經(jīng)期延長
經(jīng)期延長系因陰虛內(nèi)熱、瘀阻沖任、血不歸經(jīng)致使經(jīng)期雖基本正常，但行經(jīng)時間超過7天，甚至淋漓半月方凈的月經(jīng)病。
診斷依據(jù)
1．月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時間超過7天，甚至淋漓半月始凈。
2．應(yīng)與漏下和赤帶相鑒別。
3．必要時作婦科檢查或B超檢查，排除宮頸息肉、宮頸炎或子宮器質(zhì)性病變。
證治概要
經(jīng)期延長的病變主要在胞宮、沖任，病因有虛有實，實者多因瘀血阻滯沖任，新血不得歸經(jīng)；虛者由陰虛內(nèi)熱，擾動血海，或由脾虛氣弱，不能固攝。在辨證時以月經(jīng)的量色質(zhì)為主，結(jié)合形、氣、舌、脈綜合分析。治療原則，重在縮短行經(jīng)時間，使達正常范圍，故以止血為要。瘀血阻滯，以通為止，重在活血化瘀。陰虛血熱，重在養(yǎng)陰清熱，安沖寧血。脾虛氣弱，重在益氣升提，固沖攝血。不可不分虛實概用固澀之品。
分證選方
一、瘀滯胞宮證
[主癥] 經(jīng)行淋漓8—9日或至10日余始凈，量少，色黯有塊，小腹疼痛拒按。舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈弦澀。
[治法] 活血祛瘀，固沖調(diào)經(jīng)。
[常用方] 棕蒲散((陳素庵婦科補解》)。
棕櫚炭、蒲黃炭各6g，當歸、炒白芍、川芎、生地黃、丹皮、秦艽、澤蘭、杜仲各9g。上為散。水煎服，每日1劑。亦可作湯劑，用量按原方比例酌定。
[辨證加減]
1。小腹疼痛明顯者，加延胡索、炙乳香、炙沒藥活血行氣止痛。
2。大便溏泄者，去當歸，加白術(shù)、炒建曲健脾助運。
[按語]
瘀血是本病的主要機制，且與腎虛有關(guān)，治療時不可專事在固經(jīng)止血，必須注意祛瘀。只有瘀血排除后，子宮才能固藏。．然化瘀之法必須與補腎相結(jié)合，臨床常加入川斷、桑寄生、補骨脂、女貞子等藥物。特別是經(jīng)行末期，陰精已開始滋長，更須與補腎養(yǎng)陰藥相結(jié)合，通補兼施，既控制經(jīng)期，又為經(jīng)后期陰長奠定基礎(chǔ)。
[參用方]
加味失笑散(《中醫(yī)臨床婦科學(xué)》)：炒當歸、赤芍、五靈脂、續(xù)斷、山楂各lOg，制香附9g，蒲黃、艾葉、炒枳殼各6g，益母草、茜草各15g。水煎服，每日1劑。功用：活血化瘀，調(diào)經(jīng)止血。主治：月經(jīng)淋瀝不凈，量少色黯有血塊，小腹脹痛，胸悶煩躁，頭昏腰酸，舌質(zhì)紫黯有瘀點，脈弦澀。
二、陰虛血熱證
[主癥] 月經(jīng)持續(xù)8—10天，量少色紅質(zhì)稠，咽干口燥，或有顴紅，潮熱，或見手心灼熱。舌質(zhì)紅少津，苔少或無苔，脈細數(shù)。
[治法] 養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)。
[常用方] 清血養(yǎng)陰湯(《婦科臨床手冊》)。
生地黃9g，丹皮、白芍、玄參各12g，黃柏6g，女貞子、旱蓮草各12g。水煎服，每日1劑。
[辨證加減]
1．血熱偏甚者，加炒黃芩、大薊、小薊清熱涼血。
2．濕熱偏甚者，去女貞子、旱蓮草，加馬鞭草、敗醬草、馬齒莧清利濕熱。
3．大便溏泄者，去黃柏、女貞子、旱蓮草，加炒白術(shù)、炮姜、炒防風以健脾助運。
[按語]
陰虛血熱證易夾有瘀血，在養(yǎng)陰清熱的同時，可酌情加入茜草、蒲公英、五靈脂、山楂、益母草等其中1—2味，可增強止血之功。
[參用方]
1．加味固經(jīng)湯(《中醫(yī)臨床婦科學(xué)》)：炙龜甲、大薊、小薊、女貞子、墨旱蓮各15g，黃柏、黃芩各9g，椿根白皮、川斷、赤芍、白芍各lOg。水煎服，每日1劑。功用：清熱養(yǎng)陰，涼血止血。主治：月經(jīng)淋瀝不凈，量或多或少，色紅質(zhì)粘或有小血塊，或有臭氣，胸悶煩躁，口渴咽干，夜寐欠安，舌苔黃或膩，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。
2．溫清飲(《萬病回春》)：當歸、白芍、熟地黃、川芎、黃連、黃芩、黃柏、梔子各6g。水煎服，每日1劑。功用：養(yǎng)陰清熱。主治：沖任血熱，經(jīng)行不止，面色萎黃，少腹刺痛，寒熱往來。．
三、氣不攝血證
[主癥] 月經(jīng)持續(xù)8一10天始凈，量少，色淡，質(zhì)清稀。伴神疲乏力，或頭暈眼花，心悸少寐，或納少便溏。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱或虛細。
[治法] 補氣升提，固沖調(diào)經(jīng)。
[常用方] 舉元煎((景岳全書》)。
人參、黃芪各15g，白術(shù)6g，甘草6g，升麻3g。水煎服，每日1劑。
[辨證加減]
1．經(jīng)量多者，加生牡蠣、五味子、棕櫚炭收澀止血。
2．伴有經(jīng)行腹痛，有血塊者，加三七、茜草根、血余炭化瘀止血。
3．兼有血虛者，加首烏、龍眼肉、熟地黃滋補陰血。
[按語]
1．臨證一般均配用阿膠、艾葉、烏賊骨以加強補血溫經(jīng)止血之力。
2．本病多見于脾氣下陷，不能固攝統(tǒng)血。然“經(jīng)水出諸于腎”，脾虛氣弱日久可及腎虛，出現(xiàn)脾腎同病。故臨床上見有腰酸乏力，小便清長等癥時，應(yīng)結(jié)合補腎，常選用艾葉、菟絲子、鹿角霜、杜仲、補骨脂等，可獲顯效。
[參用方]
1．歸芍二黃湯(《女科旨要》)：黃芪5g，白術(shù)、蒼術(shù)、當歸、白芍、陳皮各3g，熟地黃15g，生地黃、炙甘草各9g，柴胡6g。水煎服，每日1劑。功用：益氣攝血。主治：脾氣虛弱，月經(jīng)不止，其色鮮紅，氣短氣逆，自汗不止，身體發(fā)熱，大便泄瀉，四肢乏力，不思飲食，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱或虛細。
2．加味歸脾湯(《中醫(yī)臨床婦科學(xué)》)：黃芪15g，黨參、茯苓、白術(shù)、阿膠、川斷各lOg，合歡皮9g，遠志、荊芥炭、炙甘草各6g，木香5g。水煎服，每日1劑。功用：補氣健脾攝血。主治：氣虛不足，月經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)清稀，面色萎黃，氣短懶言，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱或細。
四、濕熱下注證
[主癥] 月經(jīng)持續(xù)8—10天始凈，量少色黯如醬，混雜粘液，氣味穢臭，腰腹脹痛。平素帶多色黃、有臭味。舌正?；蚱t，苔黃膩，脈濡數(shù)。
[治法] 清熱利濕，止血調(diào)經(jīng)。
[常用方] 清肝止淋湯(《傅青主女科》)。
當歸、白芍各30g，生地黃15g，丹皮、阿膠各9g，黃柏、牛膝各6g，制香附3g，黑豆30g，紅棗lO個。水煎服，每日l劑。
[辨證加減]
1．濕熱甚者，加車前草、晚蠶砂清熱祛濕。
2。少腹灼熱疼痛者，加敗醬草、蒲公英、川楝子清熱解毒，行氣止痛。
3．經(jīng)血色黯有血塊、腹痛者，加五靈脂、馬鞭草、延胡索活血化瘀止痛。
4．病程日久，見納差，舌苔厚膩者，加蒼術(shù)、白術(shù)、薏苡仁燥濕健脾。
5．出血較多者，加小薊、側(cè)柏葉涼血止血。
[按語]
本證易于形成濕熱之邪與經(jīng)血相搏的濕熱夾瘀之候，故臨床治療時常在清利之法中加化瘀之品。
[參用方]
益氣清營固沖湯(《中醫(yī)雜志》1990，(3)：22)：炙黃芪、重樓30g，太子參、生地黃、貫眾炭、烏賊骨各15g，炒黃芩12g。水煎服，每日1劑。功用：清營解毒，固沖止血。主治：經(jīng)期延長，證屬濕熱內(nèi)蘊者。
療效評定
1．治愈：行經(jīng)期恢復(fù)正常3個月以上。
2。好轉(zhuǎn)：行經(jīng)期縮短，但未恢復(fù)正常。
3．未愈：行經(jīng)時間無變化。
