流行性出血熱
(概述)
流行性出血熱是由出血熱病毒引起的一種自然疫源性傳染病，其傳染源主要是黑線姬鼠、家鼠。本病臨床特征為發(fā)熱，出血，低血壓或休克，腎臟損害。主要病變?yōu)槿硇⊙芎兔?xì)血管廣泛性損害。
近年認(rèn)為多種嚙齒動(dòng)物為本病病毒的宿主，病毒由動(dòng)物的體液或排泄物排出。它的傳播途徑主要通過(guò)直接接觸、污染飲食、呼吸塵埃以及螨媒傳播，或胎孕垂直傳播發(fā)病。目前研究分離出野鼠型和家鼠型兩種病毒血清類型，野鼠型多在秋冬發(fā)病，病情重，死亡率也較高，家鼠型多在春夏發(fā)病，好發(fā)于城鎮(zhèn)與平原，病情較輕，死亡率也低。患者以從事野外勞動(dòng)的青壯年為多。兒童發(fā)病較少，約占3％一5％，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)少兒發(fā)病率有上升趨勢(shì)。
根據(jù)流行性出血熱的發(fā)病經(jīng)過(guò)及病情變化，本病屬中醫(yī)“溫疫”、“疫疹”之范疇，是感受疫邪而致病。它的臨床證候及病理表現(xiàn)較為復(fù)雜，易出現(xiàn)三焦俱熱、虛實(shí)夾雜等危重癥。通常它的病理過(guò)程是按感受溫疫時(shí)邪的起病特點(diǎn)，具有衛(wèi)氣營(yíng)血的傳變過(guò)程，但以氣營(yíng)同病或營(yíng)血證候表現(xiàn)為主，病變臟腑涉及肺、胃(腸)、腎、心等臟腑。在臨床研究方面，大多數(shù)學(xué)者將本病歸于溫病，按衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，或三焦辨證，治療選用溫病治法與方藥，也有學(xué)者將本病按《傷寒論》六經(jīng)辨證論治，選用傷寒治法與方藥，均取得較好療效。
(病因病理]
中醫(yī)認(rèn)為本病病因?yàn)橥飧幸咝埃詼匾咧盀橹?，但溫疫之邪常夾濕邪、寒邪為患。一般在初感疫邪可有夾濕、夾寒的證候表現(xiàn)。疫邪初犯，首傷衛(wèi)表，表衛(wèi)郁阻可見(jiàn)發(fā)熱惡寒等表證，從證候上分有溫?zé)嵊舯?、濕邪郁表及寒邪郁表之區(qū)別。疫邪為患，性質(zhì)暴烈，傳變迅速，極易化熱入里，常常表現(xiàn)為表里同病邪熱充斥。溫疫之邪進(jìn)入陽(yáng)明氣分，可見(jiàn)壯熱煩渴、躁擾譫妄等癥；邪熱化火，內(nèi)竄營(yíng)血，迫血妄行，則出現(xiàn)全身發(fā)斑、面紅、吐衄、二便下血等癥。此為病變初期也即為發(fā)熱期，發(fā)熱期即可見(jiàn)衛(wèi)氣營(yíng)血四個(gè)病理過(guò)程。
病情進(jìn)一步發(fā)展，邪熱深閉于內(nèi)，使陽(yáng)氣閉遏，不能溫煦于外，而成熱厥，熱深厥亦深。邪熱內(nèi)伏灼傷氣陰，氣陰內(nèi)耗進(jìn)而由陰及陽(yáng)，出現(xiàn)氣陰兩脫或氣陽(yáng)虛脫之候，如手足厥冷、大汗淋漓、面色蒼白、血壓下降等。此期即為低血壓休克期，在此期可閉、厥、脫三者兼見(jiàn)。
病情發(fā)展到厥脫之證，若救治及時(shí)，厥脫回復(fù)，但邪熱瘀毒仍留于內(nèi)，閉阻三焦，氣化不利，濕濁內(nèi)停，又與熱毒交結(jié)，使三焦氣機(jī)更為閉阻，水道不通則致少尿。若熱瘀毒邪耗傷陰液，腎陰虧竭，又致少尿加重，此期為少尿期。在此期可因濕熱水濁蘊(yùn)蒸，上蒙清竅，內(nèi)閉心包，上凌心肺，而見(jiàn)頭暈?zāi)垦！盒膰I吐、心悸胸悶、咳嗽喘急、神識(shí)昏蒙等癥。還可因濕熱化火引動(dòng)肝風(fēng)，伴有抽搐等癥。少尿期為本病的極期，若救治不及時(shí)，危在旦夕。
少尿期若救治及時(shí)，濕濁漸化，三焦氣機(jī)宣暢，水道通調(diào)，故小便量增多，而進(jìn)入多尿期。多尿期濕濁與熱毒隨小便外泄，邪毒漸漸衰退．在早期仍有濕熱稽滯，病理機(jī)制以濕熱郁滯為主。到多尿后期，邪衰正氣(氣陰)耗傷，病理機(jī)制以氣陰虧虛為主，甚則可致腎元不固之證．此期應(yīng)虛實(shí)兼顧，不宜攻伐太過(guò)，也不宜過(guò)于補(bǔ)益，使邪滯正虛，病情纏綿。若調(diào)治得當(dāng)，多尿期后即進(jìn)入恢復(fù)期。恢復(fù)期為邪毒消除，正氣逐漸恢復(fù)，若注意休息，飲食調(diào)養(yǎng)，配以藥物調(diào)補(bǔ)，身體日漸恢復(fù)正常。
流行性出血熱來(lái)勢(shì)兇猛，發(fā)展極為迅速。在它的病情傳變過(guò)程中，衛(wèi)分階段極為短暫，旋即進(jìn)入氣分、營(yíng)分、血分，形成氣營(yíng)或氣血兩燔之證．總之它的病理中心在氣、營(yíng)．通過(guò)辨證、辨病相結(jié)合及分期對(duì)照觀察，發(fā)熱、低血壓、少尿三期，多見(jiàn)于氣營(yíng)兩燔之證，是本病的關(guān)鍵。
(診斷與鑒別診斷)
一、診斷要點(diǎn)
1．流行病學(xué)資料如流行地區(qū)、季節(jié)或有直接、間接與鼠類接觸史等。
2。發(fā)熱和全身中毒癥狀(如頭痛、腰痛、眼眶痛等三痛)。
3．出血及毛細(xì)血管中毒癥，如“三紅”(面、頸、胸部皮膚潮紅)及酒醉面貌，球結(jié)膜、眼瞼水腫，腋下、胸背等處散在點(diǎn)狀、搔抓樣出血點(diǎn)及瘀斑。
4．急性腎功能衰竭。
5．呈發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期五期經(jīng)過(guò)的典型病例。
6．實(shí)驗(yàn)室檢查 出現(xiàn)大量異常淋巴細(xì)胞；出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿等；血清學(xué)檢查于第4—5病日應(yīng)用間接IgM抗體，有早期特異診斷價(jià)值。
典型病例具備三大癥狀(發(fā)熱、休克、腎損害)及五期經(jīng)過(guò)。
二、鑒別診斷
此病呈五期發(fā)病經(jīng)過(guò)。發(fā)熱期應(yīng)與上呼吸道感染、傷寒、瘧疾、流行性腦膜炎、肺炎、敗血癥及鉤端螺旋體病等鑒別。低血壓休克期應(yīng)與感染性休克鑒別，如中毒性菌痢、敗血癥、暴發(fā)性流腦等．少尿期應(yīng)與急性腎小球腎炎、腎盂腎炎等其它原因引起的急性腎功能衰竭鑒別。出血明顯者應(yīng)與血液病、血小板減少性紫癜及過(guò)敏性紫癜鑒別。本病通過(guò)其流行病學(xué)史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及發(fā)病經(jīng)過(guò)，易與上述病癥鑒別。
(辨證論治)
一、證候辨別
1．疾病初起辨別寒溫 本病初起既有傷寒型，也有溫病型，傷寒型發(fā)于傷寒少陽(yáng)，少陽(yáng)病的發(fā)病機(jī)理為“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入”。本病每于農(nóng)忙季節(jié)為發(fā)病高峰，多以勞累過(guò)度復(fù)感風(fēng)冒雨為誘因，正氣抗邪不力，邪正相爭(zhēng)，故臨床癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，熱勢(shì)起伏或往來(lái)，伴胸悶、咳嗽、鼻塞、頭暈乏力、惡心嘔吐等。溫病型發(fā)于溫病三焦，為濕熱瘴穢之氣阻遏三焦、募原而致，癥見(jiàn)壯熱惡寒，熱勢(shì)起伏，嘔惡尤劇，口渴不欲飲或水入反吐，胸脘脹滿9腹痛，便溏醬黑如泥而惡臭，尿少，顏面肢體浮腫，舌苔白黃相兼而干等。傷寒少陽(yáng)證與溫病三焦證有其內(nèi)在的聯(lián)系，它們其實(shí)是同一疾病在不同人體內(nèi)邪正斗爭(zhēng)的寒化或熱化的表現(xiàn)而已，在臨床辨證上應(yīng)靈活應(yīng)用傷寒、溫病學(xué)說(shuō)中的辨證方法。以溫?zé)岜憩F(xiàn)突出者，可按衛(wèi)氣營(yíng)血辨證；傷寒表現(xiàn)為主者，可應(yīng)用六經(jīng)辨證；濕熱之象突出者可依據(jù)三焦辨證。
2．疾病初起治療原則 流行性出血熱初起無(wú)論發(fā)為傷寒或溫病，其病理機(jī)制的共同點(diǎn)為少陽(yáng)三焦氣機(jī)不利為主，調(diào)暢氣機(jī)的治則應(yīng)貫徹始終。臨床頗多報(bào)道，傷寒“和解表里之半”與溫病“分消上下之勢(shì)”的治則運(yùn)用于臨床治療本病，效果較佳。
二、分證論治
1．發(fā)熱期
(1)寒濕郁熱
證候表現(xiàn) 惡寒重發(fā)熱輕，頭痛身痛，骨節(jié)酸痛，無(wú)汗面紅，嘔惡納呆，口渴不欲飲，舌質(zhì)偏紅，舌苔白或白黃相間，脈浮弦。
辨證要點(diǎn) 疾病初起，感受寒濕疫毒之邪，肌表被郁，邪在太陽(yáng)，故以惡寒發(fā)熱、頭身骨節(jié)疼痛、無(wú)汗出等為主要證候。疫邪性暴，傳變迅速，易化熱入里，而見(jiàn)太少合病之證，如面紅、嘔惡、納呆、口渴、舌紅、脈弦等。此證寒濕之邪郁表為主。
治法主方 祛寒化濕兼清郁熱。越婢湯合三仁湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：．炙麻黃、生石膏(先煎)、甘草、生姜、白豆蔻、杏仁、薏苡仁、厚樸、蒼術(shù)、青蒿。若寒邪為甚癥見(jiàn)惡寒重、骨節(jié)疼痛，可用麻黃湯加減。濕邪為甚者、全身重著，嘔惡口粘，可加用達(dá)原飲。若少汗心煩喜嘔者可合用柴胡桂枝湯。
(2)溫?zé)嵊舯?/span>
證候表現(xiàn) 發(fā)熱重，惡寒輕，面紅．頸胸潮紅，少汗，頭痛腰痛眼眶痛，惡心，口渴欲飲，小便黃赤而短，舌邊尖紅，苔薄黃或薄黃膩，脈浮滑數(shù)。
辨證要點(diǎn) 此證病機(jī)為溫?zé)嵋叨居舯?。衛(wèi)分郁遏，表現(xiàn)為熱象明顯，癥見(jiàn)發(fā)熱重，面紅，少汗，口渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)．因疫毒之邪易傳變?nèi)肜?，此證常出現(xiàn)衛(wèi)氣同病之候，如高熱不退、口渴心煩等癥。
治法主方 辛涼透表，清熱解毒。銀翹散或清瘟敗毒飲加減。
方藥運(yùn)用 常用藥；銀花、連翹，竹葉、荊芥、薄荷、大青葉卜知母、半邊蓮。若熱毒較甚可用清瘟敗毒飲加減，也可加用清開(kāi)靈注射液20ml靜點(diǎn)。心煩口渴者加蘆根、石斛、玉竹、梔子等，小便黃赤者，可加白茅根、車前草等，大便偏干者應(yīng)加生大黃。此證若疫毒之邪傳變?nèi)肜铮l(wèi)氣同病，治療同熱毒較甚者，若溫?zé)釆A濕邪為病，濕熱毒蘊(yùn)者可選用甘露消毒丹加板藍(lán)根、丹參等。
(3)邪在氣營(yíng)
證候表現(xiàn) 高熱不退，面紅目赤，口渴心煩，肌膚可見(jiàn)紅色斑點(diǎn)，或有瘀斑，神志恍惚，腹脹腹痛，便秘不通，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔黃燥，脈數(shù)． ． ．
辨證要點(diǎn) 此證為疫毒之邪由衛(wèi)及氣，氣分燥熱，經(jīng)腑同病，可見(jiàn)高熱口渴，目赤面紅等。陽(yáng)明經(jīng)證，又可見(jiàn)邪氣隨經(jīng)入腑，阻滯氣機(jī)，津乏舟停的腹痛便秘之癥．疫毒之邪傳變迅速，易由氣及營(yíng)血，出現(xiàn)肌膚瘀點(diǎn)瘀斑，神情煩躁或恍惚等熱入營(yíng)血、內(nèi)擾心神之證。
治法主方 清氣涼營(yíng)，化瘀解毒。清營(yíng)湯合清瘟敗毒飲加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：生地、丹皮、知母、銀花、大青葉、連翹、生石膏、竹葉、黃連、玄參、水牛角片(先煎)。熱毒熾盛，斑色深紫者加紫草、仙鶴草，吐衄便血者，加白茅根、紫草、仙鶴草、生大黃粉，心煩譫語(yǔ)者，加用清營(yíng)湯；神志恍惚者，加服安宮牛黃丸。 ．
此證以氣分為主，宜清透結(jié)合，透邪出表，清解氣分熱毒，盡量防止傳營(yíng)入血。
二、低血壓休克期
此期屬中醫(yī)厥證范疇，厥證有脫證與閉證之分，但兩者又相互聯(lián)系，臨床應(yīng)注意。脫證為主要表現(xiàn)時(shí)，不能忽視還有邪氣內(nèi)閉的一面，在臨床實(shí)踐中也證明，固脫法與開(kāi)閉法同用治療低血壓休克期療效大增，不易發(fā)生第2次休克．
1．脫證
(1)氣陰耗竭
證候表現(xiàn) 身熱驟降，煩躁不安，兩顴潮紅，口干，汗出粘滯，尿短，舌質(zhì)紅少津，脈細(xì)弱欲絕。
辨證要點(diǎn) 此證身熱驟降，不是邪氣去除，是因?yàn)橐叨局皟?nèi)陷，耗傷正氣。正氣大虛，正不敵邪而致。臨床應(yīng)特別注意，本證的特點(diǎn)為身熱驟降，煩渴，手足不溫，汗出粘手，舌紅少津，脈細(xì)弱。
治法主方 益氣救陰固脫。生脈散加味。
方藥運(yùn)用 常用藥：西洋參或紅參、麥冬、五味子、玉竹、煅龍骨、煅牡蠣、黃精、山萸肉等．．此時(shí)劑量應(yīng)大；頻頻飲服?？杉佑脜Ⅺ溩⑸湟?0一100ml靜點(diǎn)。
(2)陽(yáng)氣亡脫
證候表現(xiàn) 身無(wú)熱，面色蒼白，唇紺，四肢厥冷，大汗淋漓，神志淡漠或昏蒙不清，舌質(zhì)淡紅，脈沉伏或微細(xì)。
辨證要點(diǎn) 此證為邪毒由陽(yáng)明或少陽(yáng)直入少陰、厥陰，陽(yáng)氣大傷或氣隨血脫，陽(yáng)無(wú)所附而致亡陽(yáng)證。主要表現(xiàn)為面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，脈微欲絕。此為病之危候。
治法主方 回陽(yáng)救逆。四逆湯或合參附龍牡救逆湯加味。
方藥運(yùn)用 常用藥：紅參、附子、干姜、生龍骨、生牡蠣、炙甘草、山萸肉等．同時(shí)可配以參附注射液20-40ml加入液體中點(diǎn)滴。此證常結(jié)合西藥搶救治療。
2．閉厥
(1)熱毒內(nèi)閉．
證候表現(xiàn) 高熱煩渴，面紅目赤，或神昏譫語(yǔ)，甚者如狂，四肢厥冷，舌紅，苔黃燥，脈沉數(shù)．
辨證要點(diǎn) 此證系熱毒郁結(jié)氣分，陽(yáng)氣不能外達(dá)所致。主癥見(jiàn)高熱，面紅，四肢厥冷，神昏譫語(yǔ)，脈沉數(shù)。本證為熱閉于內(nèi)，熱深厥深，無(wú)大汗淋漓，與脫證之四肢厥冷可資鑒別。
治法主方 清熱開(kāi)竅。白虎湯加味．
方藥運(yùn)用 常用藥：生石膏、知母、粳米、甘草、梔子、連翹等。神昏者可配服安宮牛黃丸以清熱開(kāi)竅醒神，或用清開(kāi)靈30ml加入液體中點(diǎn)滴。
(2)瘀毒內(nèi)閉
證候表現(xiàn) 高熱煩渴，神昏譫語(yǔ)，肌膚斑疹，吐血，便血，面唇爪甲青紫，四肢厥冷，小腹硬痛，如針刺，舌質(zhì)紫暗，脈沉伏。
辨證要點(diǎn) 此證為毒瘀互結(jié)營(yíng)血，熱深厥深。主要癥見(jiàn)，肌膚斑疹，吐衄，四肢厥冷，高熱神昏，及瘀熱結(jié)于少腹的小腹硬痛如刺表現(xiàn)。本證瘀血內(nèi)結(jié)表現(xiàn)明顯，在辨證方面易與熱毒內(nèi)閉證鑒別。
治法主方 瀉熱逐瘀，清心開(kāi)竅。安宮牛黃丸、桃仁承氣湯加味。
方藥運(yùn)用 通常先以安宮牛黃丸以清心開(kāi)竅，后以桃仁承氣湯加味內(nèi)服，泄熱逐瘀。
常用藥。桃仁、紅花、赤芍、梔子、大黃、枳實(shí)。重者可加水蛭、虻蟲(chóng)。
(3)濕毒內(nèi)閉
證候表現(xiàn) 神識(shí)昏蒙，面目浮腫，四肢厥冷，喉間痰鳴，嘔惡腹脹，舌苔膩，脈沉遲。
辨證要點(diǎn) 此證為濕毒之邪阻滯氣機(jī)，氣機(jī)蘊(yùn)滯，清竅蒙蔽而致。主要表現(xiàn)為神識(shí)昏蒙，時(shí)清時(shí)昧，面目浮腫，喉間痰鳴，腹脹嘔惡。它與熱毒內(nèi)閉均見(jiàn)四肢厥冷，但前者渴不欲飲，脈濡緩；后者為煩渴欲飲，脈數(shù)。兩者治法選方均有異。
治法主方 祛濕解毒，醒神開(kāi)竅。玉樞丹、菖蒲郁金湯、蘇合香丸．
方藥運(yùn)用 先用玉樞丹，繼以菖蒲郁金湯送服蘇合香丸．常用藥：石菖蒲、郁金、連翹、梔子、滑石、竹瀝、厚樸、青蒿。
低血壓休克期，各證型之間?；ハ嗦?lián)系，．不能絕然分開(kāi)，故臨床上常用白虎湯加生脈散，清營(yíng)湯合生脈散等。在祛邪開(kāi)閉的治法中，加用益氣養(yǎng)陰之品，使祛邪不傷正。熱性病應(yīng)隨時(shí)注意固護(hù)氣陰。
3．少尿期
(1)濕阻三焦
證候表現(xiàn) 頭身重痛，四肢困重，脘腹脹滿，惡心嘔吐或嘔逆，或伴胸悶，喘咳，小便不利而短少，顏面、四肢浮腫，舌紅，舌苔黃膩或黃白相兼而膩，或白膩，脈濡數(shù)。
辨證要點(diǎn) 此證為濕熱疫毒，阻滯三焦氣機(jī)，水道不通，氣滯水停，水液泛濫，主要困阻中焦，故惡心嘔吐，脘腹脹滿較甚。阻滯上焦可見(jiàn)喘咳，胸悶．波及下焦則小便不利而短少。舌脈均為濕濁內(nèi)蘊(yùn)之象。
治法主方 化濕泄?jié)?，宣暢三焦?a >宣暢三焦方。
方藥運(yùn)用 常用藥：麻黃、桔梗、杏仁、厚樸、蒼術(shù)、大腹皮、澤瀉、豬苓、陳皮、白蔻仁。此期若濕熱壅盛，可致實(shí)熱結(jié)胸，癥見(jiàn)心下至少腹硬痛拒按，大便不通，可合用大陷胸湯．臨床有報(bào)道服藥后2小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)腹瀉，隨之小便漸增。若出現(xiàn)胸悶，喘咳氣逆，便秘，證偏寒者，可合用桔梗白散。
(2)瘀熱內(nèi)阻
證候表現(xiàn) 發(fā)熱口渴，肌膚瘀斑瘀點(diǎn)，面唇發(fā)紫，小腹硬痛，小便不利而短，大便不通，舌質(zhì)紅暗，脈數(shù)。
辨證要點(diǎn) 此證為瘀熱內(nèi)阻，腑氣不通，膀胱氣化不利而致。主癥見(jiàn)身熱肌膚瘀點(diǎn)，小腹刺痛，小便不利，大便不通．它與毒瘀內(nèi)閉證均可見(jiàn)肌膚瘀斑瘀點(diǎn)，小腹硬痛，但前者神清肢溫，而后者神昏肢厥，兩者病情程度、立法選方均有所異。
治法主方 瀉熱逐瘀，通腑利尿．桃仁承氣湯合豬苓湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：桃仁、紅花、赤芍、大黃、芒硝、丹參、豬苓、澤瀉、車前子、茯苓。此型可用瀉下通瘀中藥，水煎取汁，每次、50ml保留灌腸。少尿后期，應(yīng)注意養(yǎng)陰利水．
4．多尿期
(1)余邪未盡
證候表現(xiàn) 尿量漸漸增多，顏面四肢輕度浮腫，或有少腹刺痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)．
辨證要點(diǎn) 此證多見(jiàn)于多尿早期，濕熱瘀邪未完全祛除，故可見(jiàn)顏面四肢浮腫，少腹刺痛，苔膩等。本證邪毒未清為主，氣陰不足表現(xiàn)不著，故與邪退正虛證有別。在治療上不宜過(guò)早使用滋補(bǔ)之法，以防礙邪．
治法主方 清熱利濕，祛瘀養(yǎng)陰。豬苓湯加味。
方藥運(yùn)用 常用藥：豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠(烊化)、丹參、薏苡仁、白茅根。若表現(xiàn)為肺胃熱熾，可予白虎湯合沙參麥門(mén)冬湯加減，以清熱養(yǎng)陰生津。
(2)邪退正虛
證候表現(xiàn) 尿頻而清長(zhǎng)，腰膝酸軟，頭昏乏力，納呆口干，脈細(xì)無(wú)力。
辨證要點(diǎn) 此證主要見(jiàn)于多尿后期，邪去正虧，正氣大虛。熱退身涼，小便清長(zhǎng)，腰酸乏力為其主癥，一派腎氣虧損，陰津耗傷之象。
治法主方 補(bǔ)腎固攝。固腎湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：熟地、枸杞子、山萸肉、菟絲子、杜仲、益智仁、黃芪、旱蓮草、女貞子。若伴惡寒，腰酸明顯者加補(bǔ)骨脂、仙茅、鹿角膠。若熱病傷津，口干納呆，胃陰不足者可用益胃湯。
5．恢復(fù)期
證候表現(xiàn) 熱退身涼，氣短多汗，頭昏乏力，口干納呆，腹脹便溏，舌淡紅，脈細(xì)軟．
辨證要點(diǎn) 出血熱恢復(fù)期，證屑?xì)怅巸蓚?，脾腎兩虛。脾虛為主則食少腹脹便溏；腎虛則腰酸乏力；氣陰兩虛則短氣多汗，頭昏乏力。
治法主方 健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)陰．六君子湯合生脈散加味。
方藥運(yùn)用 常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓、法半夏、厚樸、麥冬、五味子、山萸肉、懷山藥．腎陰不足明顯，耳鳴，盜汗，腰酸者，可用六味地黃湯加減．余熱未清者，加生石膏、竹葉、白薇；
本證也可用生脈飲口服液口服，以益氣養(yǎng)陰。此劑型方便，味甘，小兒易于接受。
(急癥處理]
一、低血壓休克
臨床表現(xiàn) 多數(shù)患者發(fā)熱末期或熱退同肘出現(xiàn)血壓下降，臉色蒼白，四肢厥冷，尿量減少，脈搏細(xì)弱或不能觸及。嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁、譫妄、紫紺等。
治療方法
1。中醫(yī)治法 辨證論治按本病“低血壓休克期”證候治法。配以參麥注射液50一100ml加入液體中靜點(diǎn)。
2．西醫(yī)治法 積極補(bǔ)充血容量，注意酸中毒的糾正和改善微循環(huán)功能。液體應(yīng)晶膠結(jié)合，以平衡鹽為主，切忌單純輸入葡萄糖液。膠體液用低分子右旋糖酐、甘露醇、血漿和白蛋白。不宜應(yīng)用全血，因此期存在血液濃縮。補(bǔ)液應(yīng)早期、快速和適量，血壓正常后輸液仍需維持24小時(shí)以上。糾正酸中毒用5％碳酸氫鈉溶液。每次5ml／kg bw，據(jù)病情每日可給予1—4次。若經(jīng)補(bǔ)液、糾正酸中毒后血壓仍不穩(wěn)定，可予血管活性藥物，如多巴胺按lO~20mg／lOOml液體靜點(diǎn)。同時(shí)亦可用地塞米松lO~20mg靜滴。
二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
臨床表現(xiàn) 少尿期可致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。臨床表現(xiàn)為厭食，惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉，頑固性呃逆，頭痛煩躁，甚至昏迷、抽搐。
治療方法
1．中醫(yī)治法 辨證論治方法見(jiàn)本病“少尿期”證候治法。
少尿可用蔥白貼關(guān)元穴．也可用竹葉、石葦泡茶飲。尿少、血鉀高可用大黃煎水口服．
2．西醫(yī)治法 因尿少應(yīng)控制輸入量，每日補(bǔ)液量為前一日尿量和嘔吐量加500－700ral。除用5％碳酸氫鈉糾正酸中毒外，主要輸入高滲葡萄糖液．另要促進(jìn)利尿，常用速尿從小量開(kāi)始，逐步加大至100~300mg／次，直接靜注。必要時(shí)可應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如酚妥拉明等靜點(diǎn)．若高血鉀，明顯氮質(zhì)血癥，可應(yīng)用血液透析或腹膜透析。
(其它療法)
一、中藥成藥
1．清開(kāi)靈注射液 用于高熱不退或昏迷。
2。醒腦靜注射液 用于高熱不退，神昏譫妄。
3。安宮牛黃丸 用于高熱、昏迷．
4．玉樞丹 用于嘔吐頻繁。
5．參麥注射液 用于低血壓休克期。
6．云南白藥 用于大量出血。
7．羚羊角粉 用于痙厥。
二、單方驗(yàn)方
1。生大黃粉1.5—3g，內(nèi)服，每日2—3次。用于大量出血。
2．巴豆霜80~100mg，內(nèi)服，每日1—2次。用于少尿期。
3．竹葉、石韋泡茶飲，用于少尿期。
4。甘遂粉1．5g，大棗湯送服，每日1—2次．用于少尿期。 ．
5．鮮茅根、蘆根各60g，煎后頻頻當(dāng)茶飲服?？捎糜诔鲅獰崛?；
三、藥物外治
1．少尿期可用蔥白貼關(guān)元穴。 ．
2．腎區(qū)熱敷法 將丹參30g，桃仁、佩蘭、赤芍、忍冬藤、車前子、桂枝各15g，木香12g，細(xì)辛5g，加水適量，煎煮30分鐘，裝入布質(zhì)藥袋，置于雙側(cè)腎區(qū)熱敷，藥袋涼后可再次蒸熱使用。
3。針灸療法
持續(xù)高熱：針刺大椎、曲池、十宣、少商、外關(guān)。頻繁嘔吐：針刺內(nèi)關(guān)、合谷、中脘、足三里。痙厥：針刺人中、昆侖、太沖、合谷、八會(huì)?；杳裕横槾倘酥校?zèng)_、涌泉。
四、西醫(yī)療法
流行性出血熱的治療關(guān)鍵在于早期診斷、早期休息、早期治療，并要把好出血、休克、腎功能衰竭三關(guān)．發(fā)熱期的治療主要為減輕毒血癥，改善血液循環(huán)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，并且耍做好此期的護(hù)理工作。休克期應(yīng)補(bǔ)充血容量，調(diào)整血漿膠體滲透壓和晶體滲透壓，疏通微循環(huán)，降低血液粘滯度，靈活運(yùn)用血管活性藥物。少尿期應(yīng)限制水、鹽的攝入量，采取綜合性利尿措施，如用20％甘露醇或速尿靜滴，此期為本病的關(guān)鍵，若治療不當(dāng)，預(yù)后極差，必要時(shí)可行腹膜透析治療．多尿期主要是保持水、電解質(zhì)平衡，出血嚴(yán)重時(shí)可予止血?jiǎng)?，如止血敏、安絡(luò)血、維生素K等。各期應(yīng)注意并發(fā)癥的處理，病兒恢復(fù)后需繼續(xù)休息，逐漸增加活動(dòng)。
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