蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜外腔 我院應(yīng)用蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜外腔結(jié)合給藥麻醉進(jìn)行無(wú)痛分娩,效果較好?，F(xiàn)將對(duì)60例產(chǎn)婦施行該法的結(jié)果總結(jié)如下。 表1.兩組產(chǎn)程時(shí)間比較( (單位:分, |
| 產(chǎn)程 | 產(chǎn)程時(shí)間 | ||
| 鎮(zhèn)痛組 | 對(duì)照組 | ||
| I | 潛伏期 | 426.15±186.01 | 278.10±158.23 |
| 活躍期 | 234.25±89.25 | 146.52±70.78 | |
| II | 68.35±31.26 | 48.15±25.35 | |
| III | 8.51±2.02 | 8.32±2.14 | |
| 3.鎮(zhèn)痛對(duì)分娩方式的影響:鎮(zhèn)痛組中需器械助產(chǎn)者10例(16.67%),而對(duì)照組中僅5例(8.33%),兩組間有顯著性差異。兩組中行剖宮產(chǎn)者分別為7例和6例, 兩組比較無(wú)顯著性差異。 4.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)平均出血量:鎮(zhèn)痛組為232.14±81.26ml,對(duì)照組為223.67±59.18ml。兩組比較無(wú)顯著性差異,提示麻醉鎮(zhèn)痛不引起產(chǎn)后出血。 5.鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒的影響:鎮(zhèn)痛組中發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息者各3例；對(duì)照組中兩癥的發(fā)生例數(shù)與之相同。說(shuō)明鎮(zhèn)痛對(duì)胎兒及新生兒復(fù)蘇無(wú)明顯影響。 6. 兩組產(chǎn)程中使用催產(chǎn)素例數(shù): 產(chǎn)程中若出現(xiàn)產(chǎn)力欠佳,則給5%葡萄糖500ml加催產(chǎn)素2.5u靜脈滴注至產(chǎn)程末。鎮(zhèn)痛組中54例使用了催產(chǎn)素,占90%,對(duì)照組中有16例(26.67%)使用了催產(chǎn)素。兩組比較,鎮(zhèn)痛組使用催產(chǎn)素者明顯多于對(duì)照組。 討論 分段阻滯麻醉法提供了持續(xù)平穩(wěn)的鎮(zhèn)痛水平,是一種較為安全有效的藥物無(wú)痛分娩法。本文觀察的60例均在幾乎無(wú)痛的狀態(tài)下分娩,鎮(zhèn)痛有效率達(dá)100%。所用藥物中小劑量芬太尼不影響血壓、呼吸；低濃度布比卡因硬膜外給藥,微泵控制,在亞麻醉狀態(tài)下即可達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛的目的,且藥物很少通過(guò)胎盤(pán)屏障,故既能滿足全產(chǎn)程無(wú)痛的要求,又不限制胎兒的活動(dòng),不影響新生兒復(fù)蘇。 第二產(chǎn)程胎頭下降壓迫盆底,可使產(chǎn)婦發(fā)生便意,引起迸氣反射。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn),在宮口開(kāi)全或近于開(kāi)全時(shí),追加給麻醉藥,則大便感不明顯,迸氣力減弱,加之產(chǎn)婦多臥床,不利于胎頭完成內(nèi)回轉(zhuǎn),從而導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng),致使鎮(zhèn)痛組器械助產(chǎn)率較對(duì)照組明顯為高。因此,在施麻后宜鼓勵(lì)產(chǎn)婦下地活動(dòng),宮口開(kāi)全后酌情減藥或停藥,這樣可縮短第二產(chǎn)程,降低器械助產(chǎn)率。 麻醉藥物對(duì)宮縮有一定抑制作用,因此施麻后一旦出現(xiàn)宮縮乏力,應(yīng)及時(shí)合理應(yīng)用催產(chǎn)素,以保障分娩過(guò)程在無(wú)痛狀態(tài)下順利進(jìn)展。鎮(zhèn)痛組有90%產(chǎn)婦應(yīng)用了催產(chǎn)素。 蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜外腔結(jié)合給藥麻醉無(wú)痛分娩鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定,副作用小,不失為鎮(zhèn)痛分娩的理想方法。 作者單位：侯瑞美 山東省平度市婦幼保健院，266700 收稿日期：1999-04-02 |
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