崩 漏
[辨病論治]
確立診斷后，在辨病上還需按崩漏的病機辨病，這樣才能有的放矢地選方用藥。
如前所述崩漏發(fā)病與腎氣一天癸一沖任一子宮生殖軸功能失調(diào)有關(guān)，同時尚有與臟腑相關(guān)的病變出現(xiàn)。因此，按病機辨病，還當(dāng)注意腎氣并以累及臟腑、氣血的相關(guān)癥狀作為依據(jù)。
一、辨病要點
根據(jù)臨床表現(xiàn)，主要辨患者當(dāng)時的陰道不規(guī)則出血的情況，若是出血似崩則病為崩中，若出血似漏則病為漏下。
二、治療方法
崩漏出血為崩中者，當(dāng)根據(jù)舌脈他癥，采用相應(yīng)的止血法；若為漏下者，亦當(dāng)采用相應(yīng)的止血之法，若不在出血期，當(dāng)按調(diào)周為治。
(一)止血
1．益宮止血口服液(湖北施恩堂制藥有限公司)
主治與功效：補氣攝血，養(yǎng)血止血，益腎固本。用于崩漏出血期的止血。
2．宮血寧膠囊(云南白藥)
主要藥物為重樓。用于崩漏止血。
3．仙鶴草、墓頭回、炒地榆、山茱萸(哈荔田經(jīng)驗方)
每藥用量20~40g，水煎服。用于崩漏塞流。
4．生脈二至止血湯(《中醫(yī)婦科驗方集錦》)
組成：人參、北沙參、麥冬、五味子、女貞子、旱蓮草、烏賊骨、茜草根、補骨脂、赤石脂、益母草、甘草。
本方為治療崩漏出血的驗方，寓生脈散以補氣攝血，資血斂血；二至丸補肝腎調(diào)沖任；補骨脂、赤石脂固腎澀血；烏賊骨、茜草根收斂止血；益母草化瘀生新，引血歸經(jīng)。全方藥性子正，使氣陰得復(fù)，精血資生，本固血止。
(二)調(diào)周(調(diào)整月經(jīng)周期)
1．滋陰固氣湯(《實用中醫(yī)婦科學(xué)》)
組成：黨參、黃芪、白術(shù)、阿膠、續(xù)斷、菟絲子、何首烏、山茱萸、鹿角霜、白芍、炙甘草。
本方滋陰固氣攝血，重用參、芪、術(shù)大補脾氣，阿膠止血，酌加棕櫚炭、赤石脂攝血止血，他藥皆為補肝腎、調(diào)沖任、養(yǎng)精血之品。寓止血于澄源之中，標(biāo)本兼顧，用于崩漏甚是得宜。
2．中藥周期療法(江西醫(yī)學(xué)院)
(1)促卵泡湯：熟地、當(dāng)歸、首烏、菟絲子、茺蔚子、肉蓯蓉。腎陰虛者加女貞子、旱蓮草，腎陽虛者加仙茅、仙靈脾。于出血第5天或周期第5天開始服用，1日1劑，共7日。
(2)排卵湯：丹參、赤芍、紫河車、香附、當(dāng)歸、紅花。腎陰虛加女貞子、旱蓮草，腎陽虛加仙茅、仙靈脾。用完促卵泡湯后，繼服此方，1日1劑，共5日。
(3)促黃體湯：熟地、龜甲、白術(shù)、川斷、肉蓯蓉、炒槐花、當(dāng)歸。腎陰虛加女貞子、旱蓮草，腎陽虛加黃芪、巴戟天。服完排卵湯后，繼服此方，1日1劑，共7日。
(4)調(diào)經(jīng)活血湯：丹參、赤芍、茺蔚子、澤蘭、桑寄生、香附、當(dāng)歸。腎陽虛加川芎。服完促黃體湯后，繼服此方，1 日 1劑，共5日。
中藥周期療法是根據(jù)中西醫(yī)的月經(jīng)周期理論構(gòu)思組方而成，治療效果可取，唯用藥周期長，若能形成系列中成藥則方便服用。
3．韓百靈經(jīng)驗方(《全國名醫(yī)婦科驗方集錦》)
組成：熟地、山萸肉、牡蠣、海螵蛸、杜仲、川斷、桑寄生、山藥、白芍、阿膠、棕櫚炭、炒地榆。
方中熟地、山萸肉補精血，杜仲、桑寄生、川斷固腎氣，白芍、阿膠養(yǎng)血，且白芍?jǐn)筷?、阿膠止血，山藥培脾，牡蠣、海螵蛸、棕櫚炭、炒地榆止血。
本方既能補益，又能止?jié)?，用于腎虛崩漏的出血期，具有標(biāo)本兼顧之效。
4．經(jīng)驗方(《全國名醫(yī)婦科驗方集錦》)
組成：紫河車、鹿角霜、枸杞子、五味子、桑椹子、菟絲子、肉蓯蓉、黃芪、當(dāng)歸、艾葉、茯苓、甘草。
方中紫河車、鹿角霜為溫養(yǎng)肝腎精血的血肉有情之品，四子及肉蓯蓉養(yǎng)精益血，黃芪補氣，當(dāng)歸調(diào)經(jīng)，艾葉暖宮，茯苓、甘草培脾。用于崩漏肝腎虧損的調(diào)周、復(fù)舊，有先后天同補，氣與血齊調(diào)的求本療效。
[其他治療] ．
(一)藥物止血 ．
1。仙鶴草、血見愁．旱蓮草各30克，水煎服，一日三次，適用于血熱致崩者。(湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科)
2．補骨脂、赤石脂各等量研細(xì)末．一日三次，每次服3克，適用于腎氣虛寒出血者(《中國醫(yī)學(xué)百科全書．中醫(yī)婦科學(xué)》)。
3。雉子筵浸膏片，每片0．2克， 口服，每次0．4~0．6克，一日三次(上海第七制藥廠)。
4。貫眾注射液2毫升肌注，每日l~2次．棕櫚炭末或貫眾炭末3~6克，沖服(廣州市中醫(yī)醫(yī)院婦科)。
5．當(dāng)歸9克，赤芍12克，劉寄奴9克、香附9克、血竭5克．生蒲黃9克、五靈脂9克、茜草12克、益母草15克。適用于雖無瘀血癥狀，但出血淋漓曰久不止，‘用其它方劑無效，仍當(dāng)按瘀血論治者(山西醫(yī)學(xué)院等)。 ．
6。蠶砂炒炭研細(xì)，每服6克，黃酒送下(《濟陰綱目。崩漏門》)。
7．烏賊墨，每服一克，早晚各一次(青島海洋研究所等)。
8．?dāng)嘌?唇形科風(fēng)輪萊屬植物蔭風(fēng)輪)，每日三次，每次10克(生藥)(安徽省斷血流研究協(xié)作組)。
9。云南白藥，照說明服用。
(二)針灸止血
1．?dāng)嗉t穴：二，三掌骨之間．指端下一寸，先針后灸，留針20分鐘，有減少血量，的作用。 、
2．體針：神闕、隱白，艾灸20分鐘，一般10分鐘后，血量即可減少。
3。耳針：子宮穴、內(nèi)分泌，皮質(zhì)下，針刺，留針15-,-,20分鐘。 。
4。灸：艾灸大敦或隱白(雙側(cè))，懸灸20分鐘(廣州市中醫(yī)醫(yī)院婦科)。
5。灸白會、神闕、隱白穴。
[其他療法]
一、針灸療法
1．關(guān)元、三陰交、隱白。
加減：實熱加針刺瀉血海、水泉；陰虛加內(nèi)關(guān)、太溪；氣虛加脾俞、足三里；虛脫加灸百會、氣海。
方法：實熱針刺用瀉法；虛寒針刺用補法，常用灸法。
2．?dāng)嗉t穴(在手背第二、三指掌關(guān)節(jié)間向上一寸處)。
方法?先針后灸，留針20分鐘
3．皮膚針 血海、膈俞、脾俞、三陰交、太白、肝俞、隱白、心俞、百會、關(guān)元、獨陰、夾脊、八穋，散刺。
備穴：腎俞、承漿、公孫、內(nèi)關(guān)、氣海、三焦俞、大敦。
4。水針 關(guān)元、三陰交、中極、血海。
方法：5％當(dāng)歸或維生素Blzl00tzg。每穴注入0．5ml，每日1次，共15天。用于功血。
5．頭針 生殖區(qū)左右兩側(cè)同時捻針3—5分鐘，停針5分鐘，再捻。如此共3遍。
6．耳針 主穴為腎、子宮、附件、盆腔、內(nèi)分泌、腎上腺、皮質(zhì)下、卵巢，配穴為膈、肝、脾、腰痛點。
方法：每次選主穴3個，配穴2個。用探棒或針柄測得所選耳穴的敏感點，稍加壓留痕。常規(guī)消毒，在0．5cm×0．5era大小膠布上，粘1粒王不留行籽，貼于穴上輕輕揉按，使之固定。再加一定力度按壓，使患者有脹、麻、酸、痛等感覺。囑患者每日按壓3—5次，每次10一15分鐘。雙耳同時貼壓，隔日換藥一次，10次為一療程。
7．耳針 子宮、卵巢、緣中腦、屏間(內(nèi)分泌)。
方法：兩耳交替取2—3穴，間歇運針、留針1—2小時。
二、飲食療法
1。炒雞冠花30g，紅糖30g，水煎代茶飲。
2．血見愁30g，水煎后與15g白米酒拌勻，一次服下。
3．蠶砂6g，鐵鍋炒炭即沖水吞服，每日3次。
4．烏賊骨粉1g，每日早晚各1次。
5．苦參30—50g，將飲片炒至顏色變深為度，加紅糖50g。每日2劑，早晚水煎溫服。若藥后惡心、嘔吐，停服。
6．熟地、當(dāng)歸頭各15g，枸杞子、桂圓肉各30g，鮮生姜、肉蓯蓉各20g，肉桂4g，紅參10g，生黃芪50g，黃母雞1只。用于崩漏益腎復(fù)舊。
(多種療法)
1．效驗方
(1)補腎固血湯(羅元愷經(jīng)驗方)：黨參、鹿角霜、破故紙、菟絲子、阿膠、川斷、姜炭、白術(shù)、杜仲。
功用：滋腎補腎，固攝精血．
適應(yīng)證：久崩久漏而屬腎虛證。
(2)育陰止崩湯(韓百靈經(jīng)驗方)：熟地、山藥、海螵蛸、白芍、龜板、牡蠣、川斷、桑寄生、炒地榆。
功用：滋補肝腎，收澀止血。
適應(yīng)證：肝腎陰虛之崩漏．
(3)固經(jīng)湯(馬伯龍經(jīng)驗方)，桑寄生、生龍牡、生黃芪、白術(shù)、生地、川斷、烏賊骨、白芍、柴胡、茜草。
功用：健脾補腎，調(diào)氣止血。
適應(yīng)證：脾腎虛挾肝郁之崩漏。
(4)縮宮靈(山東中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)：馬齒莧、益母草。
功用：清熱祛瘀止血。
適應(yīng)證。血瘀兼熱之崩漏．
2。中成藥
(1)云南白藥
功用：化瘀止血。
適應(yīng)證：血瘀型之崩漏。
(2)益母草流浸膏、益母草口服液
功用：活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
適應(yīng)證：血瘀型崩漏．
(3)十灰散
功用：清熱涼血，固澀止血．
適應(yīng)證：血熱之崩漏．
(4)歸脾丸
功用：健脾益氣，固沖止血。
適應(yīng)證：脾虛之崩漏。
(5)二至丸
功用：滋陰清熱止血。
適應(yīng)證：虛熱、腎陰虛之崩漏．
3．食療方
(1)木耳藕節(jié)豬肉湯：木耳15g，藕節(jié)50g，豬瘦肉lOOg，冰糖適量。
功用：養(yǎng)陰止血。
適應(yīng)證：腎陰虛之崩漏。
(2)三鮮汁：鮮藕(連節(jié))500g，鮮白蘿卜500g，鮮旱蓮草500g，洗凈共搗爛取汁，加冰糖適量，頻頻飲服。
功用：涼血止血。
適應(yīng)證：血熱之崩漏。
(3)母雞艾葉湯：老母雞半只，艾葉15g。
功用：溫經(jīng)養(yǎng)血止血。
適應(yīng)證：腎陽虛之崩漏。
(4)烏賊骨燉雞：雞肉lOOg，烏賊骨20g．
功用，補虛溫中，收澀止血。
適應(yīng)證：脾虛之崩漏。
(5)益母草雞蛋湯：益母草50g，雞蛋2個。先將益母草煎湯取汁，再放人去殼的熟雞蛋再煮片刻。 ．
功用：化瘀養(yǎng)血止血。
適應(yīng)證：各證型之崩漏。
4．針 灸
(1)斷紅穴(手背第二、三掌骨之間，指端下一寸)先針后灸，留針20分鐘。
(2)大敦、隱白穴用麥粒壯直接灸，每次5—7壯．
(3)艾灸百會、神厥、隱白、關(guān)元穴．
(4)耳針取子宮、卵巢、緣中、屏間、皮質(zhì)下，兩耳交替取2—3穴，針刺，留針20分鐘；或用王不留行膠布粘貼，每天按壓3—5次，每次10—15分鐘，隔日換藥一次。
(中西醫(yī)應(yīng)急處理)
崩漏是婦科之急證、重證，若治不及時，由于大量出血不止，導(dǎo)致氣隨血脫，甚至陰陽離決而出現(xiàn)厥證、脫證而危及生命。故暴崩之際，急當(dāng)止血防脫，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合，采用下列止血措施。
1．補氣攝血 麗參注射液lOml加入50％葡萄糖20ml靜脈注射，或高麗參6一lOg，燉服。
2，針灸止血 斷紅穴先針后灸；隱白、大敦穴直接灸。有暈厥者，針刺人中、合谷；艾灸百會、神厥。 ．
3。使用止血藥
(1)中藥止血藥：珍珠精母注射液4ml肌注，每日2—3次．
(2)西藥止血藥：如酚磺乙胺500mg肌注；氨甲苯酸400mg加入5％葡萄糖500ml中靜滴。
(3)性激素止血：應(yīng)用雌激素、孕激素、雄激素或三合激素等止血。(參見第九節(jié)功血)
4．加強宮縮 縮宮素工0—20U肌注或加入5％葡萄糖500ml中靜滴。
5．支持療法 輸液，貧血明顯者應(yīng)輸血。
6。診 刮 刮宮大多數(shù)既可很快止血，又能了解子宮情況及子宮內(nèi)膜病變性質(zhì)，以協(xié)助診斷，對于更年期婦女尤其應(yīng)考慮診刮．
7．出現(xiàn)休克時，應(yīng)及時輸液、輸血、輸氧，或配合其他搶救措施。
