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[內(nèi)科] 嘔吐
[內(nèi)科] 嘔吐
    久吐不止,寒熱并見(jiàn)者多,虛實(shí)并見(jiàn)者亦不少,若病虛甚,非甘緩不能調(diào)其脾;水蓄不化者,但予辛散則水逆,非利水而不解。例如:李××,男,52歲。嘔吐4年,前后經(jīng)上海、北京、太原等醫(yī)院檢查治療,未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,服中藥1000劑及西藥治療不效。查其面色萎黃,舌苔白潤(rùn),口渴喜飲,飲后則痞滿嘔吐,吐物如粘涎水沫,少則一痰盂,多則一臉盆,小便少而納差,疲乏無(wú)力,脈見(jiàn)沉緊。細(xì)審前方多為止吐之劑。藥證相比,診為脾腎陽(yáng)虛,水飲不化之水逆證。為擬溫陽(yáng)利水。理中、五苓合方治之。黨參10克,白術(shù)10克,干姜10克,甘草10克,陳皮10克,桂枝10克,澤瀉10克,豬苓10克,茯苓10克。藥進(jìn)2劑嘔吐即減,再進(jìn)20劑嘔吐停止,尿量增多,痞滿,乏力亦消失。潘××,女,20歲。嘔吐頻作4個(gè)多月。久進(jìn)鎮(zhèn)靜、止吐之中西藥物不效。消化道造影無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。審其飲水即吐,口干,尿少,苔薄白,脈弦。證脈合參,診為脾胃陽(yáng)虛,水飲停蓄,胃氣上逆之水逆證。為擬五苓散加昧:白術(shù)10克,茯苓10克,豬苓10克,澤瀉10克,肉桂10克,干姜4.5克,附子4.5克,甘草4.5克。藥進(jìn)2劑,五日未吐,10劑后諸證均解。[按]水飲嘔吐初起者,但以小半夏、小半夏加茯苓湯即可止吐?!督饏T要略》說(shuō):“諸吐,谷不得下者,小半夏湯主之?!薄白鋰I吐,心下痞,膈間有水,眩悸者,小半夏加茯苓湯主之。”“先渴后嘔,為水停心下,此屬飲家,小半夏加茯苓湯主之。”但是邪水凝結(jié)于內(nèi),水飲拒絕于外,既不能外輸于玄府,又不能上輸于口舌,亦不能下輸于膀胱者,必須化氣行水,故《傷寒論》說(shuō):“渴欲飲水,水入即吐者,名曰水逆,五苓散主之?!奔爸琳婊鸩蛔?,膻中之火不宣,邪水凝結(jié)于內(nèi),水飲拒絕于外,既不能外輸于玄府,又不能上輸于口舌,亦不能下輸于膀胱者,又必溫陽(yáng)利水,故二案均以溫陽(yáng)利水而解。趙××,男,19歲。胃脘疼痛,嘔吐半年。數(shù)個(gè)醫(yī)院檢查均未確診。中西藥治療一直不效。細(xì)詢(xún)其吐發(fā)于食后,大便秘結(jié)數(shù)日不行,舌苔白,脈寸尤大于關(guān)尺,且上入魚(yú)際。證脈相參,診為脾胃氣逆,為擬重鎮(zhèn)降逆止吐。旋覆代赭石湯加減:旋覆花12克,代赭石30克,半夏12克,吳茱萸9克,黃連4.5克,陳皮12克,竹茹9克,生姜3片。藥進(jìn)2劑,嘔、痛俱減。某醫(yī)問(wèn):“可否用大黃甘草湯?”答曰:“《金匱要略》云:‘食已即吐者,大黃甘草湯主之。’云其治胃腸實(shí)熱嘔吐,此證大便秘結(jié)與胃腸實(shí)熱者尤相類(lèi)似,但胃腸實(shí)熱脈象為沉實(shí),此脈反見(jiàn)上人魚(yú)際,顯然不是胃腸實(shí)熱,而是胃氣上逆失降之便秘,故以代赭石之類(lèi)降逆即可。”再進(jìn)10劑,痛、嘔俱失而愈。食已即吐,有胃腸實(shí)熱,食滯不化,脾胃虛寒,肝胃氣逆之別,其鑒別方法,除癥狀外,尤應(yīng)注意脈象。范××,男,38歲。食后即吐四年多,北京、西安等醫(yī)院診治為神經(jīng)性嘔吐。久治不效。細(xì)審其證,其吐均發(fā)于食后,不惡心,不反酸,吐物為食物和粘液,舌苔白,脈弦滑重按無(wú)力。再審其原用諸方,多為止吐之劑,或辛或燥或苦無(wú)所不投,西藥亦種類(lèi)繁多。兩相比較,診為痰飲阻滯,久吐傷陰之證,若再予辛苦則必傷陰液,重用養(yǎng)陰必助痰飲。宜大半夏湯益氣養(yǎng)陰化飲止嘔:半夏12克,東參9克,生姜9克,蜂蜜30克。僅進(jìn)2劑嘔吐即止,再進(jìn)10劑諸證痊愈。劉××,男,12歲。嘔吐2年,近因感冒和吃驅(qū)蛔蟲(chóng)藥而加重。某院診為胃痙攣、胃炎。治療兩個(gè)多月無(wú)效。審其嘔吐頻作,不惡心,口干納呆,便干不爽,舌苔薄白,脈象弦滑。云:陰虛痰郁,肝胃氣逆之證,予旋覆花9克,代赭石15克,沙參6克,丹參9克,川貝9克,郁金6克,甘草3克,砂仁6克,荷葉6克,麥冬6克,元參15克,川軍1.5克,黃芩3克。6劑后吃午飯已不吐,但飲水和吃稀飯時(shí)仍吐,食納稍增,便秘量少,咽喉仍有異物感。綜合脈證,診為痰飲阻滯,乃改予化痰降逆和胃:半夏12克,陳皮9克,厚樸9克,草豆蔻9克,旋覆花9克,吳茱萸9克,黃柏6克,生姜9克,代赭石30克,神曲9克,蘇葉6克。藥進(jìn)2劑,反見(jiàn)更甚。細(xì)思其證及前后治法,久久嘔吐,正氣已傷,雖有痰飲已成為正虛邪實(shí),若再單予祛邪必然脾胃更虛而不能運(yùn)納水谷。再審其證,面呈皓白,舌尖紅而少苔。乃予大半夏湯益氣養(yǎng)陰,化飲止嘔:半夏12克,人參6克,生姜9克,蜂蜜30克。1劑吐止,6劑而愈。孫××,男,成。潰瘍病8年,近一月來(lái)癥狀日漸加重,疼痛不止,反復(fù)嘔吐,開(kāi)始僅吐食物,近來(lái)食物粘液一并吐出。先用西藥治療無(wú)效,后以中藥溫中和胃,苦辛通降,重鎮(zhèn)止吐等法不但不減,反見(jiàn)加重。消化道造影:胃竇部、十二指腸潰瘍、胃竇部潰瘍惡性變。再察其面色憔悴無(wú)華,脈象虛大而弦滑。云:氣陰俱傷,不能受納,痰飲阻滯之候,為擬大半夏湯:半夏22克,東參9克,生姜9克,蜂蜜30克,麥冬12克。服藥1劑嘔吐即止,食納稍進(jìn),再進(jìn)4劑痛止納增。乃轉(zhuǎn)外科手術(shù)切除?!督饏T要略》說(shuō):“胃反嘔吐者,大半夏湯主之。”林佩琴說(shuō):“胃虛谷氣不行,嘔而液傷,大半夏湯?!睆埦霸勒f(shuō):“凡治胃虛嘔吐,最須詳審氣味。蓋邪實(shí)胃強(qiáng)者能勝毒藥,故無(wú)論氣味優(yōu)劣者皆可容受,惟胃虛氣弱者則有宜否之辨。而胃虛之甚者,則于氣味之間關(guān)系尤重,蓋氣虛者最畏不堪之氣,此不但腥臊耗散之氣不能受,即微香微郁并飲食之氣亦不能受,而其他可知矣。胃弱者,最畏不堪之味,此非惟至苦極劣之味不能受,即微咸微苦并水谷正味亦不能受而其他可知矣。此胃虛之嘔最重氣味,使或略有不投,則入胃便吐,終無(wú)益也?!狈丁?、孫案均嘔吐甚久,氣陰俱傷,前用諸法,或宗半夏、陳皮、生姜為止嘔圣藥之說(shuō),或以苦辛徒傷胃氣,嘔吐不但不止,反而更甚。大半夏湯之半夏助燥氣以消谷,人參補(bǔ)胃氣以安胃,蜂蜜甘而入脾,并抑半夏之辛散,致脾虛得復(fù),嘔吐可止。正如李升璽所說(shuō):“嘔家不宜甘味,此用白蜜何也?不知此胃反自屬脾經(jīng),經(jīng)所謂甘味入脾,歸其所喜是也;況君以半夏味辛而止嘔,佐以人參溫氣而補(bǔ)中,胃反自可止矣?!苯痢?,男,38歲。半年來(lái)胃脘痞滿,隱隱作痛,食后即吐。某院診為慢性胃炎、神經(jīng)性嘔吐。中西醫(yī)久治未效。細(xì)察其證,除胃脘疼痛,嘔吐外,食納日減,每日僅能吃50~l0()克左右,消瘦乏力,面色萎黃,舌苔黃白而膩,脈弦滑。證脈合參,診為脾虛不運(yùn),寒熱交結(jié),胃氣上逆之證。為擬苦辛通降之干姜黃芩黃連人參湯:干姜9克,黃芩9克,黃連9克,黨參9克。1劑止,10劑竟諸證俱失。耿××,男,55歲。潰瘍病5年,近一年多來(lái)發(fā)生反復(fù)嘔吐。入院診為十二指腸球部、胃竇部潰瘍,慢性胃炎,幽門(mén)不全梗阻。曾用中、西藥治療無(wú)效,因拒絕手術(shù)而邀余治療。審其證見(jiàn),胃脘疼痛不止,嘈雜、胃脘滿脹,納呆,食久方吐或朝食暮吐,暮食朝吐,消瘦乏力,口苦口干,面色萎黃、舌苔薄白,脈弦澀不調(diào)。證脈合參,正仲景所謂:“胸中有熱,胃中有邪氣”之寒熱夾雜證也。為擬黃連湯加減:黃連9克,半夏9克,干姜9克,肉桂9克,黨參9克,甘犖:6克,大棗5個(gè)。4劑后嘔吐停止,疼痛好轉(zhuǎn),30劑后諸證全部消失。寒熱夾雜的嘔吐甚多,其寒多熱少,熱多寒少的區(qū)別在于脈象.即弦澀者為寒多于熱,滑者為熱多于寒,故姜案以干姜黃連黃芩人參湯,耿案用黃連湯。

 
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