絳蟲病
(概述)
絳蟲病是由絳蟲寄生于人體所產(chǎn)生的疾病。以排出蟲節(jié)、乏力、腹痛、腹瀉、食欲異常，甚至發(fā)育遲緩為主要臨床表現(xiàn)。絳蟲成蟲呈白色或乳白色，背腹扁平，帶狀，蟲體由許多節(jié)片組成，稱鏈體，少的3—4節(jié)，多的達(dá)數(shù)千節(jié)，故體長(zhǎng)差別很大，自幾毫米至數(shù)米。寄生于人體內(nèi)的絳蟲有帶絳蟲、膜殼絳蟲、棘球絳蟲、裂頭絳蟲等，可引起囊尾蚴病、絳蟲病、裂頭蚴病、棘球蚴病等。其中以豬帶絳蟲和牛帶絳蟲引起的絳蟲病或囊蟲病最為常見。
絳蟲感染遍及全國(guó)，但各地感染情況可差異很大。如牛帶絳蟲多在一些少數(shù)民族寄居地區(qū)感染；而在云南、東北、華東及中原一帶，豬帶絳蟲較牛帶絳蟲多見，故這些地區(qū)，囊蟲病患者也不少；棘球蚴病(包蟲病)主要分布在畜牧地區(qū)。其總的感染率是小兒較成人低，而可隨年齡的增高而升高。短膜殼絳蟲兒童較成人多見，且患兒可自行反復(fù)感染。
絳蟲是我國(guó)古代最早記載的人體寄生蟲之一?！督饏T要略．禽獸魚蟲禁忌并治第二十四》有“食生肉……變成白蟲”的記載；《諸病源候論。小兒雜病諸候．寸白蟲候》有“寸白者，九蟲內(nèi)之一蟲也，長(zhǎng)一寸而色白，形小扁”的描述；而在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有雷丸、貫眾、蕪荑“殺三蟲”(蛔蟲、蟯蟲、寸白蟲)的認(rèn)識(shí)?！秱浼鼻Ы鹨健妨谐鲋未绨紫x的8張?zhí)幏剑?lt;<外臺(tái)秘要》有24方治寸白蟲，其中一些常用藥如檳榔、雷丸、石榴皮等，至今仍廣泛運(yùn)用于臨床。
(病因病理)
一、病因
主要是通過各種途徑食入囊尾蚴或蟲卵所致。
寄生于人體的絳蟲以豬、牛帶絳蟲為主。成蟲寄生于人體小腸，以頭節(jié)和小鉤附著腸壁，蟲體后端的孕節(jié)脫落，隨糞便排出，孕節(jié)破裂，子宮內(nèi)的蟲卵散出，可污染食物、飲水。蟲卵或孕節(jié)被豬(牛)吞食后，孵化出六鉤蚴，在骨骼肌肉內(nèi)發(fā)育成囊尾蚴，導(dǎo)致豬或牛的囊蟲?。巳羯郴虬肷澈椅豺实呢i、牛肉，即可受感染，其包囊被消化，頭蟲伸出，吸附小腸粘膜上，長(zhǎng)出節(jié)片，發(fā)育成蟲。故豬(牛)是中間宿主，而豬帶絳蟲人也可以作為中間宿主。若人體吞入豬帶絳蟲卵(異體感染)，或絳蟲病患者因嘔吐等逆蠕動(dòng)使絳蟲孕節(jié)片反流，蟲卵在十二指腸孵化出六鉤蚴而感染，六鉤蚴鉆入腸壁入血流，在皮下、肌肉、腦、眼等不同的部位發(fā)生囊蟲病。
短膜殼絳蟲是唯一不需要中間宿主的絳蟲。成蟲寄生于人或鼠的小腸，孕節(jié)或蟲卵隨糞便排出，被人、鼠食入在小腸腸絨毛內(nèi)發(fā)育為似囊尾蚴，再進(jìn)入腸腔在小腸下段發(fā)育為成蟲．人感染后兩周可在糞便中查見蟲卵。在腸腔內(nèi)蟲卵也可孵出六鉤蚴，再發(fā)育為成蟲，稱自體內(nèi)重復(fù)感染。長(zhǎng)膜殼絳蟲在發(fā)育中也可以有中間宿主，如蚤類、螨類和甲蟲。卵被中間宿主吞入，在腸腔內(nèi)發(fā)育為似囊尾蚴，被感染的中間宿主再被人或鼠誤食亦可在體內(nèi)發(fā)育為成蟲。
二、病理
1．絳蟲成蟲寄生于人體小腸，產(chǎn)生以下致病作用而成腸絳蟲病。
?、傥∪梭w水谷精微 絳蟲的頭節(jié)深埋入腸粘膜，吸取人體內(nèi)水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，致患兒營(yíng)養(yǎng)不良及貧血而見消瘦、面色不華、頭暈等癥，重者影響生長(zhǎng)發(fā)育。
?、诖碳つc道，擾亂氣機(jī)，損傷脾胃 見腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等癥。
2．囊蟲常見的寄生部位有皮下肌肉、腦、眼等處，其致病作用可因產(chǎn)生的數(shù)量及寄生的部位不同而有很大差異。
?、倨つw型囊蟲病 最常見。由囊蟲寄生在肌肉皮下組織所致。囊蟲在這些部位發(fā)育較大，阻絡(luò)成瘀成痰，痰瘀互結(jié)而呈結(jié)節(jié)狀，形成痰核。 ．
?、谀X型囊蟲病 由于囊蟲寄生腦部的范圍及患兒的反應(yīng)不同，可終生無任何癥狀，也可突然致死，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常見的有癲癇型：最為多見，寄生的部位在大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)；共濟(jì)失調(diào)型：多由囊蟲寄生于小腦或廣泛寄生于第4腦室，錐體路病變：由囊蟲寄生于腦底所致，顱內(nèi)壓增高，眼癥狀：約有半數(shù)患者可見，甚至失明。囊蟲寄生腦部，阻絡(luò)閉竅動(dòng)風(fēng)而見臨床復(fù)雜多樣的不同癥狀。
?、垩坌湍蚁x病 由囊蟲寄生于眼部所致。以玻璃體及視網(wǎng)膜部位多見，可先在囊蟲阻滯部位發(fā)炎，進(jìn)而延及其它部位。因囊蟲阻滯血瘀，可演化為退行性病變，最終造成眼功能損害。 ‘
(診斷與鑒別診斷}
一、診斷要點(diǎn)
(一)絳蟲病
1．有生食或半生食豬、牛肉史。
2．糞便中發(fā)現(xiàn)白色帶狀成蟲節(jié)片，時(shí)而節(jié)片可連串脫出肛門，爬行在皮膚上，衣褲或?qū)嬀呱习l(fā)現(xiàn)絳蟲節(jié)片。
3．部分患兒有腹部不適、腹痛或腹瀉等癥．
4．糞便中找到絳蟲卵或節(jié)片。
(二)囊蟲病
1．有上述診斷要點(diǎn)．
2。皮下結(jié)節(jié)病理檢查有囊尾蚴頭節(jié)。
3．新近癲癇發(fā)作而能排除其它原因所致者。
4．頭部CT檢查可幫助診斷腦型囊蟲病。
5．眼底檢查可幫助診斷眼囊蟲病．
6。免疫學(xué)診斷 用囊尾蚴液作抗原做皮內(nèi)試驗(yàn)，及間接血細(xì)胞凝集試驗(yàn)可作為初篩法，結(jié)果陽(yáng)性者可進(jìn)一步檢查酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)．
二、鑒別診斷
1。腦型囊蟲病癲癇型，應(yīng)與其它原因所致癲癇鑒別。頭部CT檢查可助鑒別。
2．、眼型囊蟲病應(yīng)與其它原因所致的虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜剝離和出血鑒別。眼底鏡檢查可助鑒別。
(辨證論治}
一、證候辨別 ．
1。辨是絳蟲病或囊蟲病 絳蟲病診斷較易，以糞便中找到絳蟲卵和節(jié)片為確診依據(jù)，囊蟲病診斷較為困難，且多數(shù)囊蟲病因極少或無癥狀不能診斷，僅有的表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)或肌肉結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可在活組織檢查中發(fā)現(xiàn)，或囊尾蚴在肌肉與皮下組織沉著多年。死后鈣化在X線照片顯示鈣化陰影。頭部C7檢查和眼底鏡檢查有助于腦型及眼型囊蟲病診斷。
2．辨病情輕重 絳蟲病的病情輕重與感染絳蟲種類及患兒年齡有關(guān)。多數(shù)患兒癥狀較輕，僅見糞便中或肛門皮膚上有白色帶狀成蟲節(jié)片，部分患兒可發(fā)生上腹部、臍周疼痛等癥；有時(shí)可引起蟲瘕(部分腸梗阻)或腸癰(闌尾炎)等并發(fā)癥；囊蟲病的病情更復(fù)雜，可從無明顯癥狀到猝死不等，臨床須詳辨。
二、治療原則 ，
，以驅(qū)蟲治療和對(duì)癥治療為主．絳蟲病多以驅(qū)蟲和調(diào)理脾胃為基本治則；囊蟲病則以驅(qū)蟲配化瘀、活血、軟堅(jiān)等治則。
三、分證論治
1。絳蟲證 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù) 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。
證候表現(xiàn) 糞便中發(fā)現(xiàn)白色帶狀成蟲節(jié)片，時(shí)而節(jié)片可連串脫出肛門爬行在皮膚上；部分患兒有上腹部、臍周疼痛，以隱痛為主，腹瀉，食欲亢進(jìn)，體重不增，腹脹、乏力等；少數(shù)患兒有頭痛、頭暈、失眠、磨牙、皮膚瘙癢與蕁麻疹等，
辨證要點(diǎn) 本證以糞便中有蟲卵或節(jié)片為要。若見腹痛、腹瀉、頭暈等癥則為蟲踞日久或蟲數(shù)較多，影響了腸胃功能。
治法主方 以驅(qū)蟲為主。選用南瓜子與檳榔聯(lián)合驅(qū)蟲療法。
方藥運(yùn)用 常用藥：南瓜子、檳榔。1次劑量：兒童，取帶殼南瓜子75—120g，炒熟后去殼，研細(xì)末，清晨頓服；2小時(shí)后服35％檳榔煎劑60—120ml。
驅(qū)蟲后，若患兒有腹痛、腹瀉等癥時(shí)，宜調(diào)理脾胃，選用健脾丸：黨參、白術(shù)、陳皮、炒麥芽、炒山楂，枳殼等；腹痛較重者加香附、川楝子；惡心、苔膩者去枳殼加半夏、蘇梗；大便于結(jié)者加大黃、玄明粉。氣血虧虛用八珍湯。
2．囊蟲證
證候表現(xiàn) 皮下、肌肉可觸到圓形或橢圓形直徑約0.5—1.5cm大小的結(jié)節(jié)，無壓痛，并可稍移動(dòng)位置，常出現(xiàn)在頭部或軀干部，數(shù)量不等自數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)，常分批或周期性出現(xiàn)，亦可逐漸自動(dòng)消失；或癲癇樣發(fā)作，同一病人可以有大發(fā)作、小發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作中兩種以上發(fā)作形式，發(fā)作后常遺留下一時(shí)性肢體癱瘓、顱神經(jīng)麻痹或失語癥；或表現(xiàn)為步態(tài)蹣跚，眩暈、惡心、嘔吐等；或肢體麻痹、單癱、偏癱或全癱；或頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、記憶力減退、耳鳴等；或視力障礙甚至失明等癥。 ，
辨證要點(diǎn) 皮下、肌肉可觸到結(jié)節(jié)為皮膚型囊蟲病，癲癇樣發(fā)作為腦型癲癇型；表現(xiàn)為步態(tài)蹣跚等癥為腦型共濟(jì)失調(diào)型；若見肢體麻痹、癱瘓等癥則為腦型錐體路病變；頭痛、眩暈、惡心等癥則為腦型顱內(nèi)壓增高；視力障礙甚至失明則為眼型囊蟲病。
治法主方 驅(qū)蟲殺蟲與對(duì)癥治療。驅(qū)蟲殺蟲以囊蟲丸為主方。
方藥運(yùn)用 常用藥：茯苓、水蛭、干漆、雷丸、大黃、炒僵蠶或僵蛹、生桃仁、黃連、丹皮、生川烏、醋芫花、橘紅、五靈脂流浸膏共13味制成蜜丸(吉林省特產(chǎn)研究所制藥廠生產(chǎn))，每日2—3次，成人每次服工丸，小兒每次服1／3丸。
若見皮下、肌肉結(jié)節(jié)者，可配以海藻玉壺湯化痰軟堅(jiān)，活血化瘀。藥用：海藻、昆布、半夏、陳皮、浙貝母、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花等；若癲癇樣發(fā)作時(shí)，可配以定癇丸化痰熄風(fēng)，開竅定痛，藥用：膽南星、半夏、陳皮、川I貝母、石菖蒲、遠(yuǎn)志、白僵蠶、琥珀等；頭暈頭痛加丹皮、澤瀉、珍珠母；有偏癱者，用滌痰湯合止痙散滌痰通絡(luò)，祛風(fēng)解痙，藥用：半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、膽南星、地龍、全蝎、白僵蠶、當(dāng)歸、丹參等；失語者用菖蒲丸調(diào)補(bǔ)氣血、養(yǎng)心益神。
(急癥處理)
以腦型囊蟲病可出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。治療方法參見“癲癇”。
(其它療法]
一、中藥成藥
囊蟲丸 用于囊蟲證。
二、單方驗(yàn)方
1。驅(qū)絳湯：檳榔150g，生軍、枳實(shí)各75g，川椒、烏梅各15g。先將檳榔砸碎，加水400ml，煎20分鐘后，再加余藥繼續(xù)煎工5分鐘，煎成100一150ml，濾過備用。服法為：在驅(qū)蟲前1日晚上口服硫酸鎂，驅(qū)蟲當(dāng)日早晨空腹溫服驅(qū)絳湯100"--150ml，小兒據(jù)年齡酌減，一次服完。主要用于驅(qū)蟲。
2。仙鶴草根：水洗后趁濕去皮，曬干，粉碎，制成丸劑或片劑。劑量為lg／kgbw，空腹頓服，不用瀉藥。副作用有惡心、嘔吐。若反應(yīng)嚴(yán)重者，可服用止吐劑。用于驅(qū)蟲。
3．鎮(zhèn)痙滅蟲丸：法半夏、枳實(shí)、竹茹各9g，茯苓、雷丸、檳榔各12g，陳皮、磁朱丸各6g，甘草3g。共研極細(xì)末，以水泛丸如綠豆大，陰干備用。每日2—3次，成人每次15g，小兒用量斟減，飯前l(fā)小時(shí)溫開水吞服。治療囊蟲病。
三、針灸療法
用豹文刺法：即在囊蟲結(jié)節(jié)周圍采用左右前后圍刺法，每次留針20~30分鐘。治療皮膚型囊蟲病。
四、西醫(yī)療法 ．
1．驅(qū)蟲治療
(1)氯硝柳胺(滅絳靈) 總劑量為1.5—2.Og分2次空腹服用，2次服藥之間間隔為1小時(shí)，服后2小時(shí)給瀉藥。服藥時(shí)應(yīng)將片劑嚼碎后吞服。對(duì)豬、牛絳蟲均有效，為治絳蟲證首選藥。
(2)甲苯咪唑 小兒劑量為每次lOOmg，每日2次，連用3天。
(3)丙硫咪唑 每曰總劑量為20mg／kg bw，分2次于就餐前半小時(shí)口服，連服10日為l療程。為目前治療腦囊蟲病的首選藥。在治療過程中應(yīng)針對(duì)不同情況合并應(yīng)用激素及甘露醇等脫水劑，以減輕或防止副反應(yīng)的發(fā)生．
(4)吡喹酮 治療皮膚型囊蟲，總劑量為120mg／kg bw，每天量分3次口服，連用4日為1個(gè)療程；治療腦型囊蟲總劑量為180mg／kg bw，每天量分3次口服，連用9日為1個(gè)療程。
2，對(duì)癥治療 如腦囊蟲引起癲癇發(fā)作時(shí)給予鎮(zhèn)痙劑等。
3．手術(shù)治療 腦囊蟲病如能定位或有腦室及導(dǎo)水管系統(tǒng)囊蟲性梗阻的病例，藥物治療前應(yīng)手術(shù)去除梗阻或作引流，以免治療后發(fā)生腦疝等嚴(yán)重后果；眼囊蟲應(yīng)先手術(shù)取除眼內(nèi)囊蟲而后進(jìn)行化學(xué)治療，以免藥物治療后囊蟲死于眼內(nèi)，引起全眼球炎而失明。但若手術(shù)時(shí)不慎損傷蚴囊，可導(dǎo)致囊液外流，頭節(jié)侵入其它部位而繼發(fā)蚴囊，使病情擴(kuò)展加重，故手術(shù)時(shí)須注意。
(預(yù)防護(hù)理)
一、預(yù)防
1．加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，使人們了解吃生肉或半生肉的危害，生熟肉砧板要分開，改變不良的食肉習(xí)慣和烹調(diào)方法。
2．加強(qiáng)肉類的檢疫工作，不使囊蟲肉流入市場(chǎng)。
3．養(yǎng)豬應(yīng)廢除連茅圈，不使豬接觸人的糞便．
二、護(hù)理
1。服藥時(shí)須注意：驅(qū)蟲前一天禁吃油膩食物，晚餐可吃適量稀粥，驅(qū)蟲藥須空腹服。
2．服藥后：準(zhǔn)備一便盆溫水(水溫在38℃左右)，排便時(shí)坐于盆上，以便將絳蟲排于溫水中，防止絳蟲體遇冷收縮中斷，將頭部留在腸中(2—3月后，又可發(fā)育為成蟲)。
3。服藥后：需留取24小時(shí)全部糞便，發(fā)現(xiàn)糞便中有蟲體時(shí)，切勿將蟲體自糞便中提出，以免頭節(jié)斷落難于尋找，應(yīng)將盆中糞便加水沖洗，待沉淀后傾去上液，如此反復(fù)至糞便澄清，然后將沉渣移入大的玻皿或瓷盤中，補(bǔ)以黑色背景，撥開蟲體尋找頭節(jié)，如頭節(jié)已斷落。須在沉渣中仔細(xì)尋找，糞便中未查得頭節(jié)者，并不一定表示驅(qū)蟲失改．．因頭節(jié)不一定在治療當(dāng)天排出，或驅(qū)蟲藥使頭節(jié)破壞難以辨認(rèn)。但未獲得頭節(jié)者應(yīng)繼續(xù)隨訪，3—4月后復(fù)查，無孕節(jié)或蟲卵發(fā)現(xiàn)即可視為痊愈，否則需進(jìn)行重復(fù)治療。
4．治療豬絳蟲時(shí)，應(yīng)盡量避免嘔吐，以免節(jié)片因逆蠕動(dòng)反流至胃或十二指腸，使蟲卵內(nèi)六鉤蚴孵出，造成自身感染，引起囊蟲病。
(文獻(xiàn)選錄}
《諸病源候論．九蟲候》：“白蟲長(zhǎng)一寸，相生至多，其母長(zhǎng)至四五丈則殺人?！?br> 《小兒衛(wèi)生總微論方．諸蟲論》：“經(jīng)言人臟腑中有九蟲，內(nèi)三蟲偏能發(fā)動(dòng)為病?！?br>三日寸白蟲，居腸胃之間，動(dòng)則損人精氣，令腰腳痛弱?！?br> 《東醫(yī)寶鑒．卷三．蟲》：“寸白蟲色白形扁居腸胃中，時(shí)或自下，乏人筋力，耗人精氣。”
(現(xiàn)代研究)
一、流行病學(xué)研究
中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院寄生蟲病研究所許隆琪等在對(duì)當(dāng)前我國(guó)人體寄生蟲病流行的趨勢(shì)和特點(diǎn)的調(diào)查中指出：囊尾蚴病(囊蟲病)尚未得到有效的控制，且流行出現(xiàn)了兩個(gè)新的特點(diǎn)，一是城鄉(xiāng)人群發(fā)病率的差別縮小，如吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)囊蟲病研究所1988年一1989年收治的1520例患者，居住城鎮(zhèn)的工人和干部占59。01％；二是少年兒童患者劇增。本次調(diào)查還表明，囊蟲病分布在27個(gè)省(市、區(qū))627個(gè)縣市，全國(guó)有5個(gè)比較集中分
布區(qū)為：東北三省，華北地區(qū)，西北地區(qū)及山東、河南、皖北、湖北的襄樊地區(qū)，云南、四川、廣東、廣西和海南。并認(rèn)為囊蟲病及棘球蚴病等，在部分地區(qū)有不斷擴(kuò)大趨勢(shì)，主要是由于相應(yīng)的健康教育十分薄弱，許多地區(qū)的群眾缺乏基本的預(yù)防知識(shí)，同時(shí)由于市場(chǎng)開發(fā)，家畜和肉類等商品供應(yīng)渠道增加，城鄉(xiāng)食品衛(wèi)生監(jiān)督跟不上，不僅改變?nèi)罕婏嬍沉?xí)慣非常困難，而且生食、半生食的人數(shù)近幾年來有增無減，以及流動(dòng)人口隊(duì)伍的不斷擴(kuò)大等因素所致。
中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院寄生蟲病研究所許隆琪等進(jìn)行了首次全國(guó)人體寄生蟲分布調(diào)查，查明了主要蟲種的人群感染特點(diǎn)指出：帶絳蟲感染率最高的是半農(nóng)半牧民(5。525％)，其次是牧民(1．942％)，半工半農(nóng)及商人均為陰性。感染主要與生活習(xí)慣和飲用水源有關(guān)。用2841個(gè)調(diào)查點(diǎn)的飲食習(xí)慣與感染率作相關(guān)分析的結(jié)果是：帶絳蟲感染率和生食肉類(r一0。3584)、熏烤肉類(r一0．2048)、曝曬肉類(r：0．4181)和腌制肉類(r：0。2025)等呈顯著相關(guān)(尸<0。001)。其民族分布以普米族帶絳蟲感染率最高為48．270％。
二、藥效學(xué)研究
南瓜子 南瓜子驅(qū)蟲的有效成分為南瓜子氨酸。玻皿實(shí)驗(yàn)表明，去油南瓜子仁40％煎劑或南瓜子仁提出的固體結(jié)晶30％的生理鹽水溶液，對(duì)牛肉絳蟲或豬肉絳蟲的中段和后段節(jié)片均有麻痹作用，煎劑使中段和后段節(jié)片變薄變寬，使節(jié)片的中部凹陷，以中段節(jié)片更為顯著，但對(duì)頭節(jié)和未成熟節(jié)片無此作用。犬絳蟲體外實(shí)驗(yàn)表明，1：500南瓜子氨酸并不造成蟲體麻痹癱瘓排出體外，而是由于興奮蟲體，引起痙攣收縮，表現(xiàn)驅(qū)蟲作用的，且和氫溴酸檳榔堿有協(xié)同作用。犬灌服1—5g南瓜子氨酸、過氯酸南瓜子氨酸或氫溴酸南瓜子氨酸，對(duì)水泡絳蟲、豆?fàn)罱{蟲和曼氏絳蟲均有驅(qū)蟲作用。
檳榔 在體外實(shí)驗(yàn)中，30％檳榔煎劑40分鐘可使犬短小絳蟲強(qiáng)直乃至死亡。1％一2％去鞣酸的檳榔提取物可使豬肉絳蟲、牛肉絳蟲與短小絳蟲呈弛緩性麻痹，頭節(jié)與未成熟節(jié)片比成熟節(jié)片敏感，其麻痹作用部位可能在神經(jīng)系統(tǒng)而不在肌肉。但牛肉絳蟲敏感性較差，可能系孕卵節(jié)片較大之故。檳榔與南瓜子均能引起絳蟲癱瘓，配合使用有協(xié)同作用。C3，
三、臨床研究
甘耀成等以南瓜子和檳榔治療牛帶絳蟲23例，排蟲率為100％。治療方法：上午空腹南瓜子粉(去殼)80g，2小時(shí)后服80g檳榔煎劑約200m|，再過半小時(shí)服硫酸鎂30g，兒童用量酌減。服藥后有較輕微的嘔吐、頭痛或腹痛等副作用，排蟲后自行消失。并認(rèn)為該法方法簡(jiǎn)便，藥價(jià)低廉，安全有效，無需住院，療前無需禁食，值得推廣使用?！?，周憲民等對(duì)南瓜子和檳榔合并治療帶絳蟲病的方法進(jìn)行了以下改良：①檳榔浸泡時(shí)間延長(zhǎng)和倒棄浸出液，除去了溶于浸出液中的縮合鞣質(zhì)，從而減輕了對(duì)胃腸道的副反應(yīng)；檳榔煎制時(shí)間延長(zhǎng)，有利于檳榔堿等有效成分的釋出；病人服藥液量相對(duì)增大(500ml頓服)有利藥物在腸道內(nèi)充分接觸并作用于蟲體和加快腸蠕動(dòng)，促進(jìn)被麻痹的蟲體排出。②病人在服用南瓜子末和檳榔煎劑后，均服用30％硫酸鎂水溶液，成人服100ml，兒童減半。硫酸鎂屬容積性瀉藥，與檳榔的致瀉作用協(xié)同，這是促使被麻痹而失去附著力的絳蟲蟲體從腸內(nèi)排出的一個(gè)關(guān)鍵性的輔助治療措施。③病人分服藥物時(shí)間間隔不同，文獻(xiàn)報(bào)道一般為2—3小時(shí)，本法為1小時(shí)。結(jié)果表明此法驅(qū)蟲率高，無副反應(yīng)，療程短，值得推廣?；匦沱惖纫则?qū)絳湯治療絳蟲病28例，排蟲率為26／2s，頭體完整率為23／2s。方藥組成：整檳榔150g(搗極細(xì)末先煎)，榧子、苦棟根皮各20g，二丑、大黃各15g，水煎。雷丸面20g，生南瓜子仁150g，硫酸鎂30g。服法：晨起空腹服南瓜子仁，2小時(shí)后服中藥煎劑沖雷丸面，過半小時(shí)后用水沖服硫酸鎂。僅服l劑。
周良彥報(bào)告以癲癇為首發(fā)癥狀的小兒腦囊蟲病5例(4例來自農(nóng)村)。均有喜吃生菜、血腸和豬肉熟食品史。臨床表現(xiàn)為抽搐、頭昏、嘔吐等，曾被誤診為結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎、腦膿腫、癲癇等，后經(jīng)囊尾蚴抗原皮試、腦C7、磁共振等檢測(cè)確診．并認(rèn)為：腦囊蟲的臨床表現(xiàn)具有多樣性、復(fù)雜性和波動(dòng)性，80％患者以癲癇為首發(fā)癥狀或主要癥狀或唯一癥狀，也可出現(xiàn)精神障礙、顱壓增高故易誤診，尤其是兒童患此病較少，更易誤診，故提出以下診斷要點(diǎn)：①有腦部癥狀和體征，如癲癇發(fā)作、顱壓增高、精神障礙等。并排除其它原因所造成的腦損害；②腦脊液囊蟲血凝或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性；⑧頭部C7和磁共振，均能顯示典型的囊蟲改變，而磁共振診斷優(yōu)于腦C7?！?，李明珪等對(duì)56例小兒囊蟲病進(jìn)行了臨床分析，其中腦囊蟲病49例(占87。5％)以癲癇發(fā)作為主36例占64．3％，其次為顱內(nèi)壓增高，還有精神障礙、步態(tài)異常、聲音嘶啞等表現(xiàn)；皮肌囊蟲病7例(包括腦肌混合型4例)，有豬絳蟲病史的8例．并認(rèn)為頭顱C了、血液及腦脊液間接血凝試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)囊蟲病的早期診斷有重要意義。并指出患兒在學(xué)齡期發(fā)病較多，占80％，最小年齡為2歲，主要來自吉林、遼寧、黑龍江、內(nèi)蒙、河北等地，以農(nóng)村患兒比例較大占67。9％。并指出對(duì)d,Jl,囊蟲病的診斷應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、病理和免疫學(xué)檢查、頭顱CT、磁共振及豬絳蟲病史等。
吳在達(dá)把中醫(yī)藥治療囊蟲病的方法歸納為3個(gè)方面：①中藥殺囊蟲的化學(xué)治療：主要采用消積殺蟲、軟堅(jiān)散結(jié)、鎮(zhèn)痙熄風(fēng)類藥物，旨在殺死囊蟲頭節(jié)和破壞囊壁；②中藥殺囊蟲的免疫治療：主要使用性質(zhì)平和，益氣養(yǎng)血類藥，既可提高免疫功能，扶正以祛邪，增強(qiáng)中藥殺囊蟲化療的效果，又能氣血雙補(bǔ)，增強(qiáng)病人對(duì)攻伐藥的耐受性，不致傷正；⑧中藥改善囊尾蚴囊壁的通透性，主要采用豁痰宣竅、行氣活血、滲濕瀉下類藥物，起消痰化濁、散結(jié)逐水、疏暢氣機(jī)、破瘀止痛的作用，可提高囊壁的通透性，并能更好地發(fā)揮中藥殺囊蟲的化療和免疫治療的效用。他認(rèn)為目前中醫(yī)藥對(duì)囊蟲病的治療還存在療程過長(zhǎng)的問題，亟待進(jìn)行中草藥劑型改革，提取有效成分，確定有效劑量。
陳治水等報(bào)告以硝石礬石片治療囊蟲病2750例(皮下肌肉囊蟲病1250例，腦囊蟲病1500例其中癲癇型950例)。治療方法：①常規(guī)服檳榔承氣湯(檳榔片100g，生大黃V后下>20g，芒硝V沖服>25g，甘草15g)，每劑水煎300~400ml，在晨起分2次空腹口服(間隔4小時(shí))。②硝石礬石片制劑及服用方法：硝石2份，制皂礬1份，研成細(xì)粉，制成0。2g重片劑，瓶裝密封備用。成人每次8片，兒童酌減，每日3次，用白開水送服，3個(gè)月為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔10天，一般連用3個(gè)療程．對(duì)高顱壓者適當(dāng)給予脫水劑；對(duì)腦膜炎型配合地塞米松靜滴，10mg／次，連用5—7天；癲癇發(fā)作頻繁者配合短程(工一3個(gè)月)西藥抗癲癇治療。結(jié)果硝石礬石片對(duì)腦囊蟲病的治愈率為43．3％，對(duì)皮下肌肉囊蟲病的治愈率為6l％，型間治愈率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有非常顯著差異，提示該藥對(duì)皮下肌肉囊蟲病的療效大于腦囊蟲病。并認(rèn)為其治療機(jī)理是通過硝石破積散堅(jiān)，礬石除風(fēng)消痰破壞囊壁胚膜和改善囊壁的滲透性所致。其治療效果與丙硫咪唑及阿苯噠唑相當(dāng)，且病人可在家服用，經(jīng)長(zhǎng)期觀察未發(fā)現(xiàn)毒副作用。苑乃昌等用自擬中藥復(fù)方千金丸治療囊蟲病患者100例，取得總有效率90％，臨床治愈率31％的良好療效．藥物組成：銀花、丹皮、皂角刺、柴胡、雷丸、檳榔、浙貝母、半夏、生牡蠣、昆布、乳香、沒藥、赤芍、當(dāng)歸、川芎、炮甲珠、棗仁、黃芪，共為細(xì)面，煉蜜為丸，每丸重12g，1日3次，每次l一2丸，服藥6個(gè)月為1個(gè)療程。并認(rèn)為綜合古今各家所述，治療囊蟲病的原則應(yīng)先治痰，次治其蟲，痰消核散則病可盡去。本方有消散囊蟲結(jié)節(jié)，殺滅囊尾蚴的功效。潘德義自擬排囊湯治療囊蟲病48例，總有效率為97．9％。藥物組成：①排囊湯(生桃仁、紅花、雄黃、竹茹、花椒、蛇床子、干姜、地膚子、半夏各15g，黨參、木瓜各30g，烏梅、鉤藤各20g，黃連、商陸、附子各12g，南瓜子、檳榔各100g，紅芽大戟0。15g)水煎，第1次加水2000ml，第2次加水1700ml，分別以文火60分鐘煎取各200ml，混勻分2次服。有化瘀殺蟲、健脾祛濕、溫經(jīng)化痰功效。并按部位加減：在大腦運(yùn)動(dòng)中樞倍增木瓜，并加益智仁、桔梗； 在小腦加益智仁、藁本；眼底加赤芍、菊花、荊芥穗、桔梗、蒼術(shù)、藁本；第四腦室倍鉤藤加砂仁、藁本；頭部多加桔梗、大黃；全身、四肢多倍牛膝加桂枝、螞蟻；咳嗽在肺加百合、大黃，在肝臟治之無效。②甲粉；雷丸150g，鶴虱140g，紅花、仙鶴草芽各20g．共合研成細(xì)末，每次7g，以化瘀殺蟲。③乙粉：紅花10g，炙蛇蛻、檳榔各100g，炙紅芽大戟0．15g，木瓜30g，鉤藤20g。共研細(xì)末，每次12g，以化瘀殺蟲，祛瘀通絡(luò)．以上3方服法：早飯前40分鐘服湯液200ml沖服甲粉；晚飯后40分鐘服湯液200ml沖服乙粉。90天為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔停藥4天，服用最長(zhǎng)者為3個(gè)療程。
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