咳喘，簡言之，即咳嗽與喘兩個癥狀都有，是肺病的主要癥狀之一?？却C在臨證中較常見，不易治愈?？却站?，后期一般也合并有多臟腑病變。如不及時治療或久治不愈，很容易出現(xiàn)“喘脫”危侯，甚則死亡。咳喘病因一般分為外感與內(nèi)傷，病機有寒熱虛實之別，也有兼而有之者，臨證時需仔細辨別。寒飲咳喘為咳喘證型之一，其主要癥狀為：咳喘反復發(fā)作，遇氣候變冷或受涼后更明顯，痰白多清稀，夜間更甚，活動后喘更明顯，或發(fā)熱，或不發(fā)熱，惡寒，或畏寒喜熱，不欲飲水，面色多見晦暗，舌暗或紫暗或淡暗，苔白或白膩，脈弦緊或沉弦等。陳寶貴教授治療寒飲咳喘經(jīng)驗豐富。他認為寒飲咳嗽病因素有里飲，又感寒邪。病機為：風寒束表，水飲停肺，肺氣不得宣降，可見咳喘。治法為：散寒化飲。方藥用小青龍湯加減。
基本方：麻黃10克，桂枝10克，干姜10克，半夏10克，細辛6克，五味子6克，白芍10克，杏仁10克，炙甘草10克。
方解：方中麻黃、桂枝解表散寒；干姜、細辛溫肺化飲；五味子收斂肺氣；白芍酸甘和營；半夏燥濕化痰，和胃降逆；又麻黃合杏仁可平喘，桂枝合細辛可以化飲；炙甘草調(diào)和諸藥。全方內(nèi)外兼治，升降并用，散斂同使，確為治療寒飲咳喘之良方?，F(xiàn)代藥理研究表明，小青龍湯及其加減方有止咳、平喘，緩解氣管平滑肌痙攣，抗組胺及乙酰膽堿，擴張外周血管及減低血流阻力，改善腎上腺皮質(zhì)功能及肺功能等藥理作用。另外，本方還有一定的抗過敏作用。
加減：無外感癥狀者，改麻黃為炙麻黃10克；咳吐痰涎或小便不利者，加茯苓15克；伴瘀血者，加當歸15克、川芎10克；伴陰虛者，加天花粉15克；伴實喘（正氣尚足）者，加厚樸10克；伴虛喘（正氣不足）者，加黨參15克；脈沉弦者，去半夏，加附子10克。具體應用時可隨病情加減用藥及用量。
典型病例
患者李某，男，52歲，2008年6月30日初診。
反復咳喘多年，秋冬季節(jié)交變時更易復發(fā)，此次3日前又因感寒，咳喘不得臥，活動則加劇且汗出，偶有心悸，咳吐白稀痰，納少，尿少，下肢水腫，畏寒喜暖，舌淡暗，苔白，脈沉弦。患者既往慢性支氣管炎病史10年。于我院查胸部CT示：雙肺炎性病變，肺氣腫。已住院多次。據(jù)舌脈癥診斷為：咳喘，辨證為風寒襲表，寒飲內(nèi)停證。治以散寒化飲。方用小青龍湯加減：麻黃10克，桂枝10克，干姜10克，半夏10克，細辛6克，五味子6克，白芍10克，杏仁10克，炙甘草10克，當歸15克，茯苓15克，澤瀉10克，陳皮6克，白術10克。7劑，水煎450毫升，分早中晚3次溫服，日1劑。
二診：喘已不明顯，咳少量白稀痰，納增，下肢水腫減輕，脈較前有力。原方麻黃改為炙麻黃10克，繼服7劑。
三診：已不咳喘，活動多則乏力明顯，納食尚可，二便正常。舌淡，苔白，脈小弦。上方去炙麻黃、杏仁、細辛、澤瀉，改桂枝為6克，加黨參10克，麥冬10克，枳殼6克。予14劑善后。
按：依據(jù)患者外感寒邪，咳喘不得臥，咳痰清稀，畏寒喜暖，舌淡暗，苔白，脈沉弦，診斷為咳喘，辨證為風寒襲表，寒飲內(nèi)停證。因水飲礙胃故納少，水飲凌心故心悸，陽虛故畏寒，陽虛水停故水腫。這些癥狀也與寒飲有關。故治療以散寒化飲為主。方用小青龍湯加減。方中麻黃、桂枝外散風寒，干姜、細辛、半夏溫肺化飲，杏仁降肺氣，當歸化瘀兼利降肺氣，茯苓、白術、陳皮健脾利水，澤瀉利水消腫，白芍和營，五味子收斂肺氣，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏散寒化飲兼化瘀利水之功效。因辨證準確，故一診后患者癥狀減輕。二診時患者無外感癥狀，故改麻黃為炙麻黃。三診時患者已無明顯癥狀，活動后乏力，可證其本虛明顯，故加黨參、麥冬益氣養(yǎng)陰；患者已不喘，故去杏仁；已不腫，故去澤瀉；因麻黃、細辛久用辛溫耗氣，故去之；桂枝久用易傷陰，故減量。上方加減14劑善后，后患者復查胸部CT示：雙肺炎癥較前好轉(zhuǎn)，生活狀況尚好。
陳寶貴教授指出，咳喘證在臨床較為難治，主要在于其反復發(fā)作性。減少發(fā)作次數(shù)是減慢患者疾病進程的關鍵。治療本病發(fā)作期的關鍵雖以驅(qū)邪為主，但無論發(fā)作期或是緩解期都不能忘扶正固本，正氣足則可以祛邪。《素問遺篇·刺法論》指出：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！奔词谴艘??？却∪艘话憧捎邪l(fā)熱，這說明患者正氣尚足。若遇上咳喘很重且不發(fā)熱病人（一般脈沉弦或沉弱），應當密切注意，此時患者邪盛正虛，已不能形成交爭之勢，如不及時治療，寒邪易直中臟腑，引起危重癥候。關于小青龍湯之使用，應當注意，因方中辛溫藥多，久用易耗散正氣，故中病即止，之后再選他藥緩治其本。此方以治水為主，無論有無外感，只要有水飲內(nèi)停，出現(xiàn)咳喘癥狀，就可用本方加減。方中常用細辛、五味子兩藥，其中細辛有毒，如入丸散劑，不宜超過3克，量大則可能麻痹肺臟，引起呼吸困難，甚至出現(xiàn)危情。若入湯劑，可適當加量，宜從小量開始，一般不超過10克。五味子因有酸性，須與干姜、半夏等辛散藥同用方可不留邪。西醫(yī)的慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘屬于此證型者皆可用此方辨證加減治療。
