肺膿瘍 肺膿瘍是由各種病原菌所引起的肺部感染．早期為化膿性炎癥．繼而形成膿瘍，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中肺癰的范圍。臨床上以發(fā)熱．咳嗽．胸痛，咳吐痰多而腥臭，甚至咯吐膿血為主癥．本病多發(fā)于青壯午，男性比女性多，發(fā)病率農(nóng)村高于城市．
[
臨床表現(xiàn)]
肺膿瘍發(fā)病多急，常突然出現(xiàn)惡寒或寒戰(zhàn)、高熱、午后尤甚．咳嗽胸痛．咯吐稠濁痰，經(jīng)過(guò)十日左右，咳痰漸多，為腥臭膿痰，或膿血相兼，甚貝?？┭慷啵S著膿血痰的大量排出．體溫逐漸下降，癥狀減輕．病情日見(jiàn)好轉(zhuǎn)．逐漸趨于康復(fù)。
如膿毒不凈．持續(xù)咳嗽．咯吐膿血臭痰不見(jiàn)減少．低燒不退，自汗盜汗，形體消瘦，肺膿瘍則轉(zhuǎn)為慢性病程。
[
診斷要點(diǎn)]
?、倥R床具有發(fā)病急驟、突然高熱、惡寒或寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、咳吐腥臭膿痰、甚則咯出膿血、舌苔黃膩、脈滑數(shù)而實(shí)等見(jiàn)證．
?、谘Ｒ?guī)化驗(yàn)， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于2—3萬(wàn)／mm。以上，其中中性粒細(xì)胞增多，有時(shí)可達(dá)80--90％以上者．
?、踃線檢查，胸片顯示大片濃密陰影． 中有膿腔和液平面者．即可確診為肺膿瘍．
?、苤嗅t(yī)文獻(xiàn)介紹的簡(jiǎn)易診斷法，可供條件較差的基層鄉(xiāng)村醫(yī)生臨床診斷時(shí)參考。
(1)驗(yàn)痰法：咳唾腥臭膿血濁痰，置水中則沉。如《醫(yī)燈續(xù)焰．卷十四．肺癰脈證》說(shuō)：。凡人覺(jué)胸中隱隱痛，咳嗽有臭痰．吐在水中，沉者是癰膿．浮者是痰。。又．《醫(yī)學(xué)入門(mén)．卷五》亦云：。咳唾膿血腥臭．置之水中則沉。”
(2)嚼生黃豆不腥：《壽世保元．肺癰》說(shuō)；“用黃豆一粒．予病人口嚼．不覺(jué)豆之氣味，是肺癰也．”又，《張氏醫(yī)通．肺癰》亦說(shuō)?！胺伟b初起，疑似未真，生大豆絞漿飲之．不覺(jué)腥味．便是真候?！?br> (3)特異性病征
?、衮?yàn)舌下生細(xì)粒：《外科全生集。肺癰肺疽》說(shuō)：“舌下生一粒如細(xì)豆者……且此一粒，患未成膿，定然色淡，患愈亦消．患篤其色紫黑．”
②驗(yàn)指螺：肺癰指螺部分膨脹．稱為蛾腹指．與杵狀指不同。其程度隨病情而消長(zhǎng)．可供診斷參考。
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病機(jī)分析]
肺膿瘍病位在肺，由于邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯成瘀．痰熱和瘀血郁結(jié)不散．蘊(yùn)釀成癰．血敗肉腐化膿，肺損絡(luò)傷，膿瘍潰破而外泄．
一般來(lái)講，肺癰病理過(guò)程多分為初期，成癰期、潰膿期和恢復(fù)期四期．其病機(jī)特點(diǎn)．初期多是風(fēng)熱(寒)侵犯肺衛(wèi)．大致與肺膿瘍炎癥期，病灶部位發(fā)生炎性浸潤(rùn)，充血腫脹的病理變化相一致；成癰期多是熱壅血瘀，為肺膿瘍進(jìn)入肺組織壞死形成膿腫階段，潰膿期則是痰熱與瘀血壅阻肺絡(luò)．肉腐血敗化膿．肺絡(luò)損傷．膿瘍內(nèi)潰外泄，排出大量腥臭膿痰或膿血痰．相當(dāng)肺膿瘍壞死組織液化．膿腔破潰，膿液通過(guò)氣道排出的過(guò)程；恢復(fù)期多屆膿瘍潰后．邪毒漸盡．病情亦日趨好轉(zhuǎn)．但終因肺體損傷．故可見(jiàn)邪去而正虛、陰傷氣耗的病理過(guò)程．隨著正氣的逐漸恢復(fù)，病灶才日趨愈合。此期為肺膿瘍壞死組織逐漸排盡．膿腔消失．健全的肺組織膨脹以填補(bǔ)缺損的階段。
[
辨證論治]
使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù)根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療肺癰有著豐富的經(jīng)驗(yàn)．如張仲景的桔梗湯、葶藶大棗瀉肺湯，三物白散，孫思邈的千金葦莖湯，‘錢(qián)仲陽(yáng)的瀉白散， 張景岳的如金解毒散和吳鞠通的桑菊飲、銀翹散等．都是治療本病的常用方劑．清。余聽(tīng)鴻在《外科醫(yī)案匯編》一書(shū)中說(shuō)：．治癰之法．如始萌之時(shí)．將一通字著力，通則壅去．壅去可消．肺葉雖壞無(wú)幾．元?dú)馕磦?，愈之亦速．故仲圣戒后學(xué)．即速通之．然通之一法．全在臨癥之人．若風(fēng)寒積飲壅塞．以小青龍湯徹之；水氣溢肺壅塞．以葶藶大棗湯瀉之；火熱之毒結(jié)聚壅塞．以皂莢丸攻之；痰血相裹壅塞。以澤漆湯吐之；風(fēng)寒襲肺，痰凝飲阻．氣機(jī)壅塞，以射干麻黃湯開(kāi)之；膿已將成，以桔梗湯提之；風(fēng)郁化熱，積飲化熱壅塞，肺脹而喘者，以越婢加半夏、小青龍加石膏湯驅(qū)之逐之；痰阻膿欲將成壅塞，以三物白散下之。以上之法，皆各分其因，從上從下．從表從里，即速通之．通則不壅之義也。如成膿已潰，治法亦要變更。潰后元?dú)庖褌稳~漸壞．若專于通，攻穿里膜，氣泄肺癟而死矣．故治法不得不從緩而變更也……若已潰之后，膿血不盡，以千金葦莖湯……如余熱未盡．胃氣不蘇者．金匱門(mén)麥冬湯……如氣已虛，熱毒未解，千金一味甘草湯．此治肺癰之大略。”今人張伯臾謂：。肺癰是熱毒．演變常迅速．關(guān)鍵在排膿．痊愈亦較速．”堪稱畫(huà)龍點(diǎn)睛之說(shuō)．有的學(xué)者提出治療肺癰要突出清熱、排膿、化瘀，扶正四大法門(mén)。所謂清熱是針對(duì)初期而沒(méi)．有清宣和清泄兩法。清宣即清熱宣肺，適用于肺癰初期；清泄即清肺泄熱．適用于肺癰成癰及潰膿期的熱毒壅盛階段。所謂排膿，是針對(duì)成癰，潰膿階段而設(shè)，有透膿、清膿和托膿三法．透膿方法用于膿毒壅盛，而排膿不暢者；清膿方法即清除膿液；托膿方法主要用于潰膿期。氣虛而無(wú)力排膿外出者。所謂化瘀．是針對(duì)肺癰成癰及潰膿期，瘀血征均明顯．而化瘀法是作
為輔助治法．促進(jìn)血流通暢和膿液排出。但對(duì)出血最多者．化瘀一法不宜用。所謂扶正即扶助正氣，用于恢復(fù)期或病情遷延，邪戀正虛階段．一般多以補(bǔ)氣、補(bǔ)血和養(yǎng)陰為主。但也有用陽(yáng)和湯之類溫陽(yáng)散寒法取效的．其辨證著眼點(diǎn)，除了陽(yáng)虛證候外．其膿血痰由臭變腥．由稠變?。杉t紫變暗淡為關(guān)鍵．
1。
初期 查閱藥方用法 查閱藥味加減 查閱三反九畏 查閱療效評(píng)定 肺癰初期多現(xiàn)表熱證，起病常突然惡寒．甚則寒戰(zhàn)．發(fā)熱或高熱，午后為?。人浴⑿赝?，咳則痛甚．咯粘沫痰，由少漸多．呼吸不利．口鼻干燥，舌苔薄白而干或薄黃．脈浮數(shù)而滑。
此時(shí)應(yīng)與風(fēng)溫鑒別．因?yàn)轱L(fēng)溫起病也多急．以發(fā)熱、咳嗽、煩渴，或伴胸痛氣急等特征．若經(jīng)正確治療后．邪在氣分即解，身熱一周內(nèi)退清而病情向愈者．是風(fēng)溫。若身熱一周后雖退又復(fù)升，或未退而更盛，咳痰變濁．喉中腥味明顯，應(yīng)考慮肺癰之可能。若能結(jié)合血檢和胸透、拍片，及早發(fā)現(xiàn)白血球急劇升高和肺葉成片陰影．雖未出現(xiàn)膿腔和液平面．而及早清熱故邪，以銀翹散為基本方，酌加魚(yú)腥草、蒲公英。黃芩、金蕎麥根等，可以收到及時(shí)消散．不致發(fā)展成肺癰的療效。如里熱轉(zhuǎn)甚．身熱而不惡寒．痰色由白轉(zhuǎn)黃濁．口渴者，去荊芥，豆豉、薄荷，加石膏、知母，黃芩，魚(yú)腥草，蒲公英等以清肺泄熱；如痰熱壅肺．咳痰甚多．加杏仁、浙貝母、桑白皮，冬瓜仁、枇杷葉以肅肺化痰，或用瀉白散加浙貝母、紫、。菀、桔梗，甘草，當(dāng)歸、瓜蔞仁。如肺氣不利，胸痛．呼吸不暢．加瓜蔞皮．郁金以寬胸理氣止痛．
初期僅現(xiàn)身熱不重，微惡風(fēng)寒．咳嗽微渴，舌苔薄白．脈浮數(shù)等表熱輕證．可用桑菊飲(桑葉，菊花，杏仁，桔梗、連翹，蘆根、薄荷、甘草)治療．若呈氣分熱甚的高熱大汗．大煩大渴，咳黃稠膿痰，舌苔黃燥，脈洪大有力時(shí)．可用白虎湯(石膏、知母，甘草、粳米)加蒲公英、魚(yú)腥草、金蕎麥根、蘆根、冬瓜仁、苡仁以清熱解毒，頓挫病勢(shì)。
2．
成癰期 如在肺膿瘍初期未得到及時(shí)和合理的治療．表熱傳里，熱壅血瘀于肺．釀而成癰，出現(xiàn)發(fā)熱、身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒．繼而壯熱不寒、汗出煩躁、咳嗽氣急，胸滿作痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利、咳吐濁痰、痰呈黃綠色，并覺(jué)喉間有腥味，咽干舌燥、舌苔黃膩、脈多滑數(shù)。治宜清肺泄熱，化瘀消癰．方如金解毒散(黃芩、黃連、黃柏、山梔、桔梗、甘草)合千金葦莖湯(蘆根、冬瓜仁、苡仁、桃仁)泄?jié)嵘⒔Y(jié)、化瘀排膿。熱毒盛者．酌加銀花、魚(yú)腥草、蒲公英．紫花地丁，用量宜偏重，常在20---30克左右．高熱、心煩，口渴、汗多、尿短赤、脈洪數(shù)有力者加石膏、知母以清熱，冶辛涼，甘寒、苦寒于一爐，增強(qiáng)清熱瀉火之力；如肺傷絡(luò)損而胸痛甚者，加制乳香、沒(méi)藥，赤芍．郁金、絲瓜絡(luò)以理氣活血、化膿和絡(luò)；如咯痰黃稠，量多加桑白皮、射干、瓜蔞以清化熱痰；如痰濁膿血壅肺，咯痰膿濁量多．不能平臥，加葶藶子、大黃以通腑瀉肺泄?jié)?；如熱毒瘀結(jié)．痰腥臭，加吞犀黃丸，每日二次，每次3—5克，以助解毒化瘀之力．
前已述及，成癰期相當(dāng)于肺膿瘍肺組織迅速壞死，形成膿腫階段，因壞死組織液化為膿液，積聚征膿腔內(nèi)引起張力增高，最后破潰到支氣管內(nèi)．呈大量膿痰咳出．空氣進(jìn)入膿腔，出現(xiàn)液平面。此時(shí)臨床癥狀有大量咳吐膿血腥臭痰出現(xiàn)．這就顯示肺癰已由成癰期進(jìn)入潰膿期。若肺組織壞死尚未或部分已液化為膿液，如能結(jié)合X線檢查看到病灶有成片濃密陰影或膿腔與液平面時(shí)，雖暫未出現(xiàn)大量咳吐膿血腥臭痰之前，運(yùn)用。辨病。和。辨證”中西醫(yī)結(jié)合的治療方法．采取針對(duì)性有效措施，如加強(qiáng)化瘀
散結(jié)和排膿藥物的治療．對(duì)于縮短病程、提高療效是有益的．
3．
潰膿期 ．
是肺癰由膿未成進(jìn)入膿已成階段，陡然痰量增多．咳吐大量膿血．或如米粥．腥臭異常，甚則咯血．胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥。仍然身熱面赤．煩渴喜飲．舌苔黃膩。舌質(zhì)紅或絳．脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。
此期治療除應(yīng)繼續(xù)清熱解毒之外，排膿是否得當(dāng)，成為治療成敗的關(guān)鍵，不論中西醫(yī)都十分強(qiáng)調(diào)“有膿必排”的原則。常以加味桔梗湯<桔梗、甘草、苡仁、貝母、橘紅、葶藶子)清肺化痰，排膿泄壅。桔梗是仲景治療肺癰主藥．能開(kāi)提肺氣，宣壅祛痰，用量宜人．可用15--25克。千金葦莖湯亦為常用方劑。此時(shí)可加黃芩、魚(yú)腥草、金蕎麥根、敗醬草以清熱解毒．實(shí)驗(yàn)證明．魚(yú)腥草、金蕎麥根是治療肺膿瘍的有效藥物．魚(yú)腥草為三白草科植物．又名蕺菜．其部分有效成分具揮發(fā)性，不宜久煎．煮沸l(wèi)一2分鐘即可．每日用量30,---,60克?，F(xiàn)有魚(yú)腥草針劑及片劑應(yīng)用，使用方便，效果良好。據(jù)對(duì)魚(yú)腥草有效成分的研究及對(duì)魚(yú)腥草素的藥理試驗(yàn)，證明其有抗菌譜較廣．對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌、陰性桿菌均有明顯的抗菌作用，而且毒性小。南通市中醫(yī)院用金蕎麥治療肺膿瘍．為今人有新發(fā)現(xiàn)．金蕎麥有活血化瘀．軟堅(jiān)散結(jié)，清熱解毒等功能。其藥理研究表明．從金蕎麥根、莖中分離得化合物A、B．C三種成分．其中化合物，A為主要成分，稱為雙聚原矢車(chē)菊甙元．是治療肺膿腫的主要成分．在治療肺癰的前三期中都可加用．一般為30克．若大量膿痰不消．可用魚(yú)桔薏貝湯：魚(yú)腥草、桔梗．苡仁．浙貝。(顧兆農(nóng)經(jīng)驗(yàn))，其中魚(yú)腥草入肺經(jīng)．氏于清熱解毒+苦桔梗宣肺氣，祛痰排
膿，生薏苡仁、浙貝母清熱，消痰。排膿。生薏苡仁常用30--45克以上，鮮魚(yú)腥草60--90克(鮮草搗汁沖服)．桔梗、浙貝母各20克左右。如咯血多．加丹皮，山梔、白茅根，三七和白芨粉以涼血止血；津傷明顯．口干而舌質(zhì)紅，加丹參、麥冬以養(yǎng)陰生津；氣虛不能化膿．氣短，自汗、膿出不爽．應(yīng)加生黃芪以益氣托里排膿．若膿液潰泄不暢．量少難出．加穿山甲，皂角刺以潰癰排膿，、但有咯血者禁用。
由于此期正虛而病情危篤，護(hù)理應(yīng)注意按膿腫部位．采取適當(dāng)?shù)捏w位引流．多做側(cè)身動(dòng)作．并可輕拍背部，以幫助膿液的排出。
若膿毒壅盛．上下形癥俱實(shí)。在上．咳吐腥臭膿痰．胸部脹滿難忍，喘不得臥，脈滑數(shù)有力；在下，大便秘結(jié)不通．此時(shí)宜峻下排膿．通腑以清肺排膿，用桔梗白散(巴豆霜．桔梗，浙貝母)，劑量應(yīng)嚴(yán)格按l；3，3掌握，散劑每服0．6克，藥后其膿可吐下而出．中病即止，過(guò)則下不止。如下不止，飲冷水一大杯即止。湯劑用兩粒巴豆．去內(nèi)外殼，紗布裹，置入100ml冷開(kāi)水中揉汁成乳白色，去渣．桔梗、浙貝母各10克煎水與巴豆汁混和，分二至二次口服．如作直腸點(diǎn)滴給藥，更為穩(wěn)妥。因本方藥性峻烈．不宜輕用，體弱者當(dāng)禁。月時(shí)應(yīng)中病即土．不必盡劑，更勿過(guò)劑。
4．
恢復(fù)期 肺膿瘍由于經(jīng)過(guò)成癰、潰膿期后，膿液逐漸排凈，邪毒漸除．病情雖F]趨好轉(zhuǎn)，但傷陰耗氣和邪戀正虛．是恢復(fù)期中?，F(xiàn)的兩大證型．
(1)陰傷氣耗：
主要癥狀有發(fā)熱漸退，咳嗽減輕．咯吐膿血漸少，臭味漸淡，痰液轉(zhuǎn)稀而邪毒漸凈．精神和食欲日漸見(jiàn)好。胸痛雖減未止，難以久臥．氣短息微， 白汗盜汗，低燒潮熱，心煩，咽干口燥．面色不華．或萎黃蒼白，、形體消瘦．舌紅莒薄，詠細(xì)數(shù)無(wú)力。治以補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰為要?jiǎng)?wù)．輔佐清肺排噥以盡余邪，用沙參清肺湯(北沙參、生黃芪、太子參、合歡皮、白芨、生甘草、桔梗、苡仁、冬瓜仁)加減．方以北沙參、白芨養(yǎng)陰補(bǔ)肺，生黃芪，太子參益氣，桔梗、甘草，苡仁、冬瓜仁、合歡皮化痰排膿以盡余邪．若陰傷明顯，口干舌紅少苔，加麥冬，玉竹、百合滋陰潤(rùn)肺生?。珀幪撀?，低燒不退，加青蒿、白薇，地骨皮以清府熱．如脾虛便溏，食谷不馨，加白術(shù)、淮山
藥，茯苓以培土生金。如肺絡(luò)損傷．咳血不止．加阿膠，炒藕節(jié)、三七，云南白藥以補(bǔ)肺止血．
(2)正虛邪戀：
主要癥狀有咳嗽、咯吐膿血濁痰雖減少，但日久不凈，胸痛雖減輕伹不除．身熱雖不高但纏綿不退，有時(shí)痰液一度清稀后復(fù)轉(zhuǎn)臭濁．病情時(shí)輕時(shí)重，面色少華．形體消瘦，氣短自汗、盜汗．心煩．舌質(zhì)紅少苔或微黃．脈細(xì)或虛數(shù)。此時(shí)治療應(yīng)分清正邪雙方，孰輕孰重．孰緩孰急，但總飛以扶正祛邪為原則。常用桔梗杏仁煎加減(桔梗。杏仁，甘草、銀花，貝母，枳殼、紅藤、連翹、夏枯草，百合．麥冬、阿膠)．本方長(zhǎng)于扶正養(yǎng)陰補(bǔ)肺．兼能清熱排膿。百合，麥冬，阿膠養(yǎng)肺滋陰，桔梗，甘草、杏仁、貝母，枳殼排膿，銀花，紅藤，夏枯草，連翹清熱解毒．如氣虛，加入黃芪補(bǔ)氣托膿排毒．如膿毒不凈．咳吐腥臭膿痰量多，加魚(yú)腥草、金蕎麥根。敗醬草、虎杖以清
熱解毒，清癰排膿．如身熱明顯，熱毒較盛，心煩，口干且苦．苔黃脈數(shù)．加黃芩、知母以清肺熱瀉火毒。如膿潰不斂．膿血痰咳吐不凈．加白芨、白蘞，合歡皮以斂肺止血生?。?br>
此外．在肺膿瘍恢復(fù)期也可用補(bǔ)肺粉：白芨240克，浙貝母、川百合各90克。偏陰虛加麥冬、北沙參各60克；偏氣虛加炙黃芪，太子參各60克，共研細(xì)末加白糖和勻調(diào)服，一日三次，每次10克。效果亦彰(朱良春經(jīng)驗(yàn))。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療肺膿瘍的單方、驗(yàn)方甚多，茲介紹數(shù)則于后：
①陳年芥菜鹵：每次數(shù)匙或半杯，一日2—3次，燉熱服，亦可以用沸豆?jié){汁沖服．膿盡為度。《丁甘仁醫(yī)案》和《續(xù)名醫(yī)類案》兩書(shū)倍加推崇。如。趙以德治肺癰，目擊神效，其法用百年芥菜鹵，久窖地中者數(shù)匙，立起。此鹵嘉興府城中大家多藏之．。
②鮮魚(yú)腥草100克，搗爛取汁，用熱豆?jié){沖服．每日二次(張沛虬經(jīng)驗(yàn))．
⑧金蕎麥根莖．洗凈曬干，去根須．切碎，以瓦罐盛干藥250克，加清水或黃酒1250ml，罐口用竹箬密封，隔水文火蒸煮3小時(shí)．最后得凈汁約1000ml(259b)．加防腐劑備用．
成人每服30—40m1，一日三次．兒童酌減．一般病人用水劑。如發(fā)熱、臭痰排不出或排不盡．經(jīng)久不愈，采用酒劑?；蛞越鹗w麥粉乙醇提取物制成浸膏片．每片含生藥工。5克．成人每次5片．日三次。經(jīng)治肺膿腫629例統(tǒng)計(jì)．其中急性及亞急性肺膿腫608例，治愈率為73。2％，慢性肺膿腫2工例．治愈率63。396．總治愈率為72．79b(摘自《金蕎麥研究鑒定書(shū)》)．
④《丁甘仁醫(yī)案》介紹：。金絲荷葉去背上白毛打汁，陳酒一兩，杏仁粉五錢(qián)，川貝粉五錢(qián)燉溫服之．”
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道．肺膿瘍患者無(wú)論中醫(yī)．還是西醫(yī)，或者中西醫(yī)結(jié)合治療．其治愈串可達(dá)80--90％以上，但死亡率還有5-10%左右．因此臨證預(yù)后問(wèn)題必須重視。
預(yù)后好壞多與熱毒的輕重，病人體質(zhì)．診治是否及時(shí)、有效和護(hù)理得當(dāng)與否等因素密切相關(guān)。如能早期確診和及時(shí)治療．在初期即可阻斷病情發(fā)展不致成癰．或在成癰期得到部分消散，則病情較輕，療程較短．把好潰膿期治療關(guān)，是掌握住病情順逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)?！锻饪普凇氛f(shuō)，肺癰潰后聲音清朗，膿液稀釋而漸少．臭味轉(zhuǎn)淡，食能知味．胸脅痛少．身體不熱．坐臥如常，脈象和緩為順．《張氏醫(yī)通》說(shuō)，肺癰潰后音嗄無(wú)力，膿血如敗鹵．‘滃臭異常．氣喘，臭翼煽動(dòng)，胸痛，坐臥不安．納差．身熱不退．兩顴紅赤，爪甲青紫帶彎．脈短澀或弦急為肺葉腐敗之惡候逆證。尤其值得高度警惕的是，肺膿瘍潰后大量咯血不止．血塊阻塞氣遭，氣隨血脫，大汗淋漓．四肢厥冷，脈微細(xì)數(shù)，則成危象．或膿潰后流入胸腔，形成膿胸．或膿毒栓子可經(jīng)體循環(huán)與椎前靜脈叢逆行于腦，形成腦膿腫等險(xiǎn)惡證候．出現(xiàn)高熱持續(xù)，呼吸困難，氣促胸痛．面色蒼白或青紫．甚則神志昏迷．脈細(xì)數(shù)者，雖中西醫(yī)合力搶救．預(yù)后仍較差．
護(hù)理是否精心．飲食是否得當(dāng)，也直接影響肺膿瘍的治療效果和預(yù)后．尤其是警惕逆證、危證的伴發(fā)．可以起到防微杜漸的作用。
對(duì)遷延日久．病程在百日以上的慢性患者，經(jīng)中西醫(yī)內(nèi)科治療，膿腔仍不縮?。w維組織大量增生，膿腔壁已上皮化或支氣管擴(kuò)大者．可考慮外科手術(shù)治療．
過(guò)去所謂繼發(fā)性肺膿腫．多是由支氣管肺癌、空洞性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和支氣管囊腫等繼發(fā)感染引起肺膿腫。這些疾病的基礎(chǔ)病變并不完全同于肺膿瘍。故現(xiàn)不沿用這一名詞．但可以參考本篇內(nèi)容辨證論治．
