月經(jīng)后期
[概述]
月經(jīng)周期延后七天以上，甚至四，五十日一行的．稱為“月經(jīng)后期”。如每次僅延后三、五天，或偶然延后一次，下次仍如期來潮的，均不作月經(jīng)后期論。此外，或在青春期月經(jīng)初潮后數(shù)月內(nèi)．或更年期月經(jīng)終止前．經(jīng)期時有延后，如無其他證候者，亦不視為“月經(jīng)后期”。
本病在中醫(yī)文獻中有稱為“經(jīng)遲”、“月經(jīng)落后”、“經(jīng)水后期”及“經(jīng)行后期”的．本節(jié)根據(jù)《女科秘要》稱為“月經(jīng)后期”。
[歷史沿革]
本病首見于漢。張仲景《金匱要略>＼，該書在《婦人雜病脈證并治》中“溫經(jīng)湯”方下，即有“至期不來”的記載。其后《備急千金要方》、《圣濟總錄》等在一些方劑下亦載有“或隔月不來．． “或后期而至”，但仍未作為獨立的病證來研究。宋代王子亨，許叔微始從病理上加以論述。如《校注婦人良方．調(diào)經(jīng)門．王子亨方論》載： “陰不及則后時而來”，認為月經(jīng)延后是陰血不足所致?！镀諠臼路剑畫D人諸疾．紫石英圓》條載。“陰氣乘陽，則胞寒氣冷，血不運行……故今乍少而在月后”。又提出陰盛陽虛、胞寒氣冷是月經(jīng)后期的病理，較之前人有所發(fā)展。元．朱丹溪在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上結(jié)合自己的觀察，在《丹溪心法．婦人八十八》中提出：“血虛”、“血熱”、“痰多。是月經(jīng)后期的病機．并指出相應(yīng)的方藥，進一步豐富了月經(jīng)后期的內(nèi)容。明代薛己、萬全、張景岳等更提出了“脾經(jīng)血虛”， 。肝經(jīng)血少”．(“氣血虛弱”?！皻庋撋佟?、‘“氣逆血少”、“脾胃虛損”、“痰濕壅滯”， 以及“水虧血少，燥澀而然”，“陽虛內(nèi)寒，生化失期”等月經(jīng)后期的發(fā)病機理，并提出補脾養(yǎng)血，滋水涵木，氣血雙補，疏肝理氣．導(dǎo)痰行氣，清熱滋陰，溫經(jīng)活血．溫養(yǎng)氣血等治法和相應(yīng)的方藥，使本病在病因、病理，治法、方藥等方面漸臻完備。
綜上所述， 月經(jīng)后期一病在東漢時期即有記載，并有方藥治療，但非專為此病而設(shè)。經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷豐富和發(fā)展，為本病確立了理論基礎(chǔ)和辨證治療原則。這些寶貴經(jīng)驗，至今仍為醫(yī)家所重視。
[病因病機]
本病的發(fā)病機理有因營血虧虛．沖任不充；或陽氣不足．臟腑失于溫養(yǎng)，生化不及，沖任不盛；或真陰虧損，虛熱內(nèi)生。水虧血少，沖任不足， 以致血海不能及時滿溢，月經(jīng)周期因而退后，此類屬虛。若外感寒邪；或內(nèi)傷生冷，血為寒凝．阻滯沖任；或情志不舒，氣機郁滯．血不暢行，滯澀沖任；或痰濕停積，壅滯沖任，使血海不能如期滿溢。亦致月經(jīng)后期。此類屬實。 ．
一、血虛 體質(zhì)素弱，營血不足；或久病失血，或產(chǎn)育過多，耗傷陰血，或脾氣虛弱，化源不足，均致營血虧虛，沖任不充．經(jīng)血不能按時而下．遂使月經(jīng)周期延后。丹溪心法。婦人八十八》云： “過期而來，乃是血虛”即指此類而言。
二。陽虛 體質(zhì)怯弱，陽氣本虛；或久病傷陽；或房室過度，耗損腎陽。陽虛臟腑失于溫煦， 因而機能衰減，影響血的生化， 以致沖任不充，血海不能如期滿溢，月經(jīng)因而延后。此即《景岳全書。婦人規(guī)．經(jīng)脈類》所謂：“亦惟陽氣不足．則寒從中生而生化失期”者是也。
三、陰虛 素體陰虧；或久病傷陰．或情志過極，陰津暗耗；或房室不節(jié)，損傷腎精。使陰液不足， 陰虛不能制陽，陽亢火動，灼津傷血，水虧血少，沖任不充，月經(jīng)因而后期。《景岳全書．婦人規(guī)，經(jīng)脈類》說： “其有陰火內(nèi)灼，血本熱而亦每過期者．此水虧血少，燥澀而然”即此類也。
四、寒凝 經(jīng)期產(chǎn)后．調(diào)攝失宜，或感于風(fēng)寒邪氣；或傷于生冷食物，或誤用寒涼藥物，寒搏于血，血為寒凝，運行不暢，阻滯沖任．因而月經(jīng)延后。《女科證治約旨．經(jīng)候門》云：“如因不慎口腹．恣食生冷，寒凝經(jīng)脈，致成經(jīng)遲腹痛之候。”以及如因不慎衛(wèi)生，坐臥當(dāng)風(fēng)．風(fēng)邪客于胞宮，致成寒凝血瘀之侯。即指因寒凝血滯以致后期者而言。
五、氣滯 素多憂恚，氣機郁結(jié)，氣結(jié)則血亦結(jié)而運行不暢，阻滯沖任，血海不能如期滿溢．因而月經(jīng)延后。正如《萬氏女科．經(jīng)過期后行》所說：“如性急躁，多怒多妒者，責(zé)其氣逆血少?！?br> 六、痰阻 脾氣素虛，運化失常，聚濕生痰；或體質(zhì)肥胖；多痰多濕；或嗜食肥甘，釀生痰濕，痰濕下注．壅滯沖任，有礙血海滿盈， 以致月經(jīng)延后《萬氏女科．經(jīng)過期后行》所說：“肥人及飲食過多之人．責(zé)其痰濕壅滯。。
[診斷與鑒別診斷]
一、診斷
(一)臨床表現(xiàn) 、
本病以月經(jīng)周期延后超過七天，并連續(xù)出現(xiàn)兩個月經(jīng)周期以上為臨床特征．可伴見經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的異常。經(jīng)量多見量少(亦有量多)。經(jīng)色可見深紅。淡紅或黯紅，經(jīng)質(zhì)可有稠粘、稀薄或伴血塊。有的還可伴有胸、脅、小腹脹滿或疼痛。
(二)檢查 婦科檢查，必要時作妊娠試驗以排除妊娠。
二、鑒別診斷 本病以月經(jīng)周期連續(xù)延后為特點，診斷并不困難，如是育齡婦女月經(jīng)周期延后．應(yīng)排除妊娠。若以往周期正常．現(xiàn)月經(jīng)延后半月以上而有陰道下血，或伴有小腹疼痛者，應(yīng)注意，與妊娠下血相鑒別(見妊娠疾病附表)。
[辨證論治]
本病辨證．應(yīng)根據(jù)經(jīng)色、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)及全身癥狀結(jié)合色、脈，辨其虛實寒熱．治療以調(diào)整周期為主，應(yīng)重在平時。治法應(yīng)本“虛者補之，實者泄之，寒者溫之，熱者清之”的原則分別施治．但不可過用滋膩或剛燥之劑，以免損傷陽氣或劫陰傷津。
一、血虛型
(一)辨證
1．婦科證候特點：月經(jīng)周期延后，量少，色淡紅，質(zhì)清，或小腹綿綿作痛。
2．全身癥狀：面色蒼白或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠，或手足發(fā)麻。唇舌淡白．脈細無力。
3。證候分析：體質(zhì)素弱．營血本虛；或致病因素耗傷陰血；或脾氣虛弱，生化不足： 以致營血虧虛，沖任不充，血海不能及時滿溢，則月經(jīng)周期延后。營血不足．血海雖滿而所溢不多，故經(jīng)量減少。血虛赤色不足，精微不充故經(jīng)色淡紅，經(jīng)質(zhì)清稀。血虛胞脈失養(yǎng)，故小腹綿綿作痛。血不能上榮于頭面，故頭暈眼花，面色蒼白或萎黃，唇淡，不榮于四末則手足麻木。血不養(yǎng)心則心悸失眠，舌淡．血不充于脈則脈細無力。
(二)治療
1。治則：益血補沖調(diào)經(jīng)。
2．方藥：可選用小營煎、歸地滋血湯等方。
(1)小營煎(《景岳全書。新方八陣．補陣》)：適用于血虛月經(jīng)后期有以上主證及兼證者。
當(dāng)歸 熟地 芍藥 山藥 枸杞 炙甘草
原治血少陰虛。
方中當(dāng)歸補肝血；芍藥和營養(yǎng)肝；斂陰益血：熟地、枸杞滋陰養(yǎng)血填精；山藥健脾滋腎：炙甘草益氣健脾。全方滋肝腎．益精血，資血之源．故主血少陰虛之證。血虛月經(jīng)延后，乃營血虧損，沖任不足，腎為生精化血之所，肝為血之府庫．脾為生化之源．故調(diào)之重在滋水，重在補脾，本方填精滋血，益氣健脾，故亦宜之。
如因脾虛運化無力，兼見脘悶食少，便溏者去當(dāng)歸之潤腸加黨參．白術(shù)、砂仁益氣健脾止瀉。心悸不眠者加五味乎、酸棗仁以寧心安神。如兼潮，熱，盜汗、心煩者．為血虛陰虧、虛熱內(nèi)生．酌加女貞子、旱蓮草、地骨皮以滋肝腎、清虛熱。如兼見四肢清冷，小腹冷，腰膝筋骨疼痛者為血虛兼寒。原方去芍藥之陰柔加杜仲，牛膝、肉桂以強筋骨，溫中補陽．散寒止痛。
(2)歸地滋血湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)．月經(jīng)后期》)宜于有上述諸證兼見少氣懶言，乏力自汗．四肢不溫等氣虛證者。
秦當(dāng)歸 熟地 鹿角霜 黨參 白術(shù) 桑寄生 枸杞 山茱萸 香附
原治經(jīng)行后期，色淡量少；身體瘦弱，面色蒼白帶黃．皮膚干枯，頭暈，時有痛感．耳鳴眼花．心悸不眠．腰酸腿軟，四肢清冷，大便燥結(jié)；舌淡無苔，脈象虛細。
方中當(dāng)歸、熟地，枸杞補肝腎，養(yǎng)血，益陰；山茱萸、鹿角霜溫腎陽、益精血；黨參、白術(shù)補氣健脾．益生化之源；桑寄生補肝腎、強筋骨，治腰酸腿軟；香附疏達氣機，使諸藥補而不滯，全方以補肝腎，益精血為主，佐以益氣健脾，有氣血雙補之效。故宜于血虛月經(jīng)后期而兼見氣虛者。
二、陽虛型
(一)辨證
1。婦科證候特點：月經(jīng)周期退后．量少或正常，色黯淡、質(zhì)清稀，小腹冷痛．喜暖喜按．
2．全身癥狀：形寒肢冷一腰膝冷痛?；蛏衿７α?，蜷臥多睡。或小便清長，大便溏薄。面色咣白．舌淡胖嫩，脈弱無力。
3。證候分析：素體陽氣虛弱；或久病傷陽；或房室不節(jié)，損傷腎陽。陽虛不能溫養(yǎng)臟腑，臟腑機能衰減，血的生化不足．運行遲滯，使沖任不充，血海不能及時滿溢，則經(jīng)期延后．經(jīng)量減少。陽虛血失溫煦、則經(jīng)色黯淡，經(jīng)質(zhì)清稀。胞失溫養(yǎng)、血行遲澀，則小腹冷痛，喜暖喜按。臟腑機能衰減，全身器官組織均失溫煦，故見面色咣白．形寒肢冷，腰膝冷痛，神疲乏力，蜷臥多睡，溲清便溏等證。陽氣虛弱，氣失推動．血失生化．血脈不充．運行無力，故舌質(zhì)淡嫩，脈弱無力。
(二)治療
1．治則：溫腎壯陽補沖調(diào)經(jīng)。
2．方藥：可用溫腎調(diào)氣湯、右歸飲，右歸丸等方。
(1)溫腎調(diào)氣湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)．妊娠疾病、妊娠腹痛》)：適宜于陽虛月經(jīng)后期，量少，經(jīng)色黯，質(zhì)清稀．小腹冷痛，喜暖喜按，并伴見其他陽虛證狀者。
杜仲 續(xù)斷 桑寄生 臺烏藥 補骨脂 菟絲子 焦艾 炒狗脊
原治妊娠腰酸作脹，少腹疼痛，有下墜感，小便多．脈沉緩者。
方中補骨脂補命門之火；菟絲子溫腎陽．益精氣，杜仲、續(xù)斷、桑寄生溫補肝腎，強筋健骨，養(yǎng)血安胎；炒狗脊補肝腎，強腰膝：臺烏藥溫腎散寒。行氣止痛；艾葉溫肝腎，暖子宮，止痛安胎。全方有補腎助陽，強健腰膝，暖宮安胎之效。妊娠腰酸作脹，少腹疼痛，有下墜感，小便多，脈沉緩。乃腎陽不足，沖任虛寒，氣血運行遲滯，不能養(yǎng)胎固胎，故宜本方主治。此處用治陽虛月經(jīng)后期，亦取其補腎助陽． 暖宮止痛之力。用時可酌加鹿角霜，仙茅、淫羊霍等補腎壯陽之品以加強補陽之效。
如青春期初期較遲，既潮又周期延后，乃先天不足．腎氣未盛，沖任不充所致。上方加肉蓯蓉，紫河車補腎陽．益沖任。如小便清長，夜間尿多者加益智仁、桑螵蛸溫腎陽縮小便。便溏者加芡實，山藥以益腎健脾止瀉。
(2)右歸飲(《景岳全書．新方八陣．補陣》)。宜用于月經(jīng)后期有以上陽虛諸證，兼見神疲氣怯，脈沉細者。
熟地 山藥 山茱萸 枸杞 甘草 杜仲 肉桂 附子
原書云：此益火之劑也．凡命門之陽衰陰盛者宜此方加減主之。
本方以熟地為主，甘溫滋腎以填精；附子、肉桂．溫補腎陰而祛寒；山茱萸、枸杞子滋腎養(yǎng)肝；山藥、甘草補中健脾；杜仲補肝腎、壯筋骨。各藥合用，有溫腎填精之功，故治腎陽衰弱諸病。陽虛月經(jīng)后期兼有精血不足者用之尤宜。
本方去甘草加菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸為右歸丸，其溫腎填精之力．較右歸飲更強。且作丸服，宜于緩緩收效．對病程較長，陽氣更虛者尤宜。
三、陰虛型
(一)辨證
1。婦科證候特點：經(jīng)期延后．量少，色質(zhì)正常．或經(jīng)色跺紅、紫紅、質(zhì)稠粘．或有小血塊。
2。全身癥狀：顴紅潮熱、盜汗骨蒸?；蜓矢煽谠铮蛭逍臒?，或頭暈耳鳴，或心煩失眠，舌光紅無苔或苔少，或花剝苔．脈細數(shù)。
3．證候分析：素體陰虛；或久病傷陰；或五志過極，化火傷陰；或多產(chǎn)房勞，損傷精血．使陰津耗損。水虧血少，沖任不充血海不能如期滿溢，則經(jīng)期退后，經(jīng)量減少．
若陰虛而火不旺，則舌質(zhì)正常。如陰虛不能制陽．陽亢火動．血為火灼，則經(jīng)色深紅或紫紅而質(zhì)稠粘．熱灼血燥，澀滯而瘀．則可見血塊。陰虛不能守陽，陽氣外泄，則顴紅，潮熱、盜汗。陰虛生內(nèi)熱，則五心煩熱，骨蒸。虛熱乘心，則心煩不眠．陰虧津傷，則咽干口燥。陽亢于上．則頭暈耳鳴。舌紅．苔少或花剝．脈細數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之征。
(二)治療
1．治則：滋腎養(yǎng)陰，益沖調(diào)經(jīng)。
2。方藥：可選用左歸飲或加減一陰煎。 ．
(1)左歸飲(《景岳全書．新方八陣。補陣》)：適用于月經(jīng)后期，量少，色質(zhì)正常，伴見腰痠，咽干，舌光紅，脈細者。
熟地 山藥 枸杞子 炙甘草 茯苓 山茱萸 、
原書云：此壯水之劑也，凡命門之陰衰陽勝者，宜此方加減主之。
方中熟地滋腎水以填真陰． 山茱萸、枸杞子滋肝腎以養(yǎng)血，合熟地以加強滋腎陰，養(yǎng)肝血之效． 山藥益陰滋腎健脾．茯苓、炙甘草益氣健脾。全方滋腎、養(yǎng)肝、健脾，為純甘壯水之劑。而無丹皮，澤瀉、知母，黃柏等清泄之品，宜于真陰虛而火不旺者。月經(jīng)后期、量少為虛，色質(zhì)正常為內(nèi)無寒熱．兼見咽干口燥、舌光紅無苔，脈細為陰虛津虧．亦屬陰虛而火不旺之證。故宜用本方施治。
(2)加減一陰煎(《景岳全書．新方八陣。補陣》)：宜用于經(jīng)行后期．量少，色深紅或紫紅．質(zhì)稠，伴見顴紅潮熱，或骨蒸盜汗，或五心煩熱或頭暈?zāi)垦＃蜓矢煽谠铮嗉t無苔．或花剝苔，脈細數(shù)等陰虛火旺諸證者。
生地 芍藥 麥冬 熟地 炙甘草 知母 地骨皮
原治腎水真陰虛損而脈證多陽，虛火發(fā)熱及陰虛動血等證而火之甚者．方中生地養(yǎng)陰滋液．清熱涼血；熟地滋腎水以填真陰； 白芍養(yǎng)血和陰．平肝抑陽；麥冬養(yǎng)陰清熱．潤燥生津；知母清熱瀉火，滋陰潤燥；地骨皮清虛熱．善退骨蒸；炙甘草調(diào)和諸藥又能和中益脾。全方重在補陰滋液，清熱生津．即壯水制火之意．故主真陰虛損而脈證多陽之證。陰虛火旺之經(jīng)行后期，法當(dāng)滋陰清熱，此宜用本方主治。
用時可酌加北沙參以養(yǎng)陰生津，丹皮、黃柏以涼血泄火，當(dāng)歸以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。如心煩不眠者加酸棗仁以養(yǎng)心安神。汗多煩躁者加五味子以補腎養(yǎng)心斂汗。小便熱澀者加梔子以清熱通淋。
四、寒凝型 、
(一)辨證
1．婦科證候特點：經(jīng)期延后，量少或正常，經(jīng)色黯紅，質(zhì)正常，有血塊．小腹冷痛拒按，得熱則減。
2。全身癥狀：面色青白，或肢冷畏寒，唇色黯紅．舌紫而黯．或有瘀點，脈沉緊或沉澀。
3。證候分析：經(jīng)行產(chǎn)后，外感寒涼，或內(nèi)傷生冷．寒邪乘虛侵襲與血相搏．血為寒凝運行不暢，阻滯沖任，血海不能及時滿溢，則經(jīng)期延后，經(jīng)量減少。寒邪客于胞中，凝血滯氣，則小腹冷痛拒按，經(jīng)色黯紅、有塊。溫則血消而瘀滯稍通．故得熱則冷痛稍減。寒邪阻滯于內(nèi)。陽不外達，則面色青白，肢冷畏寒。舌紫黯．脈沉緊或沉澀，亦寒邪內(nèi)阻，陽氣郁遏，血行不暢之征．
(二)治療
1．治則：溫經(jīng)散寒，活血行滯。
2．方藥：可選用姜黃散或溫經(jīng)湯。
(1)姜黃散(《證治準(zhǔn)繩。女科．調(diào)經(jīng)門》)：適用于月經(jīng)后期，經(jīng)色黯紅，量少，有塊，小腹冷痛拒按者。
姜黃 白芍藥 玄胡索 牡丹皮 當(dāng)歸 蓬術(shù) 紅花 桂心 川芎
原治血臟久冷，月水不調(diào)，臍腹刺痛。
方中桂心辛甘大熱，溫通血脈．散寒止痛；當(dāng)歸，川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)：姜黃、蓬術(shù)破血祛瘀，行氣止痛；玄胡索活血行氣止痛；丹皮、紅花活血祛瘀， 白芍藥養(yǎng)血柔肝止痛。全方除丹皮、白芍外，均為辛溫之品，合用能溫經(jīng)散寒．破血祛瘀，行氣止痛．故治血臟久冷，月水不調(diào)．臍腹刺痛等寒凝血瘀之證．月經(jīng)后期，經(jīng)色黯紅，量少有塊．小腹冷痛拒按，亦屬寒凝血瘀。采用本方施治，頗為相宜。
(2)溫經(jīng)湯(《婦人大全良方．調(diào)經(jīng)門，月水行或不行腹刺痛方論》)宜于有上述證候兼見氣短倦怠者。
當(dāng)歸 川芎 芍藥 桂心 蓬術(shù) 牡丹皮 人參 牛膝 甘草(炒)
原治寒氣客于血室，以致血氣凝滯；臍腹作痛、其脈沉緊。
方中桂心溫經(jīng)散寒通血脈而止痛， 當(dāng)歸補血調(diào)經(jīng)，又能活血止痛，川芎活血行氣，人參補氣扶正．助桂、歸、芎宣通陽氣而散寒邪：蓬術(shù)、丹皮牛膝活血散瘀，芍藥、甘草緩急止痛。全方有益氣通陽，溫經(jīng)散寒，活血祛瘀之效。故宜于寒氣客于血室． 以致血氣凝滯，臍腹作痛之證。今用以治寒凝血瘀．月經(jīng)后期，小腹冷痛拒按．兼見氣短神疲者．亦取其益氣通陽、溫經(jīng)活血之力，如腹痛甚者酌加蒲黃、五靈脂或延胡索以化瘀止痛，經(jīng)量過多者去莪術(shù)、牛膝之破血祛瘀加炮姜炭．焦艾葉以溫經(jīng)止血。
五、氣滯型 ．
(一)辨證
1．婦科證候特點：月經(jīng)周期延后，量少或正常。色質(zhì)正?；蛏t質(zhì)稠，行而不暢．或有小血塊。小腹脹痛．按之不減。
2。全身癥狀：精神郁悶。胸脅脹滿不舒，時欲嘆息，或胸悶脅脹或乳房脹痛。舌質(zhì)正?；蚱t。苔正常或薄黃。脈弦或弦數(shù)。
3。證候分析：抑郁傷肝、疏泄不及，氣機不暢，血為氣滯，運行遲澀，沖任欠通。血海不能如期而滿，則經(jīng)期退后，經(jīng)量減少。內(nèi)無寒熱，則量，色、質(zhì)正常。若郁巳化熱，則色紅質(zhì)稠。血得熱則行，故量亦可多。氣血滯于胞宮，則小腹脹痛，經(jīng)行不暢，或有小血塊。肝郁氣滯，則精神郁悶，時欲嘆息，胸悶脅脹。乳房為肝胃經(jīng)脈所過之處．氣機不舒．則乳房脹痛。若巳化熱．則舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。
(二)治療
1．治則：理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)。
2。方藥：可選用加味烏沉湯或疏肝解郁湯。
(1)加味烏沉湯(《證治準(zhǔn)繩．女科．調(diào)經(jīng)門》)：宜用于氣滯月經(jīng)后期量少，或有塊。小腹脹甚而痛，伴見胸膈滿悶或脹痛者。
烏藥 縮炒仁 木香 玄胡索 香附(炒，去毛) 甘草
原治婦人經(jīng)水欲來．臍腹疴痛。
方中烏藥、香附理氣行滯，木香行氣止痛，砂仁和中氣行氣，養(yǎng)胃醒脾，甘草和中，兼能調(diào)和諸藥。全方重在理氣行滯以調(diào)經(jīng)止痛。婦人經(jīng)前臍腹療痛，痛在經(jīng)前為實．痛而拘急為氣滯，．治宜理氣行滯止痛．故用本方主之。此處以治氣滯所致的月經(jīng)后期，亦取其理氣行滯之功，用時加當(dāng)歸、川芎增強活血調(diào)經(jīng)之力，使氣血流暢．則病自愈。如兼見經(jīng)量過多，經(jīng)色深紅，舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦數(shù)者為氣邪化熱。上方加丹皮、梔子清泄郁熱．兩脅痛者加青皮、白芍理氣柔肝上痛。
(2)疏肝解郁湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)．月經(jīng)疾?。唇?jīng)》)：治月經(jīng)后期．量少，色紅，有塊．小腹脹痛，胸脅脹滿，舌紅，苔微黃，脈弦澀者。
香附 青皮 柴胡 郁金 丹參 川芎． 澤蘭 延胡 金鈴炭
原治經(jīng)前或經(jīng)期腰腹脹痛，月經(jīng)量少，行而不暢，脘脅脹滿，天氣即舒，苔微黃，脈弦者。 ．
方中香附、青皮、柴胡、郁金解郁行氣疏肝；丹參、川芎、紅澤蘭活血化瘀；延胡索行氣活血止痛：金鈴炭行氣止痛兼能清熱。諸藥合用有行氣活血止痛之效，故宜于痛經(jīng)證見月經(jīng)量少，行而不暢，脘脅脹滿．矢氣即舒等氣郁血滯之證而兼有微熱者。月經(jīng)后期量少、有塊，小腹脹痛，胸脅脹滿為氣郁血滯。經(jīng)血紅，舌質(zhì)紅，苔微黃為郁已化熱。脈弦澀，為氣郁血滯之征。故亦屬氣郁血滯化熱之證，宜用此方加黃芩、山梔。經(jīng)量多者去川芎之辛溫活血，加益母草、茜草炭，炒地榆以清熱止血。
六、痰阻型 、
(一)辨證
1．婦科證候特點：經(jīng)期延后，經(jīng)量或多或少．經(jīng)血夾雜粘液。色淡，質(zhì)稠，或平時帶多質(zhì)稠。
2．全身癥狀：平素咳嗽多痰，或體質(zhì)肥胖，或脘悶嘔惡，或眩暈心悸，苔厚膩、脈弦滑。
3．證候分析：脾氣素虛．或過食肥甘傷脾，脾虛不能運化水濕，濕聚生痰；或體質(zhì)肥胖．素多痰濕．痰濕流注下焦，壅滯沖任，血海不能滿溢，遂致經(jīng)期延后，量少。如經(jīng)血與痰濁相雜而下，則經(jīng)量增多，夾有粘液，色淡質(zhì)稠。痰濕積于沖任，故平時帶下量多。痰濕內(nèi)停，滯于肺則咳嗽多痰；滯于胃則脘悶嘔惡；乘于頭則眩暈，擾于心則心悸。苔厚膩為痰濕內(nèi)盛之象。脈弦滑亦痰濕停積之征。 ‘
(二)治療
1．治則：燥濕化痰．活血調(diào)經(jīng)。 ，
2．方藥：可用二陳湯加川芎、當(dāng)歸、或六君子加歸芎湯。
(1)二陳湯加川芎、當(dāng)歸(《丹溪心法。婦人八十八》)：宜用于月經(jīng)延后，量少質(zhì)稠．平時帶多色白，飲食正常而體不虛者。 ． 、
半夏 橘紅 茯苓 炙甘草 生姜 烏梅
原治經(jīng)水過多，色淡．屬痰多者。 ． ．
方中半夏辛溫而燥，善能燥濕化痰、兼能和胃降逆止嘔；佐以橘紅理氣化痰．使氣順而痰行，氣化而痰化；茯苓健脾滲濕，脾健濕除則痰無由生，乃兼顧其本之法；甘草和中健脾，脾健則濕化痰消；生姜降逆化痰，既能制半夏之毒，又能助半夏、陳皮行氣消痰；少用烏梅以斂肺氣，且與半夏相伍，有收有散、相反相成。全方有燥濕化痰，理氣和中之效，故為燥濕化痰之基礎(chǔ)方。丹溪用此方加川芎以活血行氣， 當(dāng)歸補血調(diào)經(jīng)，共奏燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)之效。故宜于痰濕阻滯，月經(jīng)后期者。如體質(zhì)肥盛喜食膏梁厚味者加蒼術(shù)、香附以燥濕行氣。兼熱者加黃連。
(2)六君子加歸芎湯(《萬氏女科。經(jīng)過期后行》)適宜于月經(jīng)后期，證如前，兼見飲食減少，四肢無力或痞滿，或短氣．或痰多稀白．舌淡苔白．脈滑無力者。
人參(用黨參代) 白術(shù) 茯苓 炙甘草 陳皮 法夏 歸身 川芎 香附 生姜
原治肥人及飲食過多之人，痰濕壅滯、經(jīng)過期后行者。
方中黨參益氣補中， 白術(shù)健脾燥濕，茯苓滲濕健脾，甘草和中，四藥合用益氣補中．健脾養(yǎng)胃。陳皮、法夏燥濕化痰．生姜溫中和胃，降逆化痰；歸身、川芎、香附養(yǎng)血理氣調(diào)經(jīng)。全方益氣健脾，燥濕化痰，兼能養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。肥胖及飲食不節(jié)之人．脾胃多虛．易生痰濕，痰濕阻滯血海， 因而月經(jīng)延后，故宜本方主治．痰滯月經(jīng)后期，伴見飲食減少，四肢無力、短氣，痰多稀白等為脾氣虛弱．運化無力，濕聚生痰所致。舌淡，苔白。脈滑無力為氣虛兼痰之象，亦可用本方治療。如平素帶多者加蒼術(shù)、苡仁；眩暈者加天麻，胸悶嘔惡者加砂仁；痰多者加膽星、枳殼。
[預(yù)防護理] 、
同月經(jīng)先期。
[預(yù)后]
木病常與月經(jīng)量少同時出現(xiàn)，如治療及時、得當(dāng)．一般預(yù)后更好。但若治不及時．或治而未當(dāng)．則無論虛實，均可發(fā)展為閉經(jīng)。
[結(jié)語]
月經(jīng)后期是婦科常見病之一。具臨床特征為月經(jīng)周期延后超過七天，并連續(xù)出現(xiàn)兩一個周期以上。本病常與月經(jīng)量少并見，可導(dǎo)致“不孕”和發(fā)展為“閉經(jīng)”，須予以足夠重視。其病機可分為虛實兩類，虛者，或因營血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)；或因陽虛內(nèi)寒，‘生化失期：或因陰虛津虧，水虧血少， 以致沖任不充。實者有因寒邪凝滯，血不暢行；有因肝失疏泄．氣郁血滯；有因痰濕壅滯，經(jīng)脈欠通， 以致沖任阻滯。治法虛者補之，滯者行之；營血虧虛者補其血，陽失溫煦者溫其陽，陰虧血少者滋其陰，寒凝血瘀者溫經(jīng)散寒，氣郁血滯者行氣活血，痰濕阻滯者燥濕化痰，均應(yīng)佐以調(diào)經(jīng)，用藥無過滋膩或辛燥．更不宜過用攻破，以滋膩傷陽，辛燥劫陰，大攻大破，損其氣血也。
[文獻摘錄]
《丹溪心法。婦人八十八》)： “婦人經(jīng)水過期，血少也，四物加參、術(shù)。帶痰加南星，半夏?！?br> 。過期色紫有塊，亦血熱也，必作痛。四物加香附、黃連?！?br> “過期淡色來者，痰多也。二陳加當(dāng)歸、川芎?！?br> “過期而來乃是血虛，用四物加黃芪、陳皮、升麻?！?br> 《薛氏醫(yī)按選。女科撮要．經(jīng)候不調(diào)》；“其過期而至者有因脾經(jīng)血虛，有因肝經(jīng)血少，有因氣虛血弱。主治之法……脾經(jīng)血虛者，人參養(yǎng)榮湯；肝經(jīng)血少者，六味地黃丸；氣虛血弱者，八珍湯?！?br> 《萬氏女科．調(diào)經(jīng)章》： “胃主受納五谷， 長養(yǎng)氣血灌溉臟腑，流行經(jīng)脈， 乃水谷之海，氣血之母也。惟憂愁思慮則傷心，心氣受傷，脾氣失養(yǎng)．郁結(jié)不通，腸化不行。胃雖能受而所謂長養(yǎng)，灌溉，流行者皆失其令矣。故脾胃虛弱。飲食減少，氣曰漸耗，血曰漸少，斯有血枯、血閉反血少色淡，過期始行，數(shù)月一次行之病?！?br> “蓋婦女之身，內(nèi)而腸胃開通無所阻塞，外而經(jīng)脈流利無所凝滯，則血氣和暢，經(jīng)水應(yīng)期。惟彼肥碩者，膏脂充滿，玄室之戶不開；挾痰者痰延壅滯，血海之波不流。故有過期而經(jīng)始行，或數(shù)月而經(jīng)一行，及為濁為帶、為經(jīng)閉、為無子之病?！?br> 《邯鄲遺稿．經(jīng)候》； “經(jīng)水過期而來。有血虛、血寒、血滯、血熱。血虛者腹痛，微微身熱，宜生氣調(diào)血，用八物湯加香附，或四物湯加黃芪、升麻、陳皮。血寒者宜四物湯加木香、香附．陳皮。甘草，紅花，或用歸附丸、艾煎丸。血滯者腰腹疼痛，胸膈．飽滿，宜四物湯加醋炒香附、延胡索。腹不痛者為血熱，宜四物湯加黃連、香附。過期而來，并痰色者，此痰多血少也，宜補血豁痰，治以川芎、當(dāng)歸、生地合二陳．或加參。芪，阿膠．肥人過期是氣虛挾痰也， 以二四湯去熟地加香附、參、芪?；蚨惣榆?、歸、蒼，附、南星。(注：二四湯：橘紅、半夏、茯苓，甘草、熟地、當(dāng)歸．川芎、芍藥)”“瘦人過期是熱多血少也，宜四物加歸，地、甘、芪，少佐桃仁、紅花。”
。經(jīng)水過期不調(diào)，或一二月不至，或三四月不行，艾煎丸． 醋附丸主之。。
。若經(jīng)水過期．骨蒸發(fā)熱更兼白帶者，宜四物湯加杜仲、續(xù)斷、巴戟，丹皮、柴胡，香附．白術(shù)、地骨皮。”
“經(jīng)水過期紫黑有二；有氣血混并而成紫黑者，有塊痛是也；有血熱而成紫黑者．腹不痛是也，統(tǒng)以四物湯加連、附治之。。
《景岳全書．婦人規(guī)》： “血熱者，經(jīng)期常早，此營血流利及未甚虧者多有之，其有陰火內(nèi)灼，血本熱而亦每過期者，此水虧血少．燥澀而然，治宜清火滋陰， 以加味四物湯。加減一陰煎、滋陰八味丸之類主之，”
《傅青主女科．調(diào)經(jīng)》： “婦人有經(jīng)水后期而來多者，人以為血虛之病也。誰知非血虛乎，蓋后期之多少．每有不同，不可執(zhí)一而論。蓋后期而來少，血寒而不足：后期而來多，血寒而有余。夫經(jīng)本于腎，而其流五臟六腑之血皆歸之，故經(jīng)來而諸經(jīng)之血盡來附益。以經(jīng)水行而門啟不遑迅闔，諸經(jīng)之血乘其隙皆出也?！?br> 《劉奉五婦科經(jīng)驗》： “月經(jīng)后錯是由氣血運行不暢，沖任受阻所引起的。多因經(jīng)期過食生冷，或冒雨涉水感受寒涼，寒邪乘虛侵入沖任，血為寒凝．經(jīng)脈不通?；蛞蛩伢w陽虛寒盛．影響肝脾腎等臟腑功能，或因長期大量失血；或為重病久病傷血耗陰．以致沖任血虛，血海不能按時滿盈?；蛞蚋斡粞獪?，脾失健運．痰濕內(nèi)生．阻滯沖任脈絡(luò)，均可引起月經(jīng)錯后或稀發(fā)。”
[思考題]
月經(jīng)后期的臨床特點，診治月經(jīng)后期初診時應(yīng)考慮些什么問題；在確診為月經(jīng)后期時如何審證求因，辨因論治．
