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經(jīng)前乳脹
　　[概述]
　　每于行經(jīng)前或正值經(jīng)期出現(xiàn)乳房脹滿疼痛．或乳頭癢痛．甚至痛不可觸衣者，稱。經(jīng)前乳脹”。本癥是最常見的乳病，其臨床特點(diǎn)是：
　　 1．乳脹伴隨月經(jīng)周期而發(fā)，多發(fā)生在經(jīng)前2~7天，以經(jīng)前2-'-,3天達(dá)高峰，經(jīng)來后乳脹明顯消退。
　　2．乳脹的程度不一，多以乳房脹滿．乳頭疼痛為主．嚴(yán)重者痛不可觸衣．可影響睡眠，有的乳頭癢痛或在乳房捫及結(jié)節(jié)或腫塊．
　　3．常伴情緒改變．以經(jīng)前煩躁易怒為多。
　　4．本病多發(fā)生于青壯年婦女。 未婚者常于痛經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)中詢知此病； 已婚者有的與不孕癥并見。部分患者有輸卵管阻塞。 ‘
　　根據(jù)“經(jīng)前乳脹”的臨床特點(diǎn)，屬于西醫(yī)學(xué)中。經(jīng)前期緊張綜合征。的范疇。它既有乳房局部的功能性和器質(zhì)性癥狀．同時又有神經(jīng)精神癥狀，伴隨月經(jīng)周期反復(fù)出現(xiàn)．可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年不愈。
　　[歷史沿革]
　　經(jīng)前乳脹一病，古醫(yī)籍中未有單獨(dú)記載。。《朱小南婦科經(jīng)驗(yàn)選》中說：。經(jīng)前乳脹，歷代婦科書籍中很少論述，而在日常門診時所見患者較多。究其原因．大致有二；一是過去在封建社會中，認(rèn)為乳房是隱秘之處，即有脹痛亦多畏羞而不言。二是本癥在經(jīng)前發(fā)作．至經(jīng)來后能自行消失，因而忽略。”此外，以往還由于對本病的發(fā)生機(jī)理和對婦女健康與生育的影響認(rèn)識不足，僅作為一個癥狀來看待而未加重視。例如《中醫(yī)婦科學(xué)》教材第三、四版把它列入“月經(jīng)前后諸癥”中的肝郁氣滯證型來討論。1981年編寫《中國醫(yī)學(xué)百科全書．中醫(yī)婦科學(xué)》才把它作為一個獨(dú)立的病來論述，五版教材在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步充實(shí)了內(nèi)容。 ．
　　[病因病機(jī)]
　　本病的主要病機(jī)是肝氣郁結(jié)或肝胃氣滯．其次是沖任失調(diào)，肝腎陰虛。因?yàn)樽阖赎幐谓?jīng)上膈，布胸脅，繞乳頭而行，故古人有“乳頭屬肝”之說。足陽明胃經(jīng)起于鼻翼兩側(cè)，從缺盆部直行之脈經(jīng)乳中直至足背上，故古人有“乳房屬胃”之稱。足少陰腎經(jīng)亦籍經(jīng)絡(luò)與乳相聯(lián)．如《赤水玄珠》說： “足少陰起于足心涌泉， 由內(nèi)廉而上，在太陰經(jīng)之后行入乳內(nèi)，傍近膻中?！睕_任二脈起于胞中，上關(guān)元至胸中，故肝、胃、腎功能失常以及沖任損傷足以導(dǎo)致經(jīng)前乳脹。
　　一，肝氣郁結(jié) 素性憂郁．或恚怒憂思傷肝乘脾，疏泄失常，乳絡(luò)不利．加之經(jīng)前陰血下注，沖任脈盛，氣充而血流急，經(jīng)脈壅滯．兩因相感．氣結(jié)血滯益甚，乳絡(luò)阻滯不暢，發(fā)為經(jīng)前乳脹。經(jīng)來后，氣血沖任漸至通調(diào)平和．則乳脹漸緩或消失。如若肝郁日久，既可導(dǎo)致氣滯血瘀，又可郁而化火．還可橫逆乘脾犯胃傷腎，而出現(xiàn)不同的證侯。
　　二、肝腎陰虛 素體肝腎陰虛，或久病失血傷津或先天腎氣不足，乳頭乳絡(luò)失常．加之經(jīng)前陰血下注血海．沖任脈盛，氣充而血流急，經(jīng)脈壅滯，兩因相感，氣滯血少．乳絡(luò)更失濡養(yǎng)而發(fā)為經(jīng)前乳脹。經(jīng)來沖任氣血通調(diào)，乳脹漸消。
　　[診斷與鑒別診斷]
　　一，診斷
　　(一)臨床表現(xiàn) 本病以經(jīng)前幾天乳房脹痛，經(jīng)來則減緩或消失為臨床特點(diǎn)．多伴有煩躁易怒等情緒變化。 ．
　　乳房脹痛的程度常因病之新久和體質(zhì)差異而不同。
　　(二)檢查 本病主要是乳房局部的檢查，可觸及乳房較平時脹滿；有的可捫及觸痛性結(jié)節(jié)或包塊；兼見不孕癥的部分患者．乳房發(fā)育不良，乳頭細(xì)小或凹陷，乳暈淺淡?；蜉斅压軝z查不通暢。
　　二、鑒別診斷 本癥如果觸及包塊，要分清善惡．注意與。乳癖”鑒別(見第五節(jié)《乳癖》)。
　　[辨證施治]
　　經(jīng)前乳脹．以實(shí)講為多，虛證較少．即使是虛證．亦常虛中挾實(shí)。實(shí)痛者，乳房脹硬而痛．多痛于經(jīng)前，甚者，月經(jīng)后半期即開始脹痛，經(jīng)前2~3天達(dá)高峰．經(jīng)來緩解，凡天后又漸出現(xiàn)脹痛不已；虛證或虛中挾實(shí)者．脹痛而軟，可痛于經(jīng)前幾天，或經(jīng)時：常伴腰酸。治療總以調(diào)肝為要。實(shí)證多疏肝理氣．兼和胃消積；虛證或虛中挾實(shí)多以滋腎養(yǎng)肝．佐以和胃通絡(luò)。并要結(jié)合經(jīng)前、經(jīng)時、經(jīng)后、平時和不同兼證而隨證加減，應(yīng)著重在經(jīng)前一周左右加強(qiáng)調(diào)治。連治3~4個月為宜。
　　一、肝氣郁結(jié)型
　　(一)辨證
　　1．婦科特點(diǎn)：經(jīng)前幾天乳房乳頭脹痛，甚則痛不可觸衣．或兼見陰中抽痛，或婚久不孕．或痛經(jīng)。
　　2．全身癥狀：經(jīng)前精神抑郁，時嘆息，胸悶脅脹，或煩躁易怒，或少、小腹脹痛．舌暗紅或尖邊紅，苔薄白或微黃，脈弦或弦數(shù)。
　　3。證候分析：足厥陰肝經(jīng)“循股陰，入毛中，過陰器抵小腹．挾胃，屬肝，絡(luò)膽．上貫膈，布胸肋”(《靈樞。經(jīng)脈篇》)，“乳頭屬肝”“乳房屬胃”，今肝氣郁結(jié)。疏泄失司．氣機(jī)不暢；又經(jīng)前沖任脈盛，氣充而血流急，經(jīng)脈壅滯．兩因相感．則氣結(jié)血滯．乳絡(luò)不暢發(fā)為乳脹痛。如日久不愈，乳絡(luò)受阻，則脹痛益甚或不可觸衣，肝經(jīng)繞陰器，抵小腹．前陰主生殖，子宮居小腹，肝氣郁結(jié)則經(jīng)脈阻滯．沖任不能相資，故見陰中抽痛或婚久不孕或見痛經(jīng)。肝氣不舒，故精神抑郁，時嘆息，肝郁化火．上擾神明。故煩躁易怒，胸脅少腹脹痛．舌暗紅，脈弦均為肝氣郁結(jié)之征。
　　(二)治療 ．
　　1．治則：疏肝解郁，和胃消積。 、
　　2．方藥：可用逍遙散(方見月經(jīng)先后無定期)，或柴胡疏肝散(方見月經(jīng)過少)選加雞內(nèi)金、豬苓、云苓、麥芽、青皮、路路通、郁金。
　　因乳房屬胃經(jīng)，且肝郁又可犯胃，故要佐以和胃消積。首選雞內(nèi)金，重用麥芽．酌加豬苓或云苓。因雞內(nèi)金健補(bǔ)脾胃，消食導(dǎo)滯，化瘀消石；麥芽開胃消食．下氣回乳消乳脹。豬苓、云苓健脾利水。選加青皮，郁金，路路通以助疏肝理氣通絡(luò)之效。
　　 若肝郁化火，而見乳頭作癢而痛，乳房脹痛，頭暈心煩，溺黃便艱，舌尖邊紅苔黃，脈弦數(shù)者，治宜疏肝清熱，方用丹梔逍遙散(方見月經(jīng)先期)加夏枯草、蒲公英、雞內(nèi)金。
　　若肝木犯脾，兼見面目輕浮．腹痛必瀉，食欲不振者，加痛瀉要方(方見《經(jīng)行泄瀉》)。 ．
　　若肝郁曰久，氣滯痰凝乳內(nèi)，證見乳房脹痛結(jié)節(jié)成塊者，選加橘核、穿山甲、夏枯草、連翹、雞內(nèi)金、王不留行等散結(jié)通絡(luò)之品?！吨煨∧蠇D科經(jīng)驗(yàn)選》說： “乳部作脹疼痛．按之有塊……筆者常用王不留行和炮山甲研粉，每次吞服1．5克，二藥性善走竄，能通經(jīng)絡(luò)．消腫塊，治本癥頗有效驗(yàn)。此外．結(jié)塊兼有灼熱感者可加海藻、昆布，二味均海產(chǎn)．取其味咸能軟堅．消除腫塊；性寒又能散熱．能解除局部的郁熱。”這些寶貴經(jīng)驗(yàn)值得我們學(xué)習(xí)。若肝郁兼腎虛，證見經(jīng)前乳脹、腰酸膝軟、性欲淡漠，’婚久不孕．或痛經(jīng)較劇者，參見有關(guān)章節(jié)辨證論治。
　　二、肝腎陰虛型
　　(一)辨證
　　1．婦科證侯特點(diǎn)：經(jīng)前或經(jīng)時乳房脹痛而軟或乳房發(fā)育不良，或兼見月經(jīng)提前，經(jīng)量少或婚久不孕。
　　2．全身癥狀：形疲．腰膝痠軟，兩，目干澀．五心煩熱．咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)弦略數(shù)。
　　3。證候分析：肝腎陰虛，精血不足以濡養(yǎng)乳絡(luò)，加之經(jīng)前經(jīng)時沖任脈盛，氣充而血流急，經(jīng)脈壅滯．乳絡(luò)更失濡養(yǎng)而見脹痛而軟。陰虛生內(nèi)熱，熱擾沖任故月經(jīng)提前．水虧火旺．故經(jīng)量少。肝經(jīng)繞陰器抵小腹．過乳頭，腎經(jīng)“上循股陰，結(jié)于陰器”(《靈樞．經(jīng)脈篇》)．又入乳內(nèi)，肝腎陰虛沖任不能相資，故乳脹不孕或乳房發(fā)育不良。腰為腎之府，“足膝者，腎之候”(《圣濟(jì)總錄》)，肝開竅于目．肝腎陰虛，精血不足，故腰膝酸軟．兩目干澀。陰虛生內(nèi)熱，故五心煩熱．咽干口燥。舌紅少苔，為肝腎陰虛之征。
　　 (二)治療 ．
　　1．治則：滋腎養(yǎng)肝，和胃通絡(luò)。
　　2．方藥：可用一貫煎或滋水清肝飲加雞內(nèi)金、云苓、青皮。