復(fù)元活血湯治療慢性膽囊炎38例
曹雪飛 朱金宏
慢性膽囊炎臨床上以反復(fù)發(fā)作性右上腹部疼痛為主要癥狀，常在晚上或飽餐后，呈持續(xù)性疼痛，可伴有反射性惡心、嘔吐、腹脹等癥，進(jìn)食油膩多脂食物后加重。筆者近幾年來采用復(fù)元活血湯為主治療慢性膽囊炎，收效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。
一般資料
臨床統(tǒng)計(jì)治療患者38例，其中男性25例，女性13例；年齡21～68歲；病程1個(gè)月至2年余；膽囊結(jié)石(小于1cm)型29例，無結(jié)石型9例；服藥最少者9劑，最多者60劑，平均服藥28劑。
治療方法
基礎(chǔ)方：桃仁12g，紅花12g，當(dāng)歸12g，柴胡15g，酒大黃(后下)30g，瓜蔞根15g，炮山甲15g，甘草10g。若伴膽囊結(jié)石者加海金沙(布包)12g，金錢草30g，虎杖30g；黃疸者加茵陳15g，車前子(布包)12g；疼痛重加玄胡12g，川楝子10g；納差腹脹加枳殼、川樸各10g；脅下有積塊者加三棱、莪術(shù)各10g。
服法：水煎，晨起空腹時(shí)服下，1小時(shí)后進(jìn)食高脂食物，以促進(jìn)膽囊內(nèi)容物的排泄，每日1劑，孕婦忌服。
治療效果
療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：疼痛、納差、腹脹等癥狀完全消失，經(jīng)B超檢查膽囊結(jié)石已消除；顯效；痛止，其它癥狀均有明顯減輕；無效：治療后諸癥未改善。
本組38例患者中治愈25例，占65.8%；顯效10例，占26.3%；無效3例，占7.9%，總有效率為92.1%。
典型病例
張連民，男，50歲，于1995年9月8日就診。右上腹反復(fù)發(fā)作性脹痛半年余，加重七天。多因心情不暢，進(jìn)食油膩而發(fā)作，伴惡心、嘔吐、納差、腹脹等癥。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弦。B超檢查示膽囊壁增厚，囊內(nèi)見有多個(gè)異常小光點(diǎn)。診為慢性膽囊炎(結(jié)石型)。用上述基礎(chǔ)方加海金沙(布包煎)12g，金錢草、虎杖各30g，枳殼12g，玄胡15g。遵上法水煎服，3劑后腹脹疼痛、惡心嘔吐消失，食欲大增，調(diào)整后共服9劑而愈，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。
體會
復(fù)元活血湯出自于李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明》，用于治療跌打損傷，瘀血停留于脅下，痛不可忍者。慢性膽囊炎屬于中醫(yī)“脅痛”范疇，多因情志抑郁，肝氣不疏，日久導(dǎo)致氣滯血瘀，痹阻脈絡(luò)發(fā)為本病。瘀血停于脅肋則脅痛；肝木犯脾則脾失健運(yùn)而腹脹納差。治療當(dāng)活血化瘀、疏肝行氣。方中當(dāng)歸、桃仁、紅花、穿山甲活血祛瘀、消腫止痛；大黃破瘀散結(jié)，引瘀血下行；瓜蔞入氣分以清熱，入血分助諸藥消瘀散結(jié)；柴胡疏肝行氣，引藥直達(dá)脅下；甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛。諸藥合用氣行血活則脅痛愈。
作者單位：曹雪飛 河南省永城市黃口醫(yī)院，476600；
朱金宏 河南省永城市人民醫(yī)院
(收稿日期 1999-01-21)
