崩 漏
崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者稱(chēng)為崩中或經(jīng)崩；后者稱(chēng)漏下或經(jīng)崩。崩與漏出血情況雖不同，但兩者常相互轉(zhuǎn)化，故概稱(chēng)為崩漏。崩漏是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重失常的一種月經(jīng)病，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血。
有關(guān)崩的記載，首先見(jiàn)于《素問(wèn)。陰陽(yáng)別論》“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”，此說(shuō)為后世醫(yī)家研究崩漏奠定了理論基礎(chǔ)。漏，最早見(jiàn)于漢．張仲景之<<金匱要略．?huà)D人妊娠脈證并治》，并提出了“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者”等幾種不同病證的婦科出血證的初步鑒別。隋。巢元方之《諸病源候論》分列“漏下候”、“崩中候”、“崩中漏下候”，指出了崩中、漏下屬非時(shí)之經(jīng)血，明確了崩漏的概念，“非時(shí)而下，淋漓不斷，謂之漏下；忽然暴下，謂之崩中”，并觀察到崩中與漏下可以互見(jiàn)，概括其病因病機(jī)為“勞傷氣血”或“臟腑損傷”導(dǎo)致沖任傷損，“不能約制經(jīng)血”。金元。李東垣《蘭室秘藏》提出“脾胃有虧，下陷于腎”和“腎水陰虛，不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火而崩”的發(fā)病機(jī)制，但治法重溫補(bǔ)。明．李梃之《醫(yī)學(xué)入門(mén)》認(rèn)為崩漏因熱而致，病位在胞中血海處。明．《景岳全書(shū)．?huà)D人規(guī)》明確將崩漏歸屬于月經(jīng)病范圍，指出崩漏為“經(jīng)病”、“血病”、“經(jīng)亂之甚者也”，病因病機(jī)為
“先損脾胃，次及沖任”、“四臟相移，必歸脾腎”、“五臟之傷，窮必及腎”，并觀察到崩漏與“阻隔”(閉經(jīng))可以交替出現(xiàn)，若隔之淺者，其崩尚輕，隔之久者，其崩必甚”，景岳所論，反映了崩漏證候反復(fù)，機(jī)制復(fù)雜，為后世研究崩漏提供了理論依據(jù)。明。方約之在嚷丹溪心法附余》中歸納總結(jié)出塞流、澄源、復(fù)舊的治崩三步大法，此說(shuō)對(duì)后世產(chǎn)生很大影響，至今仍為臨床醫(yī)家所推崇。清．《傅青主女科》主張“止崩之藥不可獨(dú)用，必須于補(bǔ)陰之中行止崩之法”，并認(rèn)為年老崩漏者，多為“腎火妄動(dòng)”，宜補(bǔ)血，而少婦則多為氣弱而精泄，宜固氣。近代唐容川《血證論>>提出了崩漏論治應(yīng)著重脾的見(jiàn)解，“……古名崩中，謂血乃中州脾土所統(tǒng)攝，脾不統(tǒng)血，是以崩潰，故曰崩中。示人治崩必治中州也?！?br> (病因病機(jī)]
本病的發(fā)病機(jī)制是沖任損傷，不能制約經(jīng)血．引起沖任損傷的原因很多，可歸納為虛、熱、瘀。氣虛則經(jīng)血失統(tǒng)，熱則經(jīng)血妄行，瘀則經(jīng)血離經(jīng)。然而發(fā)病原因常非單一，如氣虛不攝血之崩漏，氣隨血泄，病發(fā)之后，其氣更虛，運(yùn)血無(wú)力，致氣虛血滯，久則成瘀，若治不及時(shí)，瘀留沖任，使新血不得歸經(jīng)，此時(shí)病理產(chǎn)物又可成為致病因素，使病情進(jìn)一步發(fā)展，病情更復(fù)雜。但無(wú)論何種原因?qū)е碌谋缆?，由于失血耗氣，可轉(zhuǎn)化為氣血俱虛或氣陰兩虛，或陰陽(yáng)俱虛。所以崩漏為病，即使是由于單一原因引起，但在發(fā)病過(guò)程中，常是因果相干，氣血同病，多臟受累，“窮必及腎”，病勢(shì)反復(fù)，難以治愈。故崩漏屬婦科之疑難重證。
現(xiàn)代研究表明，無(wú)排卵型功血是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂所造成的。其原因可因精神因素、環(huán)境和氣候的變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)狀況及其他內(nèi)分泌腺體輕度功能紊亂所影響。臨床多見(jiàn)于青春期和更年期．青春期是由于性生理軸中樞成熟缺陷，下丘腦、垂體對(duì)雌激素的正負(fù)反饋機(jī)制尚未健全，不能釋放足夠的促黃體生成素(LH)，故卵巢雖有卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，但不能出現(xiàn)排卵；更年期是由于卵巢功能衰退，失去卵巢激素對(duì)下丘腦、垂體的正負(fù)反饋?zhàn)饔?，垂體分泌促性腺激素增多，促卵泡生成素(FSH)多于LH，而在月經(jīng)中期不能形成LH波峰，以致無(wú)法排卵。兩者均造成子宮內(nèi)膜受激素水平的單一影響而呈增生狀態(tài)，并隨體內(nèi)雌激素水平波動(dòng)而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜不完全性剝脫，而導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血或大量出血不止。
(診斷與鑒別診斷}
l。診斷要點(diǎn) 由于陰道出血是多種疾病的共有癥狀，故必須詳詢(xún)病史，進(jìn)行全身檢查、婦科檢查和輔助檢查，以排除器質(zhì)性病變和其他病證所致的陰道出血證，才能確立崩漏的診斷．
(1)病史：應(yīng)了解患者的年齡、月經(jīng)史、產(chǎn)育史、避孕方法，一般健康情況，有無(wú)慢性病史，如肝病、血液病、高血壓、代謝性疾病等， 有無(wú)精神緊張、情緒激動(dòng)、環(huán)境變遷等影響正常月經(jīng)的因素。詳詢(xún)陰道出血情況，如出血時(shí)間、出血量、持續(xù)時(shí)間、出血性質(zhì)、出血前有無(wú)停經(jīng)等病史。
(2)．臨床表現(xiàn)：主癥是陰道出血，表現(xiàn)為月經(jīng)不按周期而妄行，出血量多勢(shì)急或量少淋漓不斷。出血時(shí)間長(zhǎng)短不一，血量時(shí)多時(shí)少，流血時(shí)斷時(shí)續(xù)，或驟然大量出血，繼而淋漓不斷，或淋漓連月不休，也有停經(jīng)數(shù)月又暴下或淋漓的。
(3)婦科檢查：必要時(shí)在消毒下行婦科檢查，觀察宮頸有無(wú)糜爛、息肉，子宮體大小、質(zhì)地及有無(wú)觸痛，附件有無(wú)增粗增厚及包塊存 在，以排除生殖器官器質(zhì)性病變、炎癥、妊娠等情況導(dǎo)致的陰道出血。
(4)輔助檢查：協(xié)助排除器質(zhì)性病變或全身性疾病引起的陰道出血，了解卵巢的功能。檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間等，以了解貧血程度
及排除可能存在的血液病。必要時(shí)檢查肝、腎功能及骨髓穿刺，以排除肝、腎病變或再生障礙性貧血。B超檢查可排除盆腔的腫瘤或
炎癥、妊娠等情況導(dǎo)致的出血。卵巢功能測(cè)定包括：基礎(chǔ)體溫測(cè)定，單相型提示無(wú)排卵；宮頸粘液結(jié)晶檢查，在臨月經(jīng)期仍出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶提示無(wú)排卵；陰道脫落細(xì)胞檢查一般表現(xiàn)為中、高度雌激素影響，或長(zhǎng)期處于低到中度雌激素影響為無(wú)排卵性功血；激素測(cè)定，雌二醇(E2)升高，孕酮(P)降低為無(wú)排卵；診斷性刮宮，既可迅速止血，又可協(xié)助診斷，診刮時(shí)要注意宮腔大小及形態(tài)，刮出物的性質(zhì)和量，以排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜腺癌等引起的出血。
2．鑒別診斷
(1)與月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)間期出血、外傷出血、全身性疾病引起的陰道出血相鑒別(表12—1)
(2)與藥物影響鑒別：因某些疾病而服用皮質(zhì)激素、性激素等而影響月經(jīng)；避孕藥服法不當(dāng)引起的撤退性出血等．表12—1 崩漏鑒別診斷表
(因、證、辨、治]
崩漏的證候有虛有實(shí)，虛者多因脾虛、腎虛；實(shí)者多因血熱、血瘀。臨床以虛證多而實(shí)證少，而且多為虛中挾實(shí)；熱證多而寒證少， 而且熱證中多為虛熱。辨證主要依據(jù)其出血時(shí)間、血量、血色、血質(zhì)及兼證、舌脈，結(jié)合必要的輔助檢查，審證求因，辨其虛實(shí)屬性．一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)血非時(shí)暴下，量多勢(shì)急，色淡質(zhì)稀，多屬氣虛，暴下不止或淋漓不盡，血色深紅或紫紅，質(zhì)稠多屑血熱，若淋漓不止，色鮮紅質(zhì)稠多屬虛熱，淋漓不斷，或時(shí)來(lái)時(shí)止，或時(shí)閉時(shí)崩，色黯有塊，多屬血瘀，若血色黯淡質(zhì)稀，多屬虛寒證。
久崩不止，氣血耗損可轉(zhuǎn)為漏，久漏不止，病勢(shì)日進(jìn)，可轉(zhuǎn)為崩。臨證時(shí)又須根據(jù)其發(fā)病機(jī)制，注意患者有無(wú)腎陰陽(yáng)失衡，肝經(jīng)疏泄失度，脾氣統(tǒng)攝無(wú)權(quán)等證。并結(jié)合不同時(shí)期的生理特點(diǎn)，青春期患者有無(wú)腎氣不足，沖任末充之征；育齡期患者有無(wú)沖任受損的病史；更年期患者有無(wú)肝腎虧損的見(jiàn)證?？偟膩?lái)說(shuō)，崩下之際多見(jiàn)標(biāo)證，血?jiǎng)菥徍突虺鲅Ｖ购蟪ｏ@本證。但本病標(biāo)本錯(cuò)綜復(fù)雜，故在審證求本中應(yīng)參合四診，掌握辨證要點(diǎn)，并視其轉(zhuǎn)化，判斷證情的輕、重、緩、急和寒、熱、虛、實(shí)，而分證施治．
崩漏的治療多根據(jù)發(fā)病的緩急和出血新久的不同，以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為原則，靈活掌握塞流、澄源、復(fù)舊三法治之。塞流 即止血。暴崩之際，急當(dāng)止血防脫，即“留得一分血，便是留得一分氣”氣者人之根本也”之意。止血方法有補(bǔ)氣攝血、固澀止血、求因止血、針灸止血及刮宮止血等．一般采用補(bǔ)氣攝血法，如用生脈散氣陰雙補(bǔ)，并配伍與證相應(yīng)的止血藥。若見(jiàn)四肢厥逆，脈微欲絕等證，則可用參附湯加炮姜炭以回陽(yáng)救逆，溫經(jīng)止血。若血?jiǎng)莶粶p，宜輸血救急或刮宮止血。澄源 即正本清源，辨證論治，為治崩的重要階段，一般待血?jiǎng)萆跃?，則審證求因，辨證施治，根據(jù)不同證型，針對(duì)病因進(jìn)行調(diào)治。血熱者，宜清熱涼血虛寒者，宜溫經(jīng)養(yǎng)血；氣虛者，宜益氣攝血；血瘀者，宜活血化瘀。并適當(dāng)兼顧調(diào)補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益心脾以資血之源，安血之室，調(diào)經(jīng)固本。切忌不問(wèn)原由，概投寒涼或溫補(bǔ)之劑，專(zhuān)事止?jié)?，致犯虛虛?shí)實(shí)之戒。復(fù)舊 即善后調(diào)理，以調(diào)整月經(jīng)周期和月經(jīng)量。調(diào)治之法當(dāng)視其發(fā)病原因之異同和各年齡階段生理特點(diǎn)的差異，或補(bǔ)腎、或疏肝、或扶脾。然月經(jīng)之本在于腎，故總宜益腎固沖調(diào)經(jīng)，本固血充則月經(jīng)可復(fù)正常。塞流、澄源、復(fù)舊三法分步論治，但又不可截然劃分，初用塞流并非單用收澀之品，必佐以澄源，針對(duì)病因使用固氣止血、清熱止血、祛瘀止血等藥；末治固本也非單純補(bǔ)血，也必佐以澄源，或補(bǔ)腎填精，或調(diào)肝養(yǎng)血，或扶脾補(bǔ)血，這樣才能鞏固療效．又崩與漏在臨床中的治療側(cè)重不同，由于久崩多虛，久漏多瘀，故治崩重在升提固澀，不宜辛溫行血，而治漏宜養(yǎng)血理氣，不可偏于固澀。
1．血熱證
(1)陰虛血熱證
病因病機(jī) 素體陰虛，或久病、失血，以致陰傷，陰虛水虧，虛火內(nèi)熾，擾動(dòng)血海，沖任失約，致經(jīng)血非時(shí)妄行。血崩陰虛愈重，沖任更傷，以致崩漏反復(fù)。
主要證候 經(jīng)血非時(shí)突然而下，量多勢(shì)急，或量少淋漓不凈，血色鮮紅而質(zhì)稠，心煩潮熱，小便黃少，或大便結(jié)燥，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
辨證依據(jù) 素體陰虛，或有久病、失血史，見(jiàn)經(jīng)血非時(shí)突然而下，血色鮮紅而質(zhì)稠，心煩潮熱，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)等癥狀。
治法 滋陰清熱，止血調(diào)經(jīng)。
方藥 保陰煎(《景岳全書(shū)》生地、熟地、芍藥、山藥、續(xù)斷、黃芩、黃柏、生甘草)加沙參、麥冬、五味子、阿膠．
崩中加烏賊骨、仙鶴草、牡蠣，漏下加蒲黃、田七片、崗稔根1陰虛肝旺見(jiàn)眩暈、烘熱、易怒，加龜板、龍骨；出血日久，氣陰兩傷，氣短倦怠，頭暈心悸者，加黃芪、太子參。
(2)實(shí)熱證
病因病機(jī) 素體陽(yáng)盛，或素性抑郁，郁久化火，或情志過(guò)激，肝火內(nèi)熾，或感受熱邪，或過(guò)服辛辣助陽(yáng)之品，釀成實(shí)火，熱傷沖任，迫血妄行，致經(jīng)血非時(shí)妄行。《傅青主女科》曰：“沖脈太熱而血即沸，血崩之為病，正沖脈之太熱也”．
主要證候 經(jīng)血非時(shí)突然大下，或淋漓日久不凈，忽又增多，色深紅或紫紅，質(zhì)粘稠，夾有少量血塊，或有小腹、少腹疼痛，面赤頭暈，煩躁易怒，口干喜飲，便秘尿赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。辨證依據(jù) 素體陽(yáng)盛，或?yàn)榍橹舅鶄?，或有感受熱邪，或飲食不?jié)史；見(jiàn)經(jīng)血非時(shí)而下，色深紅或紫紅，質(zhì)粘稠，面赤頭暈，心煩口渴，尿赤便秘，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)．
治則 清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。
方藥 清熱固經(jīng)湯(《簡(jiǎn)明中醫(yī)婦科學(xué)》
生黃芩、焦梔子、大生地、地骨皮、地榆、阿膠、生藕節(jié)、陳棕炭、炙龜板、牡蠣粉、生甘草)加沙參。
崩中加益母草、貫眾、側(cè)柏葉；漏下加田七、茜草根；肝經(jīng)郁熱加柴胡、丹皮、夏枯草；挾有濕熱加敗醬草、黃柏、蠶砂，大便干結(jié)加大黃。
2．脾虛證
病因病機(jī) 素體脾虛，或憂思過(guò)度，或飲食勞倦，損傷脾氣，脾虛氣陷，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不固，不能約制經(jīng)血而致崩中漏下?！秼D科玉尺。崩漏》說(shuō)：“思慮傷脾，不能攝血，致令妄行?！?br> 主要證候 經(jīng)血非時(shí)而至，暴下不止，或淋漓不盡，血色淡而質(zhì)稀，神疲懶言，面色萎黃，動(dòng)則氣促，頭暈心悸，納呆便溏，舌淡胖或邊有齒印，苔薄潤(rùn)，脈芤或細(xì)弱。
辨證依據(jù) 素體脾虛，或有憂思、勞倦、飲食不慎史；見(jiàn)經(jīng)血非時(shí)暴下或淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，神疲懶言，氣短；舌淡胖，邊有齒印，苔薄潤(rùn)，脈細(xì)無(wú)力等癥狀．
治法 補(bǔ)氣攝血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
方藥 固本止崩湯(《傅青主女科》人參、黃芪、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸、黑姜)去當(dāng)歸，加升麻、山藥、烏賊骨。
崩中加赤石脂，荊芥炭；漏下加崗稔根，烏梅炭；兼血虛加首烏、烏豆衣、桑寄生、阿膠，心悸怔仲加五味子、炙遠(yuǎn)志、麥冬；肝郁脾虛去熟地加柴胡、白芍、砂仁。
3。腎虛證
(1)腎陽(yáng)虛證
病因病機(jī) 少女先天稟賦不足，天癸初至，腎氣雅弱，腎陽(yáng)不足，沖任未充；或大病久病，窮及于腎，或房勞多產(chǎn)，損傷腎氣腎陽(yáng)；或年老腎衰，封藏失司，沖任不固，不能約制經(jīng)血而致崩漏。
主要證候 經(jīng)亂無(wú)期，出血量多或淋漓不盡，或停經(jīng)數(shù)月又暴下不止，血色淡紅或淡黯，質(zhì)稀，精神不振，面色晦黯，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，夜尿多，舌淡嫩，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力，尺脈尤甚。
辨證依據(jù) 常有月經(jīng)初潮過(guò)早或推遲的病史，或月經(jīng)不調(diào)史，或有其他慢性病史。見(jiàn)經(jīng)亂無(wú)期，血色淡紅或淡黯，面色晦黯，腰膝酸軟，肢冷畏寒，舌淡嫩，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力等癥狀。
治法 溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)．
方藥 右歸丸(《景岳全書(shū)》制附子、肉桂、熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸、杜仲)去肉桂、當(dāng)歸，加黃芪、覆盆子、赤石脂。
崩中加鹿角霜、補(bǔ)骨脂、炮姜；漏下加艾葉、荊芥炭、炒小茴香；脾腎兩虛見(jiàn)浮腫、泄瀉、納呆者，加黨參、云苓、砂仁；青春期患者加紫河車(chē)、仙茅、仙靈脾。
(2)腎陰虛證
病因病機(jī) 素稟不足，或房事不節(jié)，早婚多產(chǎn)，耗傷真陰，或久病及腎，腎精暗耗，或于七七之年，腎氣漸虛，因故重虛，腎陰虧損，陰虛失守，虛火動(dòng)血，迫血妄行而致崩漏．如《東垣十書(shū)．蘭室秘藏》所云：“婦人血崩，是腎水陰虛不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火，故血走而崩也”。
主要證候 經(jīng)亂無(wú)期，淋漓不凈或量多，或停經(jīng)數(shù)月又暴下不止，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧，舌紅或有裂紋，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。辨證依據(jù) 多見(jiàn)于絕經(jīng)前期，或有早婚、多產(chǎn)(包括流產(chǎn))，或有月經(jīng)不調(diào)或其他慢性病史；見(jiàn)經(jīng)亂無(wú)期，量時(shí)多時(shí)少，色鮮紅，頭暈耳鳴，腰膝酸軟等癥狀；舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)等癥狀。
治法 滋補(bǔ)肝腎，止血調(diào)經(jīng)。
方藥 左歸丸(《景岳全書(shū)》熟地、山藥、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿膠、龜膠)去牛膝，合二至丸(《醫(yī)方集解》女貞子、旱蓮草)。
崩中加鹿角霜，重用旱蓮草至30—50g；漏下加烏賊骨、牡蠣、血余炭；肝陰不足見(jiàn)頭暈耳鳴者，加制首烏、白芍、夏枯草，心陰不足見(jiàn)心煩失眠者，加五味子、酸棗仁、柏子仁。
4。血瘀證
病因病機(jī) 七情所傷，氣機(jī)不暢，沖任瘀滯，或經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈，又感寒、熱、濕邪，以致成瘀，或久病氣虛，運(yùn)血無(wú)力而留瘀，瘀阻沖任，血不循經(jīng)而發(fā)為崩漏。
主要證候 經(jīng)血非時(shí)而下，淋漓不凈，或時(shí)下時(shí)止，或停閉日久又突然暴下，繼而淋漓不斷，色紫黯，有血塊，小腹疼痛拒按，血塊排出痛減，舌紫黯或有瘀斑，脈沉澀或弦緊．辨證依據(jù) 平素情緒抑郁，或有情志創(chuàng)傷史，或有經(jīng)期產(chǎn)后感邪，或有久病史；見(jiàn)經(jīng)．血非時(shí)而下，淋漓不盡，或時(shí)下時(shí)止，色紫黯，有血塊，小腹疼痛拒按，血塊排出痛減等癥狀，舌黯或有瘀斑點(diǎn)，脈沉澀或弦緊。因寒、熱、濕、郁成瘀不同而兼有相應(yīng)的全身癥狀。
治法 活血化瘀，調(diào)經(jīng)止血。
方藥 失笑散(《太平惠民和劑局方》蒲黃、五靈脂)合四物湯(《太平惠民和劑局方》當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍)，加茜草根、烏賊骨．出血量多去當(dāng)歸、川芎，加益母草、血余炭，漏下加田七、桃仁，氣滯血瘀加柴胡、郁金、川楝子；寒凝血瘀加炒艾葉、炮姜、烏藥；熱灼成瘀加生地榆、貫眾炭、丹皮；久病氣虛加黃芪、黨參、白術(shù)。
崩漏多見(jiàn)于無(wú)排卵型功血，對(duì)于中、青年患者的治療，應(yīng)以達(dá)到排卵為目的，因?yàn)榕怕褬?biāo)志著卵巢功能的恢復(fù)，只有恢復(fù)了排卵，才可以避免復(fù)發(fā)，或減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)．所以止血后，應(yīng)進(jìn)行復(fù)舊治療，以鞏固療效。可采用中藥人工周期療法。月經(jīng)的正常來(lái)潮主要是通過(guò)腎氣一天癸一沖任一胞宮軸的正常調(diào)節(jié)，腎氣是核心，調(diào)經(jīng)必須著重補(bǔ)腎，以腎的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化為依據(jù)。經(jīng)后期以養(yǎng)陰滋腎為主，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的正常生長(zhǎng)，經(jīng)間期以補(bǔ)腎活血，促使卵子排出，經(jīng)前期以補(bǔ)腎養(yǎng)腎，平補(bǔ)陰陽(yáng)，促進(jìn)黃體功能的正常發(fā)揮；經(jīng)期以行氣活血調(diào)經(jīng)，促使月經(jīng)排泄通暢順利。連續(xù)調(diào)治3個(gè)月經(jīng)周期，期、量、色、質(zhì)恢復(fù)正常才能判斷為治愈。
(多種療法)
1．效驗(yàn)方
(1)補(bǔ)腎固血湯(羅元愷經(jīng)驗(yàn)方)：黨參、鹿角霜、破故紙、菟絲子、阿膠、川斷、姜炭、白術(shù)、杜仲。
功用：滋腎補(bǔ)腎，固攝精血．
適應(yīng)證：久崩久漏而屬腎虛證。
(2)育陰止崩湯(韓百靈經(jīng)驗(yàn)方)：熟地、山藥、海螵蛸、白芍、龜板、牡蠣、川斷、桑寄生、炒地榆。
功用：滋補(bǔ)肝腎，收澀止血。
適應(yīng)證：肝腎陰虛之崩漏．
(3)固經(jīng)湯(馬伯龍經(jīng)驗(yàn)方)，桑寄生、生龍牡、生黃芪、白術(shù)、生地、川斷、烏賊骨、白芍、柴胡、茜草。
功用：健脾補(bǔ)腎，調(diào)氣止血。
適應(yīng)證：脾腎虛挾肝郁之崩漏。
(4)縮宮靈(山東中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)：馬齒莧、益母草。
功用：清熱祛瘀止血。
適應(yīng)證。血瘀兼熱之崩漏．
2。中成藥
(1)云南白藥
功用：化瘀止血。
適應(yīng)證：血瘀型之崩漏。
(2)益母草流浸膏、益母草口服液
功用：活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
適應(yīng)證：血瘀型崩漏．
(3)十灰散
功用：清熱涼血，固澀止血．
適應(yīng)證：血熱之崩漏．
(4)歸脾丸
功用：健脾益氣，固沖止血。
適應(yīng)證：脾虛之崩漏。
(5)二至丸
功用：滋陰清熱止血。
適應(yīng)證：虛熱、腎陰虛之崩漏．
3．食療方
(1)木耳藕節(jié)豬肉湯：木耳15g，藕節(jié)50g，豬瘦肉lOOg，冰糖適量。
功用：養(yǎng)陰止血。
適應(yīng)證：腎陰虛之崩漏。
(2)三鮮汁：鮮藕(連節(jié))500g，鮮白蘿卜500g，鮮旱蓮草500g，洗凈共搗爛取汁，加冰糖適量，頻頻飲服。
功用：涼血止血。
適應(yīng)證：血熱之崩漏。
(3)母雞艾葉湯：老母雞半只，艾葉15g。
功用：溫經(jīng)養(yǎng)血止血。
適應(yīng)證：腎陽(yáng)虛之崩漏。
(4)烏賊骨燉雞：雞肉lOOg，烏賊骨20g．
功用，補(bǔ)虛溫中，收澀止血。
適應(yīng)證：脾虛之崩漏。
(5)益母草雞蛋湯：益母草50g，雞蛋2個(gè)。先將益母草煎湯取汁，再放人去殼的熟雞蛋再煮片刻。 ．
功用：化瘀養(yǎng)血止血。
適應(yīng)證：各證型之崩漏。
4．針 灸
(1)斷紅穴(手背第二、三掌骨之間，指端下一寸)先針后灸，留針20分鐘。
(2)大敦、隱白穴用麥粒壯直接灸，每次5—7壯．
(3)艾灸百會(huì)、神厥、隱白、關(guān)元穴．
(4)耳針取子宮、卵巢、緣中、屏間、皮質(zhì)下，兩耳交替取2—3穴，針刺，留針20分鐘；或用王不留行膠布粘貼，每天按壓3—5次，每次10—15分鐘，隔日換藥一次。
(中西醫(yī)應(yīng)急處理)
崩漏是婦科之急證、重證，若治不及時(shí)，由于大量出血不止，導(dǎo)致氣隨血脫，甚至陰陽(yáng)離決而出現(xiàn)厥證、脫證而危及生命。故暴崩之際，急當(dāng)止血防脫，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合，采用下列止血措施。
1．補(bǔ)氣攝血 麗參注射液lOml加入50％葡萄糖20ml靜脈注射，或高麗參6一lOg，燉服。
2，針灸止血 斷紅穴先針后灸；隱白、大敦穴直接灸。有暈厥者，針刺人中、合谷；艾灸百會(huì)、神厥。 ．
3。使用止血藥
(1)中藥止血藥：珍珠精母注射液4ml肌注，每日2—3次．
(2)西藥止血藥：如酚磺乙胺500mg肌注；氨甲苯酸400mg加入5％葡萄糖500ml中靜滴。
(3)性激素止血：應(yīng)用雌激素、孕激素、雄激素或三合激素等止血。(參見(jiàn)第九節(jié)功血)
4．加強(qiáng)宮縮 縮宮素工0—20U肌注或加入5％葡萄糖500ml中靜滴。
5．支持療法 輸液，貧血明顯者應(yīng)輸血。
6。診 刮 刮宮大多數(shù)既可很快止血，又能了解子宮情況及子宮內(nèi)膜病變性質(zhì)，以協(xié)助診斷，對(duì)于更年期婦女尤其應(yīng)考慮診刮．
7．出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸液、輸血、輸氧，或配合其他搶救措施。
(預(yù)防及護(hù)理]
1．預(yù) 防
(1)宜避炎暑高溫，忌服辛辣刺激或生冷寒涼之品，以防動(dòng)血凝血。
(2)保持樂(lè)觀情緒，避免精神刺激，如暴怒、恐懼、憂傷、緊張等。
(3)對(duì)患月經(jīng)先期、月經(jīng)先后不定期、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)等病者，應(yīng)積極治療，以免發(fā)展成本病。
(4)陰道出血未凈者，應(yīng)注意陰部衛(wèi)生，嚴(yán)禁房事，以防并發(fā)它癥。
2。護(hù) 理
(1)出血期要避免過(guò)度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)，不宜冒雨涉水，出血多時(shí)宜臥床休息，或住院治療。暴崩虛脫者，要絕對(duì)臥床休息。
(2)及時(shí)觀察陰道出血的量、色、質(zhì)變化及伴隨的其它癥狀，觀察脈搏、血壓等情況。若出血驟多不止，應(yīng)及時(shí)處理，以免傷陰亡血，出現(xiàn)虛脫危候。
(療效判斷標(biāo)準(zhǔn)]
1．治 愈 經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常，能維持3個(gè)月經(jīng)周期以上。或更年期婦女血止絕經(jīng)者．
2．好 轉(zhuǎn) 經(jīng)量、經(jīng)期、周期雖恢復(fù)正常，但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期?；蚪?jīng)量減少，或經(jīng)期縮短。
3．未 愈 陰道出血情況無(wú)改善。
(近代研究報(bào)道]
1．崩漏病名 關(guān)于崩漏的病名概念，主要有二種不同的看法，一是認(rèn)為凡非月經(jīng)期的子宮出血，血?jiǎng)萑绫浪坡┱?，皆屬于崩漏范疇，它包括了功能失調(diào)性子宮出血、生殖道炎癥、腫瘤、外傷等引起的不正常出血；二是認(rèn)為崩漏是專(zhuān)指功能失調(diào)性子宮出血病，如《高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書(shū)．中醫(yī)婦科學(xué)》指出：“本節(jié)根據(jù)歷代醫(yī)籍記載及臨床實(shí)踐，認(rèn)定崩漏在月經(jīng)疾病范疇內(nèi)論述，至于其他病證所致的似崩似漏的下血證，在有關(guān)內(nèi)容中交待，不屬本病范疇?！蹦壳岸鄶?shù)持后者觀點(diǎn)．
2．臨床研究 塞流、澄源、復(fù)舊三法，數(shù)百年來(lái)，一直被醫(yī)家視為治療崩漏之規(guī)矩，李衡友、鄭長(zhǎng)松、毛美蓉等寓塞流于澄源之中，認(rèn)為不宜專(zhuān)事止?jié)?，以防止血留瘀，指出炭?lèi)藥雖可取效于一時(shí)，但有留瘀之弊，不宜早用、多用。復(fù)舊側(cè)重在補(bǔ)腎健脾，重在調(diào)整周期，以防崩漏復(fù)發(fā)．羅元愷、哈荔田認(rèn)為崩漏因脾腎不足、氣血失調(diào)、沖任不固所致，因虛，或虛中挾實(shí)者多，治療從脾腎著手。陳怡認(rèn)為，崩漏的原因復(fù)雜，凡脾、腎失調(diào)，影響沖任，皆可導(dǎo)致崩漏的發(fā)生，肝氣怫逆也是導(dǎo)致崩漏的重要原因。治療時(shí)，對(duì)補(bǔ)澀無(wú)效的病例，應(yīng)以疏肝調(diào)肝人手，必要時(shí)兼用扶脾溫腎之品，可獲更佳療效，并歸納為調(diào)肝治崩五法，即疏肝涼血、疏肝溫?cái)z、疏肝溫脾、疏肝溫腎、疏肝化瘀法。血瘀是引起崩漏的重要病因之一，它既是崩漏之致病因素，又是“虛”、“熱”等其他證型的病理產(chǎn)物。張國(guó)鈞認(rèn)為崩成于瘀，故凡治血崩，總以辨瘀血之有無(wú)與輕重為首務(wù)，其治則視瘀血之輕重、正氣之盛衰而定。瘀多體實(shí)者，宜攻宜破，攻多于補(bǔ)；瘀少體虛者，宜行宜和，補(bǔ)過(guò)于攻；純虛而瘀不顯者，也當(dāng)慮其血止瘀留，藥須性緩力單，如山楂、益母草之類(lèi)。周鳴岐認(rèn)為久崩久漏多兼瘀，治療重在祛瘀，歸納為扶正化瘀、疏肝化瘀、溫經(jīng)化瘀、清熱化瘀四法．不同年齡階段的崩漏患者在治法上又有所側(cè)重。劉敏如、崔玉衡、班秀文等認(rèn)為青春期，腎氣初盛，天癸初至，沖任始通，精氣未裕，當(dāng)著眼于先
天稟賦不足，補(bǔ)腎為其正治；育齡期因經(jīng)孕產(chǎn)乳數(shù)傷于血，肝失所養(yǎng)或肝失條達(dá)，調(diào)肝理血是根本之治；更年期，腎氣漸衰，于癸虧竭，精血不足，治療必須注意調(diào)補(bǔ)脾胃以強(qiáng)先天。
3。機(jī)制探討 陸和屏等對(duì)544例崩漏患者進(jìn)行臨床病理分析，發(fā)現(xiàn)崩漏持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短、流血的多少與子宮內(nèi)膜厚薄、壞死多少有關(guān)。子宮內(nèi)膜厚、壞死多則出血多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；內(nèi)膜壞死少，出血也少。若子宮內(nèi)膜不是大片的全部脫落，而是區(qū)域性壞死脫落，出血時(shí)間可以很長(zhǎng)，有的可達(dá)數(shù)月。張錫珍認(rèn)為崩漏，特別是數(shù)崩、久漏者，多有沖任胞脈瘀阻之候，經(jīng)用活血化瘀治療多能收到良效。強(qiáng)調(diào)活血化瘀藥能促進(jìn)子宮肌肉收縮，使血管阻塞，加速子宮內(nèi)膜脫落，從而達(dá)到止血目的，而且還能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，使性腺軸功能恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高排卵率。孫立華等自制工號(hào)方和Ⅱ號(hào)方對(duì)132例崩漏患者進(jìn)行治療，工號(hào)方(黨參、黃芪、生地、五味子、旱蓮草、蒲黃、白及、補(bǔ)骨脂、生側(cè)柏葉)用于氣陰兩虛型，Ⅱ號(hào)方(生黃芪、丹參、炒五靈脂、馬齒莧、益母草、蒲黃、枳殼、枸杞子)用于氣虛挾瘀型，結(jié)果取得滿意療效；并對(duì)家兔進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)家兔連喂12天后抽血檢查，結(jié)果顯示，工號(hào)方血小板凝聚高于對(duì)照組；11號(hào)方凝血酶凝結(jié)時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)，雌激素、孕酮稍高于對(duì)照組，鋅、銅、鈣均高于對(duì)照組．推測(cè)工號(hào)方是提高血凝功能及加強(qiáng)子宮收縮而達(dá)到止血；II號(hào)方可能起到使子宮內(nèi)膜脫落、激活凝血因子，使纖溶與血凝平衡而達(dá)到止血作用。劉苑華采用大黃膠囊和補(bǔ)腎活血膠囊促排卵，結(jié)果大黃膠囊排卵率高于對(duì)照組，提示大黃主下瘀血，作用在氣，能破實(shí)結(jié)，降氣化瘀，以通為補(bǔ)的治療，促使增大的成熟卵泡發(fā)生破裂，認(rèn)為大黃之促排卵主要是改善盆腔的微循環(huán)，增加血流量，促進(jìn)卵泡的收縮，從而有促排卵的作用．劉萬(wàn)成等單純用針刺方法治療功血，他們發(fā)現(xiàn)功血患者的FSH含量升高，而P、E2含量降低，經(jīng)針刺治療之后，不僅取得較好的臨床效果，且可降低FSH水平，提高P和E2水平，說(shuō)明針刺對(duì)女性激素有調(diào)整作用。
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