咽 喉 瘤
[概述]
概念 發(fā)生于咽部的乳頭狀瘤或息肉，稱為咽瘤。發(fā)生于喉部及喉咽部的乳頭狀瘤
或息肉，稱為喉瘤。咽喉瘤以咽異物感，或聲音嘶啞，甚至失音為主要癥狀，腫瘤較大
者．可出現(xiàn)喘鳴及呼吸困難。咽瘤與喉瘤在發(fā)病部位、臨床癥狀等方面均有不同，但兩
者在病因病機(jī)、辨證治療方面大致相同，故合在本節(jié)論述。
咽瘤以男性中年人較多，多發(fā)生于懸雍垂的根部、軟腭緣、腭弓或扁桃體表面。喉
瘤，若為乳頭狀瘤．10歲以下兒童較多見，且為多發(fā)性，易于復(fù)發(fā)。成人患者則易于發(fā)
生癌變。若為息肉，則好發(fā)于聲帶游離緣前1/3與中1/3交界處。
[病因病機(jī)]
一、肺經(jīng)部熱，痰濁凝聚 由于肺經(jīng)素有痰熱，若過食炙博煎炒，肺經(jīng)受熱，或多
語，怒中高喊，誦讀太急，而致肺陰耗傷。痰熱交蒸，痰濁久滯經(jīng)絡(luò)而成腫塊。
二、肝氣郁結(jié)．氣滯血瘀 由于七情所傷，以致肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣機(jī)阻滯不
暢，久則氣滯血瘀，漸成腫塊。
[臨床診斷] 、
癥狀：咽瘤多數(shù)病人無癥狀，只有咽部檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可有咽癢，咽梗阻感．
微咳等癥狀。喉瘤早期出現(xiàn)咽喉部梗阻感，聲音嘶啞，講話費(fèi)力。腫瘤逐漸增大，可致
失音，咳嗽頻頻，呼吸困難，甚則窒息死亡。
檢查：咽瘤喉關(guān)或喉核處，可見黃豆大或蠶豆大的腫瘤，形如桑椹，呈淡紅色，質(zhì)
稍硬。喉瘤乳頭狀瘤單個(gè)多發(fā)于聲帶，多個(gè)瘤可散發(fā)于喉門的周圍，瘤色淡紅，呈桑椹
樣，或有蒂。喉息肉，于聲帶游離緣前1/3與中1/3交界處可見到表面光滑，呈半透明、灰
白色或淡紅色帶蒂新生物。
咽瘤與喉瘤應(yīng)取活體組織作病理檢查，以作確診。
鑒別診斷：咽喉瘤應(yīng)與咽喉菌相鑒別(詳見。咽喉菌。)． ．
[辨證論治]
一、辨證
(一)肺經(jīng)郁熱，痰濁凝聚
證候：癥見咽癢，咽喉梗梗不利，或聲音嘶啞，講話費(fèi)力，甚則氣喘痰鳴。咽部或
喉部腫瘤呈桑椹樣， 色紅或淡紅。舌質(zhì)稍紅，苔白或微黃．脈弦滑或弦緩。
病機(jī)分析：因肺經(jīng)郁熱，或肺陰耗傷，虛熱內(nèi)生，痰熱交蒸于內(nèi)．痰濕阻滯經(jīng)脈，
久則結(jié)聚成腫塊，故咽部或喉部見桑椹樣腫物。若肺熱較盛，則腫塊色紅，若痰濕壅滯，
則腫塊色淡紅。腫塊阻于咽喉部，則致咽喉不適，梗梗不利。若腫塊阻塞于聲門，貝．I聲
音嘶啞，甚則氣喘痰鳴。肺受熱灼，肺氣不宣，則咳嗽痰稠。舌質(zhì)紅，苔白或微黃，脈
弦滑或弦緩，均為肺熱痰濁之證。
(二)肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀
證候：‘癥見咽喉梗梗不利，聲音嘶啞，甚則失聲，氣喘痰鳴，咽部或喉部腫物色暗
紅?；颊呋蛞娍诳嗫诟?，胸悶不舒，舌質(zhì)紅或暗紅，舌邊或有瘀點(diǎn)，苔微黃，脈弦或弦
滑數(shù)。
病機(jī)分析：因肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，氣滯血瘀， 日久瘀阻于咽喉而成腫塊。故咽部
或喉部見腫物，色暗紅。腫塊、痰瘀交阻于咽喉，故咽喉梗梗不利，聲嘶或失聲，甚則
痰鳴氣喘。肝氣郁結(jié)，久郁化火，火熱上灼廠則口干口苦。肝郁氣機(jī)不暢，故胸悶不舒。
肝火上炎，瘀熱交蒸，故舌質(zhì)紅，苔微黃，脈弦或弦滑數(shù)。舌質(zhì)暗紅，舌邊或有瘀點(diǎn)，
為氣滯血瘀之證．
二、治療
(一)內(nèi)治法
1．肺經(jīng)郁熱，痰濁凝聚
治則：清熱疏肺，除痰散結(jié)。
方藥：清咽雙和飲。方中桔梗、銀花清熱解毒利咽喉；荊芥、前胡、葛根清肺熱，
疏利肺氣；玄參、貝母化痰利咽散結(jié)聚；歸尾、赤芍，赤茯苓、牡丹皮、生地黃則涼血，
活血散瘀。全方共合有清肺熱，疏肺氣，活血化瘀．除痰散結(jié)的作用。若咳嗽痰黃稠者，
可選加蔞仁、冬瓜仁等除痰散結(jié)的藥物。亦可選用益氣清金湯。方中貝母、陳皮、桔梗
宣肺祛痰散結(jié)聚；薄荷、紫蘇、牛蒡子疏解風(fēng)邪，利咽散結(jié)；梔子、黃芩清肺瀉熱；人
參、茯苓、甘草補(bǔ)益肺氣。本方除有清肺瀉熱，除痰散結(jié)的作用外，還有益氣之功，對(duì)
體虛肺熱痰盛者尤為適用。 、
2．肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀
治則：疏肝解郁，化瘀散結(jié)。 ’
．方藥：柴胡梔子散。方中柴胡、芍藥疏肝解郁；梔子、牛蒡子清熱瀉火利咽喉；丹
皮、當(dāng)歸、川芎活血化瘀；茯苓、甘草調(diào)和脾胃。全方共合有疏肝解郁，活血祛瘀的作
用。臨床可配加桃仁、紅花、澤蘭、劉寄奴、五靈脂等活血祛瘀的藥物．并宜配合青皮、
香附、郁金、木香等行氣藥同用。亦可選用會(huì)厭逐瘀湯、丹梔逍遙散等方加減運(yùn)用．
(二)外治法
1．可用麝香散或碧玉散吹于患處，或用鴉膽子油點(diǎn)于患處， 以促進(jìn)腫瘤的消失．
2?？尚惺中g(shù)摘除 ‘ 、
(三)民間療法
1。夏枯草15克、郁金9克，煎水代茶飲。有清肝散結(jié)的作用。
2。澤蘭燉水魚 澤蘭10克，納入水魚腹內(nèi)(甲與肉同用)，加清水適量，放瓦盅內(nèi)
隔水燉熱，加少許米酒服食。澤蘭有活血祛瘀的作用，水魚(即鱉)有滋陰養(yǎng)血，軟堅(jiān)
散結(jié)的作用。 、
{轉(zhuǎn)歸及預(yù)后]
咽瘤，預(yù)后良好+但可復(fù)發(fā)．喉瘤，兒童患者極易復(fù)發(fā)，較難達(dá)到根治，若蔓延及
氣管，阻塞氣道，可造成嚴(yán)重的喉阻塞。成人患者則有發(fā)生癌變的可能。
(預(yù)防及護(hù)理]
1．患有咽喉瘤者，應(yīng)及早徹底治療。成人的喉乳頭狀瘸應(yīng)密切注意，特別是多發(fā)性
患者或?qū)掖螐?fù)發(fā)者．必須反復(fù)進(jìn)行切片檢查，以免貽誤。 ．
’ 2．注意飲食有節(jié)，少食或忌食煎炒炙博，忌煙酒。平時(shí)可配合進(jìn)食清涼飲料。
3．注意避免發(fā)音過度，減少講話。 ‘
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