經(jīng)行乳房脹痛
每值臨經(jīng)或正值經(jīng)期、經(jīng)后，出現(xiàn)乳房脹痛，或脹痛甚而結(jié)成塊，不能觸衣者，稱“經(jīng)行乳房脹痛”，是婦科常見病證之一。歷代醫(yī)籍對此論述較少，其因可能認(rèn)為乳房是隱秘之處，即或痛楚，亦多羞而不言；或是本癥多于經(jīng)前發(fā)作，經(jīng)行或經(jīng)后消失，因而多被忽視。近年來本病發(fā)生率有上升趨勢，嚴(yán)重影響婦女身心健康。
[病因病機(jī)]
經(jīng)行乳房脹痛的發(fā)生，根據(jù)其發(fā)病部位、發(fā)病時間聯(lián)系臟腑功能析之，應(yīng)與肝密切相關(guān)。因肝經(jīng)循脅肋，過乳頭，故有乳頭屬肝、乳房屬胃之說。就肝之功能而言，肝藏血主疏泄，沖脈隸于陽明而附于肝，發(fā)病時間多在經(jīng)前或經(jīng)期，而經(jīng)行時氣血下注血海，易使肝血不足，氣偏有余，若為情志內(nèi)傷，肝失條達(dá)，血行不暢，則經(jīng)行乳房脹痛由此而作。西醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識，多認(rèn)為黃體功能不良而引起，發(fā)病時間大都在黃體期和黃體退化期。通過基礎(chǔ)體溫(BB丁)的測定發(fā)現(xiàn)該患者的BBT雖為雙相，但黃體期多呈爬坡型，或上升幅度不高，黃體期較短；子宮內(nèi)膜活檢多反映內(nèi)膜腺體分泌不良。結(jié)合中西醫(yī)的認(rèn)識，有人認(rèn)為中醫(yī)的“肝”與黃體功能存在著內(nèi)在聯(lián)系。
[診斷與鑒別]
一、診斷要點
1．臨床表現(xiàn) 主要特點是乳房脹痛，或有觸痛性結(jié)節(jié)，并伴隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作，經(jīng)后逐漸消失。
2．婦科檢查 一般無器質(zhì)性病變，有時也可觸及一側(cè)或雙側(cè)附件增粗或增厚；輸卵管通液或造影可有一側(cè)輸卵管或雙側(cè)輸卵管不通。
3．輔助檢查
(1)基礎(chǔ)體溫測定：大多為雙相型，但多顯示黃體功能不良，排卵后體溫上升較慢或不規(guī)則。
(2)激素測定：孕酮水平偏低，可顯示月經(jīng)周期黃體分泌不足，但亦有屬正常者，也有雌二醇濃度偏高者。有人認(rèn)為當(dāng)雌激素水平低時可出現(xiàn)憂郁，而孕激素水平低時易
出現(xiàn)激動情緒。
二、鑒別
本病主要是以主癥呈周期性的發(fā)作且與經(jīng)期密切相關(guān)為特點，乳房捫診在經(jīng)前期觸及結(jié)節(jié)，有觸痛，行經(jīng)后觸痛消失者，須與乳腺病相鑒別。乳腺病檢查，乳房外上部有圓形、扁平形、顆粒樣但邊緣不清的腫塊，經(jīng)后不消退；乳腺囊性增生病，腫塊邊界不甚清楚，腫塊有單一或一簇存在，單獨腫塊與皮膚及筋膜無粘連，可活動；一簇腫塊則活動受限，經(jīng)后腫塊亦不消失。腫塊組織活檢如其上皮增生活躍，演變?yōu)槿轭^狀增生，則有發(fā)展為乳腺癌的傾向。
[辨病論治]
一、中醫(yī)周期療法
辨證與辨病相結(jié)合，根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段，分期立法。立法基本原則為：卵泡期(經(jīng)后期)以滋腎補(bǔ)血為主，兼顧腎氣；排卵前期在滋陰養(yǎng)血的基礎(chǔ)上佐以助陽理氣活血之品，黃體期(排卵后期)以助陽為主，陰中求陽，調(diào)其陰陽的相對動態(tài)平衡；經(jīng)前期(黃體退化期)及月經(jīng)期因勢利導(dǎo)而活血調(diào)經(jīng)。治療關(guān)鍵是緊緊抓住黃體期(包括黃體退化期)結(jié)合周期立法基本原則辨證施治，調(diào)節(jié)經(jīng)前臟腑與沖任功能。
二、改良中藥人工周期療法
卵泡期，用促排卵湯，藥用熟地、丹參、首烏、茺蔚子、菟絲子、肉蓯蓉各10g，腎陰虛加女貞子、旱蓮草各10g；腎陽虛加仙茅、仙靈脾各10g，每日1劑，連服7劑。月經(jīng)后半期，用補(bǔ)肺滋腎藥，每日1劑，連用至經(jīng)前一天。補(bǔ)肺氣藥選用黃芪、北沙參各15g，桔梗6g，甘草3g。滋腎藥選用黃精、桑寄生、川斷、女貞子、旱蓮草各
12g。若偏陽虛者，加鹿角霜10g、菟絲子12g、肉蓯蓉10g。
[辨證論治]
一、辨證要點
本病1~25L房脹痛隨月經(jīng)周期性發(fā)作為主證，注意辨其發(fā)病時間、性質(zhì)、程度，結(jié)合伴隨證及舌脈分析。實證多痛于經(jīng)前、經(jīng)期，按之有結(jié)節(jié)或有塊，觸痛明顯，經(jīng)行則乳房脹痛漸減。虛證多痛于經(jīng)后，按之則乳房柔軟無塊。
二、治療原則
以疏肝行氣，通絡(luò)止痛為大法。
三、分證論治
1．肝郁氣滯證
(1)臨床見證：經(jīng)前、經(jīng)期乳房乳頭脹痛，甚或結(jié)節(jié)成塊，痛而不能觸衣，胸悶脅脹，憂郁寡言，喜嘆息，或心煩易怒，口苦咽干，舌黯紅，苔薄白，脈弦細(xì)。素性抑郁恚怒，情志不舒，肝失條達(dá)沖和之性，再加經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注血海，氣滯失宣，乳脈壅滯，則見經(jīng)前、經(jīng)期乳房乳頭脹痛，結(jié)節(jié)成塊。肝之志主怒，肝氣不舒則見胸悶脅脹、憂郁寡言、喜嘆息。
(2)辨證依據(jù)：
①乳房隨月經(jīng)周期反復(fù)脹滿疼痛，或脹痛，甚則有塊。
②精神抑郁，胸脅脹滿，喜嘆息或心煩易怒。
③舌黯紅，脈弦。
④情志所傷史。
(3)治法與方藥：
治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。
①柴胡疏肝散(《景岳全書》)
組成：柴胡、白芍、枳殼、川芎、香附、陳皮、甘草。
此方有疏肝解郁，理氣止痛之效，用于肝郁氣滯所致經(jīng)前乳房、乳頭脹痛，胸悶脅脹。
乳房結(jié)節(jié)成塊不能觸衣者，則加橘葉、王不留行、路路通以加強(qiáng)理氣通絡(luò)之功；乳脹結(jié)塊而兼灼熱者，則加蒲公英、昆布、海藻清熱散結(jié)；口苦咽干，頭暈?zāi)垦Ｕ撸街腥ゴㄜ?，加丹皮、夏枯草、生牡蠣平肝潛陽?br> ②乳核散結(jié)片(廣州眾勝藥廠，粵衛(wèi)藥準(zhǔn)字[1988]第113030號)
組成：海藻、淫羊藿、鹿銜草、柴胡、當(dāng)歸、郁金、山慈菇、黃芪、漏蘆。
功效：舒肝解郁，軟堅散結(jié)，理氣活血。 一
主治：原治乳痛證、乳腺囊性增生、乳腺纖維腺瘤，也可用于經(jīng)前乳房脹痛。
用法：每次4片，每日3次，30--45天為一療程。
③乳康片(安康正大制藥有限公司，陜衛(wèi)藥準(zhǔn)字[1995]第001416號)
功效：疏肝解郁，理氣止痛，軟堅散結(jié)。
主治：原治乳腺增生病，也可用于經(jīng)前乳房脹痛。
用法：每次2—3片，每日2次，飯后服，20天為一療程，間隔5—7天后繼續(xù)下一個療程。
2．肝脾不調(diào)證
(1)臨床見證：經(jīng)前乳房、胸脅或胃脘脹痛，情志抑郁，納谷欠佳，或食后腹脹，面色少華，舌淡或偏黯，苔薄白或薄膩，脈弦或弦緩。
經(jīng)前肝血人胞，氣偏有余，若素性情志抑郁，則易誘發(fā)肝氣郁結(jié)，故見經(jīng)前乳脹、胸脅脹痛。肝郁最易犯脾，脾失健運(yùn)則見腹脹、納谷不香。脾虛生化之源不足，不能上榮于面，則見面色少華，舌脈亦為木郁之征。
(2)辨證依據(jù)：
①經(jīng)前乳房、胸脅脹痛。
②胃脘脹痛，納谷欠佳，或食后腹脹。
③脈弦或弦緩，舌淡或偏黯，苔薄白或薄膩。
④或有情志抑郁史。
(3)治法與方藥：
治法：疏肝理氣，健脾和胃。
①逍遙散(《太平惠民和劑局方》)去生姜、薄荷加制香附、佛手柑、青陳皮
組成：當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、柴胡、制香附、佛手柑、青陳皮。
方中以柴胡為君，疏肝解郁，配佛手柑、香附、青陳皮以增其理氣行滯之功。當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)血柔肝。白術(shù)、茯苓、甘草健脾和胃。
②朱小南經(jīng)驗方
組成：香附、合歡皮、娑羅子、路路通各9g，郁金、白術(shù)、烏藥、陳皮、枳殼各3g。
全方以行氣開郁，健脾和胃為主。
乳脹甚者加橘葉、橘核。乳脹痛者；川楝子、蒲公英。乳脹有塊者加王不留行、穿山甲。乳脹有塊兼灼熱者加昆布、海藻。
用法：于臨經(jīng)前有胸悶乳脹時開始服用，直至經(jīng)來脹痛消失，如此連續(xù)服3個月經(jīng)周期。
3．肝腎陰虛證
(1)臨床見證：經(jīng)行或經(jīng)后兩乳房作脹，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，目眩，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
素屬陰虛之體，經(jīng)前陰血下注于胞，經(jīng)潮血海由盈而虛，陰津更顯不足，乳絡(luò)失養(yǎng)，故見經(jīng)行或經(jīng)后乳房作脹。腎主骨，腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟，精血不足。肝腎陰虛，清竅失養(yǎng)，則見頭暈、目眩、耳鳴。
(2)辨證依據(jù)：
①乳房疼痛多見于經(jīng)行或經(jīng)后。
②腰膝酸軟，頭暈?zāi)繚嗉t少苔，脈細(xì)弱。
③久病陰虛或失血傷精病史。
(3)治法與方藥：
治法：滋腎養(yǎng)肝。
一貫煎(《柳州醫(yī)話》)
組成：干地黃、沙參、麥冬、當(dāng)歸、川I棟子、枸杞子。
本方依臟腑制化關(guān)系的理論而立法遣藥，取其滋水涵木之意，滋腎養(yǎng)肝，治肝腎陰虛肝氣不舒之證。諸藥共奏滋陰養(yǎng)肝，疏肝理氣之功。
口苦咽干則加天花粉、玄參以清熱生津。大便秘結(jié)者，可加瓜蔞仁、郁李仁潤腸通便。潮熱盜汗、五心煩熱者加丹皮、地骨皮以清虛熱；心煩失眠者加酸棗仁、珍珠母以 寧心安神。
[其他療法]
針灸療法
取穴：乳根、屋翳、太沖。肝氣郁結(jié)加膻中、內(nèi)關(guān)；肝腎陰虛加三陰交、陰谷。
方法：乳根斜刺0．5一O。8寸，屋翳斜刺0．5一O．8寸，兩穴均用平補(bǔ)平瀉。太沖直刺0．5—0．8寸，肝氣郁結(jié)用瀉法，肝腎陰虛用補(bǔ)法。膻中平刺0．3—0。5寸，用瀉法。內(nèi)關(guān)直刺0．5—1．0寸，用平補(bǔ)平瀉。三陰交直刺0．5—1．0寸，陰谷直刺0．8—1．2寸，兩穴均用補(bǔ)法。
[預(yù)防與調(diào)護(hù)]
一、預(yù)防
本病因情志而致，故平時應(yīng)保持心情舒暢，注意化解矛盾，疏通思想，盡量避免情緒波動。
二、調(diào)護(hù)
1．飲食以清淡、富于營養(yǎng)為主，禁嗜辛辣助陽之品及煙酒。
2．肝氣郁結(jié)宜于經(jīng)前乳房脹痛前予以治療，肝腎陰虛宜于平時調(diào)養(yǎng)。
3．若久治不愈，并可觸及腫塊者，要進(jìn)一步檢查，防止或排除惡性變。
[療效判定]
治愈：乳房脹痛及其他癥狀消失，無周期性發(fā)作。
好轉(zhuǎn)：乳房脹痛減輕或癥狀消失，3個月經(jīng)周期內(nèi)又見發(fā)作。
未愈：行經(jīng)期乳房脹痛無變化。
