咽 喉 菌
[概述]
概念 咽喉菌是咽菌與喉菌的總稱。發(fā)生于口咽部的惡性腫瘤為咽菌，它包括生于
軟腭的軟腭癌和生于喉核的喉核癌(即扁桃體癌)。而發(fā)生于喉咽部及喉部的惡性腫瘤
稱喉菌，即喉癌．咽喉菌以咽異物感，咽喉疼痛，聲音嘶啞，咳嗽痰血，頸部惡核為主
要癥狀。咽菌和喉菌在發(fā)病部位，臨床癥狀等方面有所不同，但兩者的病因病機(jī)、辨證
治療大致相同，故合在本節(jié)論述。
咽菌多發(fā)生在軟腭和喉核，男性多于女性，年齡以30~60歲居多，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較
高，晚期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后一般較差。喉菌為頭頸部常見腫瘤之一，以男性為多．
年齡以50－60歲占多數(shù)，若有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后較差。
[病因病機(jī)] ，
一，肺熱郁蒸，痰熱壅滯 因患者肺經(jīng)素有痰熱，復(fù)受外邪的侵襲，或外界的各種
不良刺激，致使內(nèi)外邪熱壅結(jié)于肺，火毒循輕上逆．蒸灼咽喉，火毒灼津成痰，痰熱交
結(jié)，壅滯于咽喉而成腫塊。 ．
：，脾胃熱盛，火毒內(nèi)田 由于長期嗜食煙酒，過食辛辣炙博、肥甘厚膩之品，或
思慮過度以致火毒內(nèi)困脾胃，脾胃火熱熾盛，邪熱上蒸交結(jié)于咽喉，以致痞塞脈絡(luò)，日
久形成腫塊．?；蛴捎谄⑽阜e熱，濕濁不化，濕熱交阻，密滯于咽喉而成腫塊。
三，肝氣郁結(jié)，氣滯血凝 由于情志不遂，．憂思恚怒．則肝氣郁結(jié)．疏泄失常，氣
機(jī)阻滯不暢，或因脾虛氣滯，均可導(dǎo)致氣滯血瘀，氣血痰濁，、阻塞脈絡(luò)，結(jié)聚而成．
[臨床診斷]
癥狀；咽菌初起僅有咽部不適感，不能引起病人的注意，腫瘤漸大，則吞咽不利，
如有物阻，咽喉疼痛．耳痛，或張口困難。伸舌不便，痰中帶血絲，嚴(yán)重者，可有呼吸
困難。若為軟腭癌，飲食時(shí)，食物易入鼻腔。頸部多有惡核。喉菌發(fā)生于喉部的癌多發(fā)
生于聲門處，尤以聲帶為多。發(fā)生于喉咽部的癌，多見于會厭喉面兩側(cè)處。以聲音嘶啞
逐漸加重，咳嗽痰血．咽部不利堵塞感，咽喉疼痛為主要癥狀，腫瘤漸大，壓迫氣道可
致呼吸困難。頸部多有惡核。
檢查：①咽菌檢查，可見腫物呈菜花樣或菌樣突起，表面布有血絲，或見腫物潰
爛，有污穢分泌物附著。頸部可有惡核。②喉菌檢查，間接喉鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)會厭喉
面．聲帶或室?guī)в胁嘶有律?，或潰爛有污穢分泌物附著?？捎蓄i部惡核。局部捫診，
喉頭移動度受限、喉頭磨擦音消失．x線拍片檢查可以明確病變部位，大小，形狀及軟
骨情況。③咽菌、喉菌均應(yīng)取活體組織作病理檢查，以作確診。 ．
喉菌的臨床分期： ‘ ．
第工期：腫瘤較小，表淺，局限于一個(gè)解剖區(qū)(如聲門上區(qū)，或聲門區(qū)、或聲門下
區(qū))，無深部組織受侵．喉(會厭、聲帶)活動正常。
第Ⅱ期：腫瘤侵及兩個(gè)解剖區(qū)，聲帶活動正?；蚴芟蓿瑹o頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移．
第Ⅲ期：腫瘤范圍較廣，聲帶固定，病變尚在喉內(nèi)或已侵犯喉外，頸部同側(cè)有活動
的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
第Ⅳ期：不論原發(fā)癌情況如何，頸部轉(zhuǎn)移淋已結(jié)固定，或?qū)?cè)頸部轉(zhuǎn)移，或已有遠(yuǎn)
處轉(zhuǎn)移。
鑒別診斷：咽菌應(yīng)與咽部、扁桃體、或軟腭結(jié)核，咽良性腫瘤相鑒別。喉菌應(yīng)與聲
帶息肉；喉結(jié)核及喉乳頭狀瘤相鑒別。咽部、扁桃休、或軟腭結(jié)核，常表現(xiàn)為表淺潰瘍，
表面覆以灰黃色假膜．常并發(fā)頸淋巴結(jié)結(jié)核或肺結(jié)核。咽部良性腫瘤；多發(fā)生在軟腭及
舌根，有較長病史，發(fā)展較慢，表面粘膜完整，光滑．與咽菌凹凸不平．呈菜花狀或菌．
狀明顯不同。聲帶息肉，好發(fā)于聲帶前1/3與中1/2交界處，表面光滑、有蒂．可隨呼吸活動。
與喉菌呈菜花樣，潰爛顯然不同。喉結(jié)核，肺部大多有結(jié)核病灶并存。病變常呈顆粒狀，
粉紅色或蒼白水腫．常伴有淺潰瘍，有膿性分泌物覆蓋。后聯(lián)合為喉結(jié)核的好發(fā)部位，
而喉癌發(fā)生于后聯(lián)合較罕見。喉乳頭狀瘤，多見于兒童．呈多發(fā)性乳頭狀突起。成年人
病變多單發(fā)，局部無浸潤．
[辨證論治]
一，辨證
I．肺熱郁蒸，痰熱壅滯
證侯：咽喉堵塞感，咽微痛不適．或見聲音嘶啞，咳嗽痰多或痰中帶血絲，咽部或、
喉部腫塊色較淡．有分泌物附著，頸部或有惡核。舌質(zhì)紅，苔白或黃膩，脈緩滑或細(xì)滑。
病機(jī)分析：由于肺熱郁蒸：火毒循經(jīng)上逆，痰熱互結(jié)于咽喉而成腫塊。腫塊阻塞于
咽部或喉間,故有咽喉堵塞感。邪熱蒸灼咽，故咽微痛不通。腫塊阻于喉間，使聲門。
開合不利，則聲音嘶啞。肺熱壅盛，煎煉津液成痰，熱傷脈絡(luò)，肺氣上逆，故咳嗽痰多；
痰帶血絲。舌質(zhì)紅．苔白或黃膩等均為肺熱痰壅之證。
2．脾胃熱盛、火毒內(nèi)困
．證候：咽喉疼痛，吞咽不利，頭痛劇烈，聲音嘶啞，甚則失聲，咳嗽痰稠，痰中帶
血，甚則張口困難，伸舌不便，口流臭涎，呼吸困難，氣喘痰鳴．咽部或喉部腫物潰爛
如翻花狀，表面有污穢腐物，頸部或有惡核，全身并見口干、口苦、口臭，或見耳鳴耳一
聾．小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅或紅絳，脈弦滑數(shù)。
病機(jī)分析：因脾胃熱盛，邪熱交結(jié)于咽喉，以致痞塞脈絡(luò)，曰久而成菌瘤。因火毒
熾盛，蒸灼肌膜，傷及血脈，故腫塊潰爛，‘狀如翻花．腐物污穢．口流臭涎。腫瘤發(fā)展
腫大，阻于咽喉，故吞咽不利，張口困難，伸舌不便，或聲音嘶啞。腫瘤壓迫脈絡(luò)，脈
絡(luò)阻塞不通，故咽喉疼痛，或頭痛劇烈。腫瘤腫大，氣道受阻，或聲帶開合不利，故呼
吸困難，氣喘痰鳴。熱灼津液，煉津成痰，壅阻胸膈，肺氣不宣、故咳嗽痰稠。脈絡(luò)受
灼，故痰中帶血。肝膽火熱，上擾清竅，故見口干口苦口臭，耳鳴耳聾。小便短赤，大．
便秘結(jié)，舌質(zhì)紅或紅絳，脈弦滑數(shù)，均為熱盛之證。
3。肝氣郁結(jié)，氣滯血凝 、
證候。咽喉梗梗不利，吞咽困難，頭痛劇烈，聲音嘶啞，痰中帶血絲，咽部或喉腫：
塊凹凸不平，色暗紅．或有血絲纏繞，觸之易出血，頸部或有惡核。全身癥見胸悶脅痛，
耳鳴，舌質(zhì)紅或瘀點(diǎn)、紫斑，苔白或微黃；脈弦細(xì)、澀或弦緩。
病機(jī)分析；由于肝經(jīng)郁結(jié)。疏泄失常．或脾虛氣滯，氣郁曰久，氣血凝滯經(jīng)絡(luò)，結(jié)．
聚而成腫塊?！馃嵘涎?，蒸灼脈絡(luò)而致瘸體色暗紅，有血絲纏繞。瘤體脈絡(luò)損傷，故痰、
中帶血，或觸之易出血。由于肝氣郁結(jié)．胸陽受阻，故胸悶脅痛，舌質(zhì)紅或有瘀點(diǎn)、紫
斑．脈弦細(xì)、澀，或弦緩等均為氣滯血瘀之證。
二，治療
(一)內(nèi)治法 ．
1。肺熱郁蒸，痰熱壅滯 ’
治則；清肺瀉熱，化痰散結(jié)。
方藥：黃連清喉飲。方中黃連、黃芩瀉火解毒；連翹、桔梗、牛蒡子，甘草、射干，
玄參清肺祛痰，利咽散結(jié)；赤芍涼血活血；荊芥、防風(fēng)宣肺散邪解郁。全方合用有清瀉
肺熱．祛痰利咽，散結(jié)聚的作用。并可酌加生南星，生半夏、貓爪草、海浮石等解毒祛
痰散結(jié)的藥物。 ．
2。脾胃熾盛，火毒內(nèi)困
治則：瀉火解毒，活血散結(jié)。
方藥：黃連解毒湯合龍膽瀉肝湯加減運(yùn)用。黃連解毒湯為大苦大寒之劑．重于瀉三
焦之火熱；龍膽瀉肝湯，亦為苦寒之劑．重于瀉火除濕。兩方合用，對火毒上逆，火毒
、困結(jié)之喉菌有瀉火解毒散結(jié)的作用。臨床還可適當(dāng)選加山豆根、地膽頭、夏枯草、馬鞭
．草等以苦泄熱毒。大便秘結(jié)者，加大黃、玄明粉。
3．肝氣郁結(jié)，氣滯血凝
治則：活血祛瘀，行氣散結(jié)。
方藥：會厭逐瘀湯。方中生地、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀而養(yǎng)血；桔梗、甘草、
玄參清熱利咽散結(jié)；柴胡、枳殼行氣止痛。全方合用有行氣活血，化瘀散結(jié)的作用。并
可酌加三棱、莪術(shù)、水蛭，虻蟲、王不留行、丹皮、澤蘭，以加強(qiáng)本方活血祛瘀作用。
臨床上除按上述辨證分型選方用藥外，還應(yīng)根據(jù)病情的變化加減用藥。若咳嗽痰多，
宜加馬勃、魚腥草、貓爪草、前胡、瓜蔞、貝母、海浮石、昆布、海藻，以清熱化痰止咳。
腫瘤潰爛，表面有污穢物．常流臭涎，滲流血水者，宜加馬勃，魚腥草，冬瓜仁、地丁，
蒲公英、野菊、土茯苓、白蘚皮等以清熱解毒，除濕排膿。咽喉疼痛，吞咽困難者，宜
加山豆根、射干、馬勃、酸漿、板藍(lán)根以清熱解毒，利咽止痛。聲音嘶啞者，可酌加訶
子、法夏、北杏、蟬衣、千層紙、射干、僵蠶等以祛痰利咽開音。局部疼痛或頭痛者．
可選加延胡索，入地金牛、藁本、露蜂房、田七末，或配服云南白藥。頸部腫塊較大者，
可選加生南星、生半夏、生川烏、生草烏、山慈菇，三棱、莪術(shù)等活血祛瘀，消痰散結(jié)
．的藥物。咽喉菌晚期，出現(xiàn)脈絡(luò)痹阻．氣血虧耗，脾腎虛損等癥情時(shí)，可參考鼻咽癌的治
療方法處理。 、
(二)外治法
I?？捎盟幬锓勰┐祷继?，如用硇砂散，麝香散吹喉，有清熱解毒，祛腐散結(jié)，生肌
止痛的作用。
2．腐物臭涎多者，宜用金銀花、桔梗、甘草煎水漱口，以清熱解毒，清潔口腔。
(三)配合放療、化療的中醫(yī)辨證治療、(參考“鼻咽癌”)
(四)民間療法(參考“鼻咽癌”)
[轉(zhuǎn)歸及預(yù)后]
咽喉菌如能早期診斷、早期進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，二般預(yù)后較好，早期病變的5年
生存率可達(dá)80％-95％。咽喉菌的淋巴轉(zhuǎn)移率較高，晚期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、縱
膈、骨骼等處。
[預(yù)防及護(hù)理]
預(yù)防方面．應(yīng)加強(qiáng)防癌普查，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷、早期治療。注意飲食衛(wèi)生，
避免過度煙酒，減少各種不良嗜好。做好勞動保護(hù)，避免粉塵及各種刺激性氣體。
護(hù)理方面，對咽喉菌患者，應(yīng)注意口腔清潔，腐物臭涎多者，宜用清熱解毒的藥枷
煎水漱口，以清潔口腔。宜食質(zhì)軟及營養(yǎng)豐富的食物，忌食煎炒炙熔及較硬的食物。
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