妊娠腹痛
妊娠期間，因胞脈阻滯或失養(yǎng)，氣血運行不暢而發(fā)生小腹疼痛者，稱為“妊娠腹痛”，亦曰‘‘胞阻”。本病基本概括了西醫(yī)認(rèn)為的婦女妊娠期間內(nèi)生殖器官及其鄰近臟器因妊娠或與妊娠有關(guān)而致的生理性及病理性腹痛，如妊娠生理性子宮收縮痛、慢性附件炎因妊娠子宮增大而致的牽掣性疼痛等。
本病最早見于《金匱要略》，記有“假令妊娠腹中痛，為胞阻?！庇衷唬骸皨D人懷娠六、七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟”。奠定了本病由于陽虛內(nèi)寒，胞脈失煦的病機認(rèn)識，后世亦多宗此學(xué)說，如隋代巢元方《諸病源候論》：“妊娠小腹痛者，由胞絡(luò)宿有冷，而妊娠血不通，冷血相搏，故痛也，痛甚亦令動胎也”。
宋代《婦人大全良方》云：“妊娠四、五月后，每常見胸腹間氣刺滿痛，或腸鳴，以致嘔逆減食，此由憤怒憂思過度”，提出了肝郁致胞脈阻滯的病機。
至清代《金匱要略心典》云：“胞阻者，胞脈阻滯，血少而不行也”。進一步說明了血氣不足，胞脈失養(yǎng)而虛滯，亦可導(dǎo)致腹痛。
清代《醫(yī)宗金鑒。婦科心法要訣》則認(rèn)為本病的病因有食滯、胎氣不安及胞宮受寒或停水等。其有歌曰：“妊娠腹痛多胞阻，須審心腹少腹間，傷食心胃胎腰腹，少腹胞寒水尿難”。認(rèn)為飲食不節(jié)、小便難等也是實證胞阻的病機之一。此外，傅山：“妊娠少腹痛……人只知帶脈無力也，誰知是脾腎之虧乎”，提出了本病脾腎同病的學(xué)說。肝脈起于下焦，絡(luò)于小腹，肝脈不暢常致腹痛。蔣榮生以養(yǎng)血柔肝、行滯止痛法而
取效于臨床，如治一曾因3次早孕均為小腹劇烈疼痛，住院西藥治療無效而終止妊娠的胞阻患者，改用中藥內(nèi)服(方用白芍、當(dāng)歸、阿膠、何首烏、青皮、厚樸、元胡、黃芪)而治愈。梁文珍認(rèn)為，此病虛為其本，滯為其標(biāo)，治當(dāng)益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)胞脈為主，即使行滯，也應(yīng)于養(yǎng)血之中寓行滯之法，使脈充氣調(diào)，其痛自止。常以加味當(dāng)歸散(當(dāng)歸、白芍、川芎、白術(shù)、黃芩、桑寄生、川續(xù)斷、炙甘草)而獲效。本病多屬功能性病
變，臨證辨識準(zhǔn)確，效果常較滿意。
[病因病機]
一、病因
本病的發(fā)病原因，主要是素體偏盛或不足，或素有邪滯，孕后由于血聚于胞宮養(yǎng)胎，沖脈之氣偏盛，尤易導(dǎo)致血虛、氣郁、虛寒之機，或因脾運減弱，濕熱內(nèi)蘊，胞脈血氣壅滯而痛。
二、病機
本病的病位在胞脈，尚未損及胎元，但嚴(yán)重時亦可因胞脈阻滯，血氣不通，胞胎失養(yǎng)而影響胎元。本病屬痛證，機理主要是胞脈阻滯，不通則痛，或胞脈失養(yǎng)，不榮則痛。由于病位在胞脈，且多為虛證，故疼痛多在小腹或少腹部，痛時多腹軟而不拒按。但延誤治療或治療不當(dāng)，也可使疼痛加重，甚或出現(xiàn)腹?jié)M拒按等。
1．血虛 素體虛弱，氣血不足，孕后陰血愈虛，胞脈失養(yǎng)或血少則乏于運行，胞脈因虛而滯致痛。
2．氣郁 稟性抑郁或素多宿滯之體，孕后肝血不足，肝郁愈甚，肝脈為之壅塞不通，或宿滯緣此而更甚，血海氣血為之失調(diào)，胞脈阻滯，以致腹痛。
3．虛寒 素體陽虛，孕后陰血聚于下，陽虛愈加溫煦無力，胞脈陰寒內(nèi)盛，阻礙氣血運行，而致腹痛。
4．濕熱 素體脾虛濕重或內(nèi)蘊濕熱之體，孕后脾臟統(tǒng)血不足，運化減弱，濕濁內(nèi)生，加之胎熱熏蒸，釀成濕熱，壅塞腑氣而疼痛。
胞宮氣血源于胞脈輸送，胞脈輸運不力，胞宮濡養(yǎng)受限，胞胎乏于營養(yǎng)而不安，甚則可致墮胎。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，婦女妊娠期間腸蠕動減弱，糞便在大腸停留時間延長易出現(xiàn)便秘；盆腔充血，加之增大的子宮對腸管的擠壓，以及妊娠反應(yīng)嚴(yán)重或營養(yǎng)攝人相對不足，致維生素類缺乏等，均可導(dǎo)致腸管脹氣而出現(xiàn)游走不定的疼痛。另，孕12周以后，增大的子宮超過盆腔進入腹腔，宮底隨妊月增加而不斷上升，子宮的附件及韌帶隨之被牽扯或拉長移位，素有慢性炎癥及慢性粘連者，可因此牽拉而出現(xiàn)不同程度的疼痛。孕12—
14周后，子宮可出現(xiàn)不規(guī)則收縮，這種收縮一般無疼痛感覺，但對于有慢性炎癥，或子宮肌瘤等占位性病變存在時，也可因收縮造成的子宮肌瘤缺血而出現(xiàn)不同程度的疼痛。故臨床所見的妊娠腹痛多發(fā)生于妊娠4—5個月以后。此外，中晚期妊娠時增大的子宮常因跌仆而受損傷，出現(xiàn)宮體局部瘀血或胎盤少量出血而致疼痛。
[診斷與鑒別]
一、診斷要點
(一)病史
停經(jīng)而未避孕。
(二)臨床表現(xiàn)
小腹疼痛，亦可牽扯至少腹，多為隱痛或脹痛，常呈不規(guī)則發(fā)作，痛處可固定不移，也可游走不定，痛時多腹軟不拒按，無陰道流血。
(三)婦科檢查
外陰、陰道無血染，宮頸著色，外口閉合。子宮增大如孕月，雙側(cè)附件正?；蚩蓲屑霸龊窦皦和?。
(四)產(chǎn)科檢查
腹軟無明顯壓痛點。宮底高度及子宮大小符合孕月。腹部聽診，胎心搏動在正常范圍內(nèi)，腹部捫診無規(guī)律性宮縮。
(五)輔助檢查
1．早期妊娠
(1)血、尿妊娠試驗(+)。
(2)基礎(chǔ)體溫測定：持續(xù)高溫相(37℃左右)。
(3)B超檢查：子宮增大，內(nèi)見胚囊、胚芽，或胎心反射。
(4)血、尿、大便常規(guī)檢查：均在正常范圍內(nèi)。
2。中、晚期妊娠
(1)B超檢查：見胎兒發(fā)育正常，胎心、胎動次數(shù)在正常范圍內(nèi)。
(2)血、尿、大便常規(guī)檢查：同早期妊娠。
綜上述。本病的診斷要點是：血、尿妊娠試驗(+)，或婦科檢查及相應(yīng)輔助檢查確認(rèn)宮內(nèi)妊娠，以小腹疼痛為主癥，無流產(chǎn)體征及小腹劇烈疼痛、壓痛、反跳痛、肌緊張等急腹癥體征。
二、鑒別
1．異位妊娠 多有慢性附件炎、輸卵管不通或通而不暢或不孕病史，發(fā)病前多有短期停經(jīng)史。疼痛多發(fā)生于停經(jīng)6—8周左右，可呈患側(cè)下腹脹痛、隱痛或撕裂樣痛，劇烈時可伴惡心、嘔吐，甚則冷汗、昏厥及貧血面容。多伴少量不規(guī)則的陰道流血，有時可見蛻膜管型排出。婦科檢查：宮頸舉痛明顯，子宮增大質(zhì)軟，但小于孕周；患側(cè)附件可捫及包塊，壓痛明顯；異位妊娠破裂時可捫及陰道后穹隆飽滿，該處穿刺可抽出不
凝固血液。異位妊娠流產(chǎn)或破裂時，患側(cè)下腹壓痛、反跳痛明顯；內(nèi)出血超過500ml時，可叩及移動性濁音，甚則下腹部膨隆，滿下腹壓痛、反跳痛，血壓下降，甚至休克。輔助檢查：血、尿妊娠試驗陽性；13超可見子宮增大，內(nèi)無胚囊；患側(cè)附件可探及包塊，典型者可于包塊內(nèi)探有胚囊或胚芽；流產(chǎn)或破裂后，可于盆腔內(nèi)探及多量積液。
2．胎動不安 腹痛多發(fā)生在妊娠3個月內(nèi)，多為陣發(fā)性小腹疼痛，有時伴腰骶部疼痛，及小腹部作墜?？砂橛猩倭筷幍懒餮Ｈ舭l(fā)生在中晚期妊娠時，腹部可捫及陣發(fā)性宮縮。
3．妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，多發(fā)于生育期婦女。其分類甚多，大體可分非贅生性囊腫及贅生性腫瘤兩大類。前者屬功能性囊腫，如黃體囊腫、黃素囊腫等；后者屬病理性腫瘤，有良性及惡性之分。但不管屬何種，當(dāng)妊娠合并卵巢腫瘤時，均可因增大的子宮牽拉卵巢相對移位而發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，并因此出現(xiàn)腹痛。其與妊娠腹痛的鑒別要點是腹痛多發(fā)生在妊4—5個月左右，常因體位改變(如大便后、轉(zhuǎn)身等)而誘發(fā)，為一側(cè)少腹疼痛，可呈持續(xù)性。急性扭轉(zhuǎn)者腹痛劇烈，可伴惡心、嘔吐，甚至昏厥?；紓?cè)腹部肌緊張、壓痛、反跳痛明顯。婦檢可及宮旁張力較大的包塊，壓痛，且尤以蒂部壓痛明顯?！癇”超可證實包塊存在。血白細(xì)胞計數(shù)可升高。
4．妊娠合并急性附件炎 一側(cè)少腹持續(xù)疼痛或灼痛、跳痛，可伴惡寒發(fā)熱或帶下量、色、質(zhì)、氣味的改變。婦科檢查可觸及附件增厚或包塊且壓痛明顯，B超可提示相應(yīng)陽性病灶征象。患側(cè)腹部可見壓痛、反跳痛。體溫、白細(xì)胞計數(shù)可升高，有化膿趨勢者血沉升高。
5．孕癰 妊娠合并闌尾炎 詳見妊娠惡阻。
此外，還需與妊娠合并泌尿系結(jié)石、腸梗阻所致腹痛相鑒別。
[辨病論治]
對于以腹痛為主癥，而又無明顯寒熱虛實可辨的病例，可結(jié)合中西醫(yī)對婦女孕期生理變化的認(rèn)識，及本病以氣血失調(diào)為基本病機，疼痛呈固定不移或游走不定，性質(zhì)多為隱痛、鈍痛或牽扯樣痛，痛時多腹軟無拒按，且無流產(chǎn)及急腹癥的征兆等特點，采取辨病論治。
一、內(nèi)治法
止痛定坤湯(經(jīng)驗方)
組成：當(dāng)歸、赤白芍、川芎、桃仁、元胡、制香附、炒白術(shù)、云苓、砂仁、廣木香、黃芩、炙甘草。
全方有養(yǎng)血行滯，止痛安胎之功。用于妊娠腹痛者。
妊娠腹痛臨診常多見于素有慢性盆腔炎癥或腸胃功能紊亂的病人。結(jié)合西醫(yī)學(xué)對婦女孕期生理的認(rèn)識，考慮為孕婦盆腔組織充血及胞宮增大移位，盆腔內(nèi)生殖器官由于炎性增厚或粘連，出現(xiàn)牽拉性疼痛；或因孕后腸蠕動減弱、減慢，導(dǎo)致腸管脹氣及糞塊停聚加重原有腸胃功能紊亂癥狀引起腹痛。中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識是多因血虛、氣滯等導(dǎo)致胞脈阻滯而疼痛，綜合考慮，擬方以養(yǎng)血行滯、止痛安胎為原則，并參考近代中藥藥理研究，使組方具有抗炎鎮(zhèn)痛、改善胃腸功能作用。故方用當(dāng)歸補血，配以元胡、川芎、桃仁、香附行滯散瘀止痛；云苓、白術(shù)健脾利濕，砂仁、木香理氣止痛。且白術(shù)配黃芩、芍藥配甘草，分別為保胎及止痛良藥。據(jù)現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，方中數(shù)藥均具抗炎、鎮(zhèn)痛、助消化及消除腸胃脹氣的作用，且活血化瘀藥能減輕組織局部瘀血，改善局部血運及降低血液粘稠度等。故而全方對孕婦血液的高凝狀態(tài)、盆腔組織充血、消化功能下降，以及腸蠕動減弱、減慢等均有一定的改善作用。
如腹痛甚，原方加生蒲黃。便秘加郁李仁。小腹脹痛加炒枳殼。痛有定處并常隨妊娠子宮宮底上升而上移者，加紅藤、敗醬草。妊娠中晚期腹部外傷而致局部瘀血疼痛者，原方去木香、云苓，加莪術(shù)、三七粉。
每日1劑，水煎兩次各取汁150ml，混合后分2次服，早晚各服150ml。
二、外治法
對于腹部脹痛，痛無定處，遇冷易發(fā)者，可用大青鹽500g，加生姜10片，蔥白一把，艾葉30g，花椒lOg，桂皮lOg，共炒溫?zé)嶂糜诟共繜岱蟆；蛞园纳耜I、內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)10~20分鐘。使之矢氣后，疼痛常會霍然緩解。
[辨證論治]
一、辨證要點
本病辨證，首先根據(jù)腹痛性質(zhì)。一般而言，虛者腹痛隱隱，實者腹痛較甚；氣郁者脹甚于痛，血滯者痛甚于脹；血虛者綿痛喜按，氣虛者空墜作痛，夾寒者喜溫等等。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合病史，詳審形、氣、脈、舌綜合考慮。如素有經(jīng)血過多或失血病史，兼有心慌失眠、面黃心悸、舌淡脈弱者，當(dāng)為血虛。如素常腹痛或有痛經(jīng)，現(xiàn)兼小腹脹痛，胸脅滿悶，情多抑郁，舌淡紫或夾有瘀斑、瘀點，脈弦者，當(dāng)為氣郁。若小腹冷
痛，喜溫喜按，精神委靡，形寒肢冷，或食冷遇寒即發(fā)者，當(dāng)為虛寒。
二、治療原則
根據(jù)本病主要病機是胞脈阻滯(或失養(yǎng))，不通(或不榮)而痛，立足于補或行。具體治法又應(yīng)根據(jù)不同病因分別給予養(yǎng)血、開郁、溫經(jīng)、清利，同時佐以止痛安胎。養(yǎng)血應(yīng)重在補益心脾，開郁惟首推柔肝行滯，虛寒者當(dāng)溫陽散寒，兼以養(yǎng)陰，濕熱者宜兼以健脾。又因痛證均多有滯，故以上4種情況均需同時施以理氣行滯之品。對夾有陳瘀宿滯者，又當(dāng)輔以活血化瘀之品方能奏效。
三、分證論治
1。中虛證 查閱藥方用法 查閱藥味加減 查閱三反九畏 查閱療效評定
(1)．臨床見證：妊娠腹痛綿綿，面色萎黃，頭暈乏力，心悸氣短，難眠少寐，四肢麻木，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
素體虛弱或氣血不充，妊娠以后，血聚以養(yǎng)胎，陰血益虛。血少則經(jīng)絡(luò)虛乏，氣虛則運行無力，胞宮、胞脈因此而虛滯失養(yǎng)則痛，因無實滯，故痛呈綿綿而作；血不上榮則面失潤養(yǎng)而萎黃；腦失所榮則暈；不能內(nèi)養(yǎng)于心，則少寐難眠；若氣血兩虛則氣短乏力；血不榮養(yǎng)四末，則四肢麻木，同時可出現(xiàn)舌淡苔薄白。脈細(xì)弱等證。
(2)辨證依據(jù)：
?、偃押蟾雇淳d綿。
②面色萎黃，心悸少寐，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。
?、鬯伢w虛弱或有經(jīng)、產(chǎn)等大出血史。
(3)治法與方藥：
治法：養(yǎng)血止痛安胎。
?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE28">當(dāng)歸芍藥散(《金匱要略》)去澤瀉加制首烏、阿膠
組成：當(dāng)歸、白芍、川芎、茯苓、白術(shù)、制首烏、阿膠。
原方功用補血、活血、調(diào)經(jīng)、運脾除濕。主治婦人孕后腹中療痛及婦人腹中諸痛。于肝虛血滯，脾虛濕滯及肝脾不和之證為宜。
全方重在養(yǎng)血和血以治本。相關(guān)臟腑重在肝脾。因脾為生血之源，故用白術(shù)燥濕健脾而助運化，益其化血之源。茯苓甘平淡滲利其水濕，使脾陽不為濕濁所困阻。當(dāng)歸、川芎養(yǎng)其肝血，理其血氣，使血有所藏。再合阿膠、制首烏養(yǎng)血潤燥，使胞脈得養(yǎng)，諸臟得榮，血充脈暢，不治痛而痛自止。此乃治病求本之術(shù)。且白術(shù)、阿膠健脾補血而安胎，痛止胎安而無后弊之憂。
現(xiàn)代藥理研究提示，本方證的病理實質(zhì)是淤血、貧血所致微循環(huán)障礙。其對微循環(huán)所致各種病理性改變，無論是氣血兩虛或氣滯血瘀證，藥后多項病理指標(biāo)均獲顯著改善。且方中當(dāng)歸、芍藥、川芎等對于婦科多種炎癥及疼痛，均呈顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。同時方中茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸等均有明顯利尿作用。白術(shù)能促進電解質(zhì)(特別是鈉離子)的排出。除此，全方尚有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能及增強吞噬細(xì)胞活性的作用。這些
作用對婦女因妊娠而致的生理性貧血、血液的高凝狀態(tài)、鈉離子的潴留、抵抗力下降及胃腸自主神經(jīng)功能紊亂、盆腔充血等一系列變化，均有較好的調(diào)節(jié)作用。
腹痛不休加炙甘草，以配芍藥加強止痛之功。虛中夾寒，小腹作冷者，加艾葉以暖宮止痛。痛而作墜者，加黨參、黃芪以配當(dāng)歸氣血雙補。虛中夾滯，痛而兼脹者，加砂仁以行滯安胎止痛。腰骶酸楚者，加桑寄生、杜仲以益腎強腰安胎。如疼痛漸緩可去阿膠以防膩礙中宮，并酌加雞內(nèi)金、炒谷芽以健胃助運生血之源。
?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE28">徐志華復(fù)方歸芍散(《全國中醫(yī)婦科驗方集錦》)
組成：當(dāng)歸、白芍、川芎、云苓、白術(shù)、澤瀉、黃芩。
本方源出《金匱要略》。徐志華將當(dāng)歸芍藥散、當(dāng)歸散合方使用，故稱復(fù)方歸芍散。
③當(dāng)歸養(yǎng)血丸(《中華人民共和國衛(wèi)生部．藥品標(biāo)準(zhǔn)．中藥成方制劑》)
組成：當(dāng)歸、白芍、地黃、黃芪、阿膠、制香附等。
全方有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)作用。用于氣血兩虛，月經(jīng)不調(diào)證。
用法：口服，每次9g，每日3次。
2．氣郁證
(1)臨床見證：孕后小腹脹痛，情緒急躁，心煩易怒，胸脅滿悶，舌淡紅，苔薄黃，脈弦滑。
孕后胎體漸長，胞宮隨之增大，容易影響氣機升降。妊后肝血相對不足，肝氣因而怫郁，致氣機失暢，胞脈阻滯，小腹脹痛。肝脈布脅肋，肝氣不舒，則胸脅滿悶，情志為之不遂而煩躁易怒。舌淡紅，苔薄黃，脈弦滑，均為孕后肝郁之候。
(2)辨證依據(jù)：
①小腹脹痛。
②胸脅滿悶或有脅肋脹滿疼痛。苔薄黃，脈弦滑。
?、鬯伢w抑郁或有情志不遂病史。
(3)治法與方藥：
治法：舒肝解郁，止痛安胎。
?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE28">逍遙散(《太平惠民和劑局方》)加枳殼、元胡
組成：柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、煨姜、枳殼、元胡。
原方疏肝理脾，和血調(diào)經(jīng)。主治由肝氣郁結(jié)所致之月經(jīng)不調(diào)，乳房脅肋脹痛。小腹脹痛等。
取用本方意在治肝實脾。因本證之肝郁，實與妊后血聚養(yǎng)胎，肝血相對不足攸關(guān)。
隨胎體不斷長大，所用陰血亦不斷增加，故而治病求本，當(dāng)以益其生化之源為主。生化乏力，血不養(yǎng)肝，肝郁難解。逍遙散本為脾虛肝郁而設(shè)，與本證病機甚為吻合，故而選之。方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，補肝之體以和其用。柴胡配白芍同用以疏肝解郁，使木得條達。薄荷體輕氣平，散肝郁，以遂肝木條達之性。白術(shù)、茯苓、甘草健脾和胃，調(diào)生化之源以充養(yǎng)肝體。枳殼、元胡行滯止痛。少佐煨姜暖胃行氣。肝郁解，木氣舒，胞脈暢則腹痛自止?，F(xiàn)代方劑藥理研究提示：逍遙散有顯著的鎮(zhèn)靜活性及明顯的鎮(zhèn)痛作用，同時具有良好的保肝作用。有研究表明，該方用于肝郁證的19種婦科疾病，其中5種疾病均為痛證，其獲效均滿意。
如脹痛甚，加烏藥。口干舌燥去煨姜加黃芩、山梔。大便干結(jié)加生大黃少許。腰骶墜痛加菟絲子、川斷肉、桑寄生以固沖安胎。藥后痛減，可去枳殼、元胡。
?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE28">逍遙散加味(《百靈婦科》)
組成：當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷、陳皮、枳殼、川棟子、青皮、蘇梗。
此方為百靈經(jīng)驗方。即逍遙散原方加味而成。所加之藥均為疏肝理氣之品，其中川楝子配枳殼，能泄肝熱，消積滯而止痛。本方所治者，較之疏肝理脾的逍遙散證，更偏重于郁滯之小腹脹痛。
?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE28">逍遙濃縮丸(《中華人民共和國衛(wèi)生部．藥品標(biāo)準(zhǔn)。中藥成藥制劑》)
全方有疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功。用于肝氣不舒，胸脅脹痛，月經(jīng)不調(diào)證。
用法：口服，每次8丸，每日3次。
3．虛寒證
(1)臨床見證：妊娠小腹冷痛，綿綿不止，喜溫喜熱，得熱痛減，形寒肢冷。面色咣白，或納少便溏，舌淡潤，苔薄白，脈細(xì)弱。
陽虛內(nèi)寒，胞脈失于溫煦，氣血運行虛滯，則小腹冷痛不止。氣血得熱則行，故喜溫?zé)?，得熱則痛減。陽氣不能外達，形體四末失于溫養(yǎng)，則形寒肢冷。面失所煦則白而無華。脾陽失煦，運化失司，則納少便溏。陽虛內(nèi)寒，則舌淡潤，苔薄白，脈細(xì)弱。
(2)辨證依據(jù)：
①小腹冷痛，喜溫喜按，得熱則減。
②形寒肢冷，或納少便溏。舌淡苔白潤，脈細(xì)弱。
③素體陽虛或平素喜溫怯寒。
(3)治法與方藥：
治法：暖宮止痛，養(yǎng)血安胎。
?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE28">膠艾湯(《金匱要略》)加巴戟天、杜仲、補骨脂 ．
組成：當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、阿膠、艾葉、甘草、巴戟天、杜仲、補骨脂。
陽無陰則不長。今妊后血聚養(yǎng)胎，如一味溫陽則成無本之木，故本方意在補血，寓溫陽于補血之中，四物湯加阿膠，陰血雙補。巴戟天質(zhì)潤溫陽而不燥；杜仲、艾葉溫經(jīng)暖宮而安胎；補骨脂溫腎陽以暖脾土，脾得溫煦則運化生發(fā)之源充足；和以甘草緩急。全方使陰血生，陽氣復(fù)，內(nèi)寒消，胞宮暖，腹痛自止矣。
小腹作墜加黨參、黃芪。腰骶酸楚加菟絲子、川斷肉。腹脹加砂仁。便溏加煨肉豆蔻，去當(dāng)歸。
?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE28">經(jīng)驗方(《全國中醫(yī)婦科驗方集錦》)
組成：桑寄生、炒川斷、生山藥、黨參、炒白術(shù)、阿膠(烊化)、白芍、炙甘草、黃芩、蓮房炭。
虛寒者多緣于脾腎。然健脾不可太膩、益腎不過溫燥方合妊期生理。且胞胎濡養(yǎng)靠氣血，提系賴腎陽。虛寒過甚不但腹痛難愈，更有墮胎之慮。本方人參、白術(shù)健脾；阿膠、白芍補血；桑寄生、川斷益腎；黃芩、白術(shù)、蓮房炭調(diào)和肝脾而安胎；芍藥、甘草緩急止痛。
?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE28">孕康口服液(《中華人民共和國衛(wèi)生部。藥品標(biāo)準(zhǔn)．新藥轉(zhuǎn)正標(biāo)準(zhǔn)》)
組成：山藥、續(xù)斷、黃芪、當(dāng)歸、白芍、補骨脂等。
全方有健脾固腎，養(yǎng)血安胎之功。用于腎虛型和氣血虛弱型先兆流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)等。
用法：每次20ml，開水沖服，1日3次，10天一療程，連服1—2個療程。
4．濕熱證
(1)臨床見證：孕后小腹灼痛或脹痛，或游走不定，或欲矢不得。帶下色黃粘膩，大便滯下穢臭，小便短赤，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
素體脾虛或濕熱內(nèi)蘊之體，孕后脾氣益虛，濕邪停聚，胎火內(nèi)熏，釀生濕熱。蘊結(jié)胞脈阻滯血氣運行則小腹灼痛。下注任帶則帶下色黃粘膩，流注大腸，腑氣不通則腹脹而痛，大便滯下臭穢。移熱小腸則小便短赤。氣機阻滯故痛可游走不定，欲矢不得，得矢則舒。苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱之象。
(2)辨證依據(jù)：
①小腹灼痛，或游走不定，或脹痛不適，得矢則舒。
?、趲律S粘膩，大便滯下穢臭，小便短赤。
③舌質(zhì)淡紅或紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
?、芩伢w脾虛或濕濁(熱)內(nèi)蘊。
(3)治法與方藥：
治法：清熱利濕，行滯止痛。
?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE28">芍藥湯(《素問玄機氣宜保命集》)加苡仁、車前草
組成：芍藥、當(dāng)歸、大黃、黃芩、黃連、檳榔、肉桂、甘草、木香、薏苡仁、車前草。
原方清熱利濕，調(diào)氣行血止痛。主治痢疾實證，癥見腹痛、里急后重等。取用本方
意在利濕熱而不傷正，消積滯而不克伐，調(diào)氣血而不滋膩，緩急痛而不滯邪。因妊娠之體，脾氣易損，陰血易虛，氣機易郁，選方用藥必慮去其實而顧其正，方不致虛虛實實。芍藥湯雖本為濕熱痢疾而設(shè)，但與本型病雖異而機理同，此異病同治之理。現(xiàn)代方劑藥理研究認(rèn)為，方中瀉心湯(大黃、黃連、黃芩)具有顯著的抗病原微生物作用，有較好的抗炎及一定的中樞鎮(zhèn)靜作用。有降低血壓和改善血液高凝狀態(tài)的作用。方中芍藥甘草湯(芍藥、甘草)具有良好的抗炎、抗過敏、解痙、鎮(zhèn)痛、解毒和免疫調(diào)節(jié)作用。這些，對于宿有慢性盆腔炎癥或胃腸道疾患，因妊娠后盆腔充血及腸胃受壓而導(dǎo)致的功能性癥狀均有較好的緩解作用。
濕重帶下粘膩加蜀羊泉。腹痛不愈加生蒲黃。腰骶酸楚加苧麻根。大便稀薄去大黃。
②蔡小蓀經(jīng)驗方(《全國中醫(yī)婦科驗方集錦》)
組成：云苓、桂枝、延胡索、赤芍、金鈴子、丹皮、敗醬草、紅藤、柴胡梢、鴨跖草。
本方清熱利濕，行滯止痛。適用于炎癥性腹痛，癥見小腹兩側(cè)刺痛或脹痛。
③婦炎康復(fù)片(衛(wèi)藥準(zhǔn)字Z一34號)
組成：敗醬草、薏苡仁、川楝子、柴胡、陳皮、黃芩。
全方有清熱利濕，化瘀止痛作用。用于濕熱瘀阻所致婦女帶下，色黃質(zhì)粘稠，少腹腰骶疼痛等證。
[其他療法]
一、外治法
外敷：炒大青鹽500g，內(nèi)入蔥白、生姜、艾葉、花椒、桂皮少許，裝入布袋，置于下腹部溫?zé)岱笾粗谷コ?。適于虛寒證。
二、針灸療法
(1)足三里(雙)、脾俞(雙)。
手法：足三里穴溫針，留針15—20分鐘。脾俞穴膈姜艾炷灸5—15壯，7—10天一個療程。間隔1—2天后連續(xù)第2個療程。適用于血虛證。
(2)足三里(雙)、腎俞(雙)、神闕。
手法：足三里溫針，留針15~20分鐘，腎俞、神闕隔姜鹽艾炷灸5—15壯。7一lO天一個療程，間隔1—2天后連續(xù)第2個療程。適用于虛寒證。
三、飲食療法
1．首烏粥 制首烏30g，大棗3枚，冰糖適量，粳米50g。先用制首烏人砂鍋內(nèi)取濃汁去渣，再加人大棗、冰糖、粳米煮粥，供早晚服用。適用于血虛證。
2．萊菔子粥 萊菔子15g，粳米50g。將萊菔子炒熟后研末，同粳米煮成稀粥服食。適用于氣郁證。
3．四仙羊肉湯 羊肉500g，黃芪30g，當(dāng)歸30g，生姜10g。將當(dāng)歸、黃芪裝入布袋內(nèi)，扎緊口，與洗凈之羊肉、生姜共放人砂鍋內(nèi)，加水適量，武火燒沸后，再用文火煨燉。至羊肉爛熟時，取出藥袋，放少許鹽，分多次飲湯食肉。適用于虛寒證。
四、中西醫(yī)結(jié)合治療
對于腹痛綿綿不止者，在中藥治療同時，可配合服用西藥，如維生素B、120mg，或維生素B6 20mg，或維生素C 200mg，或維生素Bco 2片，每日各3次。腹痛難忍者，可服用顛茄片8mg，每日3次，或阿托品0．5mg，肌注。西醫(yī)診斷為妊娠合并慢性附件炎、盆腔炎者，可酌情選用對胎兒發(fā)育無毒副作用的抗生素。對于習(xí)慣性便秘因妊娠癥狀加重而致腹痛者，可予通便。如應(yīng)用開塞露通便無效，可應(yīng)用低位低壓灌腸法。即
5％肥皂水250ml，灌腸管低于正常灌腸高度一半，先緩慢灌入100ml，令患者抬高臀部約5—10分鐘，如無便意再左側(cè)臥5分鐘，排出部分糞塊后，再將剩余的肥皂水灌人，待排空結(jié)糞后疼痛自除。后以服用潤腸通便之中成藥如麻仁丸、桑椹膏等以善后。如有胎漏、胎動不安或急腹癥征兆者，應(yīng)住院治療。
[預(yù)防與調(diào)護]
一、預(yù)防
孕前即應(yīng)注意經(jīng)期及房事衛(wèi)生，講究攝身之道。保持心情舒暢，防止情緒波動，避免各種因素所致之氣血傷耗或氣滯血瘀。做好孕前體格檢查，積極治療慢性病，尤是婦科慢性失血及炎癥等病變，如月經(jīng)過多、功能失調(diào)性子宮出血、慢性附件炎、盆腔炎等。努力準(zhǔn)備好受孕的體質(zhì)條件。受孕后即應(yīng)調(diào)飲食、適寒溫、慎勞作、暢情志、節(jié)房事，保持充足睡眠，飲食清淡而富于營養(yǎng)，保持高蛋白、高維生素類食物的供給，增強體質(zhì)。
二、調(diào)護
注意外陰衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，勤曬衣被，避免外邪直中胞宮胞脈。節(jié)制房事，以防沖任受損。勞逸結(jié)合，避免久坐少動以疏通氣血。保持定時登廁習(xí)慣，保持大便通暢。慎防下腹部閃挫外傷。暢情怡志，避免情志刺激，多食蔬菜水果及清淡易消化食物。慎防風(fēng)寒生冷，忌食辛燥油膩食物?；疾『髴?yīng)遵照醫(yī)囑，按時服藥，并配合飲食療法。
[療效判定]
治愈：腹痛消失，近期五復(fù)發(fā)。
顯效：腹痛明顯減輕或消失。
有效：腹痛減輕，但停藥即復(fù)發(fā)。
無效：腹痛未見改善。
