食物。
(2)嚴(yán)格戒煙。煙草中所含尼古丁，能引起周圍血管痙攣，能加重病理過程，增加病人痛苦。宣傳吸煙的害處，提出嚴(yán)格終身戒煙的要求。
三、辨證論治 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。
本病的治療，首當(dāng)明辨標(biāo)本虛實(shí)，處理好“通”與“補(bǔ)”的關(guān)系，祛邪不忘扶正，扶正以祛邪；其次當(dāng)分清寒、熱、痰、虛，如屬寒凝者，宜溫通活血；屬熱者，宜清熱活血；而補(bǔ)虛又有益氣養(yǎng)血和溫補(bǔ)脾腎之不同。如屬氣血虧虛者，則宜益氣活血，或養(yǎng)血活血為主；脾腎陽虛者，又當(dāng)以溫補(bǔ)脾腎為要。
1。脈絡(luò)寒凝
主癥：患肢發(fā)涼，酸脹或疼痛，喜暖畏寒，遇寒則甚，得熱則緩，皮膚蒼白，間歇性破行，躍陽脈搏動(dòng)微弱或消失，舌質(zhì)淡紫，苔白潤，脈沉遲或澀。
治法：溫陽散寒，活血通絡(luò)。
方藥：陽和湯加減。熟地、烏梢蛇各20g，鹿角膠(佯化沖服)、肉桂、炮姜炭各lOg，麻黃6g，白芥子12g，桂枝、當(dāng)歸各30g，蜈蚣3條(沖)，牛膝15g。若病在上肢加桑枝3痛甚加延胡索、木瓜、制乳沒；腎陽虛明顯者，加制附子、鹿茸；脾陽虛，倦怠乏力者，加黨參、白術(shù)、黃芪。
2．脈絡(luò)血瘀
主癥：患肢發(fā)涼，酸脹疼痛加重，出現(xiàn)靜息痛，入夜尤甚，皮色青紫或暗紅，或有瘀斑，伴有皮膚干燥，汗毛脫落，肌肉瘦削，爪甲不榮，趺陽脈搏動(dòng)消失，舌質(zhì)紫暗，苔白，脈沉澀。
治法：活血化癖通脈。
方藥：血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸、丹參各30g，川芎20g，生地、桃仁、紅花、土鱉蟲、牛膝各15g，柴胡、枳殼各12g，水蛭lOg。若氣虛明顯者加黨參、黃芪；氣滯明顯者加枳實(shí)、香附；若痛甚加制乳沒、米殼。
3．脈絡(luò)瘀熱
主癥：患肢酸脹麻木，皮色潮紅或紫紅，腫脹疼痛，肢端潰爛，小腿或足部反復(fù)出現(xiàn)條索狀硬結(jié)，局部紅腫熱痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦澀或滑數(shù)。
治法：清熱養(yǎng)陰，活血散瘀。
方藥：顧步湯加減。黃芪30g，石斛、牛膝、銀花各15g，當(dāng)歸、丹皮、赤芍各20g，甘草10g。熱甚者加知母、黃柏；痛甚者加延胡索、制乳沒；若挾有濕邪者加土茯苓、防己；瘀血明顯者可加三棱、水蛭，或兼服四蟲片(全蟲、蜈蚣、土鱉、地龍)。
4．脈絡(luò)熱毒
主癥：患足紅腫灼熱劇痛，晝輕夜重，喜涼畏熱，壞疽處膿多惡臭，可伴有口渴、發(fā)熱、大便秘結(jié)、小便短赤等，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈洪大或弦數(shù)。
治法：清熱解毒，化瘀通絡(luò)。
方藥：四妙勇安湯合仙方活命飲加減。當(dāng)歸、金銀花、地丁、蒲公英各30g，玄參60g，赤芍12g，皂角刺、炒山甲、制乳香、制沒藥各10g，天花粉、白芷各15g，生甘草20g。若熱毒熾盛者，可配服犀黃九；痛疼劇烈者加延胡索、米殼、洋金花；煩熱口渴者加石膏、知母、麥冬；便秘者加大黃以通腑瀉熱；挾有濕邪者加薏苡仁、澤瀉。
5．氣血虧虛
主癥：患足創(chuàng)面久不愈合，肉芽灰白，膿少清稀，痛勢悠悠，患肢皮膚干燥，肌肉瘦削，爪甲不榮，伴面色萎黃，神疲乏力，頭暈心悸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。
治法：益氣養(yǎng)血，活血通脈。
方藥：人參養(yǎng)榮湯合十全大補(bǔ)湯加減。黃芪40g，白術(shù)、當(dāng)歸、黨參、云茯苓各30g，熟地、白芍各20g，川芎15g，陳皮12g，人參、肉桂、甘草各10g。若余毒末盡者加金銀花、玄參；納呆食少者加砂仁、焦三仙；頭暈心悸者加遠(yuǎn)志、菊花、酸棗仁。
四、專病專方
1．溫陽定痛丸 紅參、白芷各200g，鹿茸60g，蜈蚣(不去頭足)200條，金錢白花蛇20條。上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸。每次10g，早晚空腹各服1次。
2．脈炎湯 忍冬藤60一120g，當(dāng)歸40~60g，玄參60~90g，黨參、川牛膝、石斛、甘草、白術(shù)各30g，蜈蚣10—15條。雞血藤、鹿角霜各30一60g，紫丹參30一90g，桃仁、紅花各15g，制松香末3．5g，全蝎末、水蛭末各3g，金錢白花蛇1條(研末)。上藥前14味水煎3次取液混和，后4味混勻，裝入膠囊，分成3份，用湯藥分早、中、晚送服。
3．四蟲片 蜈蚣、全蟲、土鱉蟲、地龍各等份，上藥共研細(xì)末，壓制成0．3g的片劑，或水泛為丸；如綠豆大，晾干。每服5—10片或1．5—3g，1日2—3次。
4．脈炎散 制松香1。2g，水蛭1g，全蟲O．8g。上藥共為細(xì)末，為1次量。每日3次，冷開水送服，30天為1療程。
五、中藥成藥
1．通塞脈片 每次8片，每日3次，口服。本方養(yǎng)陰清熱、活血通脈，用于脈管炎各型。
2．大黃么蟲丸 每丸重3g，每日2次，每次1—2丸。本方活血化瘀、清熱涼血，用于脈絡(luò)瘀血和脈絡(luò)瘀熱者。
3．犀黃丸 每日l丸，每丸重3g，本方清熱解毒，用于脈絡(luò)熱毒證。
4．復(fù)方丹參注射液 20ml加入500ml液體中靜脈點(diǎn)滴，每日1次，15天為1療程。本方活血化瘀，用于脈管炎各型。
5．川芎嗪注射液 160"-200mg加入500ml液體中靜脈點(diǎn)滴，El 1次，15天為l療程。本方行氣活血通脈，用于脈管炎各型。
6．脈絡(luò)寧注射液 20ml加入500ml液體中靜脈點(diǎn)滴，每曰1次，15天為1療程。本方益氣養(yǎng)陰、活血通脈，用于脈管炎各型。
7．十全大補(bǔ)丸 每次服10g，每日2次。本方補(bǔ)益氣血，適用于虛寒證及氣血兩虛證6
8．金匱腎氣丸 每次服6g，每日3次。本方溫補(bǔ)腎陽，適用于陽氣虧虛證。
9．參桂再造丸 每次服1丸，每日3次。本方溫陽通脈，適用于陽虛寒凝證。
六、針灸及其他治療
1。針灸療法 早期(寒濕型)：取內(nèi)關(guān)、足三里、太淵、陽陵泉、三陰交、太溪等穴，用熱補(bǔ)手法及騎竹馬灸法。中期(濕熱型)：取穴同上，外加針神門，三棱針挑刺委中、膀胱俞。晚期(熱毒型)：治療同上，加隔蒜灸沖陰、太溪，并配合中藥外洗。
2．熏洗療法 脫疽洗藥1號：蘇木、紅花、乳香、沒藥、干姜、桂枝、透骨草、千年健、雞血藤、金銀花、樟腦各15g，裝入布袋內(nèi)，倒人少量白酒，將布袋扎緊，用水煮沸，熏洗患足，每日1—2次，4日1劑。
3。敷貼療法
(1)紅粉散 三分三60g，紅花20g，滇白芷30g，桃仁40g，共研細(xì)末。每次取1／4量，用甜米酒或紅糖酸醋調(diào)勻，外敷上巨虛和涌泉穴上，再以繃帶固定，隔日換1次，30日為l療程。
(2)松桐膏 松香、桐油各適量。松香研為極細(xì)末，加入適量生桐油調(diào)成糊狀。用時(shí)先以10％食鹽水清洗潰瘍面，去腐肉死骨，然后將松桐膏敷于潰瘍面，紗布包扎，每日換藥1次。
(3)生石膏250g，研末，加桐油lOOml，調(diào)成糊狀，敷患處，外裹消毒紗布，每日換藥1次。
七、西醫(yī)治療
1．手術(shù)治療
(1)腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù) 適用于脈管炎的早期患者，動(dòng)脈閉塞位置較低，據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)觀察，切除的最佳范圍為患側(cè)第2、3、4神經(jīng)節(jié)，手術(shù)的徑路有前方徑路法和后外側(cè)徑路法2種，術(shù)后效果以改善肢體的涼麻、酸脹為主，近期效果好，遠(yuǎn)期效果差。
(2)動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù) 適用于股、胭動(dòng)脈栓塞，動(dòng)脈造影或多普勒顯示脛前、脛后或腓動(dòng)脈中至少有1支通暢者。反之，若病變廣泛，或伴有糖尿病的患者，則不宜施行該手術(shù)療法。
(3)動(dòng)脈旁路移植術(shù) 即應(yīng)用自體大隱靜脈或人造血管在股動(dòng)脈阻塞的近心端作股、動(dòng)脈或股脛動(dòng)脈旁路移植。本法適應(yīng)癥及禁忌證同動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)。
(4)大網(wǎng)膜移植術(shù) 適用于脈管炎2、3期病人，動(dòng)脈造影顯示遠(yuǎn)端流出道不良，而不能做血管重建性手術(shù)者。手術(shù)方法為將右胃網(wǎng)膜動(dòng)脈與股總動(dòng)脈端側(cè)吻合，右胃網(wǎng)膜靜脈與大隱靜脈作對端吻合，大網(wǎng)膜延伸至小腿下端。本法初期療效尚滿意，需進(jìn)一步觀察。
(5)腎上腺次全切除術(shù) 經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)切除后而又不能行動(dòng)脈重建術(shù)的3期脈管炎患者，可行腎上腺次全切除術(shù)。
(6)截肢術(shù) 對壞疽已至足跟或踝關(guān)節(jié)以上，且伴有高熱、劇痛，經(jīng)各種治療難以控制的患者，應(yīng)行截肢術(shù)，以減輕病人痛苦。
2．藥物治療
(1)擴(kuò)張血管藥物 ①妥拉蘇林：25mg，肌肉注射，日2次；或25mg，每日3次，口服。②煙酸：50一lOOmg，每日3次，口服。@654 2：lOmg，每日3次，口服；或lOmg加液靜脈點(diǎn)滴，15天為1療程。④罌粟堿：30~60mg，每日3次，口服；或30~60mg加液靜脈點(diǎn)滴，日1次。但不宜長期應(yīng)用，易成癮。⑤2．5％硫酸鎂溶液lOOml靜脈滴注，每日1次，15天為1療程。
(2)低分子右旋糖酐療法 500ml靜脈滴注，每日1次，10—15天為1療程。應(yīng)用時(shí)注意其副作用如發(fā)熱、皮疹、皮膚瘙癢、頭暈、頭痛等。
(3)藥物股動(dòng)脈注射療法 用2％普魯卡因lOml，內(nèi)加654—2 10—20mg，妥拉蘇林25—50mg，作患肢股動(dòng)脈注射，日1次，10次為1療程。該療法見效快，尤其適用于脈管炎的早期病人。
(4)止痛藥物 疼痛明顯者，可選用各種止痛藥；或用普魯卡因穴位封閉、靜脈封閉或股動(dòng)脈周圍封閉，甚至用腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外麻醉或小腿神經(jīng)壓窄術(shù)等。
(5)抗生素和激素治療 足趾潰瘍壞疸繼發(fā)感染者，應(yīng)使用有效的抗生素，采用肌注、靜滴或股動(dòng)脈注射療法。若仍不能控制感染而出現(xiàn)毒血癥者，可在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，加用激素治療，以便在短期內(nèi)控制感染，緩解中毒癥狀。但一般情況下不宜使用激素。
(6)支持療法 對于病情較重，體質(zhì)差的患者應(yīng)給予高營養(yǎng)、高維生素，不能進(jìn)食的，應(yīng)靜脈輸液，糾正水電解質(zhì)失衡，必要時(shí)輸18種氨基酸、人血白蛋白或輸血。
(7)高壓氧艙治療 一般病人在2．5—3個(gè)大氣壓下每日行高壓氧治療1次，10次為l療程，其主要作用為：提高血氧分壓，增加血氧張力，增加血氧彌散提高組織儲(chǔ)備，從而改善組織缺氧，有一定的近期療效。
[研究述評]
血栓閉塞性脈管炎屬于中醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇，姜樹荊認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制為：臟腑蘊(yùn)熱于內(nèi)，寒濕侵襲于外，熱與寒濕相互膠結(jié)，脈絡(luò)痹阻或筋脈解結(jié)，致使沖脈失養(yǎng)，陽氣不能下達(dá)，氣血瘀滯而成。治療原則應(yīng)為通絡(luò)化瘀、清熱解毒(或溫經(jīng)散寒)、補(bǔ)益氣血[簡稱通、清(溫)、補(bǔ)]，在應(yīng)用時(shí)三者的輕重緩急應(yīng)視個(gè)體差異和疾病的不同階段而定。但通、清(溫)、補(bǔ)必須貫穿于治療的始終。在辨證分型上，要著眼全身，參考局部，在明確西醫(yī)診斷的前提下將本病分為寒、熱、火、燥、虛、瘀6型治
療。馬同長認(rèn)為，脫疽之發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)是一個(gè)復(fù)雜的病理過程，究其病因，不外乎寒冷刺激、房室不節(jié)、飲食失調(diào)、情志所傷及外來傷害5個(gè)方面。病理機(jī)制亦不外乎陽虛，寒凝血滯，氣血運(yùn)行不暢，熱盛肉腐等。其辨證分為6型：陰寒、虛寒或寒濕型，血瘀型，濕熱下注型，熱毒型，氣血虛弱型和腎虛型。
中西醫(yī)結(jié)合治療脈管炎，是近幾年我國治療該病的新方法。西醫(yī)強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療，此外以西藥抗凝、祛聚、擴(kuò)血管等治法為主。而臨床實(shí)踐證明，手術(shù)治療近期療效好，遠(yuǎn)期療效差，且費(fèi)用昂貴，患者不易接受；中醫(yī)藥具有作用持久、價(jià)廉、方便、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，且中藥能調(diào)整機(jī)體的臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。若將二者有機(jī)地結(jié)合起來，則可取長補(bǔ)短，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，提高療效。對各種手術(shù)治療之前，尤其是肢體壞疽局部的清創(chuàng)術(shù)，術(shù)前應(yīng)用中藥治療，一方面扶正祛邪，另一方面能夠促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，為手術(shù)局部處理創(chuàng)造有利條件；而手術(shù)后仍需堅(jiān)持長期服用中藥，以改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)，又可防止復(fù)發(fā)。如趙徇德等應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎593例，對其中施行截肢手術(shù)的75例病人進(jìn)行臨床分析，結(jié)果表明：①80％的病例截肢術(shù)后傷口愈合良好；②經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療以后，患肢建立了較豐富的側(cè)支循環(huán)，使局部血運(yùn)有所改善，截肢平面可以下降，本組病例一般行膝下小腿截肢即可(一般說動(dòng)脈閉塞的部位越高，截肢的平面也就越高)；③奉組病例截肢平面大都低于動(dòng)脈閉塞的平面，一般可以取得臨床上的成功，創(chuàng)口順利愈合；④遠(yuǎn)期療效，優(yōu)良占62％，尚可占26．7％；復(fù)發(fā)占11％。
對不需或不能手術(shù)治療的脈管炎患者，采用中、西藥物結(jié)合治療，將會(huì)收到事半功倍的效果。首先從辨證上要局部與整體相結(jié)合，辨病與辨證相結(jié)合，辨期與辨證相結(jié)合，臨床實(shí)踐證明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療其截肢率明顯低于單用西藥或單用中藥。
