瘧疾
(概述)
瘧疾是瘧原蟲寄生于人體紅細(xì)胞內(nèi)引起的一種傳染病。是世界衛(wèi)生組織列為重點(diǎn)防治的6種熱帶病之一。以周期性的寒熱發(fā)作、貧血及肝脾腫大為基本癥狀。人類瘧疾由4種瘧原蟲引起，即間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲和卵圓瘧原蟲，其．臨床表現(xiàn)因瘧原蟲不同而有差異。我國(guó)以間日瘧原蟲與惡性瘧原蟲所致的最常見。惡性瘧原蟲所致的惡性瘧疾發(fā)作兇險(xiǎn)，對(duì)兒童健康威脅很大，甚可危及生命。兒童瘧疾初起表現(xiàn)酷似流感，嬰兒開始可能僅限于發(fā)熱、嘔吐和腹瀉，但病情多危重。
本病好發(fā)于夏秋季節(jié)，分布遍及非洲、亞洲和拉丁美洲。我國(guó)以長(zhǎng)江流域以南氣溫高、濕度大的地區(qū)多見．任何年齡都可發(fā)病，但兒童發(fā)病率較高，初生嬰兒不論在瘧區(qū)或非疫區(qū)對(duì)瘧原蟲普遍易感。人體感染瘧原蟲后，可產(chǎn)生一定的免疫力，有些個(gè)體對(duì)瘧疾具有天然免疫力，其臨床癥狀較輕或無(wú)癥狀。
中醫(yī)學(xué)從《內(nèi)經(jīng)》始，即對(duì)瘧疾的病因、證候和治法作了較為詳細(xì)的論述，如《素問(wèn)．瘧論》說(shuō)：“瘧之始發(fā)也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓頷，腰脊俱痛。寒去則內(nèi)外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲?！薄督饏T要略．瘧病脈證并治第四》更詳闡了瘧疾的辨證論治，提出了癉瘧、溫瘧、牝瘧等各種不同證候類型，并指出久瘧不愈，可脅下結(jié)塊而形成瘧母，所用鱉甲煎丸沿用至今。《神農(nóng)本草經(jīng)》中更有恒山(即常山)治療溫瘧及蜀漆“主瘧”等記載。近年來(lái)，對(duì)瘧疾的辨治理論及臨床更進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，尤以青蒿素及其衍生物治療瘧疾的研究，更加豐富和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)對(duì)瘧疾的治療．
(病因病理] ’
一、病因
由感染瘧原蟲所致。自然感染主要通過(guò)雌性按蚊(亦稱斑翅蚊)叮咬而傳播；而通過(guò)輸血可造成人為感染。
瘧原蟲的生活史較復(fù)雜，分無(wú)性生殖時(shí)期(在人體)和有性生殖時(shí)期(在蚊體)兩個(gè)階段。按蚊是瘧原蟲的中間宿主，也是瘧疾媒介。
當(dāng)蚊蟲叮咬人皮膚時(shí)，蚊唾液腺內(nèi)的瘧原蟲孢子隨分泌的唾液進(jìn)入人體末梢血管。繼而入肝細(xì)胞，在肝細(xì)胞內(nèi)分裂繁殖成紅(細(xì)胞)外期裂殖體，繼可分裂成數(shù)萬(wàn)個(gè)成熟裂殖體，逸出肝細(xì)胞，一部分侵入血流并鉆入紅細(xì)胞，在紅細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過(guò)幾代裂體增殖和配子體(包括雌、雄配子體)形成。當(dāng)蚊蟲吸吮機(jī)體血液時(shí)，配子體隨之進(jìn)入蚊胃繼續(xù)存活發(fā)育，并在蚊之涎腺中發(fā)育成熟且具有感染力。
二、病理
1．潛伏期 瘧原蟲進(jìn)入人體后，如上所述，蟲體都要經(jīng)過(guò)一定的生長(zhǎng)發(fā)育階段和時(shí)間，當(dāng)蟲體數(shù)量還不多，破壞機(jī)體紅細(xì)胞或其它細(xì)胞尚未達(dá)到一定程度時(shí)，或機(jī)體對(duì)瘧原蟲有一定免疫抵抗力時(shí)，機(jī)體可不出現(xiàn)臨床癥狀，成為帶蟲者，也可是處于潛伏期。潛伏期長(zhǎng)短取決于瘧原蟲種類、蟲株、感染數(shù)量、機(jī)體的免疫力及是否服過(guò)抗瘧藥物等因素的影響。一般潛伏期長(zhǎng)者為6—12個(gè)月甚可達(dá)2年；短者為8—31天。
2。發(fā)作 瘧疾的發(fā)作是由瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖，破壞機(jī)體紅細(xì)胞，并釋放毒素(蟲體的代謝產(chǎn)物)所致全身性反應(yīng)而見寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗、退熱4個(gè)階段。瘧疾發(fā)作時(shí)間與裂體增殖時(shí)間基本一致而呈現(xiàn)間歇性。瘧疾發(fā)作數(shù)次后，由于蟲體大量破壞紅細(xì)胞可致貧血等癥。發(fā)病來(lái)勢(shì)兇猛、病情險(xiǎn)惡的常見于由惡性瘧原蟲所致的惡性瘧疾，其中腦型瘧疾可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷與抽搐等癥。
瘧疾經(jīng)過(guò)治療或發(fā)作數(shù)次后，機(jī)體產(chǎn)生免疫力且大部分蟲體被殺死發(fā)作停止，但仍可有少數(shù)蟲體未被殺傷，潛在紅細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)繁殖，待蟲體達(dá)到一定數(shù)量后又開始發(fā)作稱再燃；或在紅(細(xì)胞)外期的遲發(fā)型孢子仍然存在，待機(jī)體抵抗力下降時(shí)，可重新開始分裂、成熟、裂體破裂進(jìn)入紅細(xì)胞而引起復(fù)發(fā)．間日瘧在1—2年內(nèi)可復(fù)發(fā)；惡性瘧疾無(wú)復(fù)發(fā)，只有再燃。
古代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為瘧疾主要為瘧邪、瘴毒所致。其誘因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒、暑濕等時(shí)令邪氣及情志、勞倦、飲食等諸多因素。病位在半表半里。并隨不同個(gè)體的體質(zhì)差異而形成不同的證候類型，取其藥方結(jié)合病人的病情、體質(zhì)辯證地使用。若感受暑熱，或素體伏熱而發(fā)病者，多表現(xiàn)為熱多寒少的溫瘧；若素體陽(yáng)虛，復(fù)感夏秋風(fēng)寒之氣而發(fā)者，多表現(xiàn)為寒甚熱微的寒瘧(亦稱牝瘧)；若瘧發(fā)于暑，或素體濕盛，多發(fā)為身熱不揚(yáng)伴肢節(jié)重疼的濕瘧；素體陽(yáng)虛，再感瘴毒疫癘則可表現(xiàn)為病情危重、神昏譫語(yǔ)、抽搐等甚至內(nèi)閉外脫的瘴疫、疫瘧；若疫毒久羈，氣血耗傷，正虛邪戀可成久瘧或遇勞即發(fā)的勞瘧；久瘧致血瘀痰凝結(jié)于脅下而形成瘧母。
(診斷與鑒別診斷)
一、診斷要點(diǎn)
1．有在瘧疾流行區(qū)居住、旅行史；或近期接受過(guò)輸血。
2．陣發(fā)性或周期性寒戰(zhàn)一發(fā)熱一汗出一熱退。嬰幼兒癥狀常不典型，如常無(wú)寒戰(zhàn)期表現(xiàn)，體溫不規(guī)則，有不同程度消化不良或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。
3。脾肝腫大與貧血。嬰幼兒可見嚴(yán)重貧血。
4．腦型瘧疾有高熱、譫語(yǔ)、昏迷或抽風(fēng)，有腦膜刺激征。
5．血片或骨髓片上紅細(xì)胞內(nèi)找到瘧原蟲裂殖體．如一次血檢未能查找到，應(yīng)反復(fù)多次，一般取末梢血液制成薄血膜片染色鏡檢，但最好制成厚血膜片，其檢出率要比薄血膜片高很多倍。骨髓涂片有時(shí)檢出率高，但操作復(fù)雜，故自厚血膜檢查法推廣后已很少用。
6。血象 在急性發(fā)作時(shí)白細(xì)胞增加，可超過(guò)lo×lO9／L；慢性病人白細(xì)胞總數(shù)顯著減少，可減至(1—2)×109／L，單核細(xì)胞增多。
7．尿 尿內(nèi)尿膽原增加，在急性期更為明顯。
二、鑒別診斷
小兒尤其是嬰幼兒瘧疾癥狀常不典型，因此在急性期，特別是惡性瘧，當(dāng)與流行性腦膜炎、腦炎、傷寒、鉤端螺旋體病、膽囊炎、肺炎、恙蟲病、．腎盂腎炎、粟粒性結(jié)核、中毒性痢疾、中毒性消化不良等鑒別；慢性病例要與血吸蟲病、黑熱病、結(jié)核病和重度營(yíng)養(yǎng)不良等鑒別。其鑒別要點(diǎn)是血片查找瘧原蟲。
(辨證論治] ．
一、證候辨別
主要辨瘧疾類型 中醫(yī)學(xué)瘧疾的分類方法很多，綜合感邪輕重、病勢(shì)緩急、正氣強(qiáng)弱及病程長(zhǎng)短主要分為正瘧、疫瘧(包括瘴疫)和久瘧(包括勞瘧)。正瘧多為間日一發(fā)，有寒熱往來(lái)，休作有時(shí)的典型癥狀；疫瘧為邪毒熾盛，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，病情危重的一類；反復(fù)發(fā)作或遇勞則發(fā)，正虛邪實(shí)的為久瘧。
二、治療原則
以截瘧為主，結(jié)合不同類型證候分別施治。
三、分證論治 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù) 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。
1.正瘧 ，
證候表現(xiàn) 突起畏寒，繼之劇烈寒戰(zhàn)，伴頭痛、背痛等，持續(xù)I小時(shí)左右，寒戰(zhàn)消失繼之高熱，體溫常達(dá)40℃或更高，伴煩躁、口渴、譫妄、面潮紅、乏力，持續(xù)2—6小時(shí)，繼之大汗淋漓，體溫降至正常或低于正常，伴疲乏思睡，此可持續(xù)1--2小時(shí)。初發(fā)時(shí)可不規(guī)則，幾天以后可呈典型的周期性寒熱發(fā)作，多數(shù)間日一作，少數(shù)一日作或三日作。苔薄白或黃膩，脈弦或弦數(shù)。
辨證要點(diǎn) 本證以寒戰(zhàn)一壯熱一一汗出一熱退之周期性發(fā)作寒熱往來(lái)證為要。為瘧邪伏于半表半里，出入營(yíng)衛(wèi)之間所致典型的少陽(yáng)證。
治法主方 截瘧祛邪，和解少陽(yáng)。小柴胡湯合截瘧七寶飲加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：柴胡、黃芩、法半夏、常山、草果、檳榔、甘草等。其中常山易引起惡心嘔吐，故藥不宜熱服，宜溫服。若熱重寒輕，或但熱不寒，口渴引飲，便結(jié)尿赤者。去法半夏、草果，加石膏、知母，或選用白虎湯加味；舌紅少津，大便于結(jié)者，可加石斛、天花粉、蘆根、大黃等；若寒重?zé)彷p，口淡不渴，神疲倦怠者，加桂枝、干姜，或選用柴胡桂姜湯；若身熱不揚(yáng)，肢節(jié)煩疼，胸膈滿悶苔膩者，可加厚樸、蒼術(shù)、藿香、佩蘭，或以柴平散加減。
2．疫瘧(包括瘴瘧)
證候表現(xiàn) 起病急驟，熱重寒輕?；驂褵岵煌?，頭痛劇烈，嘔吐，譫妄，昏迷與抽搐，舌紅絳，苔黃膩或灰黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。 ．
辨證要點(diǎn) 本證以發(fā)病急暴，病情兇險(xiǎn)，壯熱不退，嘔吐譫妄，劇烈頭痛甚至昏迷與抽搐等疫毒迅速化火，內(nèi)陷厥陰心肝之證為要。腦型瘧疾為此證候。
治法主方 截瘧辟穢，清熱解毒。清瘴湯為主方，配合各種對(duì)癥急救。
方藥運(yùn)用 常用藥：柴胡、黃芩、黃連、青蒿、石膏、知母、常山、法半夏、竹茹等．若熱盛傷津，舌質(zhì)深絳者加生地、玄參、石斛；大便干結(jié)，舌苔垢黑者，加生大黃泄熱通腑；嘔吐急劇者，急用玉樞丹；壯熱驚厥者用安宮牛黃丸。
若濕濁偏重，惡寒較著，汗少胸痞，嘔吐腹瀉苔白膩者，用加減不換金正氣散加減。
3．久瘧(包括勞瘧)
證候表現(xiàn) 瘧疾遷延日久，遇疲勞易發(fā)作，發(fā)時(shí)寒熱不顯著，倦怠無(wú)力，食少自汗，形體消瘦，面色萎黃，脅下結(jié)塊有壓痛。
辨證要點(diǎn) 本證以病程長(zhǎng)，遇勞則發(fā)，伴氣血兩虛及左脅下痞塊(脾腫大)為要點(diǎn)。多見于瘧疾日久，由瘧邪久戀，耗傷氣血所致。
治法主方 截瘧祛邪，益氣養(yǎng)血，化瘀散結(jié)。鱉甲煎丸加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：人參、阿膠、白芍、柴胡、桂枝、鱉甲、牡蠣、丹參等。若伴食少便溏，可予參苓白術(shù)散加減；血虛明顯加雞血藤、枸杞子等。
(急癥處理]
疫瘧兇險(xiǎn)發(fā)作，癥見壯熱、煩躁、神昏、抽搐、肢厥、脈細(xì)數(shù)，甚至脈沉細(xì)欲絕，體溫、血壓不升等。
治療方法
1．中醫(yī)治法 應(yīng)根據(jù)不同情況辨治：若壯熱、煩躁、神昏、抽搐、肢厥、脈微，可以安宮牛黃丸配生脈散；若脈沉細(xì)欲絕，體溫、血壓不升用參附龍牡救逆湯。并參閱“疫瘧”治法，同時(shí)用青蒿素或蒿甲醚肌內(nèi)注射。 ．
2．西醫(yī)治法 控制高熱和驚厥等對(duì)癥治療，．并參閱感染性休克及中樞性呼吸衰竭的救治。
(其它療法}
一、中藥成藥 ．
1．青蒿素 用于治療抗氯喹惡性瘧。臨床治療收效迅速，比較安全，無(wú)不良反應(yīng)，但再燃率較高。
2．青蒿琥酯片 用于截瘧。療效良好，未見顯著副反應(yīng)，復(fù)燃率較低。
3。蒿甲醚油劑注射液 用于截瘧。
二、單方驗(yàn)方 ．
1．鮮馬鞭草lOOg，水煎，分2決于瘧發(fā)前4,2小時(shí)各服1次，瘧止后連服3曰。截瘧。
2．常山、草果、知母、貝母各lOg，水煎，在發(fā)作1小時(shí)前服。愈后再服1劑。用于截瘧。 ’
3。炙龜甲12g，炙鱉甲、女貞子各lOg，生白芍、常山各6g，佩蘭葉、知母、川黃柏、甜茶、玉竹各5g，柴胡3g，水煎服。用于久瘧。 、
三、藥物外治
1。發(fā)泡療法 用鮮毛茛或野薄荷適量搗爛，于發(fā)作前3"---4小時(shí)外敷雙側(cè)內(nèi)關(guān)或間使穴，使其發(fā)泡。有控制瘧疾發(fā)作的作用。
2。白胡椒1粒，搗碎，以針刺陶道穴，稍見血，用膏藥貼之。治瘧疾。
四、食療方藥
l。烏龜(約500g左右)1只，宰殺洗凈，加適量水煮熟，食鹽調(diào)味。食肉喝湯，每日1次，治愈為度．用于三日瘧及疲勞后復(fù)發(fā)者。
2．野鴨1只．生姜10g，大棗15g。將野鴨殺后去其內(nèi)臟，和生姜，大棗及少量油、鹽、酒一起燉煮，分?jǐn)?shù)次食之，隔數(shù)日食1只。用于久瘧不愈者。
五、針灸療法 、 ．
1。常用穴位 ①大椎(陶道交替)、肝俞(膈俞交替)、足三里；②大椎、足三里；⑧大椎(陶道)、內(nèi)關(guān)(間使)。可任選其中一組，于發(fā)作前2—3小時(shí)針刺截瘧，取中強(qiáng)或強(qiáng)刺激，適當(dāng)留針。
2．針刺“瘧疾穴”(瘧疾穴位于在8、9胸椎之間的正中線上)。針刺方法：患者取坐位，用普通針灸針，在瘧疾發(fā)作前l(fā)一2小時(shí)進(jìn)行，針刺深度為o.5—0.8cm，行強(qiáng)刺激后留針2—3分鐘。
六、西醫(yī)療法 ，
1．抗瘧藥物治療 大致分為3類。①主要用于控制臨床癥狀，如氯喹、奎寧、青蒿素等；②主要用于控制復(fù)發(fā)和傳播，如伯氨喹啉等；⑧主要用于預(yù)防瘧疾的感染，如乙胺嘧啶等。
(1)氯喹 一般常規(guī)為3 El療法，首次量為1Omg／kg bw(最大不超過(guò)600mg)，6小時(shí)后再服1次，5mg／kg bw，24小時(shí)后再服用5mg／kg bw，48小時(shí)后服最后工次，為5mg／kg bw．亦可用較小劑量和較長(zhǎng)療程，如每次用7mg／kg bw，第1日連服3次，每8小時(shí)1次，以后每日1次，共服4—5 日。對(duì)昏迷病人可作靜脈滴注。完成療程后繼服伯氨喹啉。
(2)奎寧 一般常用硫酸奎寧、重硫酸奎寧或鹽酸奎寧，注射用二鹽酸奎寧?？诜簂歲以下按每月齡0.Olg計(jì)算，每日總量不超過(guò)0。ig；1一lO歲按每周歲0．Ig計(jì)算；10-15歲按每日l(shuí).Og計(jì)算。每日量分3—4次服，連用l周。因奎寧味苦，嬰兒不易吞服，可改用無(wú)味奎寧，每次劑量應(yīng)增加1倍。必要時(shí)可用復(fù)方奎寧或二鹽酸奎寧作深部肌內(nèi)注射，用量為口服量的一半。服完奎寧后應(yīng)繼用伯氨喹啉1個(gè)療程。
(3)伯氨喹啉 每片13.2mg。2歲以下每天半片，3—5歲每天l片，6—10歲每天2片，10—15歲每天兩片半。連服8天。每天量分2—3次服。如有溶血癥狀出現(xiàn)，立即停藥，給對(duì)癥治療。
(4)乙胺嘧啶 主要作預(yù)防用藥，一般與氯奎同服。每隔10一14天口服乙胺嘧啶一次，年長(zhǎng)兒為25mg，學(xué)齡前兒童為12.5mg，同時(shí)加氯奎0.25一O.5g。在休止期預(yù)防服藥時(shí)，常與伯氨喹啉配合服用。
2．一般治療 發(fā)作時(shí)臥床休息。注意營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血等．
3。對(duì)腦型瘧疾的救治 搶救嚴(yán)重病人時(shí)，以青蒿素類藥為首選(用法見前)，余見急癥處理。
(預(yù)防護(hù)理}
一、預(yù)防
1。控制傳染源 病人和帶蟲者為傳染源，應(yīng)及時(shí)抓緊治療。在瘧疾休止期，尤其是在每年蚊蟲生長(zhǎng)期以前，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防投藥，對(duì)有一二年瘧疾病史者和帶蟲者進(jìn)行預(yù)防治療，可以達(dá)到減少病人的再燃或復(fù)發(fā)，消滅傳染源的目的。中藥預(yù)防方：常山3000g，半夏、陳皮各125g，共研細(xì)末；另用常山1500g，蜀漆1000g，煎濃汁，再以生姜160g搗汁后調(diào)和，泛為丸如綠豆大。每曰1次吞服3g，于7、8、9月每月連服6日。
2．切斷傳播途徑 瘧疾的傳播媒介是按蚊，故滅蚊在防治瘧疾方面具有重要意義。
3．保護(hù)易感人群 無(wú)免疫力的人群稱為易感人群，如幼兒，尤以半歲到3歲，非嚴(yán)
重流行區(qū)或非流行區(qū)的外來(lái)人群，在他(她)們進(jìn)入瘧區(qū)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行預(yù)防投藥以控
制暴發(fā)性的流行。
二、護(hù)理
1．患兒宜多飲開水，半流質(zhì)飲食，忌生冷油膩，食營(yíng)養(yǎng)豐富而易于消化之品。
2．寒戰(zhàn)時(shí)衣被不宜過(guò)厚，以免消耗體力；發(fā)熱時(shí)不宜吹風(fēng)貪涼，以免受寒感邪。
3．服藥要按時(shí)，并注意觀察有無(wú)藥物反應(yīng)。
(文獻(xiàn)選錄)
《小兒衛(wèi)生總微論方。瘧病論》：“瘧病者，由夏傷于暑，客于膚里，致肌腠虛隙，至秋又寒濕乘之，動(dòng)前暑熱，邪正相搏，陰陽(yáng)交爭(zhēng)，會(huì)遇有時(shí)，更相勝負(fù)，陽(yáng)勝則發(fā)熱，陰勝則發(fā)寒，陰陽(yáng)互勝，則發(fā)寒熱。熱則煩躁悶亂，寒則襟慄戰(zhàn)悚。陰陽(yáng)會(huì)遇，交爭(zhēng)已過(guò)，邪正相離，則寒熱俱歇。若邪動(dòng)氣至，又復(fù)發(fā)作。故瘧休作有時(shí)也。其發(fā)晏者，邪正會(huì)遇遲也。其發(fā)朝者，邪正會(huì)遇早也．其間日發(fā)者，邪氣入深而行差遲，不能日作，故間日乃發(fā)也?！?，
《肘后備急方。治寒熱諸瘧》：“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁盡服之?！?br> 《保嬰撮要．諸瘧>>：“寒瘧宜溫，溫瘧宜和，癉瘧宜清，夾痰則行痰，兼食則消食，勞瘧宜安，暑瘧宜解，鬼瘧宜祛，瘴瘧宜散，此亦其略也。更以詳言之，則熱多寒少者，小柴胡湯。寒多熱少者，清脾飲子。無(wú)汗者，桂枝麻黃各半湯。有汗者，柴胡桂枝湯?！委懻?，四獸飲。瘧母者，鱉甲飲。”
《幼幼集成。瘧疾證治》：“瘧疾之證，始而呵欠，繼而足冷，面色青黃，身體拘急，戰(zhàn)栗鼓頷，腰脊俱痛，寒去未已，內(nèi)外皆熱，頭痛而渴，但欲飲水，嘔惡煩滿而不嗜食者，皆其候也。由小兒脾胃素弱。邪氣得以乘之，雖有寒熱虛實(shí)之不同，然要不離乎脾胃。其證亦有五，乃風(fēng)、寒、暑、濕、食也。治法之要，宜分初、中、末而治之。初則截之，謂邪氣初中，正氣未傷，略與疏解，即驅(qū)之使去，不可養(yǎng)以為患也。中則和之，謂邪氣漸入，正氣漸傷，或于補(bǔ)中加截藥，或于截藥加補(bǔ)藥。務(wù)適其中，以平為期。末用補(bǔ)法，謂邪久不去，正氣已衰，當(dāng)補(bǔ)其脾胃為主，使正氣復(fù)強(qiáng)，則邪不攻自退矣。”
(現(xiàn)代研究]
一、流行病學(xué)研究
衛(wèi)生部瘧疾專家咨詢委員會(huì)在1992年全國(guó)瘧疾形勢(shì)一文中指出：1992年全國(guó)大部分地區(qū)瘧疾疫情繼續(xù)保持穩(wěn)定或呈下降趨勢(shì)，南部各省有部分地區(qū)發(fā)病率回升，出現(xiàn)不少瘧疾暴發(fā)點(diǎn)，惡性瘧病例數(shù)和分布范圍沒有明顯改變．當(dāng)前瘧疾的防治措施應(yīng)繼續(xù)執(zhí)行因地因時(shí)制宜分類指導(dǎo)的原則，以中華按蚊為主要媒介的地區(qū)，采取現(xiàn)癥病人及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療為主的傳染源防治措施，發(fā)熱病人血檢對(duì)象以臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾和原因不明的3種發(fā)熱患者為主，適當(dāng)減少血檢人數(shù)；以嗜人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊為主要媒介的地區(qū)，采取滅蚊結(jié)合傳染源防治的綜合性措施。同時(shí)各地要加強(qiáng)流動(dòng)人口的管理，以防止因流動(dòng)人口增多而引起病例擴(kuò)散。
四川省高縣衛(wèi)生防疫站，通過(guò)對(duì)71051例臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾、原因不明、感冒及其它發(fā)熱者的血檢監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)其瘧原蟲陽(yáng)性率分別為49．O％、31．1％、8．9％、4。9％和0．6％。在臨床診斷為瘧疾病人中檢出瘧原蟲阻性者占檢出總陽(yáng)性數(shù)的49．7％，而50．3％的瘧疾病人易被漏診，即使把疑似瘧疾的發(fā)熱病人同樣作為瘧疾管理和報(bào)告，遺漏率仍有21％。在發(fā)熱原因不明、感冒和其它發(fā)熱者中，瘧原蟲陽(yáng)性人數(shù)占陽(yáng)性病人總數(shù)的13．5％、5。9％和1．6％。據(jù)此，應(yīng)對(duì)所有發(fā)熱病人進(jìn)行血檢，并積極開展主動(dòng)病例偵查，以便更有效地、廣泛地檢出瘧疾病例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫點(diǎn)，減少瘧疾的傳播。廣東省寄生蟲病防治研究所，在1986~1988年3年間，通過(guò)對(duì)深圳、珠海、東莞等14個(gè)縣(市)38個(gè)點(diǎn)，共捕獲按蚊7種3909只，證實(shí)了嗜人按蚊為深圳地區(qū)的主要傳瘧媒介。
二、藥效學(xué)研究
青蒿 近年發(fā)現(xiàn)，青蒿含一種有過(guò)氧基團(tuán)的倍半萜內(nèi)酯一一青蒿素。為抗瘧主要有效成分。青蒿乙醚提取物、稀醇浸膏及青蒿素對(duì)鼠瘧、猴瘧、人瘧均呈顯著抗瘧作用。體外培養(yǎng)提示，青蒿素對(duì)瘧原蟲有直接殺滅作用，對(duì)間日瘧、惡性瘧及抗氯喹地區(qū)惡性瘧均有療效高、退熱及原蟲轉(zhuǎn)陰時(shí)間快的特點(diǎn)，尤其適于搶救兇險(xiǎn)性瘧疾，但復(fù)燃率高。而以還原青蒿素為基礎(chǔ)得到的多種抗瘧效價(jià)更強(qiáng)的衍生物，不僅效價(jià)高于青蒿素10倍，且猴瘧試驗(yàn)表明未見復(fù)發(fā)。
常山 常山水提液和醇提液對(duì)雞瘧有顯著療效。常山葉(蜀漆)的抗瘧效價(jià)為根的5倍，但不能防止復(fù)發(fā)。常山全堿的抗瘧效價(jià)約為奎寧的26倍，常山堿甲、乙、丙對(duì)雞瘧的效價(jià)分別為奎寧的l、100和150倍。常山總提物在治療氯喹敏感株和耐氯喹株瘧原蟲所致動(dòng)物瘧疾時(shí)，提示有良好療效。
三、臨床研究
潘維等報(bào)道孕婦輸血引起嬰兒先天性間日瘧1例。其根據(jù)是①嬰兒在出生后2天即有發(fā)熱，19天出現(xiàn)典型瘧疾癥狀，發(fā)病時(shí)間與先天性瘧疾相符，且血檢找到間日瘧原蟲；②嬰兒發(fā)病前無(wú)輸血史；③其母在輸血后12天出現(xiàn)典型瘧疾癥狀，血檢找到間日瘧原蟲，且既往無(wú)瘧史，居住在無(wú)按蚊孳生的廣州市市區(qū)內(nèi)，無(wú)瘧疾接觸史。故可確立孕婦輸血引起嬰兒先天性間日瘧診斷?！?，李國(guó)橋通過(guò)研究大量臨床針刺治瘧資料，提出針刺治療后瘧疾停止發(fā)作的百分率和患者免疫力有密切關(guān)系。穩(wěn)定疫區(qū)的當(dāng)?shù)鼗颊?有多次瘧疾病史)，針刺后停止發(fā)作的百分率較高；外來(lái)人口患者(發(fā)瘧疾次數(shù)不多)，針刺后停止發(fā)作的百分率較低。他結(jié)合自己多年從事針刺治瘧研究的體會(huì)，認(rèn)為針刺治療無(wú)瘧史的瘧疾患者是無(wú)效的。過(guò)去報(bào)道的針刺治瘧效果，可能主要是由于半免疫力瘧疾患者的自然停發(fā)規(guī)律起作用．
田中峰等采用民間驗(yàn)方二甘散敷臍，治療瘧疾病人864例，治愈率達(dá)96.4％。其藥物組成與配制方法為：將生甘草、生甘遂各10g，共碾成極細(xì)末，裝入小口瓶密封口備用。在瘧疾發(fā)作前2—3小時(shí)，先將肚臍用乙醇消毒，再取二甘散0．5g放入肚臍中央，外用膠布固定，待病愈后3天，把藥粉、膠布除去。此法無(wú)副作用。舒壽群也用此法治療46例，均1次貼藥即控制發(fā)作。并認(rèn)為對(duì)間日瘧效果較好，惡性瘧次之。
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