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[眼耳鼻喉科] 口瘡     曾治患者張××，男，30歲?？诏彅?shù)月，前醫(yī)先以西藥冶之不效，后以中藥牛黃解毒丸、清胃散、外用冰硼散不效。審其口腔粘膜、舌尖有潰瘍6處，大者如豆大，小者如高粱大，疼痛，大便正常，小便黃赤。綜合脈證，診為心胃火盛，冶宜導(dǎo)赤散加元參。處方：生地12克，木通10克，竹葉10覓，甘草10克，元參15克。藥進(jìn)2劑，潰瘍消失，繼進(jìn)2劑而愈。某醫(yī)云：余讀《中醫(yī)喉科學(xué)講義》云：其治或以涼膈散，或以導(dǎo)赤散，然用之久久不愈者何也?答曰：李翰卿先生曾云：口瘡、口糜，若大便秘結(jié)，或大便黃臭呈不消化狀，或有粘液者，治宜通下；大便正常，小便黃赤者，宜利小便，使其火從小便而解；但下之不可太過(guò)，利之不可不及。又說(shuō)：口瘡、口糜，必須察其大小便，若胃脘有壓痛，大便秘結(jié)或不秘結(jié)者，宜下。心火尿赤者，宜利小便?？傊驈男幕鹨詾a小腸，或從胃熱以通腑。此證大便正常，亦無(wú)胃脘壓痛，故應(yīng)從瀉心火論治，然其口腔粘膜有多處口瘡，此胃中虛火所致也。故以導(dǎo)赤散中加元參以瀉心胃之火。程××，男，26歲。口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作兩年，吃蔥蒜則加重，吃冷食則腹痛。前醫(yī)遍用西藥及清胃散和芩、連、銀、翹等不但無(wú)效，反見(jiàn)脘腹冷痛，腰困乏力。細(xì)察其證，除以上諸證外，并見(jiàn)舌苔薄白，脈沉細(xì)尺大稍弦。綜合脈證，診為腎氣不足，虛火上炎，治宜十味地黃湯。處方：熟地15克，山藥9克，五味子9克，茯苓9克，澤瀉9克，丹皮9克，附子9克，肉桂9克，元參15克，麥冬12克，白芍12克。服藥4劑后，口瘡大減，8劑后，口瘡消失，因其腰痛仍在，加懷牛膝1O克，繼服8劑而愈。某醫(yī)云：為什么用十味地黃湯?答曰：李翰卿先生曾云：急性者，多實(shí)，但一兩劑不愈者不可不注意虛；慢性久久不愈者多虛，但尤多兼實(shí)火；若火證為主者，不可僅注意火，因其多兼寒邪，故臨證時(shí)必須審慎考慮。虛實(shí)夾雜者，以寒積不化，郁而化火，上熱下寒者為多，此證往往具有胃脘、臍腹隱痛，壓之則疼痛加劇，或吃肉、油膩以后加重，大便兼有粘液或不消化狀的食物殘?jiān)?，治宜理中大黃湯或理中承氣合方，但攻下之時(shí)只可緩攻，不可大瀉下，否則胃、腹疼痛加劇而口瘡不除。脾肺俱虛，虛火上炎者，往往具有疲乏無(wú)力，胃脘痞滿(mǎn)，脈象虛大或右大于左，治宜補(bǔ)中益氣湯加元參、知母、黃柏；若寒熱夾雜者，亦有脾腎之別，脾胃者，證見(jiàn)胃脘痞滿(mǎn)，嘈雜或冷痛，兩脈弦，治宜黃連湯加減；腎者，證見(jiàn)腰困腰冷，脈沉細(xì)尺大而弦，治宜十味地黃湯加減。本證腰困乏力，脈沉細(xì)尺大稍弦，為腎虛火炎，寒熱并見(jiàn)之疾，故以十味地黃湯加減治之。