痛 經(jīng)
痛經(jīng)系由情志所傷，六淫為害，導(dǎo)致沖任受阻；或因素體不足，胞宮失于濡養(yǎng)，致經(jīng)期或經(jīng)行前后呈周期性小腹疼痛的月經(jīng)病。
診斷依據(jù)
1．經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚則暈厥。呈周期性發(fā)作。
2．好發(fā)于青年未婚女子。
3。排除盆腔器質(zhì)性疾病所致腹痛。
證治概要
痛經(jīng)發(fā)病有情志所傷，起居不慎或六淫為害等不同病因，并與素體及經(jīng)期、經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制主要是在這個(gè)期間受到致病因素的影響，導(dǎo)致沖任瘀阻或寒凝經(jīng)脈，使氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受礙，以致不通則痛；或沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，不榮而痛。其病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證。本病實(shí)證多見(jiàn)，虛證少見(jiàn)，亦有虛實(shí)夾雜者。實(shí)證有氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)之別，虛證有氣血虧虛、肝腎虧損之不同。痛經(jīng)的治療原則，以調(diào)理沖任氣血為主。實(shí)證分別予行氣活血，或溫經(jīng)散寒，或清熱利濕；虛證則予補(bǔ)氣養(yǎng)血，或補(bǔ)益肝腎；虛實(shí)夾雜者，治當(dāng)兼顧。
分證選方
一、氣滯血瘀證
[主癥] 經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，或伴乳脅脹痛。經(jīng)行量少不暢，色紫黑有塊，塊下痛減。舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈沉緩而澀。
[治法] 理氣活血，化瘀止痛。
[常用方] 膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)。
五靈脂6g，當(dāng)歸9g，川芎6g，桃仁9g，丹皮6g，赤芍6g，烏藥6g，延胡索3g，甘草9g，香附4。5g，紅花9g，枳殼4．5g。水煎服，每日1劑。
[辨證加減]
1．若癥見(jiàn)胸脅及少腹脹甚者，為氣滯偏重，加青皮、醋柴胡等，以增疏肝解郁止痛之功。
2。若兼口苦，苔黃，月經(jīng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)色紫黯，經(jīng)質(zhì)稠粘，為肝郁化熱之象，加梔子、夏枯草，以清泄肝熱。
3。若胸悶、食少者，為肝郁伐脾，加炒白術(shù)、茯苓、陳皮，以健脾疏肝。
4．若痛甚而見(jiàn)惡心嘔吐者，為肝氣夾沖氣犯胃，加吳茱萸、黃連、生姜，以和胃降逆。
5．若見(jiàn)爛肉樣血塊者，為瘀血較重，加三棱、莪術(shù)，以破血行瘀。
[按語(yǔ)]
1．本方用于氣滯血瘀型，屬實(shí)證，需在經(jīng)前3—5天始服，至疼痛緩解后止。一般每一月經(jīng)周期服用5—7劑，連用3個(gè)月經(jīng)周期效佳。
2．用本方應(yīng)注意溫服，可助藥力，調(diào)暢氣血。
3．據(jù)報(bào)道：以本方去川芎、桃仁、烏藥、甘草，加益母草、黑胡椒，治療486例痛經(jīng)，于經(jīng)期服用，排除子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤及生殖器異常，辨證屬氣滯血瘀證。結(jié)果：痊愈290例，好轉(zhuǎn)162例，無(wú)效34例，總有效率93％。
[參用方]
1．通經(jīng)止痛湯(《臨床醫(yī)案醫(yī)話》)：酒丹參、白芍各30g，醋柴胡、當(dāng)歸尾各9g，酒川芎6g，雞血藤15g，延胡索12g，烏藥、香附、青皮、陳皮各9g，紫蘇梗、桔梗各6g，甘草3g。水煎服，每日l(shuí)劑。功用：通經(jīng)止痛。主治：氣滯血瘀痛經(jīng)偏于氣滯，而見(jiàn)經(jīng)行量少，下血不暢者。
2．當(dāng)歸止痛湯(《北京中醫(yī)》1988， (5)：30)：當(dāng)歸30g，延胡索20g，川芎20g，白芍20g，甘草9go水煎服。功用：活血通經(jīng)，行氣止痛。主治：女子初潮后即發(fā)經(jīng)行腹痛(原發(fā)性痛經(jīng))。 ”
3．田七痛經(jīng)散(<新中醫(yī)》1985，(1)：20)：蒲黃0．275g，炒五靈脂、田七末、延胡索、川芎、小茴香各O．3g，木香O．2g，冰片0．025g。上為細(xì)末，每28藥粉裝一小瓶或每克藥物分裝膠囊3粒。服法：①輕中度：一般經(jīng)前3—5天開(kāi)始服用或痛發(fā)作時(shí)服至月經(jīng)來(lái)潮后1—2天，散劑每次0，5—1瓶，或膠囊每次3—6粒，每天2—3次。②重度患者：平時(shí)也服用，可按上述劑量服至經(jīng)前3N5天，此后加重藥量，一般每次1瓶或每次6粒，每El 2—3次。功用：理氣化瘀止痛。主治：治療痛經(jīng)屬氣滯血瘀者。
二、寒凝血瘀證
[主癥] 經(jīng)行小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，經(jīng)量少，經(jīng)色黯黑有塊，或畏冷身疼。苔白，脈沉緊。
[治法] 溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。
[常用方] 少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)。
小茴香1．5g，干姜3g，延胡索3g，沒(méi)藥3g，川芎3g，官桂3g，當(dāng)歸、蒲黃各9g，赤芍、五靈脂各6g。水煎服，每日1劑。
[辨證加減]
1。若形寒肢冷，少腹冷痛較甚者，加艾葉、烏藥，以增加溫經(jīng)散寒之力。
2。若經(jīng)量較少，疼痛劇烈，舌有瘀斑者，加三棱、莪術(shù)、茺蔚子以化瘀通經(jīng)。
3．痛甚而厥，冷汗淋漓，為寒邪凝閉陽(yáng)氣之象，宜于方中加附子，以溫壯陽(yáng)氣而運(yùn)血行。
[按語(yǔ)]
1．經(jīng)前一周開(kāi)始服至痛止而停用。
2．據(jù)報(bào)道：本方加味治療痛經(jīng)137例，每次經(jīng)前1—2天或月經(jīng)期服用，連用2—3
月。結(jié)果：痊愈103例，好轉(zhuǎn)3工例，無(wú)效3例，總有效率97．8％。
[參用方]
1．茱萸湯(《醫(yī)宗金鑒》)：當(dāng)歸、肉桂、吳茱萸、丹皮、制半夏、麥冬各6g，防風(fēng)、細(xì)辛、藁本、干姜、茯苓、木香、炙甘草各3g。水煎服，每日1劑。功用：散寒止痛。主治：婦人胞中不虛，惟受風(fēng)寒為病，經(jīng)行腹痛。
2。川楝湯(《竹林女科證治》)：炒川棟子、大茴香、小茴香、豬苓、澤瀉、白術(shù)各3g，炒烏藥、檳榔、乳香、延胡索各2．5g，木香工．5g，麻黃2g。水煎服，每日1劑。功用：散寒化濕，溫經(jīng)止痛。主治：寒濕困遏肝經(jīng)之經(jīng)期吊陰痛，癥見(jiàn)經(jīng)來(lái)時(shí)自覺(jué)有兩
條筋從陰部吊至兩乳，痛不可忍，身上發(fā)熱。
3．溫經(jīng)湯(《金匱要略》)：吳茱萸5g，當(dāng)歸、白芍、黨參lOg，生姜3片，麥門冬log，半夏lOg，牡丹皮lOg，桂枝lOg，阿膠(烊化沖服)lOg，甘草5g，川芎6g。水煎服，每日工劑。功用：溫經(jīng)暖宮止痛。主治：陽(yáng)虛內(nèi)寒痛經(jīng)，癥見(jiàn)經(jīng)期或經(jīng)后小腹疼痛，喜按，腰腿酸軟者。
三、濕熱蘊(yùn)結(jié)證
[主癥] 經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛，或痛攻腰骶，或平時(shí)小腹痛，經(jīng)前疼痛加劇，經(jīng)量多或經(jīng)期長(zhǎng)，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠或有血塊，帶下量多，黃稠臭穢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。
[治法] 清熱調(diào)血湯(《古今醫(yī)鑒》)。
牡丹皮、生地黃、當(dāng)歸、白芍、紅花、桃仁、莪術(shù)、香附、延胡索各lOg，黃連5g，川芎6g。水煎服，每日l(shuí)劑。
[辨證加減]
1．若月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)者，酌加槐花、地榆、馬齒莧以加強(qiáng)止血之力。
2．帶下量多者，酌加黃柏、椿根白皮以增燥濕止帶之功。
[按語(yǔ)]
本方用于濕熱型痛經(jīng)，此型痛經(jīng)患者平時(shí)見(jiàn)有小腹疼痛者，本方亦可用之。若加入紅藤、敗醬草、生薏苡仁以加強(qiáng)清熱解毒，除濕消瘀之力，效果更佳。
[參用方] ．
1．三元湯(《鄭氏家傳女科萬(wàn)金方》)：柴胡、當(dāng)歸、白芍、川芎各6g，熟地黃15g，人參、青皮、黃芩、烏梅、升麻各3g，滑石12g，木通4．5g，燈心草1束。水煎服，每日1劑。功用：疏肝解郁，清熱利濕。主治：婦人經(jīng)行小腹急痛，下血如茄片，小便不
利，口干微熱，脅痛。 ．
2．滌熱瘀逐湯(《中醫(yī)婦科學(xué)》)：丹參15g，丹皮、生地黃各9g，三棱、莪術(shù)、延胡索、通草、香附、檳榔各6g，大黃3g。水煎服，每日l(shuí)劑。功用：清熱祛瘀，行氣定痛。主治：血熱氣滯，經(jīng)前腹痛，拒按，痛時(shí)如刺，有時(shí)引及兩側(cè)，經(jīng)血紫黑，時(shí)有熱氣上沖之感，大便燥結(jié)。
3．三圣丸(《普濟(jì)方》)：當(dāng)歸、干漆各30g，大黃15g。上為細(xì)末，醋糊為丸，如梧桐子大，每服30丸，空腹時(shí)用當(dāng)歸酒送服下。每日2—3次。功用：清熱攻瘀。主治：婦人月經(jīng)不利，小腹急痛。
4。三軍丸(《竹林女科證治》)：酒大黃120g，血竭(研)、沒(méi)藥各15g。上為末，水為丸，如梧桐子大。每服20—80丸，每日2—3次，以熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎各3g，煎湯送下。如大便泄瀉1—2次，經(jīng)脈自通。功用：蕩滌瘀熱，調(diào)和經(jīng)絡(luò)。主治：
婦人氣血盛實(shí)，熱結(jié)血閉，臍腹疼痛，手不可近者。
四、氣血虛弱證
[主癥] 經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，經(jīng)行量少質(zhì)稀。形寒肢疲，頭暈?zāi)炕?，心悸氣短。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。
[治法] 益氣補(bǔ)血，和營(yíng)止痛。
[常用方] 圣愈湯(《蘭室秘藏》)。
生地黃、熟地黃、川芎、人參各9g，當(dāng)歸身、黃芪各15g。水煎服，每日1劑。
[辨證加減]
1．若兼有寒象，癥見(jiàn)形寒肢冷，小腹冷痛者，加鹿角膠、益母草、艾葉等，以溫經(jīng)散寒通絡(luò)。
2。若氣虛較重，神疲乏力，食少氣短者，重用人參、黃芪，酌加白術(shù)、陳皮、茯苓以健脾益氣。
3．若血虛較甚，癥見(jiàn)心悸失眠，頭暈?zāi)垦Ｕ?，重用?dāng)歸、白芍，酌加阿膠、酸棗仁，以養(yǎng)血安神。
[按語(yǔ)]
本方不僅痛時(shí)可以服用，平時(shí)亦可服用，而且重在平時(shí)服用，氣充血足，疼痛自愈。
[參用方]
1．三才大補(bǔ)丸(《陳素庵婦科補(bǔ)解》)：人參、白術(shù)、杜仲、川芎、香附、補(bǔ)骨脂各6g，熟地黃、山藥各12g，當(dāng)歸、黃芪、白芍、阿膠各lOg，熟艾3g。上為細(xì)末，水泛為丸，如梧桐子大。每服50—60丸，每日2次。功用：補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫經(jīng)散寒。主治：婦人經(jīng)行后腹痛。
2。歸芍飲(《丹臺(tái)玉案》)：當(dāng)歸、白芍、川芎各lOg，白術(shù)、人參、生地黃、香附、陳皮各12g，大棗2枚。水煎服，每日1劑。功用：補(bǔ)氣養(yǎng)血，緩急止痛。主治：病后體虛未復(fù)所致的痛經(jīng)。
五、肝腎虧損證
[主癥] 經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛，經(jīng)行量少，色紅無(wú)塊。腰酸軟，頭暈耳鳴。舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。
[治法] 益腎養(yǎng)肝止痛。
[常用方] 調(diào)肝湯(《傅青主女科》)。
當(dāng)歸、白芍、山茱萸、巴戟天、炒山藥、阿膠(烊化沖服)各lOg，甘草5g。水煎服，每日1劑。
[辨證加減]
1．痛及腰骶加續(xù)斷、杜仲以補(bǔ)腎強(qiáng)腰。
2．兼少腹兩側(cè)或兩脅脹痛，乃夾肝郁所致，宜佐以調(diào)氣，加川楝子、延胡索，或加小茴香、橘核、郁金等。
[按語(yǔ)]
1．本方從經(jīng)前半月始服至月經(jīng)來(lái)潮痛止而止。
2。本方藥味厚，煎沸后宜用文火煎煮。
[參用方]
1．后調(diào)湯(《辨證錄》)：阿膠(烊化)、荊芥、白芍、當(dāng)歸、山茱萸各9g，巴戟天3g，山藥5g，甘草15g。水煎服，每日工劑。功用：舒肝補(bǔ)腎。主治：婦人經(jīng)后小腹作痛。
2．小營(yíng)煎(《景岳全書》)：當(dāng)歸、酒白芍、炒山藥、枸杞子各6g，熟地黃6—9g，炙甘草3g。水煎服，每日1劑。功用：補(bǔ)真陰，益氣血。主治：精血不足所致的經(jīng)后腹痛。
療效評(píng)定
1．治愈：疼痛消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
2．好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個(gè)月以上。
3．未愈：疼痛未見(jiàn)改善。
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